kolelitiasis

1

BAB I PENDAHULUAN 1.1 1.1 Lat Latar Be Belaka lakang ng Manusi Manusiaa dalam dalam mengko mengkonsu nsumsi msi makana makanan n tidak tidak lepas lepas dari dari zat yang yang bernam bernamaa

kolesterol. kolesterol. Koleterol tersebut di dalam tubuh dapat mengakibatkan mengakibatkan berbagai macam penyakit salah satunya adalah batu empedu. Batu emepdu tersebut dapat menyebabkan kolesistitis. Kolesistitis Kolesistitis adalah Inflamasi Inflamasi kantung  kantung empedu akut atau kronis yang disebabkan oleh oleh batu batu empedu empedu yang terjepit terjepit dalam dalam saluran saluran sistik dan disert disertai ai inflamasi di  balik obstruksi (Williams&Wilkins (Williams&Wilkins !"##$ !"##$ Kolesistitis adalah Inflamasi Inflamasi kandung  kandung empedu akut atau kronik (%edoff !""!$. 'engan adanya penyakit kolesistitis kami mencoba membuat konsep tentang gangguan medis system pencernaan kolesistitis.

1.2 Rumusan Rumusan Makalah Makalah #$ pa yang yang dimk dimksud sud deng dengan an Kolesi Kolesistit stitis is ) !$ pa saja saja etiolog etiologii dan patofi patofisio siolog loginy inyaa ) *$ Bagaim Bagaimana anakah kah anato anatomi mi kandun kandung g empedu empedu ) +$ Bagaimana Bagaimana angka angka kejadian kejadian dan penyeb penyebaran aran kolesisti kolesistitis tis ) ,$ -ebutkan -ebutkan klasifikasi klasifikasi dan manifestasi manifestasi klinisnya klinisnya ) $ pa saja faktor faktor yang menyebabka menyebabkan n Kolesistit Kolesistitis is ) /$ Bagaimana Bagaimana tentang tentang prognosis prognosis dan penatalak penatalaksanaan0 sanaan0terapi terapi kompli komplikasiny kasinyaa )

1.3 Tujuan 'engan adanya pembahasan pada makalah asuhan kepera1atan kolesistitis dapat mengetahui tentang materi kolesistitis dari definisi sampai asuhan kepera1atan.nya

BAB II A!IAN TE"RI

2

2.1 Pengert# Pengert#an an $les#st# $les#st#t#s t#s Kolesistitis merupakan radang kandung empedu yang paling sering terjadi

diakibatkan

adanya nya

obstruksi

duktus

sistik tikus

oleh

batu

empedu

(kolelitiasis0cholelithiasis$. -embilan puluh persen kasus kolesistitis disebabkan  batu di duktus sistikus (kolesistitis calculous$ dan #"2 sisanya merupakan kasus kolesistitis acalculous (non batu$. 3aktor risiko untuk kolesistitis mirip dengan cholelithiasis diantaranya 4 bertambahnya usia jenis kelamin perempuan kelompok etnis tertentu obesitas ataupun kehilangan berat badan yang cepat obat5obatan dan kehamilan. Meskipun kultur cairan empedu menunujukkan hasil positif adanya bakteri dalam dalam ,"5/, ,"5/, 2 kasus kasus prolif proliferas erasii bakter bakterii kemung kemungkin kinan an sebagai sebagai akibat akibat dari dari kolesistitis dan bukan sebagai faktor pencetus kolesistitis. Kolesistitis kalkulus (calculous cholecystitis$ terkait dengan kondisi yang menyebabkan empedu stasis  termasuk kelemahan  operasi besar  trauma berat  sepsis  pemberian nutrisi parenteral total dalam jangka panjang  dan puasa yang berkepanjangan . 6enyebab 6enyebab lain Kolesistitis Kolesistitis kalkulus kalkulus termasuk gangguan jantung  kelainan kelainan sel dara darah h mera merah h sabi sabitt  infe infeks ksii -alm -almon onel ella la  diabetes

militus



dan

infeksi

sitomegaloirus  kriptosporidiosis  atau infek infeksi si mikr mikros ospo pori ridi dios osis is pada pada pasie pasien n deng dengan an I'-. I'-. 'alam 'alam I7' I7' 8 kole kolesi sisti stiti tiss digolo digolongk ngkan an dalam dalam kode kode k9" (denga (dengan n batu batu kolelitias$ dan k9# (tanpa kolelitiasis$ Infeksi pada pada kandu kandung ng emped empedu u ada  ada  yang akut dan akut dan nyeri tekan dan

kronis.   Kol Koles esis isti titi tiss akut akut  biasanya  biasanyadisertai disertai kekakuan pada abdomen kuadran kanan atas

mual muntah mual muntah dan  dan tanda5tanda tanda5tanda yang umum dijumpai pada inflamasi akut. Kolesistitis adalah peradangan kandung empedu baik secara akut ataupun kronis (Barbara 7. :ong #;; 4 #,+$. Kolesistitis adalah inflamasi kandung empedu (-uzanne 7. smeltzer dan Brenda <. bare. !""# 4 !""+$.

3

Kolesistitis adalah inflamasi dinding kandung empedu yang disertai keluhan nyeri perut kanan atas nyeri tekan dan panas badan (prof. dr. =.M. -jaifoellah  >oer4 #;;$ Kolesistitis adalah radang kandung empedu yang merupakan reaksi inflamasi akut dinding kandung empedu disertai keluhan nyeri keluhan perut kanan atas nyeri tekan dan panas badan ( 111.google.com$. Kolesistitis dibagi menjadi dua yaitu kolisistitis akut adalah reaksi inflamasi akut dinding kandung empedu sedangkan kolisistitis kronis adalah suatu keadaan dimana mukosa dan jaringan otot polos kandung empedu diganti dengan  jaringan ikat sehingga kemampuan memekatkan empedu hilang ( dmin !"";$

2.2 Et#$l$g# %an Pat$&#s#$l$g#

da ! tipe utama batu empedu4 batu yang terutama tersusun dari pigmen dan  batu yang terutama tersusun dari kolesterol. Batu pigmen kemungkinan akan terbentuk bila pigmen yang tak terkontinyugasi dalam emepdi mengadakan presipitasi (pengendapan$ sehingga terjadi batu. Batu ini bertanggung ja1ab atas sepertiga dari pasien5pasien batu empedu di merika -erikat. ?esiko terbentuknya batu semacam ini semakin besar pada pasien sirosis hemolisis dan infeksi percabangan bilier. Batu ini tidak dapat dilarutkan dan harus dikeluarkan dengan jalan operasi. Batu kolesterol bertanggung ja1ab atas sebagian besar kasus yaitu emedu lainnya di merika -erikat. Kolesterol yang merupakan unsure normal pembentuk  empedu bersifat tidak larut dalam air. Kelarutannya bergantung pada asam5asam empedu dan lesitin (fosfolipid$ dalam empedu. 6ada pasien yang cenderung menderita batu empedu akan terjadi penurunan sintosis asam empedu dan

4

 peningkatan sintesis kolesterol dalam hati 4 keadaan ini mengakibatkan supersaturasi getah empedu oleh kolesterol yang kemudian keluar dari getah empedu mengendap dan membentuk batu.
6enyebab terjadinya kolesistitis adalah statis cairan empedu infeksi kuman dan iskemia dinding kandung empedu. Bagaimana stasis di duktus sistitis dapat menyebabkan kolesistitis dalam belum jelas. Banyak factor yang berpengaruh seperti kepekatan cairan empedu kolesterol lisolesitin dan prostaglandin yang merusak lapisan mukosa dinding kandung empedu diikuti oleh reaksi inflamasi dan supurasi. 6ada umumnya kolisistitis akut disebabkan oleh batu empedu. -umbatan pada  batu empedu pada duktus sistikus menyebabkan distensi kandung empedu dan ganguan aliran darah dan limfe bakteri kemudian berkembang biak. 6enyebab lain adalah kuman5kuman seperti @schercia 7oli -almonella Ayphosa cacing askaris atau karena pengaruh enzim5enzim pankreas. ntuk kolisistitis kronik disebabkan oleh serangan berulang obstruksi duktus sistikus nekrosis 0 iritasi tekanan ulserasi dan peradangan reaksi lokal inasi  bakteri primer 4 @ 7oli Klebsiella @nterokokus dan -almonela.

2.3 Anat$m# an%ung Em'e%u #$ 3undus esika felea merupakan bagian kantong empedu yang paling akhir 

setelah korpus esika felea. !$ Korpus esika felea bagian dari kantong empedu yang dalamnya berisi getah empedu(cairan empedu$.

5

*$ :eher kandung kemih merupakan leher dari kantng empedu yaitu saluran  pertama masuknya getah empedu ke kantong empedu. +$ 'uktus sistikus panjangnya * cm berjalan dari leher kantung empedu dan  bersambung dengan duktus hepatikus  membetuk saluran empedu ke duodenum. ,$ 'uktus hepatikus saluran keluar dari leher. $ 'uktus keledokus saluran yang memba1a getah empedu ke duodenum. :apisan5lapisan kantong empedu adalah sebagai berikut4 a. @pitel lembaran tipis dari sel5sel terdekat ke bagian dalam kantong empedu.  b. :amina propria lapisan tipis jaringan ikat longgar (epitel ditambah  propria lamina bentuk mukosa$. c. Ini muskularis lapisan jaringan otot halus yang membantu kontrak  kandung empedu empedu menyemprotkan ke dalam saluran empedu. d. 6ara perimuscular (Csekitar ototC$ jaringan fibrosa lapisan lain dari  jaringan ikat. e. 6ara serosa yang meliputi luar dari kandung empedu yang berasal dari  peritoneum yang merupakan lapisan rongga perut. 2.( Angka eja%#an -ejauh ini belum ada data epidemiologis pendudukinsidensi kolesistitis di

 >egara kita relatie lebih rendah di banding negara5negara barat. -ebuah diperkirakan #"5!"2 orang merika memiliki batu empedu dan sebanyak  sepertiga dari orang5orang mengembangkan kolesistitis akut.Kolesistektomi  baik untuk berulang kolik bilier kolesistitis akut atau merupakan prosedur   bedah umum utama sebagian besar dilakukan oleh dokter bedah umum yang mengakibatkan sekitar ,"".""" operasi setiap tahunnya. 2.) Pen*e+aran Kebanyakan pasien dengan kolesistitis akut memiliki r emisi lengkap dalam #5

+ hari.>amun !,5*"2 dari pasien baik memerlukan operasi atau mengembangkan beberapa komplikasi. 6asien dengan kolesistitis acalculous memiliki tingkat kematian berkisar  antara #"5,"2 yang jauh melebihi +2 diharapkan angka kematian yang diamati pada pasien dengan kolesistitis calculous.@mphysematous kolesistitis memiliki tingkat mortalitas mendekati #,2. 6erforasi terjadi dalam #"5#,2 kasus.

6

2., las#&#kas# $les#st#t#s

Kolisistitis dapat dibagi menjadi ! tipe yaitu Kolisistitis kut Merupakan reaksi inflamasi akut dinding kandung empedu. mumnya pada

•

1anita gemuk dan berusia diatas +" tahun dibagi menjadi ! jenis yaitu 4 #. Kolisistitis kalkulus Aerdapat pada lebih dari ;"2 pasien kolesistitis akut. 6ada kolesistitis kalkulus batu kandung emepdu menyumbat saluran keluar empedu.
berada

pada

kandung

menimbulkan

suatu

reaksi

empedu kimia4

akan

terjadi

otolisis serta edema dan pembuluh darah dalam kandung empedu akan terkompresi sehingga suplay

askulernya

terganggu.

-ebagai

konsekuensinya dapat terjadi gangrene pada kandung empedu disertai perforasi. Bakteri kurang berperan

dalam

kolesistitis akut meskipun demikian infeksi sekunder oleh @. coli dan kuman enteric lainnya terjadi pada sekitar +"2 pasien.

!. Kolisistitis akalkulus (kolisistitis tanpa batu$ Merupakan inflamasi kandung empedu akut tanpa adanya obstruksi oleh  batu emped. Kolesistitis akulkulus timbul sesudah tindakan bedah mayor  trauma brat atau luka baker. 3actor5faktor lain yang berkaitan dengan tipe kolesistitis ini mencangkup obstruksi duktus sistikus akibat terinfeksi primer   bacterial pada kandung empedu dan tranfusi darah yang dilakukan berkali5 kali kolesistitis akalkulus diperkirakan terjadi akibat isceral. Kejadiannya yang menyertai tindakan bedah mayor atau trauma mempersulit penegakan diagnosis keadaan ini. *. seluler lokal dan area iskemik. •

Kolisistitis kronik 

7

-uatu keadaan dimana mukosa dan jaringan otot polos kandung empedu diganti dengan jaringan ikat sehingga kemampuan memekatkan empedu hilang. 6ada umumnya batu empedu dapat dibagi menjadi * tipe yaitu 4 a. Aipe pigmen (batu pigmen$ terdiri dari garam kalsium dan salah satu dari keempat anion ini 4 bilirubinat karbonat fosfat atau asam lemak rantai  panjang. Batu5batu ini cenderung berukuran kecil multiple ber1arna hitam kecoklatan  b. Aipe kolesterol (batu kolesterol$ biasanya berukuran besar soliter  berstruktur bulat atau oal ber1arna kuning pucat dan sering mengandung kalsium dan pigmen c. Aipe campuran (batu kolesterol campuran$ paling sering ditemukan. Batu ini memiliki gambaran batu pigmen maupun batu kolesterol majemuk dan  ber1arna coklat tua.Batu empedu campuran sering dapat terlihat dengan  pemeriksaan radiografi sedangkan batu komposisi murni tidak terlihat. 2.- Man#&estas# l#n#s  ntuk kolisistitis akut gejala klinisnya adalah

a.  b. c. d. e. f. g.

yeri perut kanan atas atau kadang tidak enak diepigastrium >yeri menjalar kebahu atau scapula 'emam dan ikterus (bila terdapat batu diduktus koledokus sistikus$
 ntuk kolisistitis kronik gejala klinisnya adalah 4

a. Kolik bilier 4 nyeri parah berkualitas menetap biasanya dalam kuadran  b. c. d. e.

kanan atas atau epigastrium dialihkan ke skapula kanan Mual dan muntah >yeri biasanya pada malam hari Kolik bilier timbul penekanan makanan berlemak  'ispepsia salah cerna kembung dan bersenda1a.

2. /akt$r Res#k$ Beberapa faktor resiko yang lain sebagai berikut4  adanya ri1ayat kolesistitis akut sebelumnya  Wanita (beresiko dua jadi lebih besar dibanding laki5laki$  sia lebih dari +" tahun .  Kegemukan (obesitas$.  3aktor keturunan  ktiitas fisik 

8

 Kehamilan (resiko meningkat pada kehamilan$  =iperlipidemia  'iet tinggi lemak dan rendah serat  6engosongan lambung yang memanjang   >utrisi intraena jangka lama  'ismotilitas kandung empedu  %bat5obatan antihiperlipedmia (clofibrate$  6enyakit lain (seperti 3ibrosis sistik 'iabetes mellitus sirosis hati

 pankreatitis dan kanker kandung empedu$ dan penyakit ileus (kekurangan garam empedu$ 2.0 " $les#st#t#s

Batu Empedu

%bstruksi Kandungempedu di duktussistikus

Kolesistisis

%bstruksi Kandung

6ost kolesistektomi Insisi Daringan

-pasme

?asa tidak enak pada

Ketidaktahuan akan  >yeri post kolesistektomi

Mk  angguan rasa n*er#

'ispepsia

Nutr#s# 4%ar# ke+utuhan

%bstruksisalura nempedu dalamusus

Ans#eta s P$la na&as tak e&ekt#& 

Me menurun absorbsi vit

Kadar Protombin menurun Gangguan proses pembekuan

erusakan M$+#l#tas /#s#k 

!

2.15

Pr$gn$s#s

Rest# ke 7an 8$lume 9a#ran

Kolesistitis tanpa komplikasi memiliki prognosis yang sangat baik dengan tingkat kematian sangat rendah. Kebanyakan pasien dengan kolesistitis akut memiliki remisi lengkap dalam 1aktu #5+ hari. >amun sekitar !,5*"2 pasien memerlukan operasi ataupun menderita beberapa komplikasi. Komplikasi yang terjadi seperti seperti perforasi 0gangren menyebabkan prognosis menjadi kurang menguntungkan. 6erforasi terjadi pada #"5#,2 kasus. 6asien dengan kolesistitis acalculous memiliki angka kematian berkisar antara #"5,"2 jauh melebihi perkiraan mortalitas +2 pada pasien dengan kolesistitis calculous. 6ada  pasien yang sakit parah dengan kolesistitis acalculous disertai perforasi atau gangren angka kematian bisa sampai ,"5"2. 2.11

Penatalaksaan6Tera'# • 6enatalaksanaan >on Bedah a. 6enatalaksanaan pendukung dan diet  Istirahat yang cukup  Interensi bedah harus ditunda sampai gejala akut mereda.  Berikan diit makanan cair rendah lemak dan karbohidrat  6emberian buah yang masak nasi 0 ketela daging tanpa lemak kentang

yang dilumatkan sayuran yang tidak membentuk gas rotikopi atau teh.  =indari telur krim daging babi gorengan keju dan bubu5bumbu  berlemak.  b. 3armakoterapi  'iberikan asam

ursodeoksikolat

(uradafalk$

dan

kerodeoksikolat

(chenodical chenofalk digunakan untuk melarutkan batu empedu radiolusen yang berukuran kecil terutama terbentuk dari kolesterol kerja ursodeoksikolat dan konodeoksikolat  Mekanisme

adalah

menghambat sintesis kolesterol dalam hati dan sekresinya sehingga terjadi desaturasi getah empedu  'iperlukan terapi selama  hingga #! bulan untuk melarutkan batu empedu dan selama terapi keadaan pasien dipantau terus.

1"

 'osis yang efektif bergantung pada berat pasien cara terapi ini umumnya

dilakukan pada pasien yang menolak pembedahan atau yang dianggap terlalu beresiko untuk menjalani pembedahan.  %bat5obatan tertentu lainnya seperti estrogen kontrasepsi oral klofibrat dan kolesterol makanan dapat menimbulkan pengaruh merugikan terhadap cara terapi ini. c. Indiskopi d. 6enatalaksanaan keseimbangan cairan • 6enatalaksanaan Bedah  @Etra 7orpeal shock 1ae litotripsi  Kolesitosistoli totomi perkutan  Kolistatomi  Aerapi a1al dan pemberian

ntibiotik ntuk kolesistitis akut terapi a1al meliputi pengistirahatan usus (bo1el rest$ hidrasi intraena koreksi elektrolit analgesia dan antibiotik  intraena. ntuk kasus yang ringan terapi antibiotik menggunakan satu jenis antibiotik berspektrum luas sudah cukup memadai. Beberapa pilihan untuk jenis terapi a1al ini 4 a. -anford guide merekomendasikan piperacillin0tazobactam (Fosyn **/, gram IG0 jam atau +, gram IG09 jam$ ampicilin0sulbactam (nasyn * gram IG0 jam$ atau meropenem (Merrem # gram IG09 jam$. 6ada kasus  berat

yang

mengancam

ji1a

-anford

guide

merekomendasikan

Imipenem0cilastatin ( primaEin ,"" mg IG0 jam$.  b. ?egimen alternatif meliputi sefalosporin generasi ketiga plus metronidazole (3lagyl # gram IG bolus diikuti ,"" mg IG0 jam$. c. Bakteri yang biasa ditemukan pada kolesititis adalah 4 @schericia coli Bacteroides fragilis Klebsiella @nterococcus dan 6seudomonas. d. Bila terdapat emesis dapat diberikan antiemesis dan suction nasogastrik. e. %leh karena sering terjadi progesi yang cepat dari kolesistitis akalkulus menjadi gangren dan perforasi deteksi dan interensi dini sangat dibutuhkan. f. %bat5obatan suportif dapat diberikan seperti pengatur kestabilan hemodinamik antibiotik untuk mengtasi bakteri gram negatif usus dan  bakteri anaerobik terutama bila curiga adanya infeksi saluran empedu. g. -timulasi kontraksi kandung empedu harian dengan menggunakan kolesistokinin

intaena

menunjukkan

keefektifannyadalam

mencegah

11

gumpalan di kandung empedu pada pasien yang menerima nutrisi parenteral total (A6>$.  Aerapi konseratif untuk kolesistitis tanpa komplikasi. 6asien dapat dira1at jalan pada kasus kolesititis tanpa komplikasi dengan memberikan terapi antibiotik analgesik dan kontrol untuk follo1 up. Kriteria  pasien yang dapat di ra1at jalan adalah 4 a. Aidak demam (afebris$ dengan tanda ital yang stabil.  b. Aidak ada bukti adanya obstruksi berdasarkan hasil lab. c. Aidak ada masalah medis lain usia lanjut kehamilan serta masalah immunocompromised. d. nalgesia yang adekuat. e. 6asien memiliki sarana dan akses transportasi yang mudah ke sarana kesehatan. f. Bersedia untuk kontrol0follo1 up. Beberapa obat5obatan yang dapat diberikan 4 a. ntibiotik profilaksis 4 leoflaEacin (:eaHuin ,"" mg per oral #E0hari$ dan metronidazole (,"" mg per oral !E0hari$.  b. ntiemetik 4 prometazin (phenergan$ oral0rectal  prochlorperazine (compazine$. c. nalgesik 4 oEycodone0acetaminophen (percocet$ oral.  Kolesistektomi Kolesistektomi laparoskopi merupakan terapi bedah standar untuk kolesistitis. Kolesistektomi dini yang dilakukan dalam /! jam setelah pasien masuk rumah sakit memberikan keuntungan dari sisi medis maupun sosioekonomi. 6ada  pasien yang hamil kolesistektomi laparoskopi dinyatakan aman untuk semua umur kehamilan namun paling aman pada trimester kedua. kolesistektomi5 laparoskopik kolesistektomi laparoskopik dilihat dari laparoskop. sumber  1ikipedia. 7A -can yang dilakukan /! jam sebelum operasi sangat membantu mendeteksi adanya kolesistitis gangrenosa yang ditandai dengan 4 defek pada dinding kandung empedu cairan di perikolesistik dan tidak ditemukan adanya  batu empedu. peralatan dan tenaga ahli yang tidak memadai serta baru saja mendapat prosedur bedah abdominal lainnya.  'rainase perkutaneus ntuk pasien yang kontraindikasi0berisiko tinggi terhadap prosedur bedah maka terapi 'rainase perkutaneus kolesistostomi transhepatik (yang dipandu -<$ merupakan pilihan terapi definitif dikombinasikan dengan pemberian antibiotik.  Aerapi @ndoskopik

12

@ndoskopi memiliki kelebihan yakni sebagai alat bantu untuk mendiagnosis juga dapat sebagai terapi. Beberapa prosedur endoskopik untuk kolesistitis 4 a. @ndoscopic retrograde cholangiopancreatography (@?76$. Aerapi ini dapat memisualisasikan anatomi sekaligus dapat menyingkirkan batu empedu  pada duktus biliaris komunis.  b. @ndoscopic ultrasound5guided

transmural

cholecystostomy.6enelitian

menunjukkan bah1a terapi ini aman sebagai terapi a1al interim maupun definitif untuk pasien dengan kolesistitis akut berat yang berisiko tinggi terhadap prosedur kolesistektomi. c. @ndoscopic gallbladder drainage. Mutignani dkk menyimpulkan dalam  penelitiannya terhadap *, orang pasien kolesistitis akut bah1a terapi ini efektif untuk kolesistitis akut namun sifatnya hanya sementara saja. 2.12

$m'l#kas#

 Komplikasi yang terjadi pada kasus kolisistitis akut antara lain 4

#. !. *. +. ,. .

-eptikemia 6embentukan abses di dalam lumen esika biliaris >ekrosis dengan perforasi lokal (abses perikolesistik$ 3istulisasi ke organ berongga lain 4 duodenum lambung atau kolon 6eritonitis empedu Kolesistitis emfisematosa 4 proses peradangan akut yang melibatkan

organisme irulen pembentuk gas /. @mpisema esika biliaris 4 berlanjut supurasi (banyak pus dalam esika  biliaris$  Komplikasi yang terjadi pada kolisistitis kronis

#. Infeksi !. bses intra abdomen *. 6eritonitis empedu cedera duktus bilier 

13

BAB III A:UHAN EPERAATAN "LE:I:TITI:

3.1 Pengkaj#an

'ata

yang dikumpulkan selama pengkajian digunakan sebagai dasar untuk 

membuat rencana asuhan kepera1atan klien. 6roses pengkajian kepera1atan harus dilakukan dengan sangat indiidual (sesuai masalah dan kebutuhan klien saat ini$. 'alam melakukan pengkajian pasien dengan kolelitiassis meliputi anamnese pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Anamnesa ;  Identitas 4 kolesistitis pada umumnya terjadi pada female fat fourty fertil. aitu 1anita dengan usia lebih dari +" tahun obesitas dan multipara.  Keluhan utama 6asien mengeluh nyeri perut kanan atas dapat menyebar kepunggung dan  bahu kanan. >yeri timbul tiba5tiba dan biasanya memuncak dalam *" menit

14

 pada umumnya timbul pada #5! jam paska makan biasanya pada malam hari dan hamper tak pernah pada pagi hari. Mual muntah kembung berrsenda1a.  ?i1ayat penyakit 'ahulu 4 danya ri1ayat 'M hiperkolesterol obesitas penyakit inflamasi usus. 3.2 Pemer#ksaan /#s#k ;

B# 46eningkatan frekuensi pernafasan pernafasan tertekan ditandai nafas  pendek dan tertekan. B! 4Aachikardi demam resiko perdarahan karena kekurangan itamin K  B* 4>yeri pada perut kanan atas menyebar kepunggung atau bahu kanan. B+ B,


B

seperti tanah liat. 4 Kulit berkeringat dan gatal (pruritus$.

3.3 Pemer#ksaan D#agn$st#k  a. Pemer#ksaan la+$rat$r#um. Meski kurang akurat untuk mendiagnosis kolesistitis namun beberapa temuan

 pada pemeriksaan lab ini dapat menjadi pertimbangan untuk menunjang diagnosis 4 • :eukositosis dengan pergeseran ke kiri (leukosit imatur lebih tinggi  jumlahnya dibandingkan leukosit matur$ dapat dijumpai pada kolesistitis. • Kadar enzim intrinsik hati lanin mino Aransferase (:A$ dan spartat mino Aransferase (A$ digunakan untuk mengealuasi fungsi hati dan adanya hepatitis serta dapat pula jumlahnya meningkat pada kolesistitis •

dan obstruksi saluran empedu. Kadar Bilirubin dan lkalin 3osfatase diperiksa untuk mengealuasi

•

obstruksi saluran empedu yang umum dijumpai. Kadar milase dan :ipase biasanya digunakan untuk memeriksa adanya

•

6ankreatitis namun milase dapat pula meningkat pada kolesistitis. 6eningkatan kadar lkalin 3osfatase ditemukan pada sekitar !,2 pasien

•

dengan kolesistitis. rinalisis digunakan untukmenyingkirkan 6yelonefritis dan batu ginjal. 6asien 1anita yang berada pada usia subur 1ajib menjalani pemeriksaan kehamilan. -ebuah studi retrospektif oleh -inger berusaha menunjukkan

15

hubungan antara kondisi klinis dengan temuan pemeriksaan lab. =B(hepatobiliary scintigraphy$ pada pasien dengan kolesistitis akut .

+. Rek$men%as# Pemer#ksaan Ra%#$l$g# ; sosiasi ?adiologi merika (7?$ telah menyusun kriteria foto radiologi yang

direkomendasikan untuk kolesistitis 4 • -onografi (-<$ dianjurkan sebagai pemeriksaan a1al untuk kolesistitis akut •

dan scintigrafi merupakan alternatif penggantinya yang dianjurkan. 7A -can dianjurkan sebagai pemeriksaan radiologi sekunder yang dapat mengidentifikasi kelainan ekstrabilier sebagai komplikasi dari kolesistitis

•

akut seperti gangren formasi gas dan perforasi. 7A -can dengan kontras intraena berguna untuk mendiagnosis kolesistitis

•

akut pada pasein dengan nyeri perut yang tidak khas. M?I dengan media kontras intaena berbasis gadolinium juga merupakan modalitas pemeriksaan radiologi sekunder yang berguna sebagai konfirmasi

•

kolesistitis akut. M?I tanpa kontras berguna untuk melakukan pemeriksaan pada 1anita hamil dengan dugaan kolesistitis akut yang dengan -< tidak menghasilkan

•

diagnosis yang jelas.. Bahan kontras sebaiknya tidak digunakan pada pasien yang sedang mendapat terapi dialisis kecuali pada keadaaan darurat dan mutlak diperlukan.

9. Ra%#$gra&# <=>Ra* $. Batu empedu dapat diisualisasikan dengan peeriksaan radiografi meski tanpa

kontras pada #"5#,2 kasus. 6enemuan ini hanya mengindikasikan kolelitiasis dengan atau tanpa kolesistitis. dara bebas sub diafragmatika tidak mungkin  berasal dari saluran empedu. dara yang terlokalisir di dinding kandung empedu biasanya

menunjukkan

adanya kolesistitis emfisematosa yang

dihasilkan bakteri penghasil gas seperti @. 7oli  7lostridia dan bakteri streptokokus anaerob. Kolesistitis @mfisematosa memiliki angka kematian yang tinggi dan biasanya dijumpai pada pasien pria dengan diabetes dan kolesistitis akalkulus (non batu$. Kandung empedu yang terkalsifikasi difus seringkali merupakan suatu karsinoma meskipun ! studi menunjukkan tidak ada hubungan antara kalsifikasi parsial darikandung empedu dengan karisnoma. 6enemuan lain

16

dari pemeriksaan radiografi dapat berupa batu ginjal obstruksi intestinal dan  pneumonia. %. Ultras$n$gra&#
;"5;,2 dan spesifisitas 9"59,2 untuk kolesistitis. Bila disertai batu empedu dengan diamater lebih dari ! mm  maka sensitiitas dan spesifisitas-< menjadi lebih dari ;,2. =asil pemeriksaan -< yang menunjukkan kemungkinan adanya kolesistitis antara lain 4 cairan di daerah perikolesistik  penebalan dinding kandung empedu hingga lebih dari + mm dan tanda murphy sonografi positif. danya batu juga menunjang diagnosis. 6emeriksaan -< sebaiknya

dilakukan setelah 9 jam puasa oleh karena

batu empedu

diisualisasikan dengan baik pada kandung empedu yang terdistensi oleh cairan empedu.

e. Ultras$n$gra&#
;"5;,2 dan spesifisitas 9"59,2 untuk kolesistitis. Bila disertai batu empedu dengan diamater lebih dari ! mm  maka sensitiitas dan spesifisitas-< menjadi lebih dari ;,2. =asil pemeriksaan -< yang menunjukkan kemungkinan adanya kolesistitis antara lain 4 cairan di daerah perikolesistik  penebalan dinding kandung empedu hingga lebih dari + mm dan tanda murphy sonografi positif. danya batu juga menunjang diagnosis. 6emeriksaan -< sebaiknya

dilakukan setelah 9 jam puasa oleh karena

batu empedu

diisualisasikan dengan baik pada kandung empedu yang terdistensi oleh cairan empedu. &. T :9an %an MRI

-ensitiitas dan spesifisitas pemeriksaan 7A -can dan M?I untuk memprediksi kolesistitis akut adalah lebih dari ;,2. Kelebihan pemeriksaan ini dibandingkan @?76 (endoscopic retrogade cholangiopancreatography$ adalah sifatnya yang non inasif namun kelemahannya adalah tidak memiliki efek terapi serta tidak  cocok pada kasus kolesistitis tanpa batu empedu. =asil pemeriksaan 7A -can dan M?I yang menunjukkan adanya kolesistitis adalah 4 penebalan dinidng

17

kandung empedu (J + mm$ cairan di perikolesistik edema subserosa (bila tidak  ada ascites$ gas intramural dan pengelupasan mukosa. 7A -can dan M?I juga  bermanfaat untuk melihat struktur sekitar bila diagnosis tidak meyakinkan.

g. HB:
Keakuratan =B- dalam mendeteksi kolesistitis akut mencapai ;,2. -ementara sensitiitasnya dalam rentang ;"5#""2 dan spesifisitasnya 9, hingga ;,2.

h. En%$sk$'#
6emeriksaan @?76 sangat bermanfaat dalam memisualisasikan anatomi kandung dan saluran empedu pada pasien berisiko tinggi memiliki batu empedu yang disertai gejala sumbatan saluran empedu positif. 'alam penelitian yang dilakukan oleh -ahai dkk @?76 lebih dianjurkan dibandingkan -< @ndoskopik dan 7holangiografi Intraoperatif pada pasien yang berisiko tinggi memiliki batu empedu dan akan menjalani operasi kolesistektomi laparoskopik. Kelemahan

@?76

adalah

membutuhkan

tenaga

khusus

yang

ahli

mengoperasikan alatnya biaya tinggi serta kemungkinan adanya komplikasi seperti pankreatitis (*5,2 kasus$.

#.

Pemer#ksaan H#st$l$g#.

6erubahan a1al pada kolesistitis adalah edema dan kongesti ena. Berdasarkan gambaran histologinya kolesistitis akut biasanya saling tumpang tindih dengan kolesistitis kronik. 6enemuan yang spesifik diantaranya 4 adanya fibrosis mukosa yang rata dan sel inflamasi kronik. =erniasi mukosa yang juga dikenal sebagai -inus ?okitansky5schoff berkaitan dengan peningkatan tekanan hidrostatik dan ditemukan pada sekitar ,2 kasus. >ekrosis fokal disertai influE sel neutrofil juga dapat ditemukan. 6ada kasus yang berat dapat dijumpai gangren dan perforasi.

18

. 3.( D#agn$sa e'eraatan #. >yeri berhubungan dengan proses infamasi !. >utrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia muntah akibat kolesistitis

*. +. ,. .

Kekurangan olume cairan berhubungan dengan gangguan proses pembekuan nsietas berhubungan dengan ketidatahuan akan penatalaksanaan 6ola nafas tak efektif berhubungan dengan nyeri post kolesistektomi Kerusakan mobilitas fisik berhubungan nyeri post kolesistektomi

I>A@?G@>-I N"

#

D#agn$sa e'eraatan  >yeri

 berhubungan

N"

 >%7 4 ⇒ 6aint :eel

NI

•

Pa#n Management :akukan pengkajian nyeri secara

1!

dengan proses

⇒

infamasi

⇒

•

komprehensif termasuk lokasi

6aint 7ontrol 7omfort leel

Kriteria =asil Mampu mengontrol

karakteristik durasi frekuensi •

untuk mengetahui pengalaman

nyeri(tahu penyebab nyeri •

nyeri pasien @aluasi pengalaman nyeri masa

•

lampau @aluasi bersama pasien dan tim

mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri •

mencari bantuan$ Melaporkan bah1a nyeri

kesehatan lain tentang ketidakefektifan control nyeri

 berkurang dengan menggunakan manajemen •

•

nyeri Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

kualitas dan faktor presipitasi
masa lampau Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan

•

Aanda ital dalam rentang normal • •

dukungan 6ilih dan lakukan penangan nyeri (farmakologi non farmakologi dan interpersonal $ jarkan teknik non farmakologi Berikan analgesic untuk mengurangi rasa nyeri Analges#9 A%m#n#strat#$n 6ilih analgesic yang diperlukan

atau kombinasi dari analgesic ketika pemberian lebih dari satu Aentukan analgesic tergantung dari tipe dan beratnya nyeri Aentukan analgesic pilihan rute  pemberian dan dosis optimal 6ilih rute pemberian secara IGIM untuk pengobatan secara teratur. @aluasi efektiitas analgesic !

 >utrisi kurang dari kebutuhan

 >%7 4 ⇒  >utritional -tatus 4 3ood

tanda dan gejala(efek samping$ Manajemen Nutr#s# •

njurkan pasien untuk

2"

 berhubungan

and 3luid Intake ⇒  >utritional -tatus 4

dengan

 >utrient Intake

anoreksia muntah akibat kolesistitis

meningkatkan protein dan •

itamin 7 Kolaborasi dengan ahli gizi umtuk  menentukan jumlah kalori dan

•

Kriteria =asil 4 danya peningkatan berat

•

 badan sesuai dengan tujuan Berat badan ideal sesuai

•

dengan tinggi badan Mampu mengindentifikasika

•

kebutuhan nutrisi Aidak ada tanda5tanda •

•

malnutrisi Menunjukkan peningkatan

ahli gizi $ Berikan informasi tentang

fungsi pengecapan dari

•

kebutuhan nutrisi.  Kaji kemampuan pasien untuk

•

•

mengandung tinggi serat untuk •

mencegah konstipasi Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonstulasikan dengan

mendapatkan nutrisi yang

menelan Aidak terjadi penurunan berat  badan yang berarti.

nutrisi yang dibutuhkan pasien. akinkan diet yang dimakan

•

dibutuhkan  Kaji adanya alergi makanan M$n#t$r Nutr#s# BB pasien dalam batas normal Monitor adanya penurunan Bb Dad1alkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan Monitor makanan kesukaan Monitor mual dan muntah Monitor pertumbuhan dan  perkembangan Monitor kalori dan intake nutrisi Monitor pucatkemerahan dan kekueringan jaringan

*

Kekurangan

 >%7 4

olume cairan

⇒

 berhubungan dengan gangguan

3luid balance ⇒ =ydration ⇒  >utritional -tatus 4 3ood

•

konjungtia  >I7 4 Berikan cairan IG pada suhu

•

ruangan 6ertahankan catatan intake dan

•

output yang akurat Monitor status

and 3luid Intake

21

 proses  pembekuan

dehidrasi(kelembapan

•

Kriteria =asil 4 Aekanan darah nadi suhu

adekuat tekanan darah

•

tubuh dalam batas normal Aidak ada tanda dehidrasi @lastisitas turgor kulit baik membrane mucosa lembab tidak ada easa haus yang

+

nsietas  berhubungan dengan

 berlebihan  >%7 4  nEiety control  7oping  Impulse control

ketidatahuan akan  penatalaksanaan

• •

membrane mucosa nadi

• • •

 penambahan cairan •

 >I7 4
•

menenangkan Delaska semua prosedur dan apa

Kriteria =asil 4 yang dirasakan selama prosedur  Gital sign dalam batas normal • Aemani pasien untuk memberikan Mengindentifikasimengunka keamanan dan mengurangi takut • Berikan obat untuk mengurangi  pkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontrol cemas

,

6ola nafas tak

 >%7 4 ⇒ ?espiratory status 4

efektif

⇒

Gentilation ?espiratory status 4

⇒

it1ay patency Gital sign -tatus

 berhubungan dengan nyeri  post kolesistektomi

•

ortostatik( Monitor status nutrisi Kolaborasi dengan dokter  Monitor respon pasien terhadap

Kriteria =asil 4 Menunjukkan pola nafas

•

kecemasan Instruksikan pasien menggunakan

•

tehnik relaksasi Bantu pasien mengenal situasi

•

yang menimbulkan kecemasan 6ahami prespektif pasien terhadap

•

situasi stres  >I7 4 6osisikan pasien untuk

•

memaksimalkan entilasi tur intake untuk

•

mengoptimalkan keseimbangan Monitor respirasi dan status %! uskultasi suara nafas catat

•

adanya suara tambahan Monitor adanya cushing

•

yang paten(klien tidak

triad(tekanan nadi yang melebar

merasa tercekik irama nafas frekuensi pernafasan

•

dalam rentang normal tidak  ada suara nafas abnormal$

•

 brakikardi peningkatan sistolik$ Monitor suara paru dan pola  pernafasan yang abnormal Monitor kualitas dari nadi

22

•



Kerusakan

AAG dalam rentang normal

 >%7 4 ⇒ Doint Moement 4 ctie ⇒ Mobility :eel ⇒ -elf care 4 ':s ⇒ Aransfer performance

mobilitas fisik  berhubungan nyeri post

•

Monitor AAG sebelum selama

•

setelah aktiitas Monitor frekuensi dan irama

•

 pernafasan uskultasi A' pada kedua lengan

•

dan bandingkan.  >I7 4 Eer9#se Thera'* ; am+ulat#$n Monitoring ital sign sebelum0sesudah latihan dan liat

kolesistektomi •

Kriteria =asil 4 Klien meningkat dalam

•

aktiitas fisik  Mengerti tujuan dari

•

 peningkatan mobilitas Memerbalisasikan perasaan

•

tentang rencana ambulasi sesuai •

dengan kebutuhan Kaji kemampuan pasien dalam

•

mobilisasi jarkan pasien dalam merubah

dalam meningkatkan

 posisi dan berikan bantuan jika

kekuatan dan kemampuan  berpindah

respon pasien saat latihan Konsultasikan dengan terapi fisik

•

diperlukan  :atih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ':s secara mandiri

•

sesuai kemampuan 'amping dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ':s pasien.

23

3.) Im'lementas#

=al5hal yang perlu diperhatikan pera1at dalam melakukan implementasi4 a.  b. c. d. •

•

•

Kaji skala nyeri berat dan intensitas. Aeknik relaksasi  napas dalam. njurkan pasien mengurangi konsumsi makanan berlemak. elaskan pada pasien mengenai kolesistisis. Aahap persiapan #. Memahami rencana kepera1atan secara fisik  !. Menguasai keterampilan teknik kepera1atan *. Memahami efek samping dan komplikasi yang mungkin terjadi Aahap pelaksanaan a. Informasikan tindakan yang dilakukan  b. Menerapkan kemampuan intelektual c. 6erhatikan kondisi pasien dan rasa nyaman Aahap terminasi #. %bserasi respon klien terhadap tindakan kepera1atn yang dilakukan !. Ainjau kemajuan pasien setelah dilakukan tindakan *. ?apikan tempat tidur  +. :akukan pendokumentasian

3., E8alua#

Berguna mengetahui ebutuhan pasien secara optimal dan mengukur dari proses kepera1atan • • •

Menentukan kriteria data Mengumpulkan data dan menafsirkan Membandingkan data baru dengan standar yang berlaku

24

Merangkum hasil dan membuat kesimpulan Melakukan tindakan sesuai kepera1atan

•

:angkah5langkah ealuasi 4 a.  b. c. d.

>yeri hilang 0 terkontrol. 6asien melaporkan adanya intake nutrisi yang adekuat. Keseimbangan cairan adekuat. 6engetahuan pasien meningkat.

BAB IC PENUTUP

(.1 es#m'ulan Kolesistitis adalah radang pada kandung empedu yang merupakan reaksi

inflamasi akut dinding kandung empedu disercal keluhan nyeri perut kanan  ba1ah nyeri tekan dan panas badan. Kolesistitis dapat disebabkan oleh statis cairan empedu infeksi kuman dan iskemia dinding kandung empedu penyebab lainnya sepertu kepekatan cairan

25

empedu kolesterol lisolesitin dan prostaglandin yang merusak lapisan mukosa dinding kandung empedu. Denis kolesistitis dapat dibagi menjadi ! yaitu kolesistitis kalkulus dan kolesistitis akulkulus. Aest diagnostic pada kolesistitis dilakukan dengan cara  pemeriksaan ultrasonografi (-<$ skintigrafi saluran empedu pemeriksaan 7 scan abdomen. (.2 :aran 'alam penulisan makalah ini kami selaku penyusun menyarankan kepada

 pembaca sekalian agar dapat menjaga kesehatan terutama dalam menghindari  penyakit kolesistitis. Kami berharap dengan adanya penulisan makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca sekalian.Aerima kasih kami ucapkan atas  perhatiannya.

DA/TAR PU:TAA

 >ursing Interentions 7lassification (>I7$  >ursing %utcomes 7lassificatin (>%7$ http400bodong!".blogspot.com0!"#*0"+0kolesistitis.html 'iakses tanggal "9 noember !"#* jam !*.!" http400ppnikarangasem.blogspot.com0!"#"0##0asuhan5kepera1atan5pada5pasien5 dengan.html 'iakses tanggal "; >oember jam #+.!*

26

http400taufanarif#;;".blogspot.com0!"#*0"!0askep5kolesistitis.html 'iakses tanggal "; >oember jam #,4!;