PPK Krisis Hiperglikemia

DEPARTEMEN-SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD JOMBANG

PANDUAN PRAKTIS PRAKTIS KLINIS KRISIS HIPERGLIKEMI

PENGERTIAN

Krisis hiperglikemia hiperglikemia mencakup ketoasidosis ketoasidosis diabekum (KAD dan status hiperglikemia hiperglikemia hiperosmolar (!""# $ang merupakan komplikasi akut dari pasien diabetes melitus% Krisis Krisis hiperg hipergli like kemia mia ter&ad ter&adii akiba akibatt de'sie de'siensi nsi insuli insulin n dan pening peningka katan tan hormo hormon n counterregulator$ (glukagon# katekolamin# korsol# dan groeth hormone% !"" ter&adi kek keka a de'sie de'siensi nsi insuli insulin n $ang $ang rela rela (terd (terdapa apatt kebut kebutuh uhan an insuli insulin n menimb menimbulk ulkan an hiperglikemia berat dan dehdrasi dan akhirn$a men$ebabkan kondisi hiperosmolaritas% KAD ter&adi bila de'siensi insulin $ang berat dak sa&a menimbulkan hiperglikemia dan dehidrasi# tapi &uga mengakibatkan produksi keton meningkat dan asidosis metabolik%

GE)A*A DAN TANDA K*INI!

KAD+ ,ual-muntah# haus-poliuria# n$eri perut# sesak napas. ge&ala berkembang dalam

-

/aktu 012 &am% 3akt 3aktor or

-

pres presip ipit itas asii

meli melipu pu 

ri/a ri/a$a $att

pemb pemberi erian an

insu insuli lin n

inad inadek ekua uat# t#

in ineksi eksi

(pneumonia# ineksi saluran kemih# ineksi intraabdominal# sepsis# inark (serebral# koroner# mesentrika# perier# obat (kokain# kehamilan% !"" Ri/a$at poliuria# berat badan turun# dan berkurangn$a asupan oral $ang ter&adi

-

dalam beberapa minggu dan akhirn$a ter&adi letargi-koma% letargi-koma% 3aktor presipitasi melipu miokard inark# stroke# sepsis# pneumonia# ineksi berat

-

lainn$a# keadaan seper ri/a$at stroke sebelumn$a# atau demensia atau situasi sosial $ang men$ebabkan asupan air berkurang% Pemeriksaan 'sik+ deidrasi# hipotensi# takikardia# perubahan status mental

-

PE,ERIK!AAN PEN4N)ANG

KAD

-

Ditemukan adan$a hiperglikemia (5167 mg-dl# ketonemia dan atau ketonuria dan asidosis metabolik ("89: 0;< dengan anion gap meningkat%

!""

-

"iper "ipergli glike kemia mia (dapa (dapatt 5=77 5=77

mg-dl# mg-dl# hipero hiperosmo smolar larit itas as (5:67 (5:67 m9smol m9smol-* -*##

a>otremia prerenal% Asidosis dan ketonemia dak ada atau ringan% p" 5?%: dan bikarbonat 5< mE@-*

DIAGN9!I! ANDING

!tarBaon ketosis# alcoholic ketoacidosis# asidosis laktat# pen$alahgunaan obata

TATA *AK!ANA

;% Pemberian cairan

(salisilat# metanol# elen glikol# paraldehid# akut pada gagal gin&al kronis%

1% Terapi insulin

:% Koreksi kalium

2% ikarbonat

-

)ika P" Bena 0=%C# berikan ;77 mmol natrium bikabonat dalam 277 ml sterile /ater ditambah 17 mE@ K8* diberikan selama 1 &am% )ika P" masih 0?# ulangi seap 1 &am sampai P" 5?# periksa kadar kalium serum seap 1 &am

5.

)ika p" Bena 5 atau sama dengan =%C+ dak perlu diberikan natrium bikarbonat Pemantauan Pantau tekanan darah# nadi# napas# status mental# asupan cairan dan urin ap ;2

 &am PEN8EGA"AN

Ren&atan hipoBolemik# trombosis Bena# perdarahan saluran cerna atas# sindrom stres pernapasan akut% Komplikasi pengobtab adalah hipoglikemia# hipokalemia# oBerload edema serebral%

Prognosis

KAD memiliki angka kemaan 1 untuk usia 0 =6 tahun dan 11 untuk usia% !"" memiliki angka mortalitas 17:7

RE3EREN!I