LAPORAN PENDAHULUAN KOLELITIASIS
A. Pengertian
Kolelitiasis adalah inflamasi akut atau kronis dari kandung empedu, biasanya berhubungand engan batu empedu yang tersangkut pada duktus kistik, menyebabkan distensi kandung empedu. (Doenges, Marilynn, E., 1999) Kolelitiasis adalah (kalkulus atau kalkuli, batu empedu) biasanya terbentuk dalam kandung empedu dari unsur-unsur padat yang membentuk cairan empedu. Batu empedu memiliki ukuran, bentuk dan komposisi yang sangat bervariasi. (Smeltzer, Suzanne, C. 2001)
B. Etiologi
Batu-batu (kalkuli) dibuat oleh kolesterol, kalsium bilirubinat, atau campuran, disebabkan oleh perubahan pada komposisi empedu. Batu empedu dapat terjdi pada duktus koledukus, duktus hepatika, dan duktus pankreas. Kristal dapat juga terbentuk pada submukosa kandung empedu menyebabkan penyebaran inflamasi. Sering diderita pada usia di atas 40 tahun, banyak terjadi pada wanita. (Doenges, Marilynn, E. 1999)
C. Patofisiologi
Ada dua tipe utama batu empedu : batu yang tersusun dari pigmen dan batu yang tersusun dari kolesterol. 1. Batu pigmen : kemungkinan akan terbentuk bila pigmen yang tak terkonjugasi dalam empedu mengadakan presipitasi (pengendapan) sehingga terjadi batu-batu ini tidak dapat dilarutkan dan harus dikeluarkan dengan jalan operasi.
2. Batu kolesterol : kolesterol sebagai pembentuk empedu bersifat tidak larut dalam air, kelarutannya tergantung pada asam empedu dan lesitin (fosfolipid) dalam empedu. Pasien penderita batu empedu akan terjadi penurunan sintesis asam empedu dan peningkatan sintesis kolesterol dalam hati, keadaan ini mengakibatkan supersaturasi getah empe du yang jenuh oleh kolesterol yang kemudian keluar dari getah empedu, mengendap dan membentuk batu dan menjadi iritan yang menyebabkan peradangan dalam kandung empedu (Smeltzer, Suzanne C., 2000) D. Manifestasi Klinis
1. Aktifitas atau istirahat Gejala : kelemahan Tanda : gelisah 2. Sirkulasi Tanda : takikardi, berkeringat 3. Eliminasi Gejala : perubahan warnaa urin dan feses Tanda : distensi abdomen, teraba massa pada kuadran kanan atas, urin gelap, pekat, feses warna tanah liat, steaforea. 4. Makanan / cairan Gejala : anoreksia, mual atau muntah, regurgitasi berulang, nyeri epigastrium, tidak dapat makan, flatus, dispepsia Tanda : kegemukan, adanya penurunan berat badan 5. Nyeri / kenyamanan Gejala : nyeri abdomen atas berat, dapat menyebar ke punggung atau bahu kanan, kolik epigastrium tengah sehubungan dengan makan.
Tanda : nyeri lepas, otot tegang atau kaku bila kuadaran kanan atas ditekan 6. Pernafasan Tanda : peningkatan frekuensi pernafasan, nafas pendek, dangkal 7. Keamanan Tanda : demam, menggigil, ikterik, berkeringat dan gatal, perdarahan (kekurangan vitamin K) (Doenges, Marilynn E, 1999) E. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan sinar X-Abdomen 2. Ultrasonografi (USG) 3. Pemeriksaan pencitraan radionukleida atau koleskintografi 4. Kolesistogragi 5. Kolanlopankreatogragi retrogad endoskopik CERCP : Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) : pemeriksaan ini meliputi insersi endoskop serat-optik yang fleksibel ke dalam esofagus hingga mencapai duodenum pars desendens. 6. Kolangiografi transhepatik perkutan : penyuntikan bahan kontras langsung ke dalam percabangan bilier.
(Smeltzer, Suzanne, C. 2001)
7. Darah lengkap : lekositosis sedang 8. Bilirubin dan amilase serum meningkat 9. Enzim hati serum – AST (SGOT), ALT (SGPT), LDH meningkat 10. Kadar protrombin : menurun
11. CT-scan
(Doenges, Marlynn, E, 1999)
F. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan non bedah a. Penatalaksanaan pendukung dan diet 80% dari pasien inflamasi akut kandung empedu sembuh dengan istirahat, cairan infus, pengisapan nasogastrik, analgesik dan antibiotik. Diit yang dianjurkan adalah tinggi protein dan karbohidrat. b. Farmakoterapi Asam ursodeoksikolat (urdafalk) dan kenodeoksikolat (chenodial, cheno falk). Fungsinya untuk menghambat sintesis kolesterol dalam hati dan sekresinya dan tidak desaturasi getah empedu. c. Pengangkatan batu empedu tanpa pembedahan Pengangkatan batu empedu : menginfuskan bahan pelarut (monooktanoin atau metil tertier butil eter (MTBE) ke dalam kandung empedu. Pengangkatan non bedah : dengan lewat saluran T-tube dan dengan alat jaring untuk memegang dan menarik keluar batuyang terjepit dalam duktus koleduktus. d. Extracorporal shock-wave lithotripsy (ESWL) : gelombang kejut berulang yang diarahkan kepada batu empedu yang gelombangnya dihasilkan dalam media cairan oleh percikan listrik. Efek samping : petekia kulit dan hematuria mikroskopis 2. Penatalaksanaan bedah
a. Kolesistektomi : paling sering digunakan atau dilakukan : kandung empedu diangkat setelah arteri dan duktus sistikus diligasi.
Ekskresi kolesterol bilirubin Kristalisasi kolesterol bilirubin
batu Menyumbat choleduktusistikus Aliran asam empedu Kontriksi kantong empedu Distensi kandung empedu Sensitivitas syaraf nyeri Nyeri
Akumulasi asam L Mual ambung Iritasi mukosa lambung Merangsang pusat muntah Muntah
E. coli Masak dalam empedu Terbe Bilirubin glukoronis diubah ntuk jadi bilirubin bebas liran bilirubin terkonjugasi Pergerakan batu Penumpukan bilirubin Iritasi mukosa empedu Masuk aliran darah Aktivitas syaraf nyer organ viseral dan aktivitas simpatis Menumpuk pada subkutis Motilitas lambung menurun Merangsang produksi histamin engosongan lambung lambat Gatal Perut terasa penuh Resiko kerusakan integritas kulit Nafsu makan menurun utrisi kurang dari kebutuhan tubuh
b. Minikolesistektomi : mengeluarkan kandung empedu lewat luka insisi selebar 4 cm. c. Kolesistektomi laparoskopik (endoskopik) : lewat luka insisi kecil melalui dinding abdomen pada umbilikus. d. Koledokostomi : insisi lewat duktus koledokus untuk mengeluarkian batu empedu. (Smeltzer, Suzanne C, 2001)
G. Pathway dan Masalah Keperawatan
H. Komplikasi
1. Kolistitis obstruksi pada duktus sistikus atau du ktus koleduktus 2. Peritonitus 3. Ruptur dinding kandung kemih
(Arif Mansjoer, 2001)
I. Diagnosa Keperawatan Post Operasi
1. Nyeri dan gangguan rasa nyaman berhubungan dengan bedah abdomen. 2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan insisi bedah abdomen. 3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan drainase bilier sesudah dilakukan tindakan bedah. 4. Gangguan nutrisi berhubungan dengan sekresi getah empedu yang tidak adekuat. 5. Kurang pengetahuan tentang kegiatan merawat diri sendiri setelah pulang dari rumah sakit berhubungan dengan kurangnya informasi.
(Smeltzer, Suzanne, C, 2001)
J. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi, obstruksi (spasme duktus) Intervensi : a. Observsai dan catat beratnya (skala 0-10) dan karakter nyeri
Rasionalisasi : membedakan penyebab nyeri dan kemajuan atau perbaikan penyakit, terjadinya komplikasi dan keefektifan intervensi. b. Catat respon terhadap obat Rasionalisasi : nyeri berat tidak hilang dengan tindakan rutin dapat menunjukkan terjadinya komplikasi. c. Tingkatkan tirah baring, biarkan pasien melakukan posisi yang nyaman. Rasionalisasi : posisi fowler rendah menurunkan tekanan intra abdomen namun pasien akan melakukan posisi yang menghilangkan nyeri secara alami. d. Gunakan spresi halus atau katun Rasionalisasi : menurunkan iritasi atau kulit kering dan sensasi gatal. e. Dorong menggunakan teknik relaksasi Rasionalisasi : meningkatkan istirahat dapat meningkatkan koping f. Kontrol suhu lingkungan Rasionalisasi : udara dingin dapat meminimalkan ketidaknyamanan kulit. 2. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan melalui penghisapan gaster berlebihan, muntah, distensi dan hipermotilitas gaster. Intervensi : a. Pertahankan masukan dan haluaran akurat, kaji membran mukosa, kulit, nadi perifer, dan pengisian kapiler. Rasionalisasi : memberikan informasi tentang status cairan atau volume sirkulasi dan kebutuhan penggantian. b. Awasi tanda atau gejala peningkatan atau berlanjutnya muntah atau mual dan kram abdomen.
Rasionalisasi : muntah berkepanjangan, aspirasi gaster dan p embatasan pemasukan oral dapat menimbulkan defisit natrium, kalium dan klorida. c. Hindarkan dari lingkungan yang berbau Rasionalisasi : menurunkan rangsangan pada pusat muntah. d. Lakukan kebersihan oral dengan pencuci mulut, berikan minyak. Rasionalisasi : menurunkan kekeringan membran mukosa. e. Kaji perdarahan yang tak biasanya Rasionalisasi : protrombin darah menurun dan waktu koagulasi memanjang bila aliran empedu terhambat, meningkatkan resiko perdarahan. 3. Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual atau muntah, dispepsia, nyeri Intervensi : a. Kaji distensi abdomen, sering berdahak, berhati-hati menolak bergerak Rasionalisasi : tanda non verbal ketidaknyamanan berhubungan dengan gangguan pencernaan nyeri gas. b. Hitung pemasukan nyeri Rasionalisasi : mengindentifikasi kekurangan atau kebutuhan nu trisi c. Timbang sesuai indikasi Rasionalisasi : mengawasi keefektifan rencana diet d. Berikan suasana menyenangkan pada saat makan Rasionalisasi : untuk meningkatkan nafsu makan atau menurunkan mual e. Ambulasi dini dan tingkatkan aktivitas sesuai toleransi Rasionalisasi : membantu dalam mengeluarkan flatus, penurunan distensi abdomen
4. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. Intervensi : a. Kaji ulang proses penyakti atau prognosis Rasionalisasi : memberikan dasar pengetahuan dalam mengambil keputusan. b. Berikan penjelasan atau alasan tes dan persiapannya Rasionalisasi : informasi menurunkan cemas dan rangsangan simpati c. Kaji ulang program obat: Rasionalisasi : dosis harus sesuai indikasi pasien d. Anjurkan pasien untuk menghindari makanan atau minuman tinggi lemak Rasionalisasi : mencegah terulangnya serangan kandung empedu (Doenges, Marilynn, E, 1999)
ASUHAN KEPERAWATAN KOLELITIASIS
A. Pengkajian
Tanggal pengkajian : 22 April 2008 Jam pengkajian : 15. 00 WIB Tanggal masuk : 10 April 2008 No. RM : 891767 1. Identitas a. Identitas pasien Nama : Tn. M Tempat tanggal lahir : 08 April 1948 Umur : 60 th Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Sumodilagan, Joyosuran 04/09 Ps. Kliwon Surakarta Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta b. Identitas penanggung jawab Nama : Ny. M Umur : 46 th Jenis kelamin : Perempuan Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Alamat : Sumodilagan, Joyosuran 04/09 Ps. Kliwon Surakarta Hubungan dng pasien : Istri 2. Keluhan utama Penurunan mengatakan nyeri pada perut kanan atas 3. Riwayat keperawawatan a. Riwayat keperawatan sekarang Pasien dengan keluhan perut nyeri pada kanan atas sejak 5 tahun yang lalu, nyeri seperti ditusuk-tusuk menjalar sampai ke pinggang, n yeri dirasakan hilang timbul kadang nyeri hilang sendiri, kemudian pasien memeriksakan diri ke dokter di USG dan di diagnosis batu empedu pasien menolak untuk operasi dan minta pulang, selama 5 tahun nyeri sering kumat-kumatan, tiap kumat pasien memeriksakan diri ke dokter dan diberi obat pengurang nyeri, dalam 1 tahun terakhir kumat 2 kali, terakhir kumat 3 bulan yang lalu. ± 3 hari yang lalu sebelum masuk RS pasien mendadak panas, panas hilang timbul di periksakan ke dokter pada 1 hari di RS di USG di diagnosis batu empedu, diberi obat penurun panas dan pengurang nyeri, tetapi sakit tidak berkurang lalu dibawa ke RSDM. b. Riwayat kesehatan dahulu Pasien mengatakan belum pernah mondok di RS, bila pasien sakit sering dibawa ke dokter dan setelah di diagnosis batu empedu pasien menolak untuk operasi. c. Riwayat keperawatan keluarga
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti yang diderita oleh pasien, keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit keturunan dan menular. 4. Pola fungsional (Gordon) a. Biologis 1) Pola oksigenasi Pasien tidak ada gangguan dalam bernafas, tidak terpasang O2, bernafas 20 x/menit, sebelum sakit pasien juga tidak ada gangguan dalam bernafas. 2) Pola cairan dan elektrolit Pasien mendapatkan cairan dari infus RL 20 tpm, sehari sebanyak 2000 cc/hari, dari minum sebanyak ± 1000 cc per hari. Sebelum sakit : pasien sehari minum ± 1500 cc air putih, dan ± 200 cc teh hangat tiap pagi hari. 3) Pola nutrisi Sebelum sakit : pasien makan 3 x sehari dengan porsi sedang dengan nasi, lauk dan sayur. Selama sakit : pasien makan 3 x sehari dengan ¼ porsi dari porsi rumah sakit ± 75 cc, diit 1700 k.kalori, diit rendah lemak, pasien mengatakan mual dan tidak nafsu makan
4) Pola eliminasi
Sebelum sakit : pasien BAB 1 x sehari, kebiasaan pada pagi hari dengan konsistensi lembek, warna kuning dan berbau khas. BAK : ± 5-6 x/hari, dengan warna kuning jernih dan berbau khas. Selama sakit : pasien selama sakit BAB 3 kali, dengan konsistensi ± 1000 cc, lembek, warna seperti dempul dan berbau khas. BAK : ± 4-5 x/hari, warna gelap seperti teh ± 1000-1500 cc 5) Pola keamanan dan kenyamanan Sebelum sakit : pasien tidak ada masalah dengan keamanan, pasien merasa tidak nyaman bila sakitnya kambuh. Selama sakit : selama di RS pasien merasa aman karena selalu ditunggui oleh keluarganya, pasien kurang nyaman dengan keadaannya saat ini, karena nyeri yang dirasakannya. 6) Pola personal hygiene Sebelum sakit : pasien mandi 2 x/hari, gosok gigi 2 x/hari, keramas 2 x/minggu, melakukan personal hygiene secara mandiri Selama sakit : pasien mandi disibin oleh keluarga 1 x/hari, gosok gigi 2 x/hari, selama di RS belum pernah keramas. 7) Pola istirahat tidur Sebelum sakit : pasien istirahat ± 2jam/hari, tidur malam ± 5 jam/hari, tidur siang ± 1 jam/hari. Selama sakit : pasien istirahat ± 4 jam/hari, tidur malam ± 8 jam/hari, tetapi sering terbangun, tidur siang ± 3 jam/hari. 8) Pola aktivitas dan latihan
Sebelum sakit : pasien beraktivitas secara mandiri. Selama sakit : pasien beraktivitas dibantu oleh keluarga. 9) Konsep diri Gambaran diri : pasien tidak merasa malu dengan keadaannya saat ini Ideal diri : pasien menerima sakitnya saat ini dan akan berusaha semaksimal mungkin untuk kesembuhannya. Harga diri : pasien tidak merasa harga dirinya terganggu dengan keadaannya saat ini Peran diri : pasien berperan sebagai seorang suami dan ayah dari 3 orang anak Identitas diri : pasien mengakui sebagai seorang laki-laki sepenuhnya
b. Psikologis Pasien cemas dengan keadaanya saat ini, karena sudah lama mondok di RS, dan pasien selama di rS tidak dapat bekerja c. Sosial Pasien mengatakan bahwa hubungan dengan keluarga dan masyarakat sekitar baik, interaksi antara anggota keluarga dan masyarakat sekitar terjalin baik. d. Spiritual dan kultur Pasien beragama Islam dan menjalankan ibadah sesuai agama yang dianutnya, tidak ada budaya yang bertentangan dengan kesehatan. e. Pengetahuan Pasien mengatakan mengetahui sedikit-sedikit tentang penyakitnya saat ini. 5. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Baik b. Tingkat kesadaran : Composmentis c. Tanda-tanda vital : TD : 140/80 mmHg N : 95 x/menit S : 37°C Rr : 20 x/menit BB sebelum : 63 kg BB sekarang : 60 kg d. Kepala : Tidak ada massa, kulit kepala kotor, rambut pendek, beruban. e. Mata : Konjungtiva anemis, sklera an ikterik, fungsi penglihatan baik, simetris kanan kiri f. Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada gangguan fungsi g. Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada gangguan fungsi pendengaran h. Mulut : Tidak ada stomatitis, bersih, tidak terpasang NGT i. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid j. Dada Jantung : I : IC tidak tampak P : IC tidak kuat angkat P : Batas jantung tidak melebar A : BJ I = BJ II Paru : I : Pengembangan dada kanan = kiri P : Fremitus raba kanan = kiri P : Sonor A : Vesikuler k. Abdomen : P : Nyeri bertambah jiak beraktivitas banyak dan berkurang jika berbaring Q : Ditusuk-tusuk,
R : Perut kanan atas S : Skala nyeri sedang (5) T : Kadang hilang timbul, durasi ± 5 menit
Abdomen I : Tidak ada lesi, ada asites A : Peristaltik usus 12 x/menit P : Terdapat nyeri tekan pada perut kanan atas P : Pekak kanan atas l. Ekstremitas Atas : Terpasang infus pada tangan kanan Bawah : Tidak mengalami gangguan pada ekstremitas bawah, tidak oedem m. Genitourinaria : Bersih, tidak terpasang DC n. Kulit : Sawo matang o. BB sebelum : 63 kg BB sekarang : 60 kg 6. Pemeriksaan penunjang 22 April 2008 a. Hasil laboratorium tanggal 11 April 2008 Pemeriksaan
Hemoglobin Eritrosit Hematokirt Leukosit Trombosit
Hasil 13,0 gr/dl 0 4,62 10 ul 38,3 % 3 8,3 10 ul 3 97 10 ul
Hasil laboratorium tanggal 16 April 2008
Hemoglobine Eritrosit Hematokrit Leukosit Trombosit
12,5 gr/dl 3,8 10° ul 31,5 % 3 7,8 10 ul 3 408 10 ul
Normal 13,5-18,0 gr/dl 0 4,6-6,2 10 ul 40-54 % 3 4,5 – 11,0 10 ul 3 150 – 440 10 ul
Hasil laboratorium tanggal 21 April 2008
Hemoglobine Eritrosit Hematokrit Leukosit Trombosit
11,6 gr/dl 3,87 10° ul 34,2 % 3 5,1 10 ul 3 529 10 ul
7. Program terapi a. Parenteral : 1) Ceftazidine 1 gr/12 jam 2) Hexer 500 mg/12 jam 3) Antrain 500 mg/8 jam 4) Neurobion 500 mg/24 jam 5) Infus RL : 20 tpm (2000 cc/hari) 6) Infus albumin 25 % 100 cc 7) Tranfusi PRC 4 kolf b. Enteral : 1) Diit nasi 1700 k kalori, rendah lemah 2) Noperten 1 x 1 tablet 350 mg (malam) 3) Gemfibrosil 1 x 300 mg 4) Diltiazen 3 x 30 mg 5) Curcuma 3 x 1 tablet 6) Urdofalk 3 x 1 tablet 8. Data fokus a. Data subyektif :
1) Pasien mengatakan nyeri pada perut kanan atas P : Nyeri bertambah jika beraktivitas banyak dan berkurang jika berbaring Q : Ditusuk-tusuk R : Perut kanan atas S : Skala nyeri sedang (5) T : Kadang hilang timbul, durasi ± 5 menit 2) Pasien mengatakan mual jika habis makan 3) Pasien mengatakan nafsu makan menurun 4) Pasien mengatakan badan terasa lemes 5) Pasien mengatakan bahwa aktivitasnya dibantu oleh keluarga 6) Pasien mengatakan jika telalu lama duduk terasa pusing b. Data obyektif : 1) Pasien tampak meringis kesakitan 2) TTV : TD : 140/80 mmHg, N : 95 x/menit, RR : 20 x/menit, S : 37,1°C 3) BB sebelum 63 kg, BB sekarang 60 kg 4) Pem abdomen : I : Tidak ada lesi, ada asites A : Peristaltik usus 12 x/menit P : Terdapat nyeri tekan pada perut kanan atas P : Pekak perut kanan atas 5) Makan habis ¼ porsi RS ± 75 cc 6) Pasien tampak dibantu dalam beraktivitas 7) Pasien disibin oleh keluarga
B. Analisa Data
No 1.
Data Fokus DS : - Pasien mengatakan nyeri pada perut kanan atas P : Nyeri bertambah jika beraktivitas banyak d an berkurang jika berbaring Q : Ditusuk-tusuk R : Perut kanan atas S : Skala nyeri sedang (5) T : Kadang hilang timbul, durasi ± 5 menit
Etiologi
Problem
Nyeri akut
Proses inflam
DO: - Pasien tampak meringis kesakitan - TTV : TD : 140/80 mmHg, N : 95 x/menit, RR : 20 x/menit, S : 37,1°C - Pem abdomen : I : Tidak ada lesi, tidak ada asites A : Peristaltik usus 12 x/menit P : Terdapat nyeri tekan pada perut kanan atas P : Tympani 2
DS : - Pasien mengatakan mual jika habis makan - Pasien mengatakan nafsu makan menurun DO: - BB sebelum 63 kg - BB sekarang 60 kg - Makan habis ¼ porsi RS (x241 75 cc)
Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Intake yang ti adekuat
3.
DS : - Pasien mengatakan badan terasa lemas - Pasien mengatakan bawah aktiviasnya dibantu oleh keluarga - Pasien mengatakan jika terlalu lama duduk terasa pusing DO: - Pasien tampak dibantu dalam beraktivitas - Pasien mandi disibin oleh keluarga
gangguan pemenuhan ADL
kelemahan fisi
C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi.
2. Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungand engan intake yang tidak adekuat. 3. Gangguan pemenuhan ADL berhubungan dengan kelemahan fisik.
D. Intervensi
1. Dx. I. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi. Tujuan : Nyeri hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam Kriteria hasil :
1. Skala nyeri berkurang atau skala nyeri 0 2. Pasien tampak rileks
Intervensi :
1. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital 2. Observasi dan catat tingkat atau skala nyeri 3. Lakukan teknik managemen nyeri 4. Ajarkan teknik managemen nyeri 5. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai program (antrain 500 mg)
2. Dx. II. Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. Tujuan : Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam.
Kriteria hasil :
1. Nafsu makan bertambah 2. BB stabil atau tidak turun 3. Mual-muntah hilang
Intervensi :
1. Observasi atau timbang BB tiap hari 2. Kaji pola makan pasien 3. Berikan makan selagi hangat 4. Anjurkan makan sedikit tapi sering 5. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diit (diit nasi 1700 k kalori, diit rendah lemak)
3. Dx. III. Gangguan pemenuhan ADL berhubungan dengan kelemahan fisik. Tujuan : Pasien dapat beraktivitas secara mandiri setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam. Kriteria hasil : Pasien dapat beraktivitas secara mandiri. Intervensi :
1. Kaji tingkat ketergantungan pasien. 2. Bantu pasien dalam beraktivitas 3. Anjurkan pasien untuk beraktivitas secara betahap 4. Libatkan keluarga dalam aktivitas pasien
E. Implementasi
No
Hari/tgl/jam
Dx
1.
Rabu, 23-04-2008 08.30
I, II, III
Kaji dan catat keadaan umum dan TTV
KU : Baik TD : 130/80 mmHg, S : 37°C, RR : 20 x/menit, N : 80 x/menit
08.45
I
Mengkaji tingkat nyeri
Skala nyeri sedang (4)
09.30
Mengajarkan teknik bernafas dalam
Pasien dapat mendemontrasikan
09.45
Menganjurkan untuk melakukan nafas dalam jika nyeri
Pasien mau melakukan
11.00
Memberikan injeksi sesuai program (antrain 500 mg)
Obat masuk
Mengkaji pola makan pasien
Pasien makan habis ½ porsi RS ± 100 cc
Anjurkan makan sdikit tapi sering
Pasien mengatakan masih mual jika habis makan
Berikan makan selagi hangat Pasien mau makan habis ¼ sesuai program, diit nasi 1700 porsi RS ± 75 cc kkalori, diit rendah lemak
Mengkaji tingkat ketergantungan pasien
09.00
II
12.00
13.30
III
Implementasi
Anjurkan pasien untuk beraktivitas secara bertahap Melibatkan keluarga dalam
Respon
Pasien hanya bisa tiduran dan duduk di tempat tidur Pasien mengatakan masih lemas Keluarga mengatakan membantu aktiviats pasien
Ttd
No
Hari/tgl/jam
Dx
Implementasi aktivitas pasien
Respon
Ttd
F. Evaluasi
Tgl/hari/jam
Dx
Evaluasi
Rabu 24 April 2008 13.45
I
S : Pasien mengatakan masih nyeri di perut kanan atas, nyeri hilang timbul, seperti ditusuk-tusuk, durasi ± 3 menit, skala nyeri sedang (4) O : Pasien tampak gelisah A : Masalah keperawatan nyeri teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan
II
S : Pasien mengatakan belum nafsu makan, dan masih mual O : Pasien makan habis ¼ porsi RS ± 75 cc A : Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan
III
Kolaborasi pemberian analgetik (antrain 500 mg)
Sajikan makan selagi hangat Berikan obat oral curcuma 3 x 1 tablet
S : Pasien mengatakan masih pusing jika duduk lama, dan nyeri jika banyak bergerak O : Pasien terlihat hanya tiduran A : Masalah gangguan pemenuhan ADL teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan - Libatkan keluarga dalam aktivitas pasien
http://dc184.4shared.com/doc/ZfO-EcsF/preview.html Label: kawan-kawan seperjuangan, keperawatan, ocin oktin, stikes, tugas kuliah
TTD
