BAB I LAPORAN KASUS A.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny.M Ny.M
Umur
: 48 tahun
Alamat
: Dusun Bonto Padalle
Pekerj Pekerjaan aan : Ibu Ibu Rumah Rumah Tan Tanaa
!tatus
: Men"kah
!uku
: Bu"s
Aama
: Islam
RM
: #$$%&'
B. ANAM NAMNESI NESIS S •
Keluhan Utama
Nyer" (erut kanan atas •
Riwayat Perjalanan Penyakit
D"alam" sejak ) $ tahun yan lalu. Nyer" d"rasakan h"lan t"mbul dan memberat dalam $ m"nu sebelum masuk rumah sak"t. Nyer" d"rasakan se(ert" tertusuk dan dan menj menjal alar ar ke (un (unu un n.. Nyer" Nyer" kada kadan n mun* mun*ul ul setel setelah ah men menon onsu sums ms"" makanan berlemak. Mual ada. T"dak ada muntah dan demam. R"+ayat sak"t kun"n sebelumnya d"sankal. BAB kesan normal,+arna kun"n. R"+ayat BAB +arna dem(ul d"sankal. BA- kesan lan*ar, +arna kun"n jern"h. •
Riwayat Penyakit Terahulu
$. R"+ayat (enyak"t h"(ertens" ada sejak # tahun yan lalu #. R"+ayat (enyak"t jantun t"dak ada . R"+ayat (enyak"t d"abetes mell"tus t"dak ada 4. R"+ayat batuk lama t"dak ada %. R"+ayat (enyak"t yan sama sebelumnya t"dak ada
$
•
Riwayat Keluar!a
R"+ayat keluara yan mender"ta (enyak"t yan sama t"dak ada.
". PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN #ISIK #ISIK •
Statu$ %enerali$
!ak"t sedan/"0" o1er+e"ht/sadar •
Statu$ &itali$
Tekanan Darah
: $42/$22mm3
Nad"
: 82 /men"t
Perna5asan
: #2 /men"t
!uhu
: &,& o6
Ke'ala -onj -onjun unt t"1 "1aa !klera
: Anem Anem"s "s t"da t"dak k ada ada : Ikterus t"dak ada
B"b"r
: !"anos"s t"dak ada
7us"
: Perdarahan t"dak ada
Mata
Pu("l bulat, "sokor, #,%mm/#,%mm, R6 9/9 Paru Ins(eks"
: !"metr"s k" k"r" dan kanan
Pal( Pal(as as""
: T"d T"dak ak ada ada ny nyer" er" tek tekan an,, t"d t"dak ak ada ada mas massa sa tum tumor, 5o 5okal 5rem 5rem"t "tus us raba kanank"r"
Perkus"
: !onor kanank"r"
Ausk Auskul ulta tas" s"
: Buny Buny"" (erna (erna(a (asa san n 1es" 1es"ku kule lerr kana kanan nk" k"r" r" Buny" tambahan: ronkh" ;/;
(antun!
Ins(eks"
: I*tus *ord"s t"dak tam(ak
Pal( Pal(as as""
: I*t I*tus us *ord *ord"s "s tera teraba ba d" Inte Inter* r*os osta tall = m"d*l "d*la1 a1"* "*ul ular ar"s "s !"n" !"n"st stra ra
Perk Perkus us""
: Pek Pekak ak,, bat batas as jant jantun un kan kanan an Inte Inter* r*os osta tall # (ara (arast ster erna nal" l"ss kan kanan an,, batas jantun k"r" Inter*ostal =II jar" sam("n k"r" l"nea
#
m"d*la1"*ular"s Auskultas" •
: !$/!# reuler,t"dak ada murmur
Statu$ L)kali$ A*)men Ins(eks" : datar, "kut erak na(as, +arna kul"t sama denan sek"tarnya,
massa tumor t"dak tam(ak. Auskultas" : (er"stalt"k kesan normal Pal(as"
: nyer" tekan (ada h"(okondr"um kanan, Mur(hy s"n >9?, he(ar dan l"en t"dak teraba
Perkus"
: t"m(an", nyer" ketok t"dak ada
D. PEMERIKSAAN PENUN(AN% •
•
Pemerik$aan La*)rat)rium Pemerik$aan
+a$il
Nilai n)rmal
,B"
-.//
01///2/1///
RB"
0.-3
01//2-1//
+%B
4.4
31/2-1/
+"T
05.6
451/2071/
PLT
-6.///
8////20/////
Ureum
4
/28/
Kreatinin
/17
L9:14;< P9:1;
"T
3=//>
: 8=//>
BT
0=//>
:=//24=//>
%DS
43
? 0/
US% A*)men
-esan :
- Cholelitiasis E. Re$ume
Ny. M 48 tahun meneluh nyer" (erut kanan atas d"alam" sejak ) $ tahun yan lalu. Nyer" d"rasakan h"lan t"mbul dan memberat dalam $ m"nu sebelum masuk rumah sak"t. Nyer" d"rasakan se(ert" tertusuk dan menjalar ke (unun. Nyer" kadan mun*ul setelah menonsums" makanan berlemak. Mual ada. T"dak ada muntah dan demam. R"+ayat sak"t kun"n sebelumnya d"sankal. BAB kesan normal,+arna kun"n. R"+ayat BAB +arna dem(ul d"sankal. BA- kesan lan*ar, +arna kun"n jern"h. Dar" has"l (emer"ksaan 5"s"s (as"en datan denan status eneral sak"t sedan, "0" o1er+e"ht, dan *om(os ment"s. Tekanan darah $42/$22 mm3, nad" 82 kal" (ermen"t, (erna5asan #2 kal" (ermen"t, dan suhu &,&@6. Pada (al(as" abdomen d"temukan adanya nyer" tekan d" h"(okondr"um kanan dan Mur(hy s"n ada. Pada U!7 abdomen d"da(atkan kesan Cholelitiasis. Berdasarkan anamnes"s, (emer"ksaan 5"s"s, dan (emer"ksaan (enunjan da(at d"teakkan d"anos"s 6holel"th"as"s. #. DIA%NOSIS KER(A 6holel"t"as"s %. PENATALAKSANAAN
(erat"5
: (en 6holes"ste*tomy
BAB II DISKUSI
Dar" has"l anamnes"s (as"en datan ke rumah sak"t denan keluhan nyer" (ada (erut kanan atas. Nyer" yan d"rasakan t"dak terus menerus dan kadan mun*ul setelah menkonsums" makanan berlemak. Nyer" d"rasakan menjalar ke (unnun. Nyer"
4
d"*ur"a" d"sebabkan karena adanya (enyumbatan oleh batu d" daerah duktus s"st"kus menak"batkan d"stens" dar" kandun em(edu yan meransan ujun;ujun sara5 sek"tar untuk meneluarkan brad"k"n dan seroton"n, "m(uls tersebut d"sam(a"kan ke serabut sara5 a5eren. -orteks somat"k sensor" bekerja sama denan 5ormat"o ret"kular"s menuju serabut sara5 e5eren d" h"(otalamus untuk melokal"sas" nyer" seh"na nyer" da(at d"(erse(s"kan. "ka duktus s"st"kus tersumbat batu, maka kandun em(edu menalam" d"stens" kemud"an akan terjad" "n5eks" seh"na akan men"mbulkan nyer" hebat sam(a" menjalar ke (unun, sela"n "tu sara5 yan mem(ersara5" kandun em(edu sama denan sara5 yan mem(ersara5" thorakal & sam(a" thora*al $2, hal "n" yan menyebabkan terjad"nya (enjalaran nyer" ke (unun. Nyer" akan d"rasakan "nterm"tten >h"lan t"mbul? terutama j"ka hab"s makan makanan berlemak karena metabol"sme d" kandun em(edu akan men"nkat. Pas"en jua datan denan keluhan mual, (eransanan mual da(at d"ak"batkan dar" adanya obstruks" saluran em(edu seh"na menak"batkan al"ran bal"k *a"ran em(edu ke he(ar >b"l"rub"n, aram em(edu dan kolesterol? menyebabkan terjad"nya (roses (eradanan d"sek"tar he(atob"l"ar yan meneluarkan en0"m;en0"m !7T dan !7PT yan bers"5at "r"tat"5 d" saluran *erna seh"na meransan ner1us 1aal dan menekan ransanan s"stem sara5 (aras"m(at"s seh"na terjad" (enurunan (er"stalt"k s"stem (en*ernaan d" usus dan lambun, menyebabkan makanan tertahan d" lambun dan terjad" (en"nkatan rasa mual. Pada (as"en "n", d"temukan (emer"ksaan Mur(hy !"n (os"t"5,yan berart" a(ab"la nyer" tekan bertambah se+aktu (ender"ta menar"k na(as >"ns("ras"? (anjan karena kandun em(edu yan meradan tersentuh ujun jar" tanan (emer"ksa menyebabkan "ns("ras" terhent".
%
BAB III TIN(AUAN PUSTAKA
A. PENDA+ULUAN
Penyak"t batu em(edu sudah meru(akan masalah kesehatan yan (ent"n d" neara barat sedankan d" Indones"a baru menda(atkan (erhat"an d" kl"n"s, sementara (ubl"kas" (enel"t"an batu em(edu mas"h terbatas. Batu em'eu aalah tim*unan
&
kri$tal i alam kanun! em'eu atau i alam $aluran em'eu. Batu yan! itemukan i alam kanun! em'eu i$e*ut k)lelitia$i$1 $ean!kan *atu i alam $aluran em'eu i$e*ut k)le)k)litia$i$.
Ins"den kolel"t"as"s d" neara barat adalah #2C sedankan anka kejad"an d" Indones"a t"dak berbeda jauh denan neara la"n d" As"a Tenara >syamsu h"dayat?. Pen"nkatan "ns"den batu em(edu da(at d"l"hat dalam kelom(ok res"ko t"n" yan d"sebut 4 E : female, fertile, fat , dan forty. -asus batu em(edu ser"n d"temukan d" Amer"ka, ya"tu (ada $2 sam(a" #2C (enduduk de+asa. Batu em(edu leb"h ser"n terjad" (ada +an"ta dar" (ada lak";lak" denan (erband"nan 4 : $. D" U!A $2; #2 C lak";lak" de+asa mender"ta batu kandun em(edu, d" Ital"a #2 C +an"ta dan $4 C lak"; lak" dan sementara d" Indones"a, has"l (enel"t"an terhada( (as"en kolel"t"as"s yan d"ra+at d" Rumah !ak"t Umum Daerah Pro5. Marono !oekarjo Pur+okerto d"da(atkan jumlah (ender"ta +an"ta $,8 kal" leb"h banyak dar" (ada lak";lak". #,,4,% Dua (er t"a dar" batu em(edu adalah as"m(tomat"s d"mana
(as"en t"dak
mem(unya" keluhan dan yan berkemban menjad" nyer" kol"k tahunan hanya $;4C. !ementara (as"en denan ejala s"mtomat"k batu em(edu menalam" kom(l"kas" $#C dan %2C menalam" nyer" kol"k (ada e("sode selanjutnya. #R"s"ko (enyandan batu em(edu untuk menalam" ejala dan kom(l"kas" relat"5 ke*"l.
ultrasonora5",
(re1alens"
(enyak"t
batu
em(edu
d"neara;neara
berkemban *enderun men"nkat. Penyak"t "n" (erlu d"+as(ada" karena "ns"dens" batu em(edu d" As"a Tenara khususnya d" Indones"a *uku( t"n", serta ke*enderunan (enyak"t "n" untuk terjad" (ada (as"en berus"a lanjut, yan b"asanya mem"l"k" (enyak"t
F
(enyerta yan la"n yan da(at mem(erburuk kond"s" dan mem(ersul"t tera(". % Pent"n ba" dokter umum untuk menetahu" (enyak"t "n", aar da(at meneakkan d"anos"s se*ara te(at, melakukan (enananan (ertama, member"kan (enjelasan yan ba"k ke(ada (as"en, dan merujuk se*ara te(at.
B. ANATOMI DAN #ISIOLO%I KANDUN% EMPEDU
-andun em(edu meru(akan kanton berbentuk se(ert" buah al(ukat yan terletak te(at d"ba+ah lobus kanan hat".Gm(edu yan d"sekres" se*ara terus menerus oleh hat" masuk ke saluran em(edu yan ke*"l d" dalam hat". !aluran em(edu yan ke*"l;ke*"l tersebut bersatu membentuk dua saluran yan leb"h besar yan keluar dar" (ermukaan ba+ah hat" sebaa" duktus he(at"kus kanan dan k"r", yan akan bersatu membentuk duktus he(at"kus komun"s. Duktus he(at"kus komun"s berabun denan duktus s"st"kus membentuk duktus koledokus.Pada banyak oran, duktus koledokus bersatu denan duktus (ankreat"kus membentuk am(ula =ater" sebelum bermuara ke usus halus. Ba"an term"nal dar" kedua saluran dan am(ula d"kel"l"n" oleh serabut otot s"rkular, d"kenal sebaa" s5"nter dd".
8
%am*ar .Anatom" kandun em(edu
%
Ada sesuatu daerah yan d"bentuk oleh du*tus *yst"kus, 6BD, dan *aban arter" *yst"kus d"sebut Tr"onum 6alot/ 6hole*ystohe(at"k tr"anle, daerah "n" (ent"n untuk "dent"5"kas" arter" *yst"kus dan duktus *yst"kus (ada t"ndakan -oles"stektom".
Menurut 7uyton H3all, $''F em(edu melakukan dua 5uns" (ent"n ya"tu : •
Gm(edu mema"nkan (eranan (ent"n dalam (en*ernaan dan absor(s" lemak, karena asam em(edu yan melakukan dua hal antara la"n: asam em(edu membantu menemuls"kan (art"kel;(art"kel lemak yan besar menjad" (art"kel yan leb"h ke*"l denan bantuan en0"m l"(ase yan d"sekres"kan dalam etah (ankreas, Asam em(edu membantu trans(or dan absor(s" (roduk akh"r lemak yan d"*erna menuju dan melalu" membran mukosa "ntest"nal.
•
Gm(edu bekerja sebaa" suatu alat untuk meneluarkan bebera(a (roduk buanan yan (ent"n dar" darah, antara la"n b"l"rub"n, suatu (roduk akh"r dar" (enhan*uran hemolob"n dan keleb"han kolesterol yan d" bentuk oleh sel; sel hat".
Gm(edu d"al"rkan sebaa" ak"bat kontraks" dan (enosonan (ars"al kandun em(edu. Penosonan kandun em(edu d"(enaruh" oleh hormon koles"stok"n"n, hal
'
"n" terjad" ket"ka makanan berlemak masuk ke duodenum sek"tar 2 men"t setelah makan, hormon kemud"an masuk kedalam darah, menyebabkan kontraks" r"tm"k d"nd"n kandun em(edu, teta(" e5ekt"5"tas (enosonan jua membutuhkan relaksas" yan bersamaan dar" s5"nter odd" yan menjaa ("ntu keluar duktus b"l"ar"s komun"s kedalam duodenum seh"na memunk"nkan masuknya em(edu yan kental dalam duodenum. 7aram;aram em(edu dalam *a"ran em(edu (ent"n untuk emuls"5"kas" lemak dalam usus halus dan membantu (en*ernaan dan absorbs" lemak.
!ela"n
koles"stok"n"n, kandun em(edu jua d"ransan kuat oleh serat;serat sara5 yan menyekres" aset"lkol"n dar" s"stem sara5 1aus dan enter"k. -andun em(edu menosonkan s"m(anan em(edu (ekatnya ke dalam duodenum terutama sebaa" res(on terhada( (eransanan koles"stok"n"n. !aat lemak t"dak terda(at dalam makanan, (enosonan kandun em(edu berlansun buruk, teta(" b"la terda(at jumlah lemak yan adekuat dalam makanan, normalnya kandun em(edu koson se*ara menyeluruh dalam +aktu sek"tar $ jam.& 7aram em(edu, les"t"n, dan kolesterol meru(akan kom(onen terbesar >'2C? *a"ran em(edu.!"sanya adalah b"l"rub"n,asam lemak, dan aram anoran"k.7aram em(edu adalah stero"d yan d"buat oleh he(atos"t dan berasal dar" kolesterol. Penaturan (roduks"nya d"(enaruh" mekan"sme um(an bal"k yan da(at d"t"nkatkan sam(a" #2 kal" (roduks" normal kalau d"(erlukan.
". DE#INISI
Batu Gm(edu d"sebut jua !"non"mnya adalah kolel"t"as"s, gallstones, biliarycalculus.
Ist"lah kolel"t"as"s d"maksudkan untuk (embentukan batu d" dalam
kandun em(edu. Batu kandun em(edu meru(akan abunan bebera(a unsur yan membentuk suatu mater"al m"r"( batu yan terbentuk d" dalam kandun em(edu .% D. EPIDEMIOLO%I
Ins"den kolel"t"as"s d" neara barat adalah #2C dan banyak menyeran oran de+asa dan us"a lanjut. Anka kejad"an d" Indones"a d" dua t"dak berbeda jauh
$2
denan anka d" neara la"n d" As"a Tenara dan sejak tahu $'82;an aaknya berka"tan erat denan *ara d"anos"s denan ultrasonora5".
E. ETIOLO%I an #AKTOR RESIKO
Gm(edu normal terd"r" dar" F2C aram em(edu >terutama kol"k dan asam *henodeoy*hol"*?, ##C 5os5ol"("d >les"t"n?, 4C kolesterol, C (rote"n dan 2,C b"l"rub"n.#Gt"olo" batu em(edu mas"h belum d"ketahu" denan sem(urna namun yan (al"n (ent"n adalah anuan metabol"sme yan d"sebabkan oleh (erubahan susunan em(edu, stas"s em(edu dan "n5eks" kandun em(edu. !ementara "tu, kom(onen utama dar" batu em(edu adalah kolesterol yan b"asanya teta( berbentuk *a"ran. "ka *a"ran em(edu menjad" jenuh karena kolesterol, maka kolesterol b"sa menjad" t"dak larut dan membentuk enda(an d" luar em(edu. & -olel"t"as"s da(at terjad" denan atau tan(a 5aktor res"ko d"ba+ah "n".Namun, semak"n banyak 5aktor res"ko yan d"m"l"k" seseoran, semak"n besar kemunk"nan untuk terjad"nya kolel"t"as"s. Eaktor res"ko tersebut antara la"n :>&,F,8,'? a. en"s -elam"n esteroen? da(at men"nkatkan kolesterol dalam kandun em(edu dan (enurunan akt"1"tas (enosonan kandun em(edu. b. Us"a Res"ko untuk terkena kolel"t"as"s men"nkat sejalan denan bertambahnya us"a. ran denan us"a &2 tahun leb"h *enderun untuk terkena kolel"t"as"s d"band"nkan denan oran dean us"a yan leb"h muda. *. Berat badan >BMI?
$$
ran denan Body Mass Index >BMI? t"n", mem(unya" res"ko leb"h t"n" untuk terjad" kolel"t"as"s. In" karenakan denan t"n"nya BMI maka kadar kolesterol dalam kandun em(edu (un t"n", dan jua menuras" aram em(edu serta menuran" kontraks"/ (enosonan kandun em(edu. d. Makanan Intake rendah klor"da, keh"lanan berat badan yan *e(at >se(ert" setelah o(eras" atro"ntest"nal? menak"batkan anuan terhada( unsur k"m"a dar" em(edu dan da(at menyebabkan (enurunan kontraks" kandun em(edu. e. R"+ayat keluara ran denan r"+ayat keluara kolel"t"as"s mem(unya" res"ko leb"h besar d"band"nn denan tan(a r"+ayat keluara. 5.
Akt"5"tas 5"s"k -urannya akt"5"tas 5"s"k berhunan denan (en"nkatan res"ko terjad"nya kolel"t"as"s. In" munk"n d"sebabkan oleh kandun em(edu leb"h sed"k"t berkontraks".
. Nutr"s" "ntra1ena janka lama Nutr"s"
"ntra1ena
janka
lama
menak"batkan
kandun em(edu
t"dak
terst"mulas" untuk berkontraks", karena t"dak ada makanan/ nutr"s" yan mele+at" "ntest"nal. !eh"na res"ko untuk terbentuknya batu menjad" men"nkat dalam kandun em(edu.
#. PATO#ISIOLO%I
Pembentukan batu em(edu d"ba" menjad" t"a taha(: >$? (embentukan em(edu yan su(ersaturas", >#? nukleas" atau (embentukan "nt" batu, dan >? berkemban karena bertambahnya (enenda(an. -elarutan kolesterol meru(akan masalah yan ter(ent"n dalam (embentukan semua batu, ke*ual" batu ("men.!u(ersaturas" em(edu denan kolesterol terjad" b"la (erband"nan asam em(edu dan 5os5ol"("d >terutama les"t"n?
$#
denan kolesterol turun d" ba+ah hara tertentu.!e*ara normal kolesterol t"dak larut dalam med"a yan menandun a"r.Gm(edu d"(ertahankan dalam bentuk *a"r oleh (embentukan kolo"d yan mem(unya" "nt" sentral kolesterol, d"kel"l"n" oleh mantel yan h"dro5"l"k dar" aram em(edu dan les"t"n. ad" sekres" kolesterol yan berleb"han, atau kadar asam em(edu rendah, atau terjad" sekres" les"t"n, meru(akan keadaan yan l"toen"k.$2 Pembentukan batu d"mula" hanya b"la terda(at suatu n"dus atau "nt" (enenda(an kolesterol. Pada t"nkat su(ersaturas" kolesterol, kr"stal kolesterol keluar dar" larutan membentuk suatu n"dus, dan membentuk suatu (enenda(an. Pada t"nkat saturas" yan leb"h rendah, munk"n bakter", 5ramen (aras"t, e("tel sel yan le(as, atau (art"kel debr"s yan la"n d"(erlukan untuk d"(aka" sebaa" ben"h (enkr"stalan. $2 Batu em(edu ham("r selalu d"bentuk dalam kandun em(edu dan jaran d"bentuk (ada ba"an saluran em(edu la"n. Gt"olo" batu em(edu mas"h belum d"ketahu" se(enuhnyaJ akan teta(", tam(aknya 5aktor (red"s(os"s" ter(ent"n adalah anuan metabol"sme yan menyebabkan
terjad"nya (erubahan kom(os"s" em(edu, stas"s
em(edu dan "n5eks" kandun em(edu. Perubahan kom(os"s" em(edu kemunk"nkan meru(akan 5aktor ter(ent"n dalam (embentukan batu em(edu. !ejumlah (enyel"d"kan menunjukkan bah+a hat" (ender"ta batu em(edu kolesterol menyekres" em(edu yan sanat jenuh denan kolesterol. -olesterol yan berleb"han "n" menenda( dalam kandun em(edu untuk membentuk batu em(edu. !tas"s em(edu dalam kandun em(edu da(at menak"batkan su(ersaturas" (rores"5, (erubahan susunan k"m"a, dan (enenda(an unsur tersebut. 7anuan kontraks" kandun em(edu, atau s(asme s5"nter dd", atau keduanya da(at menyebabkan stas"s. Eaktor hormonal >terutama selama keham"lan? da(at d"ka"tkan denan (erlambatan (enosonan kandun em(edu dan menyebabkan t"n"nya "ns"dens" dalam kelom(ok "n". In5eks" bakter" dalam saluran em(edu da(at ber(eran dalam (embentukan batu. Mukus men"nkatkan 1"skos"tas em(edu, dan unsur sel atau bakter" da(at ber(eran sebaa" (usat (res"("tas". Akan teta(", "n5eks" munk"n leb"h ser"n t"mbul sebaa"
$
ak"bat dar" terbentuknya batu em(edu, d"band"nkan sebaa" (enyebab terbentuknya batu em(edu.
%. KLASI#IKASI
Menurut ambaran makrosko("s dan kom(os"s" k"m"anya, batu em(edu d" olonkankan atas >t"a? olonan: $,$$ . Batu k)le$ter)l
Berbentuk o1al, mult"5okal atau mulberry dan menandun leb"h dar" F2C kolesterol.Keb"h dar" '2C batu em(edu adalah kolesterol >batu yan menandun %2C kolesterol?. Untuk terbentuknya batu kolesterol d"(erlukan 5aktor utama : o
!u(ersaturas" kolesterol
o
3"(omot"l"tas kandun em(edu
o
Nukleas"/ (embentukan n"dus *e(at.
-husus menena" nukleas" *e(at, sekaran telah terbukt" bah+a em(edu (as"en denan kolel"t"as mem(unya" 0at yan mem(er*e(at +aktu nukleas" kolesterol >(romotor? sedankan em(edu oran normal menandun 0at yan menhalan" terjad"nya nukleas". 3. Batu 'i!men
Batu ("men meru(akan $2C dar" total jen"s batu em(edu yan menandun L#2C kolesterol. en"snya antara la"n: a. Batu ("men kals"um b"l"rub"n >("men *oklat? Ber+arna *oklat atau *oklat tua, lunak, mudah d"han*urkan dan menandun kals"um;b"l"rub"nat sebaa" kom(onen utama.Batu ("men *okelat terbentuk ak"bat adanya 5aktor stas"s dan "n5eks" saluran em(edu.!tas"s da(at d"sebabkan oleh adanya d"s5uns" s5"nter dd", str"ktur, o(eras" b"l"er, dan "n5eks" (aras"t. B"la terjad" "n5eks" saluran em(edu, khususnya G. 6ol", kadar en0"m B; lukoron"dase yan berasal dar" bakter" akan d"h"drol"sas" menjad" b"l"rub"n bebas dan asam lukoronat. -als"um men"kat b"l"rub"n menjad" kals"um b"l"rub"nat yan t"dak larut.Dar" (enel"t"an yan d"lakukan d"da(atkan adanya
$4
hubunan erat
antara
"n5eks"
bakter"
dan
terbentuknya
batu
("men
*okelat.umumnya batu ("men *okelat "n" terbentuk d" saluran em(edu dalam em(edu yan ter"n5eks". b.
Batu ("men h"tam. Ber+arna h"tam atau h"tam ke*oklatan, t"dak berbentuk, se(ert" bubuk dan kaya akan s"sa 0at h"tam yan tak terekstraks".$ Batu ("men h"tam adalah t"(e batu yan banyak d"temukan (ada (as"en denan hemol"s"s kron"k atau s"ros"s hat". Batu ("men h"tam "n" terutama terd"r" dar" der"1at polymerized bilirubin. Potoenes"s terbentuknya batu "n" belum jelas. Umumnya batu ("men h"tam terbentuk dalam kandun em(edu denan em(edu yan ster"l. $,$$
4.
Batu @am'uran
Batu *am(uran antara kolesterol dan ("men d"mana menandun #2; %2C kolesterol.
%am*ar 3. -las"5"kas" batu dalam kandun em(edu $#
+. DIA%NOSIS . Anamne$i$
!etenah sam(a" dua (ert"a (ender"ta kolel"t"as"s adalah as"mtomat"s. -eluhan yan munk"n t"mbul adalah d"s(e(s"a yan kadan d"serta" "ntoleran terhada( makanan berlemak. Pada yan s"mtomat"s, keluhan utama beru(a nyer" d" daerah e("astr"um, kuadran kanan atas atau (er"kondr"um. Rasa nyer" la"nnya adalah kol"k b"l"er yan munk"n berlansun leb"h dar" $% men"t, dan kadan baru
%$ menh"lan bebera(a jam kemud"an. T"mbulnya nyer" kebanyakan (erlahan;lahan teta(" (ada 2C kasus t"mbul t"ba;t"ba. Penyebaran nyer" (ada (unun ba"an tenah, ska(ula, atau ke (un*ak bahu, d"serta" mual dan muntah.Keb"h kuran se(erem(at (ender"ta mela(orkan bah+a nyer" berkuran setelah menunakan antas"da. -alau terjad" kolel"t"as"s, keluhan nyer" meneta( dan bertambah (ada +aktu menar"k na5as dalam.
3. Pemerik$aan #i$ik
a.
Batu kandun em(edu A(ab"la d"temukan kela"nan, b"asanya berhubunan denan kom(l"kas", se(ert"
koles"st"t"s akut denan (er"ton"t"s lokal atau umum, h"dro( kandun em(edu, em("ema kandun em(edu, atau (ankret"t"s.Pada (emer"ksaan d"temukan nyer" tekan denan (unktum maks"mum d"daerah letak anatom"s kandun em(edu. Tanda Mur(hy (os"t"5 a(ab"la nyer" tekan bertambah se+aktu (ender"ta menar"k na5as (anjan karena kandun em(edu yan meradan tersentuh ujun jar" tanan (emer"ksa dan (as"en berhent" menar"k na5as. b.
Batu saluran em(edu Baru saluran em(edu t"dak men"mbulkan ejala dalam 5ase tenan.-adan
teraba hat" dan sklera "kter"k. Perlu d"ktahu" bah+a b"la kadar b"l"rub"n darah kuran dar" m/dl, ejal "kter"k t"dak jelas. A(ab"la sumbatan saluran em(edu bertambah berat, akan t"mbul "kterus kl"n"s.
4. Pemerik$aan Penunjan! a. Pemer"ksaan laborator"um
Batu kandun em(edu yan as"mtomat"k umumnya t"dak menunjukkan kela"nan (ada (emer"ksaan laborator"um.A(ab"la terjad" (eradanan akut, da(at terjad" leukos"tos"s. A(ab"la terjad" s"ndroma m"r"00", akan d"temukan kena"kan r"nan b"l"rub"n serum ak"bat (enekanan duktus koledukus oleh batu. -adar b"l"rub"n serum yan t"n" munk"n d"sebabkan oleh batu d" dalam duktus
$&
koledukus. -adar 5os5atase alkal" serum dan munk"n jua kadar am"lase serum b"asanya men"nkat sedan set"a( set"a( kal" terjad" seranan akut. b. Pemer"ksaan Rad"olo"s Eoto (olos abdomen b"asanya t"dak member"kan ambaran yan khas karena hanya sek"tar $2;$%C batu kandun em(edu yan bers"5at rad"oo(ak.-adan kandun em(edu yan menandun *a"ran em(edu berkadar kals"um t"n" da(at d"l"hat denan 5oto (olos. Pada (eradanan akut denan kandun em(edu yan membesar atau h"dro(s, kandun em(edu kadan terl"hat sebaa" massa jar"nan lunak d" kuadran kanan atas yan menekan ambaran udara dalam usus besar, d" 5leksura he(at"ka.
%am*ar 4. Eoto ronent (ada kolel"t"as"s
$$
*. Pemer"ksaan Ultrosonora5" >U!7? Ultrasonora5" mem(unya" derajat s(es"5"s"tas dan sens"t"5"tas yan t"n" untuk mendeteks" batu kandun em(edu dan (elebaran saluran em(edu "ntrahe(at"k mau(un ekstra he(at"k. Denan U!7 jua da(at d"l"hat d"nd"n kandun em(edu yan menebal karena 5"bros"s atau udem yan d"ak"batkan oleh (eradanan mau(un sebab la"n. Batu yan terda(at (ada duktus koledukus d"stal kadan sul"t d"deteks" karena terhalan oleh udara d" dalam usus.Denan
$F
U!7 (unktum maks"mum rasa nyer" (ada batu kandun em(edu yan anren leb"h jelas dar"(ada denan (al(as" b"asa.$
%am*ar 0.Eoto U!7 (ada kolel"t"as"s
$$
d. -oles"stora5" Untuk (ender"ta tertentu, koles"stora5" denan kontras *uku( ba"k karena relat"5 murah, sederhana, dan *uku( akurat untuk mel"hat batu rad"olusen seh"na da(at d"h"tun jumlah dan ukuran batu. -oles"stora5" oral akan aal (ada keadaan "leus (aral"t"k, muntah, kadar b"l"rubun serum d"atas # m/dl, okstruks" ("lorus, dan he(at"t"s karena (ada keadaan;keadaan tersebut kontras t"dak da(at men*a(a" hat". Pemer"ksaan koles"tora5" oral leb"h bermakna (ada (en"la"an 5uns" kandun em(edu. I. PENATALAKSANAAN Penananan (ro5"lakt"k untuk batu em(edu as"mtomat"k t"dak d"anjurkan. Nyer"
yan h"lan;t"mbul b"sa d"h"ndar" atau d"kuran" denan menh"ndar" atau menuran" makanan berlemak.!eba"an besar (as"en denan batu as"mtomat"k t"dak akan menalam" keluhan. umlah, besar dan kom(os"s" batu t"dak berhubunan denan t"mbulnya keluhan selama (emantauan. -alau(un nant" t"mbul keluhan umumnya r"nan seh"na (enananan da(at elekt"5.
$8
3anya seba"an ke*"l yan akan menalam" s"m(tom akut. B"la telah
terjad"
koles"st"t"s akut, d"ber"kan (enobatan umum termasuk "st"rahat total, (ember"an nutr"s" (arenteral, d"et r"nan, obat (enh"lan rasa nyer" se(ert" (et"d"n dan ant"s(asmod"k. Pember"an ant"b"ot"k (ada 5ase a+al sanat (ent"n untuk men*eah kom(l"kas" (er"ton"t"s,
kolan"t"s
dan
se(t"sem"a.
7olonan
am("s"l"n,
se5alos(or"n
dan
metron"da0ol *uku( memada" untuk memat"kan kuman;kuman yan umum terda(at (ada koles"st"t"s akut se(ert" E. Coli, Strep. Faecalis dan labsiella.$ Untuk batu kandun em(edu s"mtomat"k, maka d"anjurkan untuk menjalan" (enankatan kandun em(edu >koles"stektom"?. Penankatan kandun em(edu t"dak menyebabkan kekuranan 0at "0" dan setelah (embedahan t"dak (erlu d"lakukan (embatasan makanan. P"l"han (enatalaksanaan antara la"n :$2 $. -oles"stektom" terbuka -om(l"kas" yan (al"n bermakna yan da(at terjad" adalah *edera duktus b"l"ar"s yan terjad" (ada 2,#C (as"en. Anka mortal"tas yan d"la(orkan untuk (rosedur "n" kuran dar" 2,%C. Ind"kas" yan (al"n umum untuk koles"stektom" adalah kol"k b"l"ar"s rekuren, d""kut" oleh koles"st"t"s akut.$2 #. -oles"stektom" la(arasko(" (eras" "n" meru(akan standar terba"k untuk (enananan (as"en denan kolel"t"as"s s"mtomat"k. -oles"stektom" la(arosko("k mula" d"(erkenalkan (ada tahun $''2 dan sekaran "n" sek"tar '2C koles"stektom" d"lakukan se*ara la(arosko(".!ek"tar 82; '2C batu em(edu d" Inr"s d"buan denan *ara "n" karena mem(erke*"l res"ko kemat"an d"band"n o(eras" normal >2,$;2,%C untuk o(eras" normal? denan menuran" kom(l"kas" (ada jantun dan (aru. # -andun em(edu d"ankat melalu" selan yan d"masukkan le+at sayatan ke*"l d" d"nd"n (erut.
$2
Ind"kas" a+al hanya (as"en denan kolel"t"as"s s"mtomat"k tan(a adanya koles"st"t"s akut.-arena semak"n bertambahnya (enalaman, banyak ahl" bedah mula" melakukan (rosedur "n" (ada (as"en denan koles"st"t"s akut dan (as"en denan batu duktus koledokus.!e*ara teor"t"s keuntunan t"ndakan "n" d"band"nkan (rosedur kon1ens"onal adalah da(at menuran" (era+atan d" rumah sak"t dan b"aya yan d"keluarkan, (as"en da(at *e(at kembal" bekerja, nyer" menurun dan (erba"kan
$'
kosmet"k. Masalah yan belum ter(e*ahkan adalah keamanan dar" (rosedur "n", berhubunan denan "ns"den kom(l"kas" se(ert" *edera duktus b"l"ar"s yan munk"n da(at terjad" leb"h ser"n selama koles"stektom" la(arasko(". $2
%am*ar 8. -oles"stektom" Ka(arasko("
. D"solus" med"s Masalah umum yan menanu semua 0at yan (ernah d"unakan adalah anka kekambuhan yan t"n" dan b"aya yan d"keluarkan. at d"solus" hanya mem(erl"hatkan man5aatnya untuk batu em(edu jen"s kolesterol.Penel"t"an (ros(ekt"5 a*ak dar" asam enodeoks"kolat telah men"nd"kas"kan bah+a d"solus" dan h"lannya batu se*ara lenka( terjad" sek"tar $%C. "ka obat "n" d"hent"kan, kekambuhan batu tejad" (ada %2C (as"en. $2 -uran dar" $2C batu em(edu d"lakukan *ara "n" an sukses.# D"solus" med"s sebelumnya harus memenuh" *r"ter"a tera(" non o(erat"5 d"antaranya batu kolesterol d"ameternya L #2 mm, batu kuran dar" 4 batu, 5uns" kandun em(edu ba"k dan duktus s"st"k (aten.
#
4. D"solus" kontak Mesk"(un (enalaman mas"h terbatas, "n5us (elarut kolesterol yan (oten > Metil-!er-Butil-Eter >MTBG?? ke dalam kandun em(edu melalu" kateter yan d"letakkan (er kutan telah terl"hat e5ekt"5 dalam melarutkan batu em(edu (ada (as"en;(as"en tertentu. Prosedur "n" "n1as"5 dan keru"an utamanya adalah anka kekambuhan yan t"n" >%2C dalam % tahun?. $2 %. K"totr"(s" 7elomban Glektrosyok >G!
#2
%am*ar -.K"totr"(s" 7elomban Glektrosyok >G!
8
&. -oles"stotom" -oles"stotom" yan da(at d"lakukan denan anestes"a lokal bahkan d" sam("n tem(at t"dur (as"en terus berlanjut sebaa" (rosedur yan berman5aat, terutama untuk (as"en yan sak"tnya kr"t"s. $2 F. Gndos*o("* Retrorade 6holan"o(an*reatora(hy >GR6P? Pada GR6P, suatu endosko( d"masukkan melalu" mulut, keronkonan, lambun dan ke dalam usus halus. at kontras rad"oo(ak masuk ke dalam saluran em(edu melalu" sebuah selan d" dalam s5"nter odd". Pada s5"nterotom", otot s5"nter d"buka aak lebar seh"na batu em(edu yan menyumbat saluran akan ber("ndah ke usus halus. GR6P dan s5"nterotom" telah berhas"l d"lakukan (ada '2C kasus. -uran dar" 4 dar" set"a( $.222 (ender"ta yan men"nal dan ;FC menalam" kom(l"kas", seh"na (rosedur "n" leb"h aman d"band"nkan (embedahan (erut. GR6P saja b"asanya e5ekt"5 d"lakukan (ada (ender"ta batu saluran em(edu yan leb"h tua, yan kandun em(edunya telah d"ankat. $$
#$
%am*ar 5.Gndos*o("* Retrorade 6holan"o(an*reatora(hy >GR6P?
$$
(. DIA%NOSIS BANDIN% . -oles"st"t"s 3. Pankreat"t"s 4. 6holedo*olel"th"as"s 0. 3e(at"t"s K. KOMPLIKASI
-om(l"kas" yan da(at terjad" (ada (ender"ta kolel"t"as"s : $. bstruks" duktus s"st"kus #. -ol"k b"l"er . -oles"st"t"s akut 4. Peradanan (ankreas >(ankreat"t"s? %. Per5oras" &. -oles"st"t"s kron"s F. 3"dro( kandun em(edu 8. Gm("ema kandun em(edu '. E"stel koles"stoenter"k $2. Batu em(edu sekunder >Pada #;&C (ender"ta, saluran men*"ut kembal" dan batu em(edu mun*ul la"?
##
$$. Ileus batu em(edu > gallstone ileus? -oles"stok"n"n yan d"sekres" oleh duodenum karena adanya makanan menhas"lkan kontraks" kandun em(edu, seh"na batu yan tad" ada dalam kandun em(edu terdoron dan da(at menutu(" duktus s"st"kus, batu da(at meneta( atau(un da(at terle(as la". A(ab"la batu menutu(" duktus s"t"kus se*ara meneta( maka munk"n akan da(at terjad" mukokel, b"la terjad" "n5eks" maka mukokel da(at menjad" suatu em("ema, b"asanya kandun em(edu d"kel"l"n" dan d"tutu(" oleh alat;alat (erut >kolon, omentum?, dan da(at jua membentuk suatu 5"stel koles"stoduodenal. Penyumbatan duktus s"st"kus da(at jua berak"bat terjad"nya koles"st"t"s akut yan da(at sembuh atau da(at menak"batkan nekros"s seba"an d"nd"n >da(at d"tutu(" alat sek"atrnya? dan da(at membentuk suatu 5"stel koles"stoduodenal atau(un da(at terjad" (er5oras" kandun em(edu yan berak"bat terjad"nya (er"ton"t"s eneral"sata. Batu kandun em(edu da(at maju masuk ke dalam duktus s"st"kus (ada saat kontraks" dar" kandun em(edu.Batu "n" da(at terus maju sam(a" duktus koledokus kemud"an meneta( as"mtomat"s atau kadan da(at menyebabkan kol"k. Batu yan menyumbat d" duktus koledokus jua berak"bat terjad"nya "kterus obstrukt"5, kolan"t"s, kolan"ol"t"s, dan (ankret"t"s. Batu kandun em(edu da(at lolos ke dalam saluran *erna melalu" terbentuknya 5"stel koles"toduodenal. A(ab"la batu em(edu *uku( besar da(at menyumbat (ada ba"an tersem("t saluran *erna >"leum term"nal? dan men"mbulkan "leus obstruks".
DA#TAR PUSTAKA
$. Kesmana K. Batu em(edu. Dalam : Buku Ajar Penyak"t Dalam "l"d I. Gd"s" . akarta : Bala" Penerb"t Eakultas -edokteran Un"1ers"tas Indones"a. #222. 82;84. #.
I Be*k"nham. #22$. "BC #f $iseases #f %i&er' (ancreas' "nd Biliary System )allstone $isease. Dalam: Br"t"sh Med"*al ournal =ol $, anuar" #22$: ##>F#F8?:
'$'4.
A1al"able
5rom :htt(://+++.(ubmed*entral.n"h.o1/art"*lerender.5*"Oart"d$$$'88
#
. !jamsuh"dajat R, de on <. Buku Ajar Ilmu Bedah. Gd"s" #. akarta : Penerb"t Buku -edokteran G76. #22%. %F2;%F'. 4.
Kee
E,
6h"an
<.
Cholelithiasis.
A1al"able
5rom
5rom
:
htt(://emed"*"ne.meds*a(e.*om/art"*le/$F%&&F;o1er1"e+. F. 6l"n"*
!ta55.
)allstones.
A1al"able
htt(s://+++.med.u(enn.edu/astro/do*uments/IntMedallstones#228.(d5. 8. *o&ita' %. +,,. Batu Empedu. (eanbaru/ Faultas edoteran 0ni&ersitas 1iau. '. Pr"*e, !yl1"a Anderston. Pato5"s"olo" -onse( -l"n"s Proses;Proses Penyak"t. "l"d $. akarta : Penerb"t Buku -edokteran G76. $''4. !*h+art0 !, !h"res 7, !(en*er E. Pr"ns"(;(r"ns"( Ilmu Bedah > (rinciples of Surgery?. Gd"s" &. akarta : Penerb"t Buku -edokteran G76. #222. 4%';4&4. $2. !*h+art0 !, !h"res 7, !(en*er E. Pr"ns"(;(r"ns"( Ilmu Bedah > (rinciples of Surgery?. Gd"s" &. akarta : Penerb"t Buku -edokteran G76. #222. 4%';4&4. $$. ekeler G, Akyol . Cholelithiasis. Dalam : *e2 England 3ournal of Medicine. A1al"able 5rom :htt(://*ontent.nejm.or/*"/*ontent/5ull/%$/##/#$8QE$.
#4
