ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.”A” G1P00000 USIA KEHAMILAN 41/42 MINGGU DENGAN KEHAMILAN LEWAT WAKTU ( POST DATE) Di URJ Poli H!il I RSUD D" So#$o!o S%"&'
l#)* MIENNA YUNIARTI NIM P 2+,2410,101,
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDNESIA PLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA JURUSAN KEBIDANAN PRGRAM STUDI D.III KEBIDANAN KAMPUS SUTM SURABAYA 2011
KATA PENGANTAR
Puji syukur syukur kehadirat kehadirat ALLAH ALLAH SWT yang telah melimpahkan melimpahkan rahmat dan hidaya hidayah-N h-Nya ya sehing sehingga ga penuli penuliss dapat dapat menyel menyelesai esaikan kan lapora laporan n yang yang berjud berjudul ul ” Asuhan Kebidanan Pada Ny”A” ! "P##### $sia Kehamilan %"&%' (inggu )engan Kehamilan Le*at Waktu + Post Date)” Date)” di $, Poli Hamil . ,S$) )r Soetomo Surabaya Laporan Laporan ini merupakan merupakan laporan laporan indi/idu indi/idu bagi mahasis*a mahasis*a Semester Semester 0. Kelas regule regulerr Angkat Angkatan an ke-"12 ke-"12 Tahun Tahun Akadem Akademik ik '#"#-' '#"#-'#"" #"" yang yang melaksa melaksanan nankan kan praktik klinik di Poli Hamil . ,S$) )r Soetomo Surabaya tanggal #' sd"1 (ei '#"" )alam penyusunan penyusunan laporan laporan ini2 penulis penulis banyak banyak mendapatka mendapatkan n bantuan bantuan dari berbagai pihak Karena itu penulis mengu3apkan terima kasih kepada4 "
), .r H 5ambang !uruh .rianto2 A.(2 ((2 selaku )irektur Politeknik Politeknik Kesehatan Kemenkes Kemenkes Surabaya Surabaya yang telah memberikan memberikan dukungan dukungan terla terlaks ksan anan anya ya prak prakti tik k klin klinik ik di $, $, Poli Poli Hami Hamill . ,S$) ,S$) )r )r Soet Soetom omo o Surabaya
'
), ), )odo )odo Anan Anando do22 (PH2 (PH2 sel selak aku u )ire )irekt ktur ur ,S$ ,S$) ) )r )r Soe Soeto tomo mo yan yang g tela telah h mengijinkan mengijinkan penulis untuk melaksanakan melaksanakan kegiatan kegiatan praktik praktik klinik klinik di $, Poli Hamil . ,S$) )r Soetomo Surabaya
1
K Kasi Kasiat ati2 i2 Amd AmdKeb Keb22 SPd SPd2 2 (Ke (Kes s22 sela selaku ku Ketu Ketuaa uru urusa san n Keb Kebidan idanan an Politek Politeknik nik Keseha Kesehatan tan Kemenk Kemenkes es Suraba Surabaya ya telah telah member memberika ikan n dukun dukungan gan terla terlaks ksan anan anya ya prak prakti tik k klin klinik ik di $, $, Poli Poli Hami Hamill . ,S$) ,S$) )r )r Soet Soetom omo o Surabaya
%
Susi Susilo lori rini ni22 SK( SK(22 (Pd (Pd2 2 sela selaku ku Ket Ketua ua Pro Progr gram am Stu Studi di Keb Kebid idan anan an Suto Sutomo mo Suraba Surabaya ya yang yang telah telah mengij mengijink inkan an penuli penuliss untuk untuk melaks melaksana anakan kan kegiat kegiatan an praktik klinik di $, Poli Hamil . ,S$) )r Soetomo Surabaya
6 Sri Sri ,atn ,atna* a*at ati2 i2 SK(2 K(2 (Ke (Kes s22 (H (H2 sela selak ku pemb pembim imb bing ing yang yang tela telah h memb member erika ikan n petu petunj njuk uk22 korek koreksi si serta serta saran saran sehi sehing ngga ga lapo laporan ran ini ini dapa dapatt terselesaikan
KATA PENGANTAR
Puji syukur syukur kehadirat kehadirat ALLAH ALLAH SWT yang telah melimpahkan melimpahkan rahmat dan hidaya hidayah-N h-Nya ya sehing sehingga ga penuli penuliss dapat dapat menyel menyelesai esaikan kan lapora laporan n yang yang berjud berjudul ul ” Asuhan Kebidanan Pada Ny”A” ! "P##### $sia Kehamilan %"&%' (inggu )engan Kehamilan Le*at Waktu + Post Date)” Date)” di $, Poli Hamil . ,S$) )r Soetomo Surabaya Laporan Laporan ini merupakan merupakan laporan laporan indi/idu indi/idu bagi mahasis*a mahasis*a Semester Semester 0. Kelas regule regulerr Angkat Angkatan an ke-"12 ke-"12 Tahun Tahun Akadem Akademik ik '#"#-' '#"#-'#"" #"" yang yang melaksa melaksanan nankan kan praktik klinik di Poli Hamil . ,S$) )r Soetomo Surabaya tanggal #' sd"1 (ei '#"" )alam penyusunan penyusunan laporan laporan ini2 penulis penulis banyak banyak mendapatka mendapatkan n bantuan bantuan dari berbagai pihak Karena itu penulis mengu3apkan terima kasih kepada4 "
), .r H 5ambang !uruh .rianto2 A.(2 ((2 selaku )irektur Politeknik Politeknik Kesehatan Kemenkes Kemenkes Surabaya Surabaya yang telah memberikan memberikan dukungan dukungan terla terlaks ksan anan anya ya prak prakti tik k klin klinik ik di $, $, Poli Poli Hami Hamill . ,S$) ,S$) )r )r Soet Soetom omo o Surabaya
'
), ), )odo )odo Anan Anando do22 (PH2 (PH2 sel selak aku u )ire )irekt ktur ur ,S$ ,S$) ) )r )r Soe Soeto tomo mo yan yang g tela telah h mengijinkan mengijinkan penulis untuk melaksanakan melaksanakan kegiatan kegiatan praktik praktik klinik klinik di $, Poli Hamil . ,S$) )r Soetomo Surabaya
1
K Kasi Kasiat ati2 i2 Amd AmdKeb Keb22 SPd SPd2 2 (Ke (Kes s22 sela selaku ku Ketu Ketuaa uru urusa san n Keb Kebidan idanan an Politek Politeknik nik Keseha Kesehatan tan Kemenk Kemenkes es Suraba Surabaya ya telah telah member memberika ikan n dukun dukungan gan terla terlaks ksan anan anya ya prak prakti tik k klin klinik ik di $, $, Poli Poli Hami Hamill . ,S$) ,S$) )r )r Soet Soetom omo o Surabaya
%
Susi Susilo lori rini ni22 SK( SK(22 (Pd (Pd2 2 sela selaku ku Ket Ketua ua Pro Progr gram am Stu Studi di Keb Kebid idan anan an Suto Sutomo mo Suraba Surabaya ya yang yang telah telah mengij mengijink inkan an penuli penuliss untuk untuk melaks melaksana anakan kan kegiat kegiatan an praktik klinik di $, Poli Hamil . ,S$) )r Soetomo Surabaya
6 Sri Sri ,atn ,atna* a*at ati2 i2 SK(2 K(2 (Ke (Kes s22 (H (H2 sela selak ku pemb pembim imb bing ing yang yang tela telah h memb member erika ikan n petu petunj njuk uk22 korek koreksi si serta serta saran saran sehi sehing ngga ga lapo laporan ran ini ini dapa dapatt terselesaikan
7 Tutik .ndarti2 .ndarti2 AmdKeb2 AmdKeb2 selaku Kepala Kepala $, $, Poli Poli Hamil . ,S$) )r )r Soetomo Soetomo sekali sekaligu guss pemb pembim imbi bing ng yang yang tela telah h bany banyak ak memb memban antu tu dan dan memb memberi erika kan n masukan sehingga laporan ini dapat terselesaikan 8 Ny”A” Ny”A” yang telah telah bersedia bersedia menjadi menjadi responden responden dalam dalam penyusun penyusunan an laporan laporan ini )emi kesempurnaan laporan ini2 penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak dan semoga laporan ini dapat berman9aat bagi penulis khususnya dan pemba3a pada umumnya
Surabaya2 #: (ei '#""
lis
Penu
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Asuhan Kebidanan ini Telah )isahkan oleh Pembimbing pada Hari ,abu2 Tanggal "" (ei '#""
Pembimbing Pendidikan Prodi )... Kebidanan Sutomo
Pembimbing Praktik Klinik $, Poli Hamil . ,S$) )r Soetomo
Sri ,atna*ati2 SK(2 (Kes2 (H N.P ":6"#;#"":86#:'##"
Tutik .ndarti2 AmdKeb N.P ":68#;"7":;"#1'##7
(engetahui2 Ketua Prodi )... Kebidanan Sutomo Surabaya
Susilorini2 SK(2 (Pd N.P ":61#7""":88#1'##"
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Asuhan Kebidanan ini Telah )isetujui oleh Pembimbing pada Hari ,abu2 Tanggal "" (ei '#""
Pembimbing Pendidikan Prodi )... Kebidanan Sutomo
Pembimbing Praktik Klinik $, Poli Hamil . ,S$) )r Soetomo
Sri ,atna*ati2 SK(2 (Kes2 (H N.P ":6"#;#"":86#:'##"
Tutik .ndarti2 AmdKeb N.P ":68#;"7":;"#1'##7
BAB 1 PENDAHULUAN
"" Latar 5elakang Kehamilan umumnya berlangsung %# minggu atau ';# hari dari hari pertama haid terakhir Kehamilan aterm adalah usia kehamilan antara 1;-%' minggu dan ini merupakan periode dimana terjadi persalinan normal Kehamilan yang mele*ati ':% hari atau lebih dari %' minggu lengkap disebut sebagai post term atau kehamilan le*at *aktu Angka kejadian kehamilan le*at *aktu kira-kira "#<= ber/ariasi antara 126-"% < Perbedaan yang lebar disebabkan perbedaan dalam menghitung usia kehamilan Perhitungan usia kehamilan umumnya menggunakan rumus neagle2 tetapi2 selain 9aktor diatas masih ada 9aktor siklus haid dan kesalahan perhitungan Kini dengan adanya $S! maka usia kehamilan dapat ditentukan lebih tepat terutama bila dilakukan pemeriksaan pada usia kehamilan 7-"" minggu sehingga penyimpangan hanya " minggu Kekha*atiran dalam menghadapi kehamilan le*at *aktu ialah meningkatnya risiko kematian dan kesakitan perinatal ,isiko kematian perinatal kehamilan le*at *aktu dapat menjadi 1 kali dibandingkan kehamilan aterm )i samping itu ada pula komplikasi yang labih sering menyertai seperti4 letak de9leksi2 posisi oksiput posterior2 distosia bahu dan perdarahan post partum +Winkjosastro2 '##8> 5egitu banyak komplikasi yang menyertai kehamilan le*at *aktu sehingga diperlukan deteksi dini dan asuhan kebidanan yang tepat terhadap kehamilan le*at *aktu "' Tujuan "'" Tujuan $mum Agar penulis mendapatkan pengetahuan dan pengalaman yang nyata dari teori yang diperoleh sehingga penulis mampu melakukan dan menerapkan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan kehamilan le*at *aktu + post date>
"'' Tujuan Khusus )alam pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan kehamilan le*at *aktu + post date>2 mahasis*a diharapkan mampu 4 "''" (elakukan pengkajian data subjekti9 dan objekti9 "''' (engidenti9ikasi diagnosa aktual2 masalah aktual2 diagnosa potensial dan masalah potensial "''1 (enentukan ren3ana asuhan2 melaksanakan asuhan dan sekaligus menge/aluaasi asuhan yang telah dilaksanakan "1 (an9aat "1" 5agi Penulis (endapat pengalaman serta dapat menerapkan teori yang telah didapatkan dengan kasus nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada kehamilan le*at *aktu + post date> "1' 5agi klien Klien mendapatkan asuhan kebidanan yang komprehensi9 "% Sistematika Penulisan Halaman udul Lembar Pengesahan Kata Pengantar 5A5 " Pendahuluan Pada pendahuluan berisi tentang latar belakang penulisan laporan2 tujuan yang meliputi tujuan umum dan tujuan khusus2 man9aat dan sistematika penulisan 5A5 ' Tinjauan Pustaka Pada tinjauan pustaka berisi tentang4 Konsep dasar kehamilan le*at *aktu + post date>4 pengertian2 penyebab2 komplikasi kehamilan le*at *aktu + post date>2 diagnosa2 penatalaksanaan kehamilan le*at *aktu + post date>2 pertimbangan persalinan anjuran +induksi>2 Penatalaksanakan Kehamilan Le*at Waktu + Post Date> )i ,S$) )rSoetomo Surabaya dan konsep dasar asuhan kebidanan pada kehamilan le*at *aktu + post date>
5A5 1 Tinjauan Kasus Pada tinjauan kasus berisi tentang pengakajian data subjekti92 data objekti92 assesment2 dan planning sekaligus e/aluasi asuhan kebidanan pada kehamilan le*at *aktu + post date> 5A5 % Pembahasan Pada pembahasan berisi tentang kesesuaian asuhan kehamilan le*at *aktu dengan teori yang ada 5A5 6 Simpulan Pada simpulan berisi tentang kesimpulan dan saran2 yang terdiri dari saran untuk tenaga kesehatan2 masyarakat khususnya ibu hamil dan bagi mahasis*a
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
'" Konsep )asar Kehamilan Le*at Waktu + Post Date> '"" Pengertian (enurut berbagai sumber2 pengertian kehamilan le*at *aktu + post date> adalah sebagai berikut4
Kehamilan post matur adalah kehamilan yang mele*ati ':% hari atau lebih
dari %' minggu + Winkjosastro2 '##8> Kehamilan le*at *aktu adalah kehamilan yang melampaui umur ':% hari +%' minggu> dengan segala kemungkinan komplikasinya +(anuaba .5!2 '##"> Sedangkan menurut (o3htar +'##'>2 kehamilan post matur adalah kehamilan yang berlangsung lebih lama dari %' minggu dihitung berdasarkan rumus neagle dengan siklus haid rata-rata '; hari '"' Penyebab Sebagian keadaan yang berkaitan dengan kehamilan le*at *aktu men3akup anense9alus2 hiplopasia2 tidak ada kelenjar hipo9ise janin2 de9isiense sul9ase plasenta dan kehamilan ektrauteri2 meskipun etiologi kehamilan le*at *aktu belum dipahami sejarahnya2 keadaan klinis ini memberikan suatu gambaran unsur sebagai berikut4 '"'" Penurunan kadar estrogen pada kehamilan normal umumnya tinggi '"'' Pada kasus insu9isensi plasenta & andrenal janin2 hormone procusor yaitu isoandrosteron sul9at dieksresikan dalam 3ukup tinggi kon/ersi menjadi estradiol dan se3ara langsung estriol di dalam plasenta 3ontoh klinik mengenai de9iseiensi prekusor estrogen adalah anense9alus '"'1 ?aktor hormonal yaitu kadar progesterone tidak 3epat turun *alaupun kehamilan telah 3ukup bulan2 sehingga kepekaan uterus terhadap oksitoksin berkurang '"'% ?aktor lain adalah hereditas2 karena post matur& post date seiring dijumpai pada suatu keluarga tertentu +Winkjosastro2 '##8>
'"1 Pato9isiologi Pada kehamilan terbentuk sirkulasi uteroplasental yang terdiri dari unit ibu +uterus> dan janin +janin dan plasenta> Plasenta terbentuk lengkap pada usia kehamilan "7-'# minggu ?ungsi plasenta men3apai pun3aknya pada kehamilan 1; minggu dan menurun terutama setelah usia kehamilan %' minggu2 hal tersebut terbukti dengan penurunan kadar estriol dan plasental laktogen (enjelang 3ukup bulan2 9ungsi plasenta relati/e lambat 0olume 3airan ketuban berkurang setelah kehamilan 1; minggu dan jumlah air ketuban yang berkurang menyebabkan perubahan amnormal pada jantung janin Akibatnya dari proses penuaan plasenta2 maka pemasukan makanan dan oksigen akan menurun Penurunan sirkulasi uteroplasental dapat menyebabkan kegagalan plasenta untuk mendapatkan oksigen dan nutrisi Hal ini mengakibatkan pertumbuhan janin terhambat 5eberapa risiko perinatal postdate yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas adalah lahir mati2 ga*at janin2 aspirasi mekonium2 hipotermi dan hipoglikemi 5ila keadaan diatas tidak terjadi atau dengan kata lain tidak terjadi peristi*a insu9isiensi plasenta maka janin posterm dapat tumbuh terus dengan tubuh janin menjadi besar +makrosomia> dan dapat selanjutnya menyebabkan distosia bahu '"% Komplikasi Kehamilan Le*at Waktu + Post Date> (enurut (anuaba .5! +'##">2 komplikasi yang dapat terjadi karena kehamilan le*at *aktu adalah sebagai berikut4 '"%" $ntuk .bu " ,asa takut akibat terlambat lahir ' ,asa takut menjalani operasi dengan akibatnya +trias komplikasi ibu>
'"%' $ntuk janin "
@ligohidramnion
" Air ketuban normal umlah air ketuban pada usia kehamilan 1%-18 minggu 4 "### 332 aterm 4 ;## 332 diatas %' minggu 4 %## 33 ' Akibat oligohidramnion "> Kental mekonium - diaspirasi oleh janin
'> As9iksia intrauterin 9etal distress 1> .npartu 4 aspirasi air ketuban2 apgar skor rendah2 pulmanary distress syndrome2 bronkus paru tersumbat menimbulkan atelektasi '
)i*arnai (ekonium
" Keluar karena re9leks /agus terhadap intestin Peristaltik usus dan terbukanya s9ingterani2 mekonium keluar ' Aspirasi air ketuban serta mekonium2 sehingga menyebabkan4 "> !angguan perna9asan bayi-rahim '> !angguan sirkulasi bayi setelah lahir 1> Hipoksia intrauterin sampai kematian janin 1
(akrosmia
" )engan plasenta masih baik terjadi tumbuh kembang janin dengan berat %6## gr disebut makrosomia ' Akibat terhadap persalinan2meliputi4 "> Tindakan operati9 seksio sesarea '> Trauma persalinan /aginal operasi yang meliputi4 +"> )istosia baru dapat menimbulkan kelemahan bayi +'> Trauma jalan lahir ibu %
)ismaturasi 5ayi
" $mur hamil 18 minggu2 luas plasenta "" m' ' Selanjutnya terjadi penurunan 9ungsi2 akibat tidak berkembang atau terjadi klasi9ikasi dan aterosklerosis pembuluh darah 1 (enurunnya
kemampuan
nutrisi
plasenta
menimbulkan
metabolisme menuju anaerotik2 diantaranya4 "> Terjadinya ketonbody dan asidosis '> Terjadinya dismaturitas dengan gejala cillford. 1> Lemak kulit berkurang2 otot makin lemah2 dan di*arnai mekonium %> Kuku tampak panjang 6> Tampak keriput 7> Tali pusat lembek2 mudah tertekan dengan disertai oligohidramnion
perubahan
'"6
)iagnosa (enurut (o3htar +"::;>2 langkah-langkah untuk menentukan diagnosa
kehamilan le*at *aktu adalah sebagai berikut4 '"6" 5ila tanggal HPHT di 3atat dan diketahui *anita hamil2 diagnosis tidak sukar '"6' 5ila *anita tidak tahu2 lupa atau tidak ingat2 atau sejak melahirkan yang lalu tidak dapat haid dan kemudian menjadi hamil2 hal ini akan sukar memastikannya Hanyalah dengan pemeriksaan antenatal yang teratur dapat diikuti tinggi dan naiknya 9undus uteri2 mulainya gerakan janin dan besarnya janin dapat membantu diagnosis '"61 Pemeriksaan berat badan diikuti2 kapan menjadi berkurang2 begitu pula lingkaran perut dan jumlah air ketuban apakah berkurang '"6% Pemeriksaan rontgenologik2 dapat dijumpai pusat-pusat penulangan pada bagian distal 9emur2 bagian proksimal tibia2 tulang kuboid2 diameter bipariental :2; 3m atau lebih '"66 $S! 4 ukuran diameter bipariental2 gerakan janin dan jumlah air ketuban '"67 Pemeriksaan sitologik air ketuban 4 air ketuban diambil dengan amniosentesis2 baik trans/aginal maupun transabdominal Air ketuban akan ber3ampur lemak dari sel-sel kulit yang dilepas janin setelah kehamilan men3apai lebih dari 17 minggu Air ketuban yang diperoleh dipulas dengan sul9at biru nil maka sel-sel yang mengandung lemak akan ber*arna jingga 5ila melebihi "#< 4 kehamilan di atas 17 minggu2 melebihi 6#< 4 kehamilan di atas 1: minggu '"68 Amnioskopi 4 melihat derajat kekeruhan air ketuban2 menurut *arnanya karena dikeruhi mekonium '"6; Kardiotogra9i 4 menga*asi dan memba3a )2 karena insu9iensi plasenta '"6: $ji @ksitosin +stress test> 4 yaitu dengan in9us tetes oksitosin dan dia*asi reaksi janin terhadap kontraksi uterus ika ternyata reaksi janin kurang baik2 hal ini mungkin janin akan berbahaya dalam kandungan '"6"# Pemeriksaan kadar estriol dalam urin '"6"" Pemeriksaan PH darah kepala janin '"6"' Pemeriksaan sitologi /agina
'"7
Penatalaksanaan Kehamilan Le*at Waktu + Post Date> Penatalaksanaan kehamilan le*at *aktu menurut ,ustam +"::;>2 adalah
sebagai berikut4 '"7" Setelah $K B %# minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik baiknya '"7' Apabila tidak ada tanda tanda ins9usiensi plasenta persalinan spontan dapat ditunggu dengan penga*asan ketat '"71 Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan ser/iks2 kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi '"7% Pasien harus dira*at di rumah sakit bila didapati keadaan seperti diba*ah ini4 " ,i*ayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim ' Terdapat hipertensi dan pre eklamsi 1 Kehamilan ini adalah anak pertama karena in9ertilitas % Kehamilan lebih dari %# %' minggu '"76 Tindakan operasi Sectio Caesarea dapat dipertimbangkan pada keadaan seperti diba*ah ini4 " .nsu9isiensi plasenta dengan keadaan ser/iks belum matang ' Pembukaan yang belum lengkap2 persalinan lama dan terjadi tanda ga*at janin atau 1 Primigra/ida tua2 kematian janin dalam kandungan2 pre eklamsia2 hipertensi menahun2 anak berharga +.n9ertilitas> dan kesalahan letak janin '"77 Pada persalinan per/aginam harus diperhatikan bah*a partus lama akan sangat merugikan bayi2 janin post matur kadang kadang besar dan kemungkinan CP) dan distosia janin perlu dipertimbangkan selain itu janin post date lebih peka terhadap sedati9 dan narkosa2 pera*atan neonatus post date perlu diba*ah penga*asan dokter anak '"8
Pertimbangan Persalinan Anjuran +induksi>
Persalinan anjuran bertujuan untuk dapat 4 '"8" (erangsang otot rahim berkontraksi2 sehingga persalinan berlangsung
'"8' (embuktikan ketidakseimbangan antara kepala janin dengan jalan lahir bishop telah menetapkan beberapa penilaian agar persalinan induksi dapat berhasil seperti yang ditujukan pada tabel berikut 4 Tabel '" 5ishop Skor + untuk menilai kematangan ser/ik> K#- ii •
Pembukaan ser/iks # 3m
•
Perlunakan #-1#<
•
Konsistensi ser/iks kaku
•
Arah ser/iks ke belakang
•
Kedudukan bagian terendah -1
•
Pembukaan "-' 3m
•
Perlunakan ser/iks %#-6#<
•
Konsistensi ser/iks sedang
•
Arah ser/iks ke tengah
•
Kedudukan bagian terendah -'
•
Pembukaan 1-% 3mPerlunakan 7#-8#<
•
Konsistensi ser/iks lunak
•
Kedudukan bagian terendah -"-#
•
Nili
Pembukaan di atas 6 3mPerlunakan
To$l Nili
#
"
'
1
;#< D '";
Penatalaksanakan Kehamilan Le*at Waktu + Post Date> )i ,S$)
)rSoetomo Surabaya )alam buku Pedoman )iagnosis dan Terapi 5ag&S(? .lmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan +'##;>2 penatalaksanaan kehamilan le*at *aktu + Post Date> dibagi menjadi tiga2 yaitu4 '";" Penatalaksanaan Antepartum (eskipun tidak terjadi penyulit yang dapat diketahui pada ibu2 beberapa janin yang bertahan lebih dari %' minggu dalam rahim menghadapi bahaya yang progesi9 bahkan sampai kematian= sehingga lebih menguntungkan melahirkanya pada %' minggu2 bahkan beberapa senter melakukan terminasi kehamilan pada usia kehamilan %" minggu
Ada sedikitnya lima kesulitan yang dapat timbul4 "
$mur kehamilan tidak selalu diketahui dengan pasti +sekitar 6#< HPHT tidak tepat>
'
Sangat sulit menentukan janin yang akan mengalami morbiditas atau pun mortalitas +sekitar "#<>
1
Sebagian besar janin dalam keadaan baik
%
.nduksi persainan tidak selalu berhasil
6
Sectio Caesaria +SC> akan meningkatkan morbiditas tidak hanya pada persalinan ini tetapi juga kehamilan berikutnya (engingat hal tersebut2 maka penatalaksanaan ditujukan untuk menurunkan
angka kematian perinatal serendah mungkin dengan membagi bumil menjadi dua4 "
$mur kehamilan pasti2 bila ada kriteria di ba*ah ini4
" Tes kehamilan yang positi9 pada 7 minggu setelah HPHT +Hari Pertama Haid Terakhir> ' Pemeriksaan bimanual pertama pada umur kehamilan "# minggu 1 )enyut jantung janin +)> dengan dopler pada umur kehamilan "' minggu atau 1# minggu atau lebih sejak ) terdengan dengan dopler ) terdengar dengan stetoskop delee minggu '# atau '' minggu lebih sejak ) terdengar dengan stetoskop delee % !erakan janin terasa pada minggu ke-"7-"; minggu 6
$mur kehamilan yang telah dipastikan menggunakan $S! sebelum ';
minggu s )imulai dengan pemerikaan Kesejahteraan anin +K> pada kehamilan%"-%' minggu dengan tampilan bio9isik + terutama jumlah 3airan ketuban E Amniotic Fluid Index +A?.> dan kardiotokogra9i> dan ibu dianjurkan untuk membandingkan jumlah gerakan janin tiap "' jam Terminasi dilakukan saat usia kehamilan %' minggu '
$mur kehamilan tidak pasti )ilakukan pemeriksaan kardiotokogra9i 'F dan $S! "F tiap " minggu sampai
skor pel/ik membaik +B 7 > dan gerak janin menurun Terminasi dilakukan bila4
" Hasil pemeriksaan tampilan bio9isik memburuk +tertama bila A?. kurang "# 3m> ' !erakan janin menurun 1 5ila ada penyulit ibu yang lain2 kehamilan dianjurkan diterminasi pada umur kehamilan yang lebih a*al Terminasi dilakukan dengan diberi misoprostol G tablet tiap 7-; jam peroral ataupun per/aginam dengan memperhatikan syarat2 indikasi2 kontra indikasi2 penyulit dan lain-lain atau drip oksitosin bila skor pel/ik B7 Se3tio Caesaria +SC> dilakukan bila ada indikasi kontra yang absolut A?. 6 3m atau ga*at janin2 keadaan khusus misalnya post work up in9ertil dengan usia I 16 tahun '";' Penatalaksanaan .ntrapartum )ilakukan pemantauan kardiotokogra9i se3ara intermiten pada kasus yang dengan tampilan bio9isik buruk '";1 Penatalaksanaan Postpartum 5ekerjasama dengan seksi Neonatologi2 dilakukan tindakan resusitasi seperlunya terutama dengan ketuban yang mekoneal dan pen3arian tanda-tanda post matur serta dihitung nilai )ubo*iJt '" Konsep )asar Teori Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Le*at Waktu +Post )ate> Pengkajian Pengkajian data dapat diperoleh dari data subyekti9 dan data obyekti9 '"" )ata Subyekti9 '""" .dentitas .dentitas klien yang perlu dikaji meliputi4 nama klien dan suami2 umur klien dan suami2 agama klien dan suami2 pendidikan klien dan suami2 pekerjaan klien dan suami2 alamat klien dan nomor telepon '""' Keluhan $tama Keluhan utama yang dirasakan oleh klien dengan kehamilan le*at *aktu adalah usia kehamilanya sudah melebihi perkiraan persalinan
'""1 ,i*ayat (enstruasi .n9ormasi mengenai haid sangat penting untuk menghitung usia kehamilan dan perkiraan persalinan2 memperkirakan tanggal persalinan dapat dilakukan bila diketahui dengan pasti HPHT +Hari Pertama Haid Terakhir> )engan mengetahui dengan pasti HPHT klien maka dengan mudah di pastikan usia kehamilanya Selain HPHT ditanyakan pula menar3he pada umur pubertas "'-"7 tahun2 selama haid siklus teratur ';-16 hari dan lama 1-6 hari Pengeluaran darah kurang lebih 6#-8# 33 Hal ini ditanyakan untuk memperoleh gambaran mengenai 9ugsi alat reproduksi +Winkjosastro2 '##8> '""% Status Perka*inan Status perka*inan yang perlu dikaji meliputi4 klien menikah berapa kali2 usia klien saat menikah pertama kali2 dan lamanya pernikahan '""6 ,i*ayat Keluarga 5eren3ana )itanyakan jenis kontrasepsi yang digunakan2 lama memakai alat kontrasepsi2 alasan pemakaian2 dan adakah keluhan selama memakai alat kontarsepsi '""7 ,i*ayat @bstetri yang Lalu "
,i*ayat Kehamilan )ahulu Hal ini ditanyakan khusus untuk multigra/ida2 apakah pada kehamilan yang
lalu ada penyakit seperti perdarahan2 mual2 muntah dan lain-lain '
,i*ayat Persalinan )ahulu Adakah penyakit dalam persalinan terdahulu seperti perdarahan2 sectio
cesarea dan solusio plasenta Hal ini ditanyakan untuk persiapan persalinan ini 1
,i*ayat Ni9as )ahulu Adakah penyakit pada ni9as yang lalu seperti perdarahan2 febris2 kemungkinan
yang terjadi pada ni9as kehamilan ini nantinya '""8 ,i*ayat Kehamilan Sekarang ,i*ayat pemeriksaan kehamilan sebelumnya2 berapa kali periksa hamil dan dimana melakukan periksa kehamilan 5agaimana pergerakan janin yang dirasakan ibu selama ini Pada kehamilan le*at *aktu pergerakan janin berkurang +Winkjosastro2 '##8>
'""; ,i*ayat Penyakit Klien ,i*ayat penyakit yang pernah atau sedang diderita klien meliputi penyakit menular dan penyakit keturunan antara lain4 T5C2 hepatitis 52 hipertensi2 diabetes melitus2 jantung 2 asma2 dan ginjal '"": ,i*ayat Penyakit Keluarga )itanyakan mengenai latar belakang kesehatan keluarga2 terutama 4 "
Anggota keluarga yang mempunyai penyakit tertentu terutama penyakit menular +T5C2 hepatitis>
'
Penyakit keluarga yang diturunkan
1
Keturunan hamil kembar .n9ormasi ini sangat penting untuk melihat kemungkinan yang terjadi pada ibu
hamil dan mengupayakan pen3egahannya dan penanggulangannya '"""# Pola Kehidupan Sehari- hari Pola kehidupan sehari-hari meliputi4 pola nutrisi2 pola eliminasi2 pola akti/itas2 pola istirahat2 pola kebersihan dan pola hubungan seksual2 perlu dikaji apakah ada perubahan pada saat sebelum hamil dan selama hamil '"' )ata @byekti9 )ata obyekti9 diperoleh melalui pemeriksaan 9isik se3ara inspeksi2 palpasi2 auskultasi dan perkusi serta pemeriksaan dalam dan pemeriksaan laboratorium '"'" Pemeriksaan $mum "
Keadaan $mum Apakah kondisi umum klien baik2 kesadaran klien apakah composmentis,
apatis, somnolens, spoor atau comma )iperhatikan pula sikap tubuh2 keadaan punggung2 3ara berjalan Apakah 3enderung lordosis, kifosis, scoliosis atau berjalan pin3ang2 dan sebagainya '
Tinggi 5adan Pengukuran tinggi badan 3ukup dilakukan sekali2 yaitu pada kunjungan
pertama2 ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari "%6 3m tergolong resiko tinggi 1
5erat 5adan )itimbang tiap kali kunjungan untuk mengetahui penambahan berat badan
ibu Normalnya penambahan berat badan tiap minggu adalah #26 kg sedangkan
penambahan berat badan ibu dari a*al sampai akhir kehamilan adalah 726 sampai "726 kgPada kehamilan le*at *aktu biasanya didapatkan berat badan klien tetap atau menurun dari berat badan sebelumnya %
L.LA + Lingkar Lengan Atas > L.LA diperiksa pada tangan sebelah kiri2 jika kurang dari '126 3m merupakan
indikator kuat untuk status giJi ibu yang kurang atau buruk2 sehingga ia beresiko untuk melahirkan 55L, )engan demikian bila hal ini ditemukan sejak a*al kehamilan2 petugas dapat memoti/asi ibu agar lebih memperhatikan kesehatannya serta jumlah dan kualitas makanannya 6
Tekanan )arah Tekanan darah dikatakan tinggi bila lebih dari "%#&:# mmHg 5ila tekanan
darah meningkat2 yaitu sistolik 1# mmHg atau lebih dan atau diastol "6 mmHg atau lebih2 kelainan ini dapat berlanjut menjadi pre eklampsi dan eklampsi jika tidak ditangani dengan tepat 7
Nadi )alam keadaan santai2 denyut nadi ibu sekitar 7#-;# kali permenit )enyut
nadi"## kali permenit atau lebih dalam keadaan santai berarti pertanda buruk 5ila lebih dari "## kali permenit berarti ibu mengalami salah satu atau lebih keluhan sebagai berikut 4 " Tegang2 ketakutan atau 3emas akibat masalah tertentu ' Perdarahan hebat 1 Anemia % Sakit atau demam 6 !angguan tyriod 7 !angguan jantung 8 Penggunaan obat 8
Perna9asan $ntuk mengetahui 9unsi sistem perna9asan Normalnya "7-'% kali permenit
;
Suhu Suhu tubuh normal adalah 17-1826 #C Suhu tubuh lebih dari 18 #C perlu
di*aspadai adanya in9eksi
'"'' Pemeriksaan Khusus "
.nspeksi Adalah memeriksa dengan 3ara melihat atau memandang Tujuannya untuk
melihat keadaan umum klien2 gejala kehamilan dan adanya kelainan " (uka
4 Tampak cloasma gra!idarum sebagai akibat deposit pigmen
yang berlebihan2 tidak sembab 5entuk simetris2 bila tidak menunjukkan adanya kelumpuhan ' (ata
4 5entuk simetris2 konjungti/a normal *arna merah muda2 bila
pu3at menandakan anemia Sklera normal ber*arna putih2 bila kuning menandakan ibu terin9eksi hepatitis2 bila merah kemungkinan ada konjun3ti/itis Kelopak mata yang bengkak kemungkinan adanya pre eklampsia 1 Hidung
4 Normal tidak ada polip dan kelainan bentuk2 kebersihan 3ukup
% Telinga
4 Normal tidak ada serumen yang berlebih2 tidak berbau dan bentuk
simetris 6 (ulut
4 Adakah saria*an2 bagaimana kebersihannya )alam kehamilan2
sering mun3ul stomatitis dan gingi/itis yang mengandung pembuluh darah dan mudah berdarah2 maka perlu pera*atan mulut agar selalu bersih +Sar*ono2 ":::> 7 !igi
4 Adakah karies2 atau keropos menandakan ibu kekurangan
kalsium Saat hamil sering terjadi karies yang berkaitan dengan emesis2 hiperemesis gra/idarum Adanya kerusakan gigi dapat menjadi sumber in9eksi 8 Leher
4 Normal tidak ada pembesaran kelenjar tiroid2 pembesaran
kelenjar lim9e dan bendungan /ena jugularis ; )ada
4 Normal bentuk simetris2 "perpigmentasi areola2 putting susu
bersih dan menonjol : Abdomen 4 Terdapat linea nigra2 atau linea 9us3a dan pembesaran abdomen "# 0agina
4 Normal tidak terdapat /arises pada /ul/a dan /agina2 tidak ada
oedema2 tidak ada kondiloma lata dan kondiloma akuminata "" Anus
4 Normal tidak ada benjolan2 haemorroid dan pengeluaran darah
dari anus "' kstrimitas 4 Normal simetris dan tidak ada oedema '
Palpasi
Adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan 3ara meraba Tujuannya adalah untuk mengetahui adanya kelainan2 mengetahui perkembangan kehamilan Pemeriksaan palpasi meliputi 4 " Leher
4 $ntuk mengetahui ada tidaknya pembesaran kelenjar tirod2
pembesaran kelenjar lim9e ataupun bendungan /ena jugularis ' )ada
4$ntuk mengetahui ada tidaknnya benjolan atau massa pada
payudara 1 Abdomen 4 Leopold .
4 (enentukan tinggi 9undus uteri 4 (enentukan bagian apa yang ada di 9undus uteri
Leopold ..
4 (enentukan situs janin apakah membujur atau melintang 4 (enentukan bagian yang terletak di bagian samping perut ibu
Hasil
4 Letak membujur dapat ditetapkan punggung anak yang teraba keras2 memanjang seperti papan dan ada tahanan )an sisi berla*anan teraba bagian ke3il janin
Leopold ...
4 (enentukan bagian terendah janin2 apakah bagian terendah janin sudah masuk PAP atau belum +kon/ergent2 di/ergent2 atau sejajar>
Hasil
4 5agian terendah teraba bulat2 keras2 dan melenting sudah dapat digoyangkan atau belum
Leopold .0
4 (enentukan seberapa jauh bagian terendah janin yang masuk PAP
1
Auskultasi Normal terdengar denyut jantung janin di ba*ah pusat ibu + baik di bagian kiri
maupun di bagian kanan > (endengarkan ) meliputi 9rekuensi dan keteraturannya ) dihitung dengan 3ara menghitung 6 detik pertama2 ketiga dan kelima umlah perhitungan selama tiga kali dikalikan empat2 sehingga dapat diperoleh ) dalam satu menit umlah ) normal antara "'#-"%# kali permenit
%
Perkusi ,e9lek patella normal 4 tungkai ba*ah akan sedikit bergerak ketika tendon
diketuk 5ila gerakannya 3epat dan berlebihan2 mungkin tanda dari pre eklampsia 5ila re9lek patella negati/e2 kemungkinan pasien kekurangan /itamin 5" '"'1 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada kehamilan le*at *aktu antara lain4 rontgenologik2 $S!2 pemeriksaan sitologik air ketuban 2 amnioskopi2 kardiotogra9i2 uji oksitosin +stress test>2 dan pemeriksaan sitologi /agina '"'% Pemeriksaan Laboratorium "
Pemeriksaan kadar estriol dalam urin
'
Pemeriksaan PH darah kepala janin
'"1 Assesment '"1" )iagnosa aktual
4
!PAP.AH2 usia kehamilan B %' minggu2 tunggal2 hidup2 letak kepala2 intrauteri2 keadaan jalan lahir2 K$ ibu2 K$ janin dengan kehamilan post date '"1' (asalah aktual
4
(asalah yang biasa mun3ul adalah ke3emasan ibu terhadap kehamilannya '"11 )iagnosa Potensial
4
Partus lama2 kelainan letak2 inersia uteri2 distosia bahu dan perdarahan post partum '"1% (asalah Potensial
4
)epresi pada klien '"% Planning '"%" elaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan ,asional
4 )engan memberikan penjelasan tentang hasil pemeriksaan
diharapkan ibu mengetahui tentang keadaan janin dan kesehatannya '"%' elaskan tentang kehamilan post date dan bahaya kehamilan + post date> ,asional
4 (enambah pengetahuan ibu dan ibu mengerti tentang kehamilan
postdate sehingga ibu lebih kooperati9 dalam semua tindakan
'"%1 elaskan pada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan dan man9aat dari pemeriksaan ,asional
4 )engan menjelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan dan
man9aat dari pemeriksaan diharapkan ibu bisa kooperati9 terhadap setiap tindakan yang akan dilakukan '"%% Lakukan pemeriksaan laboratorium4 Hb2 ,eduksi urin2 dan albumin urin ,asional
4 deteksi dini adanya komplikasi kehamilan membantu dalam
menentukan tindakan yang tepat '"%6 Kolaborasi dengan dr SP@! Ad/ise4 Periksa dalam +0T>2 $S!2 NST2 (,S ,asional
4 (erupakan 9ungsi independent 5idan 4 $S! membantu mengetahui keadaan janin dan jumlah air
ketuban NST untuk mengetahui kesejahteraan janin kehamilan le*at *aktu memerlukan penga*asan yang ketat oleh karena itu (,S peru dipertimbangkan (engetahui apakah sudah ada pembukaan jalan lahir berman9aat untuk menentukan penatalaksanaan persalinan pada kehamilan le*at *aktu yaitu dengan melakukan pemeriksaan dalam
BAB TINJAUAN KASUS
Pengkajian Tanggal
4 #1 (ei '#""
am
4 ""## W.5
@leh
4 (ienna uniarti
1""
)ata Subjekti9
1""" .dentitas Klien +biodata> Nama
4 Ny MA”
Nama suami
4 Tn MA”
$mur
4 ': Th
$mur
4 1# Th
Suku&Agama 4 a*a& .slam
Suku& Agama 4 a*a& .slam
Pendidikan
4 S(A
Pendidikan
4 S(A
Pekerjaan
4 Tidak bekerja
Pekerjaan
4 Sopir
Alamat
4 Sidotopo ..&1 Surabaya
No,egister
4"'#%%67%
1""' Alasan Kunjungan Klien mengatakan ini merupakan kunjungan yang pertama 1""1 Keluhan Klien mengatakan merasa hamil B : bulan dan 3emas karena belum merasakan tanda-tanda akan melahirkan 1""% ,i*ayat (enstruasi (enar3he
4 "' tahun
Si9at darah
4 en3er
Siklus haid
4 '6-1# hari
?luor albus
4 Ada sedikit
Lama haid
4 1-7 hari
)ysmenore
4 tidak
HPHT
4 ";-#8-"#
Lama ka*in
4 ' tahun
Keteraturan
4 tidak teratur
1""6 ,i*ayat Perka*inan Ka*in ke
4"
$mur ka*in
4 '8 tahun
'"%1 ,i*ayat @bstetri No
K3i
Ui
J#i
T#!$
Ko!lii
#
K#)!il
P#"li
P#"li
I&%
B'i
B'i P#olo5
PB/BB
Ni K#-
J#i
"
.
Hamil .ni
'"%% ,i*ayat K5 Klien belum pernah memakai K5 '"%6 ,i*ayat Kehamilan Sekarang Selama hamil ini klien ANC rutin di ,5 Kartini sebanyak 6 kali hasilnya normal2 di ,S$ Haji sebanyak 1 kali hasilnya normal Selain itu Klien kontrol ke drSP@! di Pengampon " kali hasilnya tekanan darah klien "6#&:# mmHg dan klien disarankan untuk dioprasi tetapi klien menolak karena masalah biaya Klien mengatakan gerakan janin masih akti9 tetapi tidak seperti sebelumya 1"": ,i*ayat Penyakit Klien Klien mengatakan tidak menderita penyakit hipertensi2 diabetes2 jantung2 tumor2 kanker dan keganasan yang lain 1"""# ,i*ayat Penyakit Keluarga Klien mengatakan dari keluarga ada yang mempunyai penyakit hipertensi yaitu ayah klien dan diabetes yaitu ibu klien tetapi tidak ada ri*ayat penyakit jantung2 tumor2 kanker dan keganasan yang lain serta tidak ada keturunan kembar '"%7 Pola Kehidupan Sehari-Hari "
Pola (akan Klien mengatakan mengalami perubahan pola makan dalam sehari saat hamil
yaitu na9su makan agak berlebihan
'
Sebelum hamil
4 1F& hari porsi sedang2 menu 4 nasi2 lauk2 sayur
Selama hamil
4 6F&hari porsi sedang2 menu 4 nasi2 lauk2 sayur
Pola eliminasi
K#
L6$i
Sebelum hamil
4 5AK %-6 F&hari2 *arna kuning jernih2 5A5 " F& hari2 konsistensi lunak
Selama hamil
4 5AK 7-8 F&hari2 *arna kuning jernih2 5A5 " F& hari2 konsistensi lunak
1
Akti/itas Sehari-hari Selama hamil klien mengurangi kegiatan yang berat
%
6
Pola .stirahat Sebelum hamil
4 Tidur siang 4 lamanya 1 jam2 tidur malam 4 lamanya 7 jam
Selama hamil
4 Tidur siang 4 lamanya % jam2 tidur malam lamanya ; jam
Pola Hubungan Seksual4 Sebelum Hami
4
Klien
mengatakan
melakukan
hubungan
seksual
mengatakan
melakukan
hubungan
seksual
1F&minggu Selama Hamil
4
Klien
"F&minggu 1"'
)ata @bjekti9
1"'" Pemeriksaan $mum K$
4 5aik
Kesadaran
4 Composmentis
T5
4 "67 3m
55 sebelum hamil dan saat ini4 ;; kg& :% kg TT0
4 T)
4 "%#& :# mmHg
N
4 ;; F&menit
,,
4 "; &menit
1"'' Pemeriksaan ?isik " (uka
4 Tidak tampak 3hloasma gra/idarum2 tidak oedem
' (ata
4 5entuk simetris2 konjungti/a merah muda2 sklera ber*arna putih
1 Hidung
4 Tidak ada polip dan kelainan bentuk2 kebersihan 3ukup
% Telinga
4 Tidak ada serumen yang berlebih2 tidak berbau dan bentuk simetris
6 (ulut
4 Tidak ada saria*an2 kebersihan 3ukup
7 !igi
4 Tidak ada 3aries2 atau keropos
8 Leher
4 Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid2 pembesaran kelenjar lim9e dan bendungan /ena jugularis
; )ada
4 5entuk simetris2 hyperpigmentasi areola2 putting susu bersih dan menonjol
: Abdomen 4 Terdapat linea nigra dan pembesaran abdomen "# 0agina
4 Tidak terdapat /arises pada /ul/a dan /agina2 tidak ada oedema2 tidak ada kondiloma lata dan kondiloma akuminata
"" Anus
4 Tidak ada benjolan2 haemorroid dan pengeluaran darah dari anus
"' kstrimitas4 Simetris dan tidak ada oedema '
Palpasi
" Leher
4 Tidak ada pembesaran kelenjar tiriod2 pembesaran kelenjar lim9e
ataupun bendungan /ena jugularis ' )ada
4 Tidak ada benjolan atau massa pada payudara
1 Abdomen 4 Leopold .
4 T?$ E Pertengahan antara pF-pusat +11 3m> 4 Pada 9undus teraba bagian lunak2 tidak bulat2 lebar2 dan tidak melenting
Leopold ..
4 Pada bagian kanan teraba bagian memanjang2 keras seperti papan dan bagian kiri teraba bagian ke3il janin
Leopold ...
4 Pada bagian ba*ah teraba keras2 bulat melenting dan masih bisa digoyangkan
Leopold .0 1
4 Kon/ergen
Auskultasi )enyut jantung janin baik dengan 9rekuensi "1;F&menit2 terdengan jelas di
ba*ah pusat sebelah kanan %
Perkusi ,e9lek patela
4 D&D
1"'1 Pemeriksaan Penunjang
"
0T tanggal #1-#6-'#""
Hasil 4 Pembukaan " 3m2 e99 '6 <2 Ketuban D2 H. '
Cito $S!2 NST di 0K .,)
'"'1 Pemeriksaan Laboratorium Tanggal #1-#6-'#"" Hasil 4 H5
4 "#2' gr<
Albumin
4 Negati9
,eduksi
4 Negti9
1"1 Assesment 1"1" )iagnosa aktual
4
!"P#-#2 usia kehamilan %"&%' minggu2 tunggal2 hidup2 letak kepala2 intrauteri2 keadaan jalan lahir kesan normal2 K$ ibu baik2 K$ janin baik dengan kehamilan post date 1"1' (asalah Aktual Klien 3emas karena belum melahirkan 1"11 )iagnosa Potensial !"P#-#2 usia kehamilan %"&%' minggu2 tunggal2 hidup2 letak kepala2 intrauteri2 keadaan jalan lahir kesan normal2 K$ ibu baik2 K$ janin baik dengan induksi persalinan 1"1% (asalah Potensial .bu mengalami depresi 1"% Planning 1"%" (enjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan & Klien mengerti tentang keadaanya saat ini dan tidak 3emas lagi 1"%' (enjelaskan tentang kehamuilan post date bahaya kehamilan le*at *aktu + post date> & Klien bisa mengerti dan bisa menerima keadaanya 1"%1 (enjelaskan pada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan dan man9aat dari pemeriksaan & Klien mengerti dan memper3ayakan semuanya kepada petugas
1"%% 5erkolaborasi dengan dr SP@! Ad/ise
4 (,S di 0K 5ersalin .,) 4 $S!2 NST2 Cek lab darah dan $L 4 5ila NST normal2 terminasi per/aginam dengan misoprostol %F6# mg& /agina& 7 jam sampai PS I 6 4 5ila PS I 6 pro @) "' jam setelah misoprostol terakhir 4 5ila inpartu pro spt 5 4 5ila NST elek pro 3ito SC
1"%6 (emberikan in9orm 3onsent pada klien dan keluarga untuk (,S dan akan dilakukan tindakan pertolongan persalinan induksi & klien dan keluarga bersedia dan menandatangani in9orm 3onsent untuk (,S dan dilakukan pertolongan persalinan induksi 1"%6 (engantarkan klien ke 0K bersalin .,) lantai ' & klien sudah diantar ke 0K bersalin .,) dan mendapatkan penagannan selanjutnya di 0K
BAB 4
PEMBAHASAN
%" Pengkajian )ata Pengkajian data subjekti9 pada Asuhan Kebidanan pada Ny MA” ! "P##### $K %"-%' minggu dengan kehamilan le*at *aktu + post date> di $, Poli Hamil . ,S$) dr Soetomo2 dilakukan dengan *a*an3ara se3ara langsung kepada klien dan didapatkan data seperti4 identitas klien2 alasan kunjungan2 keluhan utama2 ri*ayat menstruasi2 ri*ayat perka*inan2 ri*ayat obstetri yang lalu2 ri*ayat kehamilan sekarang2 ri*ayat K52 ri*ayat penyakit klien2 ri*ayat penyakit keluarga dan pola kehidupan sehari-hari Sedangkan pengkajian data objekti9 dilakukan dengan pemeriksaan langsung pada klien yang meliputi pemeriksaan umum2 pemeriksaan 9isik dengan 3ara inspeksi2 palpasi2 auskultasi2 perkusi2 dan pemeriksaaan penunjang lain seperti periksa dalam2 $S! dan pemeriksaan laboratorium %' Analisa )ata )ari pengkajian data subjekti9 dan objekti9 digunakan untuk menentukan diagnosa kebidanan dan masalah pada ibu hamil dengan kehamilan le*at *aktu + post date> Adapun diagnosa kebidanan yang mun3ul adalah ! "P#####2 usia kehamilan %"-%' minggu2 tunggal2 hidup2 letak kepala2 intrauteri2 keadaan jalan lahir kesan normal2 K$ ibu baik2 K$ janin baik dengan kehamilan le*at *aktu + post date). (asalah yang terjadi pada kasus ini adaah 3emas2 hal tersebut dapat dijelaskan menurut teori sebagai berikut4 (enurut (anuaba .5! +'##"> 3emas yang dirasakan oleh ibu hamil dengan kehamilan le*at *aktu dikarenakan terlambatnya kelahiran janinnya Selain itu 3emas dikarenakan tindakan pertolongan persalinan dengan sectio saesaria yang mungkin akan dia alami
BAB 7
SIMPULAN
6" Simpulan )alam pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny MA” ! "P##### $K %"-%' dengan masalah kehamilan le*at *aktu + post date> dpat disimpulkan 4 Pengkajian Ny MA” ! "P##### $K %"-%' minggu diketahui data objekti9nya adalah keadaan ibu baik2 kesadaran 3omposmentis )iagnosa berdasarkan pengkajian adalah Ny MA” ! "P##### $K %"-%' minggu dengan masalah kehamilan le*at *aktu + post date>2 dengan masalah ke3emasan klien Planning pada Ny MA” ! "P##### $K %"-%' minggu dengan kehamilan le*at *aktu + post date> 4 (enjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan & Klien mengerti tentang keadaanya saat ini dan tidak 3emas lagi (enjelaskan tentang kehamuilan post date bahaya kehamilan le*at *aktu + post date> & Klien bisa mengerti dan bisa menerima keadaanya (enjelaskan pada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan dan man9aat dari pemeriksaan & Klien mengerti dan memper3ayakan semuanya kepada petugas 5erkolaborasi dengan dr SP@! Ad/ise
4 (,S di 0K 5ersalin .,) 4 $S!2 NST2 Cek lab darah dan $L 4 5ila NST normal2 terminasi per/aginam dengan misoprostol %F6# mg& /agina& 7 jam sampai PS I 6 4 5ila PS I 6 pro @) "' jam setelah misoprostol terakhir 4 5ila inpartu pro spt b 4 5ila NST elek pro 3ito SC
(emberikan in9orm 3onsent pada klien dan keluarga untuk (,S dan akan dilakukan tindakan pertolongan persalinan induksi & klien dan keluarga bersedia dan menandatangani in9orm 3onsent untuk (,S dan dilakukan pertolongan persalinan induksi
(engantarkan klien ke 0K bersalin .,) lantai ' & klien sudah diantar ke 0K bersalin .,) dan mendapatkan penagannan selanjutnya di 0K Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan pada Ny MA” ! "P##### $K %"-%' minggu dengan khamilan le*at *aktu + post date> 2 maka kesimpulan yang dapat diambil adalah 4 Tahap pengumpulan data dasar dilakukan dengan metode yang ada dalam asuhan kebidanan ini dilakukan metode obser/asi2 anamnesa dan pemeriksaan 9isik)ata yang didapat berupa data subyekti9 dan data obyekti9 yang diperoleh dari pasien 6' Saran 6'" $ntuk Petugas Kesehatan (eningkatkan pelayanan kesehatan yang lebih meningkatkan konseling pentingnya pemeriksaan kehamilan yang rutin2 sehingga kejadian kehamilan le*at *aktu + post date> pada ibu hamil bisa dideteksi se3ara dini 6'' $ntuk (asyarakat Agar masyarakat khususnya ibu hamil bisa menerapkan *aktu ta9siran persalinannya 6'1 $ntuk (ahasis*a (anggali ilmu semaksimal mungkin untuk menambah pengetahuan dan ketrampilan mahasis*a tentang masalah masalah yang terjadi pada kehamilan le*at *aktu + post date>
DA8TAR PUSTAKA
