KEHAMILAN POSTTERM (SEROTINUS)
A. Definisi Kehamilan Postterm
Menurut definisi yang dirumuskan oleh American oleh American College of Obstetricians and Gynecologists Gynecologists (2004), kehamilan postterm adalah kehamilan yang berlangsung lebih dari 42 minggu (294 hari) yang terhitung sejak se jak hari pertama siklus haid terakhir (HPHT).
(Cunningham, et al., 2010)
B. Patogenesis Patogenesis Kehamilan Postterm
Penyebab pasti dari kehamilan postterm sampai saat ini masih belum diketahui dengan pasti. Teori-teori yang pernah diajukan untuk menerangkan penyebab terjadinya kehamilan postterm antara lain: 1.
Teori progesteron. progesteron. Berdasarkan teori ini, diduga bahwa terjadinya kehamilan postterm adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progesteron melewati waktu yang semestinya. (Mochtar, et al., 2004)
2.
Teori oksitosin. oksitosin. Rendahnya pelepasan oksitosin dari neurohipofisis wanita hamil pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu fakor penyebab terjadinya kehamilan postterm. (Mochtar, et al., 2004)
3.
Teori kortisol/ACTH janin. janin . Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi estrogen. Proses ini selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada kasus-kasus kehamilan dengan cacat bawaan janin seperti anensefalus atau hipoplasia adrenal, tidak adanya kelenjar hipofisis janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan berlangsung lewat bulan. (Mochtar, et al., 2004)
4.
Treori syaraf uterus. uterus. Berdasarkan teori ini, diduga kehamilan postterm terjadi pada keadaan tidak terdapatnya tekanan pada ganglion servikalis,
1
seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek, dan masih tingginya bagian terbawah janin. (Mochtar, et al., 2004) 5.
Teori heriditer . Pengaruh herediter terhadap insidensi kehamilan postterm telah dibuktikan pada beberapa penelitian sebelumnya. Kitska et al (2007) menyatakan dalam hasil penelitiannya bahwa seorang ibu yang pernah mengami kehamilan postterm akan memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami kehamilan postterm pada kehamilan berikutnya. Hasil penelitian ini memunculkan kemungkinan bahwa kehamilan postterm juga dipengaruhi oleh faktor genetik.
(Kistka, et al., 2007)
Adanya pengaruh genetik terhadap kehamilan postterm tersebut telah dibuktikan pada penelitian Biggar et al (2010).
(Biggar, et al., 2010)
C. Diagnosis Kehamilan Postterm
Meskipun diagnosis kehamilan postterm berhasil ditegakkan pada 4-19% dari seluruh kehamilan, sebagian diantaranya kenyataanya tidak terbukti oleh karena kekeliruan dalam menentukan usia kehamilan. (Cunningham, et al., 2010) Oleh sebab itu, pada penegakkan diagnosis kehamilan postterm, informasi yang tepat mengenai lamanya kehamilan menjadi sangat penting. Hal ini disebabkan karena semakin lama janin berada di dalam uterus maka semakin besar pula risiko bagi janin dan neonatus untuk mengalami morbiditas maupun mortalitas. Namun sebaliknya, pemberian intervensi/terminasi secara terburu-buru juga bisa memberikan dampak yang merugikan bagi bagi ibu maupun janin. 1.
Riwayat haid Pada dasarnya, diagnosis kehamilan postterm tidaklah sulit untuk ditegakkan apabila keakuratan HPHT ibu bisa dipercaya. Diagnosis kehamilan postterm berdasarkan HPHT dapat ditegakkan sesuai dengan definisi yang dirumuskan oleh American College of Obstetricians and Gynecologists Gynecologists (2004), yaitu kehamilan yang berlangsung lebih dari 42 minggu (294 hari) yang terhitung sejak hari pertama siklus haid terakhir (HPHT). (Cunningham, et al., 2010)
Permasalahan sering timbul apabila ternyata HPHT ibu tidak akurat atau tidak bisa dipercaya. Menurut Mochtar et al (2004), jika berdasarkan riwayat haid, diagnosis kehamilan postterm memiliki tingkat keakuratan hanya ±30 persen. Riwayat haid dapat dipercaya jika telah memenuhi beberapa kriteria, yaitu: (a) ibu harus yakin betul dengan HPHT-nya; (b) siklus 28 hari dan teratur, (c) tidak minum pil anti hamil setidaknya 3 bulan terakhir. (Mochtar, et al., 2004) 2.
Riwayat pemeriksaan antenatal Pernoll, et al (2007) menyatakan bahwa kehamilan dapat dinyatakan sebagai kehamilan postterm bila didapat 3 atau lebih dari 4 kriteria hasil pemeriksaan sebagai berikut: (Pernoll, et al., 2007) a.
Telah lewat 36 minggu sejak test kehamilan positif
b.
Telah lewat 24 minggu sejak dirasakan gerak janin pertama kali
c.
Telah lewat 32 minggu sejak DJJ pertama terdengar dengan Doppler
d.
Telah lewat 22 minggu sejak terdengarnya DJJ pertama kali dengan stetoskop Laennec Semakin awal pemeriksaan USG dilakukan, maka usia kehamilan
yang didapatkan akan semakin akurat sehingga kesalahan dalam mendiagnosa kehamilan postterm akan semakin rendah. Tingkat kesalahan estimasi tanggal perkiraan persalinan jika berdasarkan pemeriksaan USG trimester I (crown-rump length) adalah ± 0,67 minggu. (Cohn, et al., 2010) Pada usia kehamilan antara 16-26 minggu, ukuran diameter biparietal (biparietal
diameter /BPD)
dan
panjang
femur
( femur
length/FL)
memberikan ketepatan ± 7 hari dari taksiran persalinan. (Mochtar, et al., 2004) Pemeriksaan usia kehamilan berdasarkan USG pada trimester III menurut hasil penelitian Cohn, et al (2010) memiliki tingkat keakuratan yang lebih rendah dibanding metode HPHT maupun USG trimester I dan II. Ukuran-ukuran biometri janin pada trimester III memiliki tingkat variabilitas yang tinggi sehingga tingkat kesalahan estimasi usia kehamilan
pada trimester ini juga menjadi tinggi. Tingkat kesalahan estimasi tanggal perkiraan persalinan jika berdasarkan pemeriksaan USG trimester III bahkan bisa mencapai ± 3,6 minggu. Keakuratan penghitungan usia kehamilan pada trimester III saat ini sebenarnya dapat ditingkatkan dengan melakukan pemeriksaan MRI terhadap profil air ketuban. 3.
(Cohn, et al., 2010)
Pemeriksaan cairan amnion a.
Sitologi cairan amnion. Pengecatan nile blue sulphate dapat melihat sel lemak dalam cairan amnion. Apabila jumlah sel yang mengandung lemak melebihi 10%, maka kehamilan diperkirakan sudah berusia 36 minggu dan apabila jumlahnya mencapai 50% atau lebih, maka usia kehamilan 39 minggu atau lebih. (Mochtar, et al., 2004)
b.
Amniskopi. Melalui amnioskop yang dimasukkan ke kanalis yang sudah membuka dapat dinilai keadaan air ketuban didalamnya. (Mochtar, et al., 2004)
c.
Aktivitas tromboplastin cairan amnion (ATCA). Hasil penelitian terdahulu berhasil membuktikan bahwa cairan amnion mempercepat waktu
pembekuan
darah.
Aktivitas
ini
meningkat
dengan
bertambahnya usia kehamilan. Pada usia kehamilan 41-42 minggu, ACTA berkisar antara 45-65 detik sedangkan pada usia kehamilan >42 minggu, didapatkan ACTA <45 detik. Bila didapatkan ACTA antara 42-46 detik, ini menunjukkan bahwa kehaminan sudah postterm. (Mochtar, et al., 2004) d.
Perbandingan kadar lesitin-spingomielin (L/S). Perbandingan kadar L/S pada usia kehamilan sekitar 22-28 minggu adalah sama (1:1). Pada usia kehamilan ±32 minggu, perbandingannya menjadi 1,2:1 dan pada kehamilan genap bulan menjadi 2:1. Pemeriksaan ini tidak dapat dipakai untuk menentukan kehamilan postterm tetapi
hanya
digunakan untuk menentukan apakan janin cukup usia/matang untuk dilahirkan. (Mochtar, et al., 2004)
D. Komplikasi Kehamilan Postterm
Pada kehamilan postterm terjadi berbagai perubahan baik pada cairan amnion, plasenta, maupun janin. Pengetahuan mengenai perubahan-perubahan tersebut dapat dijadikan dasar untuk mengelola kasus persalinan postterm. 1.
Disfungsi plasenta Disfungsi plasenta merupakan faktor penyebab terjadinya komplikasi pada kehamilan postterm dan meningkatnya risiko pada janin. Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 38 minggu dan kemudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu. Rendahnya fungsi plasenta ini berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan risiko 3 kali lebih tinggi. Pemasokan makanan dan oksigen akan menurun akibat proses penuaan plasenta disamping adanya spasme arteri spiralis. Janin akan mengalami hambatan pertumbuhan dan penurunan berat hingga disebut sebagai dismatur. (Cunningham, et al., 2010)
2.
Oligohidramnion Pada kehamilan postterm terjadi perubahan kualitas dan kuantitas cairan amnion. Jumlah cairan amnion mencapai puncak pada usia kehamilan 38 minggu, yaitu sekitar 1000 ml dan menurun menjadi sekitar 800 ml pada usia kehamilan 40 minggu. Penurunan jumlah cairan amnion berlangsung terus menjadi sekitar 480 ml, 250 ml, hingga 160 ml pada usia kehamilan 42, 43, dan 44 minggu. Penurunan
jumlah
cairan
(Cunningham, et al., 2010)
amnion
pada
kehamilan
postterm
berhubungan dengan penurunan produksi urin janin. Dilaporkan bahwa berdasarkan pemeriksaan Doppler velosimetri, pada kehamilan postterm terjadi peningkatan hambatan aliran darah (resistance index/RI ) arteri renalis janin sehingga dapat menyebabkan penurunan jumlah urin janin dan pada akhirnya menimbulkan oligohidramnion.
(Oz, et al., 2002)
Oleh sebab
itu, evaluasi volume cairan amnion pada kasus kehamilan postterm
menjadi sangat penting artinya. Dilaporkan bahwa kematian perinatal meningkat dengan adanya oligohidramnion yang menyebabkan kompresi tali pusat. Pada persalinan postterm, keadaan ini dapat menyebabkan keadaan gawat janin saat intra partum.
(Mochtar, et al., 2004)
Selain perubahan volume, terjadi pula perubahan komposisi cairan amnion sehingga menjadi lebih kental dan keruh. Hal ini terjadi karena lepasnya vernik kaseosa dan komposisi fosfolipid. Pelepasan sejumlah badan lamellar dari paru-paru janin akan mengakibatkan perbandingan Lesitin terhadap Sfingomielin menjadi 4:1 atau lebih besar. Selain itu, adanya pengeluaran mekonium akan mengakibatkan cairan amnion menjadi hijau atau kuning dan meningkatkan risiko terjadinya aspirasi mekonium. (Cunningham, et al., 2010) Estimasi jumlah cairan amnion dapat diukur dengan pemeriksan USG. Salah satu metode yang cukup populer adalah pengukuran diameter vertikal dari kantung amnion terbesar pada setiap kuadran dari 4 kuadran uterus. Hasil penjumlahan keempat kuadran tersebut dikenal dengan sebutan indeks cairan anmion ( Amnionic Fluid Index/AFI). Bila nilai AFI telah turun hingga 5 cm atau kurang, maka merupakan indikasi adanya oligohidramnion. (Cunningham, et al., 2010) 3.
Perubahan pada janin Selain risiko pertambahan berat badan yang berlebihan, janin pada kehamilan postterm juga mengalami berbagai perubahan fisik khas disertai dengan gangguan pertumbuhan dan dehidrasi yang disebut dengan sindrom
postmaturitas.
Perubahan-perubahan
tersebut
antara
lain;
penurunan jumlah lemak subkutaneus, kulit menjadi keriput, dan hilangnya vernik kaseosa. Keadaan ini menyebabkan kulit janin berhubungan langsung dengan cairan amnion. Perubahan lainnya yaitu; rambut panjang, kuku panjang, serta warna kulit kehijauan atau kekuningan karena terpapar mekonium. Namun demikian, Tidak seluruh
neonatus kehamilan postterm menunjukkan tanda postmaturitas tergantung fungsi plasenta. Umumnya didapat sekitar 12-20 % neonatus dengan tanda postmaturitas pada kehamilan postterm. Tanda postterm dibagi dalam 3 stadium: (Mochtar, et al., 2004) a.
Stadium 1
: Kulit kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh, dan mudah mengelupas.
b.
Stadium 2
: Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium pada kulit.
c.
Stadium 3
: Pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit, dan tali pusat.
E. Penatalaksanaan Kehamilan Postterm
Sampai saat ini pengelolaanya masih belum memuaskan dan masih banyak perbedaan pendapat. Masalah yang sering dihadapi pada pengelolaan kehamilan postterm antara lain karena pada beberapa penderita, usia kehamilan tidak selalu dapat ditentukan dengan tepat sehingga janin bisa saja belum matur sebagaimana yang diperkirakan. Selain itu, saat usia kehamilan mencapai 42 minggu, pada ±70% penderita didapatkan serviks belum matang/unfavourable dengan skor Bishop rendah sehingga tingkat keberhasilan induksi menjadi rendah. Oleh karena itu, setelah diagnosis kehamilan postterm ditegakkan, permasalahan yang harus dipecahkan selanjutnya adalah apakah dilakukan pengelolaan secara aktif dengan induksi ataukah sebaliknya dilakukan pengelolaan secara ekspektatif dengan pemantauan terhadap kesejahteraan janin, baik secara biofisik maupun biokimia sampai persalinan berlangsung dengan spontan atau timbul indikasi untuk mengakhiri kehamilan. (Mochtar, et al., 2004)
1.
Pemantanauan kesejahteraan janin Manning dkk (1980) telah mengajukan pemakaian kombinasi dari 5 variabel biofisik untuk menilai kesejahteraan janin dan menyatakan bahwa kombinasi ini memberikan hasil yang lebih akurat dibandingkan
pemakaian salah satu variabel saja. Secara umum, tes ini membutuhkan waktu sekitar 30-60 menit. Variabel yang digunakan dalam penilaian profil biofisik adalah; (a) tes tanpa beban (non-stress test/NST ), (b) gerak nafas janin, (c) gerakan janin, (d) tonus janin, dan (e) volume cairan amnion. Setiap variabel diberikan skor 2 bila normal dan skor 0 bila abnormal. Oleh sebab itu, seorang janin sehat akan memiliki skor 10 pada pemeriksaan profil biofisiknya. (Cunningham, et al., 2010) 2.
Induksi persalinan Kehamilan postterm merupakan keadaan klinis yang sering menjadi indikasi untuk pelaksanaan induksi persalinan. Induksi persalinan menjadi salah satu prosedur medis yang paling sering dilakukan di Amerika Serikat dengan proporsi yang meningkat dari 9% pada tahun 1989 menjadi 19% di tahun 1998. (Heimstad, 2007) Induksi persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang belum inpartu, baik secara tindakan atau medisinal, untuk merangsang timbulnya kontraksi uterus sehingga diharapkan terjadi persalinan atau penipisan dan dilatasi serviks yang progresif disertai penurunan bagian presentasi janin. Tindakan induksi persalinan ini adalah untuk keselamatan ibu dan anak, tetapi walaupun dilakukan dengan terencana dan hati-hati, kemungkinan untuk menimbulkan risiko terhadap ibu dan janin tetap ada. (Heimstad, 2007)
Kemungkinan keberhasilan induksi persalinan ditentukan oleh beberapa keadaan sebelum dilakukan induksi, salah satunya dari kematangan serviks ( favorable). Penilainan kematangan serviks ini dapat dilakukan dengan menggunakan skor Bishop. Skor ini dinilai berdasarkan lima faktor yang didapatkan dari pemeriksaan dalam dan akan digunakan untuk memperkirakan keberhasilan induksi persalainan. Lima faktor yang diperiksa adalah (1) dilatasi serviks, (2) penipisan serviks/effacement , (3)
konsistensi serviks, (4) posisi serviks, dan (5) station dari bagian terbawah janin. Tabel 1. Pelviks skor menurut Bishop. (Cunningham, et al., 2010)
Skor Bishop >8 memberikan kemungkinan keberhasilan induksi persalinan yang tinggi. Sementara itu, skor Bishop ≤4 biasanya menunjukkan keadaan serviks yang belum matang ( unfavorable) sehingga membutuhkan
pematangan
serviks
yang
bisa
dilakukan
secara
farmakologis (prostaglandin, nitrit oksida) ataupun teknik (kateter transervikal, dilator higroskopis, stripping ). (Cunningham, et al., 2010) Oksitosin adalah zat yang paling sering digunakan untuk induksi persalinan dalam bidang obstetri. (Heimstad, 2007) Oksitosin mempunyai efek yang poten terhadap otot polos uterus dan kelenjar mammae. Kepekaan terhadap oksitosin meningkat pada saat persalinan. Induksi persalinan dengan oksitosin yang diberikan melalui infus secara titrasi ternyata efektif dan banyak dipakai. Titrasi ini biasanya dilakukan dengan cara memberikan 10-20 unit oksitosin (10.000-20.000 mU) yang dilarutkan dalam 1000 cc larutan Ringer laktat. Rejimen ini akan menghasilkan kadar oksitosin 10-20 mU/mL. (Cunningham, metode
induksi
dengan
et al., 2010)
menggunakan
Terdapat berbagai macam
drip
menggunakan dosis rendah maupun dosis tinggi.
oksitosin,
baik
yang
Tabel 2. Rejimen drip induksi dengan oksitosin. (Cunningham, et al., 2010)
3.
Penatalaksanaan Kehamilan Postterm dengan Oligohidramnion Penatalaksanaan kasus oligohidramnion pada kehamilan postterm tergantung pada situasi klinik pasien yang bersangkutan. Pada tahap awal, harus
dilakukan
pertumbuhan.
evaluasi
Pada
terhadap
kehamilan
anomali
postterm
janin
yang
dan
gangguan
diperberat
dengan
komplikasi oligohidramnion harus dilakukan pengawasan ketat karena tingginya risiko morbiditas janin. (Heimstad, 2007) Hasil dari kehamilan dengan oligohidramnion intrapartum menurut beberapa penelitian memiliki hasil yang berbeda-beda. Chauhan dkk (1999) yang dikutip dari (Cunningham, et al., 2010), melakukan penelitian terhadap lebih dari 10.500 ibu hamil yang memiliki nilai AFI intrapartum <5 cm dibandingkan dengan kontrol yang memiliki nilai AFI >5 cm. Menurut hasil penelitian didapatkan bahwa risiko seksio sesarea atas indikasi gawat janin pada kelompok oligohidramnion lebih tinggi 2 kali lipat. Selain itu, risiko janin dengan skor APGAR 5 menit dibawah 7 pada kelompok ini lebih tinggi 5 kali lipat. Hasil penelitian Divon dkk (1995) yang dikutip dari Cunningham et al, (2010) juga menyatakan bahwa hanya ibu paturien postterm yang memiliki nilai AFI ≤5 cm yang mengalami deselerasi denyut jantung janin dan aspirasi mekonium. (Cunningham, et al., 2010) Sebaliknya, Zhang dkk (2004) yang dikutip dari Cunningham et al., (2010) melaporkan bahwa kondisi oligohidramnion dengan nilai AFI ≤ 5 cm tidak berhubungan dengan kondisi perinatal yang buruk. Begitu juga
dengan Magann dkk (1999) yang tidak menemukan peningkatan risiko komplikasi intrapartum pada kondisi oligohidramnion. (Cunningham, et al., 2010) Perlu kita sadari bahwa persalinan adalah saat paling berbahaya bagi janin postterm sehingga setiap persalinan postterm harus dilakukan pengawasan ketat dan sebaiknya dilaksanakan di Rumah Sakit dengan pelayanan operatif dan neonatal yang memadai. Menurut Mochtar, et al (2004) pengelolaan persalinan pada kehamilan postterm mencakup: a.
Pemantauan yang baik terhadap kontraksi uterus dan kesejahteraan janin. Pemakaian alat monitor janin secara kontinu sangat bermanfaat.
b.
Hindari penggunaan obat penenang atau analgetika selama persalinan.
c.
Persiapan oksigen dan tindakan seksio sesarea bila sewaktu-waktu terjadi kegawatan janin
d.
Cegah terjadinya aspirasi mekonium dengan segera mengusap wajah neonatus dan penghisapan pada tenggorokan saat kepala lahir dilanjutkan resusitasi sesuai prosedur pada janin dengan cairan ketuban bercampur mekonium.
e.
Pengawasan ketat terhadap neonatus dengan tanda-tanda postmaturitas
Gambar 1. Skema penatalaksanaan kehamilan postterm. (Cunningham, et al., 2010)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2014
A. IDENTITAS
1. Nama penderita
: Ny. D
2.
Umur
: 24 tahun
3.
Jenis kelamin
: Perempuan
4.
Agama
: Islam
5.
Pendidikan
: SMA
6.
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
7.
Status
: Menikah
8.
Alamat
: Sriwulan, RT/RW 05/02 Sayung, Demak
9.
Tanggal Masuk
: 3-4-2014
10. Masuk Jam
: 10.30
11. Ruang
: VK
12. Kelas
: Jampersal
B. ANAMNESA
Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 3-4-2014. 1. Keluhan Utama : Pasien hamil 42 minggu usia 24 tahun datang dengan keluhan perut terasa kenceng-kenceng, lalu dirasa hilang timbul belum keluar air ketuban dan lendir darah 2. Riwayat Kehamilan Sekarang Pasien G2P1A0 hamil 42 minggu usia 24 tahun datang dengan keluhan perut terasa kenceng-kenceng, lalu dirasa hilang timbul belum keluar air ketuban dan lendir darah (-) 3. Riwayat Kehamilan HPHT : 15/06/2013 HPL
: 22/03/2014
± 1 bulan setelah terlambat haid pasien melakukan tes kehamilan di bidan dengan test pack kehamilan dan hasilnya positif. 4. Riwayat ANC ANC dilakukan rutin di bidan setelah pasien dinyatakan hamil. 5. Riwayat Obstetri G2P1A0 G1: laki-laki, 2300 gram, bidan, meninggal G2 : Hamil Sekarang, 42 minggu
6. Riwayat Menstruasi -
Menarche
: 12 tahun
-
Siklus haid
: 28 hari
-
Lama haid
: 7 hari
-
Dismenore
: (-)
-
HPHT
: 15/06/2013
7. Riwayat KB: suntik 1 bulan 8. Riwayat Perkawinan : pernah menikah 1 (satu) kali dengan lama pernikahan 8 tahun 9. Riwayat Penyakit Dahulu -
Riwayat Hipertensi
: disangkal
-
Riwayat Penyakit Jantung
: disangkal
-
Riwayat Penyakit Paru
: disangkal
-
Riwayat DM
: disangkal
10. Riwayat Penyakit Keluarga -
Riwayat Hipertensi
: disangkal
-
Riwayat Penyakit Jantung
: disangkal
-
Riwayat Penyakit Paru
: disangkal
-
Riwayat DM
: disangkal
11. Riwayat Sosial Ekonomi Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, suami pasien bekerja swasta. Kesan ekonomi cukup, biaya pengobatan menggunakan PBI.
C. PEMERIKSAAN FISIK
a.
b.
Status Present Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Vital Sign
:
TD
: 110/70 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
TB
: 149 cm
RR
: 24 x/menit
BB
: 68 Kg
Suhu
: 36,5 0C
Status Internus -
Mata
: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
-
Mulut
: Bibir sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)
-
Tenggorokan : Faring hiperemesis (-), pembesaran tonsil (-)
-
Leher
: Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
-
Kulit
: Turgor baik, ptekiae (-)
-
Mamae
: Simetris, benjolan abnormal (-), hiperpigmentasi areola (-),
puting menonjol (+), besar cukup -
-
Paru
:
Inspeksi
: Hemithorax dextra dan sinistra simetris
Palpasi
: Stem fremitus dextra dan sinistra sama, nyeri tekan (-)
Perkusi
: Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi
: Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)
Jantung
:
Inspeksi
: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi
: Redup
Auskultasi
: Suara jantung I dan II murni, reguler, suara tambahan
(-) -
-
c.
Abdomen
:
Inspeksi
: Cembung, striae gravidarum (+), bundle ring (-)
Palpasi
: teraba bagian-bagian janin
Perkusi
: tidak dilakukan
Auskultasi
: denyut jantung janin (+)
Extremitas
: Superior
Inferior
Oedem
-/-
-/-
Varises
-/-
-/-
Reflek fisiologis
+/+
+/+
Reflek patologis
-/-
-/-
Status Obstetri -
-
Abdomen
Inspeksi
: Perut datar, striae gravidarum (-)
Palpasi
:
- Leopold I : - TFU 1 jari di bawah processus xiphoideus - didapatkan massa bulat, lunak.
-
- Leopold II : - pengembangan uterus ke lateral se suai sumbu ibu
-
-Teraba tahanan memanjang sebelah kanan dan bagian-bagian kecil pada sebelah kiri.
-
- Leopold III :- Teraba massa bulat, besar, keras
-
- Bagian bawah janin masih bisa digoyang.
-
- Leopold IV :- Pendindingan telapak tangan pada bagian bawah janin didapatkan bentuk konvergen.
-
○ Auskultasi : DJJ 12-12-12.
-
○ TFU
-
○ His
: 31 : jarang.
-
Genitalia
Externa
: Darah segar (-)
Interna
: Vagina licin (+), pembukaan 1 jari, portio tebal lembut, KK
(+) D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium Darah () a. Pemeriksaan Hematologi tanggal 3 Maret 2014 Hb
: 9,4 g/Dl
Hematokrit
: 31,2 %
Leukosit
: 20,5* /ul
Trombosit
: 313.000/Ul
b. Pemeriksaan Hematologi tanggal 4 Maret 2014 Hb
: 9,5 g/Dl
Hematokrit
: 31,7 %
Leukosit
: 33,7* /ul
Trombosit
: 333.000/Ul
Golongan darah : 0, Rhesus (+) BT
: 2 menit : 30 detik
CT
: 5 menit : 30 detik
c. Pemeriksaan serologis
: HbsAg (-)
E. RESUME
Pasien G2P1A0 hamil 42 minggu usia 24 tahun datang dengan keluhan perut terasa kenceng-kenceng, lalu dirasa hilang timbul belum keluar air ketuban dan lendir darah (-) Riwayat Kehamilan
HPHT
: 15/03/2014
Tanggal kedatangan ke RS : 3/04/2014
Umur Kehamilan
: 42 minggu
Status Present :
Keadaan Umum : baik TD
: 110/70 mmHg
Status Obstetri :
Inspeksi : Cembung, striae gravidarum (+) Palpasi
: Palpasi
:
- Leopold I : Bokong - Leopold II : Punggung Kanan - Leopold III : Kepala, belum masuk PAP - Leopold IV :- Pendindingan telapak tangan pada bagian bawah janin didapatkan bentuk konvergen. -
○ Auskultasi : DJJ 12-12-12.
-
○ TFU
: 31
-
○ His
: jarang.
Genitalia :
Externa
: Darah segar (-) Interna
: Vagina licin (+), pembukaan 1 jari, portio tebal lembut, KK
(+) Pemeriksaan Penunjang :
F.
-
Tanggal 3 april 2014 Hb 9,4
-
Tanggal 4 April 2014 Hb 9,5
DIAGNOSA AWAL
Pasien G2P1A0 hamil 42 minggu belum impartu dengan serotinus + oligohidramion
G. SIKAP
1. Pasien rawat inap 2. Pengawasan: KU, Vital Sign, Hb, PPV 3. Induksi Oksitosin Oksitosin drip 5 U oksitosin dalam 500cc RL di mulai 8 tpm dinaikkan 4 tetes tiap 15 menit sampai maksimal 40tpm, dengan memperhatikan evaluas ibu dan janin. Bilabotol I habis sementara pasien belum inpartu, teruskan dengan botol II berisi 5 U dengan tetesan tetap atau 10 U dengan 20tpm dan dinaikkan tiap15 menit sampai maksimal 40 tpm.Bil abotol II gagal, maka penderita dii stirahatkan selama 24 jam, kemudian diulangi lagi.
4. Tindakan SCTP
H. PROGNOSA
I.
Kehamilan
: ad bonam
Persalinan
: ad bonam
EDUKASI 1. Memberi tahu kondisi ibu dan janin pada keluarga 2. Memberitahu ibu untuk menjaga higiene diri dan bayi.
J.
FOLLOW UP Tanggal/Jam
Subjectif &
a 3 April 2014
Assesment
Planing
Objectif S: kenceng- Kenceng
G2p1A0
Hamil
42
-
Induksi RL + 5 UI
jarang
minggu, janin tunggal
oksitosin 8 tetes
O:
intra uteri letak kepala
dinaikan 4 tetes
belum impartu dengan
setia[
serotinus
sampai
Tensi
:100/70
mmHg Nadi
: 80 x/menit
RR
: 24 x/menit
Suhu
: 36,5 0C
DJJ
: 12-12-12
+
oligohidramion
15
maximal
40 tetes -
menit
Observasi
4 April 2014
S: kenceng- Kenceng
42
-
Pro SC jam 14.00
jarang
minggu, janin tunggal
-
Premedikasi
O:
intra uteri letak kepala
Tensi
:100/70
G2p1A0
Hamil
belum impartu dengan serotinus
mmHg Nadi
: 80 x/menit
RR
: 24 x/menit
cefotaxin 1 gr -
+
Usaha daah 1 Kolf WB
oligohidramion
Post SC
Suhu : 36,5 0C
-
Cefotaxime 2x1
-
Pospargin 2x1
-
Kaltopren 2x1
-
Cairan : NaCl + oksitosin
5 April 2014
S: nyeri post operasi Post
SCTP
dengan
-
Cefotaxime 2x1
(+),
serotinus
+
-
Pospargin 2x1
O:
oligohidramion
+
-
Kaltopren 2x1
Tensi
:120/70
Gagal induksi
mmHg Nadi
: 80 x/menit
RR
: 20 x/menit
Suhu : 36,3 0C
K. DIAGNOSA AKHIR
Tindakan Post SCTP dengan serotinus + oligohidramion + Gagal induksi
