kolelitiasis

SMF/Lab Ilmu Bedah

Refleksi Kasus

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

Kolelitiasis

Disusun Oleh

Chika Ahsanu Amala 0910015052

embimbin!

dr. Anthony Simangunsong, Sp.B

Dibawakan Dalam Ran!ka "u!as Ke#aniteraan Klinik SMF Ilmu Bedah RSUD $bdul %ahab S&ahranie Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman '()*

1

SMF/Lab Ilmu Bedah

Refleksi Kasus

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

+holelitiasis

Disusun Oleh

Chika Ahsanu Amala 0910015052

embimbin!

dr. Anthony Simangunsong, Sp.B

Dibawakan Dalam Ran!ka "u!as Ke#aniteraan Klinik SMF Ilmu Bedah RSUD $bdul %ahab S&ahranie Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman '()*

2

B$B I ,-D$.ULU$-

)) Latar Belakan!

Istilah kolelitiasis dimaksudkan untuk penyakit batu empedu yang dapat ditemukan dalam kandung empedu atau dalam duktus koledokus atau pada keduaduanya. Sebagian  besar batu empedu, terutama batu kolesterol, terbentuk di dalam kandung empedu !kolesistolitiasis". #ika batu empedu ini pindah ke dalam saluran empedu ekstra hepatik  disebut batu saluran empedu sekunder atau koledokolitiasis sekunder. $ebanyakan batu duktus koledokus berasal dari batu kandung empedu, tetapi ada %uga yang terbentuk primer di dalam saluran empedu ekstrahepatik maupun intrahepatik. Batu  primer saluran empedu harus memenuhi kriteria yaitu ada massa asimtomatik setelah kolisistektomi, mor&ologik 'o'ok dengan batu empedu primer, tidak ada striktur pada duktus koledokus atau tidak ada sisa duktus sistikus yang pan%ang. Insidens kolelitiasis di negara Barat adalah 20( dan banyak menyerang orang de)asa serta lan%ut usia. $ebanyakan kolelitiasis tidak berge%ala atau bertanda. Angka ke%adian  penyakit batu empedu dan penyakit saluran empedu di Indonesia diduga tidak berbeda %auh dengan angka di negara lain di Asia *enggara dan se%ak tahun 19+0an agaknya berkaitan erat dengan 'ara diagnosis dengan ultrasonogra&i. eskipun batu kolesterol di Indonesia lebih umum, angka ke%adian batu pigmen lebih tinggi dibanding angka yang terdapat di negara Barat, dan sesuai dengan angka di negara tetangga seperti Singapura, alaysia, uangthai, dan -ilipina. al ini menun%ukkan bah)a &aktor in&eksi empedu oleh kuman gram negati& /.Coli ikut berperanan penting dalam timbulnya batu pigmen. i )ilayah ini insidens batuprimer saluran empedu adalah 050( dari penyakit batu empedu, sedangkan di dunia barat sekitar 5(.

)' "u&uan *u%uan pembuatan re&leksi kasus ini adalah  1. enambah ilmu dan pengetahuan mengenai penyakit kolelitiasis 2. embandingkan in&ormasi yang terdapat pada literatur dengan kenyataan yang

terdapat pada kasus. 3. elatih mahasis)a dalam melaporkan dengan baik suatu kasus yang didapat dari anamnesa hingga penatalaksanaan dan follow up B$B II

3

L$OR$- K$SUS

$ $namnesis Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 2 4oember 201 di ruang pera)atan bedah

Cempaka 1 6S7 A8 S%ahranie, Samarinda.

        

Identitas asien0 4ama #enis $elamin 7mur Status eker%aan endidikan *erakhir Alamat asuk 6umah Sakit *anggal pemeriksaan

 4y.A  erempuan  51 tahun  enikah  Ibu 6umah *angga  SA  $ampung #a)a, Sangasanga  31 :ktober 201  2 4oember 201

Keluhan Utama

 4yeri ulu hati

Riwa1at en1akit Sekaran!

asien merasakan nyeri ulu hati selama ; 15 hari terakhir. 4yeri terasa menusuk nusuk hingga tembus ke belakang. 4yeri dirasakan 'ukup berat dan mun'ul tibatiba sehingga mengganggu aktiitas pasien. asien merasakan nyeri sekali pada ulu hati yang  bisa hilang hanya dengan anti nyeri. 4yeri tersebut dirasakan hilang timbul. asien sering merasakan nyeri seperti ini dan setiap kali merasa nyeri, pasien meminum obat anti nyeri dan obat lambung yang diresepkan oleh dokter sebelumnya. 4yeri ini dirasakan semakin parah apabila pasien menarik na&as pan%ang dan saat pasien merasa lelah. asien selalu sedia obatobatan tersebut karena nyeri ulu hati yang dirasakan oleh  pasien sering kambuh belakangan ini. *idak ada keluhan mual ataupun muntah. emam !", menggigil !", BAB dan BA$ dalam batas normal.

Riwa1at en1akit Dahulu •

asien merasakan keluhan nyeri ulu hati pertama kali ; 1 tahun yang lalu, kemudian oleh dokter, pasien didiagnosa batu empedu, berdasarkan hasil 7S< dengan ditemukannya 3 butir batu empedu, lalu pasien dian%urkan operasi saat itu, namun

4

 pasien merasa takut sehingga pasien hanya meminta obatobatan sa%a yang pasien lupa apa nama obatnya. asien %uga berusaha meminum obatobatan herbal namun tidak kun%ung sembuh malah pasien merasa semakin parah. asien sempat diopname •

2= karena keluhan serupa yaitu 1 tahun yang lalu dan 3 bulan setelahnya. asien memiliki ri)ayat penyakit soriasis ; 5 tahun terakhir dan nyeri sendi, pasien rutin mengkonsumsi obat melo=i'am, na di'lo&ena', loratadine, dan dul'ola= supp

• • •

apabila timbul keluhankeluhan tersebut. 6i)ayat ipertensi !>" 6i)ayat iabetes ellitus, asma, alergi disangkal 6i)ayat penyakit %antung tidak diketahui pasien.

Riwa1at en1akit Keluar!a • •

$eluarga tidak ada yang memiliki keluhan serupa 6i)ayat iabetes ellitus, asma, hipertensi, alergi disangkal

B emeriksaan Fisik  Status 2eneralisata

1. 2. 3.

.

5.

$eadaan 7mum  Sakit sedang $esadaran  Compos entis *anda ital   4adi  +2 =?menit  -rekuensi napas  19 =?menit  *ekanan arah  110?@0 mmg  *emperatur  3@,oC Status
hiperemis !", tonsil hiperemis !", pembesaran $", rhonki !?", )heeing !?".  #antung  a. Inspeksi  b. alpasi

 I'tus Cordis tampak !"  I'tus Cordis teraba !>" di ICS  id'lai'ula ine Sinistra

5

'. erkusi

 Batas kanan %antung di arasternal ine e=tra, batas

kiri di ICS  id'lai'ula ine Sinistra d. Auskultasi  S1 dan S2 tunggal reguler, murmur !", gallop !" D.

Abdomen a. Inspeksi

+.

  atar, istensi !"  b. alpasi  4yeri tekan epigastrium !>", massa !", hepar dan lien

'. erkusi d.Auskultasi

tidak teraba, urphy sign !>"  *impani, as'ites !", nyeri ketok hepar !", nyeri ketok CA !?",  Bising usus normal

/kstremitas

 Akral hangat, edema !"

+ emeriksaan enun&an! asil laboratorium •

aboratorium !3112011"

5

.b

1@, gr?dl

.3t Leukosit

50,5 ( 10.300

,ritrosit

5,D3 %uta

"rombosit

2D+.000

M+4

++,2

$b .I4

!" negati& 

.Bs$!

!" negati& 

aboratorium !922011" .b .3t Leukosit ,ritrosit "rombosit M+4 2DS S2O" S2" $lkali

1D gr?dl 9,+ ( 30.500 5,D3 %uta 2D0.000 +2 211 mg?dl 1@ 7.I 23 7.I @

hos#atase 2ama 2" Bilirubin

3@ 1,2 mg?dl

total Bilirubin

0, mg?dl 6

5

dire3t Bilirubon

0,+ mg?dl

indire3t rotein total $lbumin 2lobulin -a K  +l Ureum +reatinin

@, mg?dl 3,2 g?dl 3,2 g?dl 133 3,+ 10@ 21,+ mg?dl 1,D mg?dl

aboratorium !1122011" b

1@,9 gr?dl

't

52,+ (

eukosit

15.@00

/ritrosit

5,9D %uta

*rombosit

210.000

C

++,5

<S

9@ mg?dl

S<:*

1@ 7.I

S<*

20 7.I

Alkali hospatase

92 7.I


@ 7.I

Bilirubin total

1,0 mg?dl

Bilirubin dire't

0,3 mg?dl

Bilirubon indire't

0,D mg?dl

rotein total

@,+ mg?dl

Albumin

3,@ g?dl


3,2 g?dl

7reum

D,5 mg?dl

Creatinin

0,+ mg?dl

7

D Dia!nosis Ker&a

$olelitiasis , enatalaksanaan

Cholesiste'tomy F ro!nosis

ubia et bonam

Follow U# "an!!al 25 #anuari

2011

2@ #anuari 211

Follow U# S nyeri !", makan !>", BA$ !>", BAB !" 2 hari, mual !", muntah !". : C, * 110?+0 mmg, 4E + =?menit, 66 21 =?menit, *3@,@0C, B7 !>" kesan normal. A Ameloblastoma

S nyeri !", makan !>", BA$ !>", BAB !>", mual !", muntah !", hasil &oto panorami' !>". : 'm, * 100?D0 mmg, 4E ++ =?menit, 66 22 =?menit, *3@,D0C, B7 !>" kesan normal. A Ameloblastoma

"indakan

  ibupro&en 500mg 3=1  bethadyn gurgling  diet lunak 

  ibupro&en 500mg 3=1  bethadyn gurgling  diet lunak 

8

B$B III "I-6$U$- US"$K$

') en!ertian Kolelitiasis

$olelitiasis adalah penyakit batu empedu yang dapat ditemukan di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu, atau pada keduaduanya. Sebagian besar batu empedu, terutama batu kolesterol, terbentuk di dalam kandung empedu.3, ati terletak di kuadran kanan atas abdomen di atas gin%al kanan, kolon, lambung, pankreas, dan usus serta tepat di ba)ah dia&ragma. ati dibagi men%adi lobus kiri dan kanan, yang bera)al di sebelah anterior di daerah kandung empedu dan meluas ke belakang ena kaa.15 $uadran kanan atas abdomen didominasi oleh hati serta saluran empedu dan kandung empedu.1 embentukan dan ekskresi empedu merupakan &ungsi utama hati.2 $andung empedu adalah sebuah kantung terletak di ba)ah hati yang mengonsentrasikan dan menyimpan empedu sampai ia dilepaskan ke dalam usus.1@,1D $ebanyakan batu duktus koledokus berasal dari  batu kandung empedu, tetapi ada %uga yang terbentuk primer di dalam saluran empedu.3

B$B I4 ,MB$.$S$-

*) $namnesa

9

*eori -akta  akilaki F )anita  asien lakilaki  Sering terdiagnosis pada usia antara 30  7sia 1 tahun  engeluhkan ben%olan yang dialami sampai 50 tahun, dan %arang pada  pasien se%ak kurang lebih @ bulan anakanak maupun orang tua.  alam tahap a)al %arang menun%ukkan yang lalu. Ben%olan a)alnya sebesar  keluhan.

keluhan

dirasakan

dan

nyeri

tidak

tidak 

 bi%i %agung dan tidak nyeri.
ditemukan

menelan tidak dirasakan, nyeri saat

 parastesi, mukosa sekitar tumor tidak  menelan tidak dirasakan  Be%olan tersebut tumbuh di mandibula mengalami ulserasi  ampir +0( terletak di mandibula, dan D0( berkembang di region molar   posterior, serta kadang sampai ke ramus

*' emeriksaan Fisik 

*eori  ook  adanya massa %aringan yang  semakin

lama

bertambah

besar,

ook



-akta assa

!>"

di

regio

mandibula de=tra. 7kuran  @ = 2 'm

konsistensi berariasi ada yang keras

edema

dan kadang ada bagian yang lunak,

destruksi !>", Ben%olan a)alnya

 berbatas tegas, ter%adi ekspansi tulang

sebesar bi%i %agung dan semakin

ke arah bukal dan lingual, tumor ini

membesar. -eel  nyeri tekan !", konsistensi

meluas ke segala arah mendesak dan



kulit

mengkilap,

 padat keras, massa ter&iksir didasar,

merusak tulang disekitarnya.  -eel  nyeri tekan !", massa teraba  padat, immobile, ter&iksir didasar.  oe  range o& motion terbatas

!>",



immobile. oe  pergerakan

akti&

pasi&  

terbatas

*7 emeriksaan enun&an!

*eori  asil histopatologi  adanya sarang  asil

-akta histopatologi



se'ara 10

sarang &olikular dari selsel tumor 

mikroskopik,

yang

terdapat

terdiri

dari

sebuah lapisan

sediaan

pulaupulau

hapusan epitel

atau

 peri&eral dari selsel kolumnar atau

lembaran yang bagian luarnya dilapisi

kuboidal dan sebuah massa sentral

selsel kolumner, pada bagian tengah

dari sel yang tersusun %arang yang

ditemukan sel stelase retikulum dari

menyerupai retikulum stellata.  emeriksaan radiologis  menun%ukkan

enamel organ dan stroma terdiri dari

lesi

unilokuler

dengan

atau

gambaran

 %aringan ikat &ibrosa.

multilokuler 

seperti

sarang

ta)on pada lesi ke'il dan gambaran  busa sabun !soap bubble appearan'e"  pada lesi besar. *8 enatalaksanaan

*eori  era)atan tumor ini beragam mulai



-akta ilakukan hemimandibulotomy

dari kuretase sampai reseksi tulang

 partial.

yang

tanpa

diangkat di basal dari tulangnya

tidak 

lalu

luas,

dengan

atau

rekonstruksi.

6adioterapi

diindikasikan

karena

lesi

ini

ditemukan

indikasi

untuk 

dielektrokauterisasi, bedah krio dan  penggunaan agen sklorosan sebagai  pilihan pera)atan.  Beberapa prosedur operasi antara lain enukleasi,

eksisi

tulang

 perebusan

radioresisten. ada beberapa literatur   %uga

imana



Ameloblastoma

tersebut

suhu

dilakukan

1200C

selama

lebih dari 30 menit. Setelah itu dilakukan albantus G  ba'led

bone

dan

pemasangan

$.)ire lalu luka operasi ditutup

B$B 4

kembali.

blok,

hemimandibulektomi, hemimaksilektomi. pas'a  6ekonstruksi  pemakaian

protesa

bedah obturator

yaitu dan

 penggunaan plat. K,SIMUL$-

11

asien dengan inisial *n. $, usia 1 tahun, datang dengan keluhan ben%olan di rahang kanan ba)ah yang dialami pasien se%ak kurang lebih @ bulan sebelum masuk  rumah sakit. Ben%olan a)alnya sebesar bi%i %agung dan tidak nyeri. 3 bulan kemudian  ben%olan dirasakan semakin membesar.
D$F"$R US"$K$

1. Sapp #, /ersole 6, 8yso'ki <. Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology. 2nd ed. issouri  osby, 199D 13@13. 2. agares *, Cossio I,
12

3. ontoro #6dC, *aares <, elo  et al.  Mandibular Ameloblastoma Treateed by  Bone

esection

and

!mediate

econstruction.

Braillian

#ournal

o&  

:torhinolaryngology 200+ED !1"E155D. . eterson #. Contemporary Oral and Maxillofacial "urgery. th ed. St ouis C o'by, 2003 9+. 5. *homa $, andereen #. Oral "urgery. 5th /d. Saint ouisE *he C.. osby Company,19@9 9911002. @. Santos #4, into , -igueredo C6, Soua B. Odontogenic Tumos# analysis of $%&  cases. esHui :dontol Brass 2001E 15 30+313. D. Sha&er 8<, ine $, ey B, *omi'h C/.  A Textboo' of Oral Pathology. th ed. hiladelphiaE 8B Saunders Company, 19+32D@. +. 4eille B8, amm , Allen C, BouHuot #/. Oral and Maxillofacial Pathology. 2nd /d. hiladelphiaE Saunders,200 @112,@1@. 9. -armer /, a)ton -/. "tone(s Oral and )ental )iseases. 5th ed.
20. Karb
28.http??oralpathol.dlearn.kmu.edu.t)?:?:dontogeni'(20*umor(20200D20-or 

(20$7.pd&  http??))).lsusd.lsuhs'.edu?o'uments?*hunthybook?Chapter(201(20:dontogeni' (20Benign(20*umors(20o&(20the(20#a)s.pd& 

14