Ketuban Pecah Dini - OSCE

Ketuban Pecah Dini

Ketuban Pecah Dini ( Premature ( Premature Ruptur Ruptur of The Membrane Membrane): ): pecahnya selaput ketuban secara spontan yang tidak diikuti dengan tanda-tanda inpartu atau selaput ketuban pecah 6 jam kemudian tidak diikuti tanda-tanda awal persalinan tanpa melihat umur kehamilan. K ! "# minggu

$o. &.

 KPD

Preterm

%hecklist Anamnesis Obstetri Membuka Wawancara

Keterangan

'enyapa pasien

terhadap pasien

'enunjukkan sikap hormat dan respek

'emperkenalkan 'emperkenalkan diri elamat pagi bu* saya +* .

dokter yang berjaga disini, Informasi Pribadi

•

'enanyakan 'enanyakan dentitas pasien

kehamilan resiko tinggi (terlalu muda3terlalu

&. Deng Dengan an ibu ibu sia siapa pa// . sia siany nyaa bera berapa pa bu/ bu/

tua) •

". 0lam 0lamat atny nyaa diman dimana/ a/ 1. Peke Pekerj rjaa aann nny ya apa/ apa/

•

0da Keluhan apa bu/

tatus perkawinan dan lamanya menikah perlu ditanyakan untuk mengetahui adanya

lama/

Menanyakan keluhan Utama

Pekerjaan perlu ditanyakan untuk mengetahui riwayat sosial ekonomi

2. udah udah menik menikah/ ah/ udah udah berapa berapa

".

sia perlu ditanyakan untuk screening

•

in4ertile primer3sekunder primer3sekunder Pasien dengan ketuban pecah dini biasanya datang dengan keluhan air kawah

keluar/air kawah ngeyok/rembes! ngeyok/rembes! 1.

"iwayat Penyakit #ekarang a. udah udah sejak sejak kapan kapan mera merasak sakan an air air kawah keluar/ b. ebelu ebelum m air air kawa kawah h kelu keluar ar ibu ibu sedang melakukan kegiatan apa/ c. 0ir kawah kawah teras terasaa rem rembes bes atau atau ngepyok/

rember a. 'enanyakan onset untuk menegakkan menegakkan diagnosis. KPD jika ketuban pecah sudah 6  jam tetapi belum ada tanda persalinan* persalinan*  jika !6 jam* ketuban pecah merupakan merupakan tanda inisiasi persalinan b. Kronol Kronologi ogis: s: memp memperk erkira iraka kan n 4aktor 4aktor predisposisi

d. 0pakah 0pakah air kawa kawah h teras terasaa kelua keluarr terus terus c. Kualitas  ketuban berwarna hijau3keruh

menerus/ 5arna nya apa/ e. ika dipakai bergerak apakah air

merupakan tanda in4eksi d. Kuantitas

kawah terasa semakin banyak

e. 8aktor Pemberat

keluarnya/

4. 8aktor Peringan

4. ika dipakai istirahat apakah air kawah terasa berkurang keluarnya/ g. 0pakah ada keluhan lain/

g. ika ada nyeri saat 70K ada kemungkinan penyebab KPD adalah K. Perut terasa nyeri merupakan salah satu tanda in4eksi

•

$yeri saat 70K/

h$i% jika sudah ada tanda-tanda persalinan*

•

0pakah perutnya terasa nyeri/

tanyakan:

h. 0pakah ibu sudah merasa kenceng-

•

kenceng teratur/

kenceng teratur/ i.

2.

0pakah sudah ada lender darah yang

ntuk memperkirakan sejak kapan persalinan

keluar/

dimulai dan menghitung durasi pecahnya

"iwayat Menstruasi dan Kontrasesi a. Kapan hari pertama mens terakhirnya bu/ b. aat umur berapa pertama kali

ketuban. a. ntuk menghitung usia kehamilan* digunakan rumus naegelle  (9#) (7-") (;&). ;ahun  & tidak berlaku untuk bulan januari* 4ebruari* maret.

menstruasi/ 0pakah siklusnya rutin/

b. ntuk mengetahui riwayat menstruasi

7iasanya berapa hari mens nya/

c. ika jawabannya ya* tanyakan:

c. 0pakah ibu pernah menggunakan

•

kontrasepsi sebelumnya/

'etode kontrasepsi apa saja yang pernah dipakai/

•

6.

udah sejak kapan merasakan kenceng-

0dakah masalah saat menggunakan

"iwayat kehamilan sekarang

metode kontrasepsi tersebut/ ab. ibu biasanya merasakan gerakan janin

a. 0pakah gerakan janin masih

pada usia kehamilan &<-= minggu. ika

dirasakan/ b. eberapa sering gerakan janin dirasakan/ c. 7agaimana perasaan ibu mengenai kehamilan yang sekarang/

gerakan janin tidak dirasakan* tanyakan kapan terakhir kali merasakan gerakan janin/ Kemudian lakukan pemeriksaan lebih lanjut. d. maternal stress dapat menyebabkan KPD e. untuk mengetahui riwayat 0

%$d. 7iasanya kontrol kehamilan dimana #.

bu/ udah berapa kali/ Kapan saja/ "iwayat Obstetri

ntuk menentukan paritas. ika bukan anak

<.

a. ini kehamilan keberapa bu/

pertama* tanyakan berapa usia& 'enis kelamin&

b. 0pakah pernah keguguran

berat lahir& lahir bagaimana& dimana  dari

sebelumnya/ "iwayat Penyakit #ebelumnya

anak sebelumnya a. ika ya* alergi obat apa/ >eaksi alergi

a. 0pakah ada alergi obat/ b. 0pakah menderita penyakit: 9ipertensi* D'* asma* jantun

seperti apa yang timbul/ b. ika ya* tanyakan kapan terakhir kali kambuh/ 0pakah rutin kontrol3periksa/ ?bat apa yang diminum/

&.

Pemeriksaan (isik Obstetri 'emberikan penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan baik bu* setelah ini saya akan melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui keadaan janin ibu* mohon kerja samanya ya bu,

 'angan lua cuci tangan sebelum .

memulai emeriksaan yaa%% 'enilai Keadaan mum

a. 0nemia merupakan 4aktor penyulit

a. Konjuncti@a (anemis atau tidak)

kehamilan dan 4aktor risiko hipoksia pada

b. Adema pada wajah dan ekstremitas

 janin dan atonia uteri

c. 7erat 7adan d. ;inggi badan

b. Adema bisa menjadi penanda adanya hipertensi c. 7erat badan naik minimal < kg selama kehamilan d. ;7!&12 merupakan risiko tinggi adanya

".

'engukur @ital sign

penyulit kelahiran (panggul sempit) a. ;ekanan darah tinggi  waspada hipertensi gestasional3PA>3PA7 b. 9>* >>* dan ; tinggi merupakan tandatanda in4eksi ;anda-tanda in4eksi pada KPD: •

8ebris

•

;akikardi (4etal dan maternal)

•

;akipneu

•

$yeri perut

•

1.

0ir kawah keruh dan berbau

Pemeriksaan Beopold  •

Dilakukan di sebelah kanan pasien

•

Pemeriksa menghadap 1ea rah kepala pasien

•

2.

ntuk menentukan tinggi 4undus

uteri Pemeriksaan Beopold  •

Dilakukan di sebelah kanan pasien

•

Pemeriksa menghadap 1ea rah kepala pasien

6.

#.

<.

Pemeriksaan Beopold  •

Dilakukan di sebelah kanan pasien

•

Pemeriksa menghadap 1kearah kaki

pasien Pemeriksaan Beopold C

•

ntuk menentukan bagian punggung dan ekstremitas janin

•

Punggung terasa rata dan memanjang

Akstremitas terasa seperti bagian-bagian kecil •

ntuk menentukan bagian terbawah janin

•

Keras* bulat* homogen

 kepala Bunak*

asimetris  bokong ntuk menentukan seberapa jauh bagian

•

Dilakukan di sebelah kanan pasien

terbawah janin telah memasuki pintu atas

•

Pemeriksa menghadap 1ea rah kaki

panggul

pasien

ika kedua tangan bertemu* berarti bagian

Pemeriksaan 0uskultasi D

terbawah janin belum masuk panggul • Dilakukan dengan Doppler atau Baennec •

Dilakukan di daerah punggung bayi

•

Dengarkan dan hitung bunyi jantung setiap 2 detik sebanyak " kali dengan inter@al 2 detik diantara masing-masing perhitungan. umlahkan hasil perhitungan &**" kemudian dikali 1

•

D normal: &=-&6=3menit

Pemeriksaan Panggul E untuk KPD* seharusnya dilakukan &.

inspekulo dengan spekulum 7eri penjelasan kepada pasien

angan lupa in4ormed consent

bu* terkait dengan keadaan ibu* saya

Kalau pasien bersedia* persilahkan ke ruang

perlu melakukan pemeriksaan lebih

periksa* jelaskan posisi litotomi* lanjut ke cek

lanjut lagi. Pada pemeriksaan ini* saya

instrumen

perlu ibu untuk membuka pakaian bawah ibu* berbaring* kakinya ditekuk dan dibuka ya bu. aya akan memeriksa @agina ibu* jadi mungkin agak sedikit .

tidak nyaman* apakah ibu bersedia/, %ek instrument dan material

iapkan alat-alat* letakkan pada tempat steril* siapkan juga tempat non steril untuk meletakkan alat yang sudah dipakai 0lat-alat: •

Bampu

•

9andscoen

•

Bubrikan

•

peculum grae@es (cocor bebek) atau speculum simms

•

Kapas steril

•

0ntiseptic

•

8orceps

•

%unam kapas (korentang) dan tenakulum (cunam porsio)

".

'eminta pasien untuk tenang dalam

1. 2.

posisi ginekologis 'engoreksi posisi pasien 'emakai sarung tangan secara aseptik

•

Kateter

•

Kertas lakmus

Pastikan perineum tepat pada tepi bed iapkan sarung tangan* lepas perhiasan3jam tangan* cuci tangan secara aseptic* pakai sarung tangan aseptic (luar pegang luar* dalam

6.

imulasi toilet @ul@a dan sekitarnya

pegang dalam) jin dulu ke pasien: saya bersihkan dulu ya bu, gunakan kapas dan Bysol* pegang kapas dengan klem (bukan tangan)*

pakai cara garuda* terakhir mons pubis-rektal #. <.

imulasi kateterisasi nspeksi

Perhatikan mons pubis* @ul@a* labia mayor* labia minor* ?A* perineum* komisura

F.

Pilih speculum dan pasang sekrupnya

posterior* discharge 3ntuk inspekulo biasanya pakai speculum grae@es (cocor bebek). Posisikan dalam

&=.

'asukkan speculum dengan tangan

keadaan tertutup Pegang speculum dengan tangan kanan*

kanan* jangan lupa minta ijin ke ibunya*

kontrol agar daun tidak membuka* posisi

kalau perlu minta ibunya tarik na4as

oblik* ibu jari dan telunjuk jari tangan kiri

dalam

membuka labia mayor. 'asukkan speculum dengan tangan kanan hingga masuk 3" bagian* kemudian putar F= derajat hingga daun speculum di arah horiGontal* buka perlahan hingga portio dapat

&&.

&.

'emperlihatkan ser@iks dengan

terlihat Kalau udah masuk dan pas* pegang speculum

membuka spekulum

dengan tangan kiri* kunci sekrupnya dengan

Baporkan kondisi ser@iks

tangan kanan 5arna mukosa (li@ide) • •

0da abnormalitas pada dinding @agina atau tidak

•

Perhatikan adanya air ketuban yang keluar dari ?A (jumlah* konsistensi* warna* bau)

•

0mbil sedikit air ketuban* teteskan di kertas lakmus (nitraGin test) positi4 jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru

•

Perhatikan sudah ada pembukaan portio atau belum

&".

?bser@asi dinding @agina dengan memutar speculum F= derajat ke kiri

&1.

dan ke kanan 'elepaskan speculum setelah

&2.

mengendurkan sekrup yang terkunci 'eletakkan speculum pada tempatnya

&6. &#.

7uka sarung tangan dan cuci tangan 'enjelaskan pada pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai* mempersilahkan mengenakan kembali

&<.

pakaiannya dan turun dari kasur 'elaporkan hasil pemeriksaan Diagnosis

;anya hasil pemeriksaan ke penguji Diagnosis obstetric biasanya dimulai dengan paritas* usia kehamilan* hal yang mendasari terapi* hamil keberapa* aterm3preterm3posterm* dp3bdp %ontoh: H&P=0= sia kehamilan " minggu* KPD &  jam pada primigra@ida hamil preterm belum

Penatalaksanaan

dalam persalinan Penatalaksanaan pasien KPD tergantung dari usia kehamilan* sudah ada tanda-tanda persalinan atau belum ( lihat tabel yaa)

Ketuban Pecah Dini

0term I "# minggu

Preterm

! " minggu ;irah baring 0ntibiotik selama 2 hari Hlukokortikoid tokolitik

0ir ketuban keluar

0ntibiotic Banjut persalinan  7 ! 2

Ja

;anda n4eksi

;anda n4eksi

0ntibiotik nduksi misoprostol 2 mcg L 2= mcg intra@aginal36j am. 'a 1

Ja

;idak

Ja

;anda n4eksi

;idak

 7  2 0ntibiotik nduksi ?ksitosin 2  dalam 2== cc >B. 'a 1

Ja ;idak

>awat alan

dp

n partu

;idak

;idak

bdp

"-"# minggu

Ja

Hlukokortikoid ;okolitik Banjut persalinan nduksi bila I 1 jam

0ntibiotik

sia kehamilan  "2 minggu  pertimbangkan terminasi Hlukokortikoid ?bser@asi tanda persalinan dan fetal well being

;erminasi jika K "# minggu

Hlukokortikoid 0ntibiotik nduksi persalinan

;erminasi

Hagal  terminasi perabdominal

Hlukokortikoid 0ntibiotik Banjut persalinan