Askep Serotinus (Kehamilan Postmatur Dan Kpd)

BAB II TINJAUAN TEORI

A.

TINJAUAN TEORI MEDIS KEHAMILAN SEROTINUS

1.

Teori Te ori sebab persalinan

Sebab Sebab terjad terjadiny inyaa suatu suatu persal persalinan inan jingga jingga saat saat ini masih masih berupa berupa suatu suatu teori teori yang yang komple kompleks, ks, banyak banyak faktor faktor yang mengaki mengakibat batkan kan persal persalina inan n itu terjadi terjadi antara antara lain lain : faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh saraf dan nutrisi. Semua factor tersebut belum dapat dipastikan oleh karena itu masih diperlukan penilitian terlebih lanjut. Teori yang mendukng terjadinya suatu persalinan yaitu:

a. Teori oksitosin Pera Perana nan n

oksi oksito tosi sin n

pada pada

pers persal alin inan an

yait yaitu u

dike dikelu luar arka kany nyaa

oksi oksito tosi sin n

oleh oleh

neurohipofise wanita hamil pada saat wanita tersebut mulai masuk perasalinan. Menur Menurut ut Char Chard d !"#$ !"#$%% peran peranann annya ya pada pada pers persal alin inan an hany hanyaa keci kecil, l, peran perannan nan utamanya pada fase ekspulsi dan postpartum, pada postpartum setelah fetus dan  plasenta lahir menimbulkan kontraksi dan retraksi uterus sehingga jumlah  peradrahan yang terjadi berkurang pada saat ini pembuatan prostaglandin oleh amni amnion on suda sudah h tida tidak k ada ada lagi lagi%% bahw bahwaa oksi oksito tosi sin n adal adalah ah obat obat yang yang dapa dapatt menimbulkan kontraksi uterus pada kehamilan lanjut sudah diketahui secara luas kadar reseptor untuk oksitosin pada beberapa kehamilan cukup bulan dan selama  persalinan, juga didapat kenaikan kadar oksitosin dalam cairan amnion selama  persalinan. &apat disimpulkan bahwa oksitosin berperan penting pada akhir   persalinan termasuk lahirnya plasenta, mempertahankan kontraksi uterus setelah  persalinan mengurangi jumlah darah yang hilang, dan pada saat ibu menyusui  bayinya karena pada waktu bayi menghisap puting susu ibu terjadi hipersekresi dari oksitosin dan air susu mengalir keluar%. Teori panarikan withdrawal progesteron% b. Teori Penarik Penarikan an proges progester teron on merupa merupakan kan keadaan keadaan endokri endokrin n pentin penting g yang mendas mendasari ari  proses biomolekuler untuk bermulanya persalinan. &ari semua penalitian pada

!!

manu manusi siaa

kada kadarr

prog proges este tero ron n

seku sekura rang ng'k 'kur uran angn gnya ya

pada pada

dara darah h

ibu ibu

tida tidak  k 

menurunpada waktu sebelum persalinan mulai berlangsung.

c. (ipotesa sistem komunikasi organ Suatu hal yang mungkin sulit untuk dipercayai bahwa janin dapat mengirimkan sarat kepada ibu untuk memmulai proses persalinan bila dari jaringan dan organ' organ janin telah sempurna. )pabila keadaan ini benar terjadi sebagai syarat fetus kepada kepada ibu ibu mela melalu luii sist sistem em komu komuni nikas kasii orga organ. n. )pabil pabilaa mema memang ng demik demikia ian n keadaany keadaanyaa adalah adalah sangat sangat penting penting untuk untuk menent menentukan ukan kompone komponen n dari dari siste sistem m komunikasi organ mekanisme timbulnya dan bagaimana isyarat janin dikirimkan ke ibu juga penting untuk menentukan komponen jawaban yang terjadi akibat isyarat tersebut. Menurut Manuaba !""*% dikemukakan teori yang menyatakan kemungkinan terjadinya persalinan yaitu Teori keregangan 1) Teori 

+tot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas'batas tertentu



Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat mulai.



Contohnya pada hamil ganda sering terjadi setelah keregangan tertentu sehingga menimbulkan persalinan.

Teori penurunan progesteron 2) Teori 

Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan * minggu dimana terj erjadi adi

peni penim mbuna bunan n

jar jaringa ingan n

ikat kat,

pem pembul buluh

dara darah h

menag enagla lam mi

 penyempitan dan buntu. 

Produksi Produksi progesteron progesteron mengalami penurunan sehingga sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin.



)kibat otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan  progesteron tertentu.

Teori oksitosin internal 3) Teori 

+ksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior.



Perubah Perubahan an keseim keseimban bangan gan estrog estrogen en dan proges progester teron on dapat dapat menguba mengubah h sensitifitas otot rahim, sehingga sering terjadi kon traksi -raton (iks.





Menuru Menurunya nya konsent konsentras rasii proges progester teron on akibat akibat tuanya tuanya kehamil kehamilan an maka maka oksitosin dapat meningkatkan akti/itas sehingga persalinan dapat d imulai.

Teori prostaglandin 4) Teori 

0onsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan !1 minggu yang dikeluarkan oleh desisua.



Pemberian prostaglandin dapat menimbulkan kontaksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan.



Prostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya persalinan.

Teori hipotalamus pituitari dan galndula galndu la suprarenalis 5) Teori 

Teori ini menunjukkan pada kehamilan dengan anensepalus sering terjadi  perlambatan persalinan karena tidak terbentuk hipotalamus.



Pemberian kortokosteroid yang menyebabkan prematuritas janin, induksi mulai persalinan%.



2.

2alndula suprarenal merupakan pemicu terjadinya persalinan.

Definisi

0ehamilan postterm merupakan merupakan kehamilan yang berlangsung berlangsung selama 3 minggu a. 0ehamilan postterm atau lebih sejak awal periode haid yang diikuti oleh o/ulasi  minggu kemudian. Meskip Meskipun un kehamil kehamilan an  postterm   postterm  ini mungkin mencakup !4 persen dari seluruh kehami kehamilan, lan, sebagi sebagian an di antara antaranya nya mungki mungkin n tidak tidak benar' benar'bena benarr  postterm,  postterm, tetapi lebih disebabkan oleh kekeliruan dalam memperkirakan usia gestasional. Sekali lagi nilai informasi yang tepat mengenai lama kehamilan cukup jelas, karena pada umumnya umumnya semaki semakin n lama lama janin janin yang yang benar' benar'bena benarr postte postterm rm itu berada berada didalam didalam rahim, semakin besar pula resiko bagi janin dan bayi baru lahir untuk mengalami gangguan yang berat Cunningham, !""1%.

b. 0ehamilan serotinus adalah kehamilan yang melewati "3 hari atau lebih dari 3 minggu lengkap Sarwono, !""1%. 0ehamilan an seroti serotinus nus adalah adalah kehami kehamilan lan yang berlan berlangsu gsung ng lebih lebih lama lama dari dari 3 c. 0ehamil minggu dihitung berdasarkan rumus neagle dengan siklus haid rata'rata * hari 5ustam, !""*%.

$$

d. 0ehamilan yang melebihi waktu 3 minggu sebelum terjadi persalinan Manuaba, !""*%.

3.

Etiologi

6tiologi kehamilan lewat waktu atau kehamilan serotinus sampai saat ini belum diketahui secara pasti beberapa faktor yang dikemukakan penyebab kehamilan serotinus adalah:

a. 0etidaktentuan tanggal menstruasi: ketidaksanggupan ibu mengingat (P(T,  perdarahan selama kehamilan, siklus haid tidak teratur, kehamilan dalam masa  pasca persalinan  oorn, 44$ %.

b. (ormone penurunan konsentrasi estrogen yang menandai kasus 7 kasus kehamilan serotinus dianggap merupakan hal penting, karena kadar estrogen tidak  cukup untuk menstimulasi produksi dan penyimpanan glikofosfolipid didalam membrane janin. Pada jumlah estrogen yang normal dan uterus meningkat sehingga kepekaan terhadap oksitosin meningkatkan dan merangsang kontraksi  wiliams, !""1 %.kadarestrogen tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang namun factor yang lebih menentukan adalah belum diproduksinya prostaglandin yang  berpengaruh terhadap terjadinya kontraksi uterus pada akhir kehamilan.

c. (erediter karena postmaturitas sering dijumpai pada satu keluarga tertentu  rustam, !""* %

4.

Patofisiologi

a. 8ika plasenta terus berfungsi dengan baik, janin akan terus tumbuh yang mengakibatkan bayi 92) dengan manifestasi masalah seperti trauma lahir dan hipoglikemia.

b. 8ika fungsi plasenta menurun, janin mungkin tidak mendapatkan nutrisi yang adekuat. 8anin akan menggunakan cadangan lemak subkutan sebagai alergi

33

 penyusutan lemak subkutan terjadi yang mengakibatkan syndrome dismatur   janin , terdapat $ tahap sindrom dismaturitas janin:

1)

2)

3)

c. -ayi

Tahap  insufisiensi plasenta kronis •

0ulit kering, pecah 7 pecah, mengelupas, longgar dan berkerut.

•

Penampilan malnutrisi

•

-ayi dengan mata terbuka dan terjaga

Tahap  insufisiensi plasenta akut •

Seluruh gambaran tahap  kecuali nomor $

•

Terwarnai mekonium

•

&epresi perinatal

Tahap  insufisiensi plasenta subakut •

(asil temuan pada tahap  dan tahap  kecuali nomor $

•

Terwarnai hijau dikulit, kuku, tali pusat dan membrane plasenta

•

5esiko kematian intrapartum atau kematian neonatus lebih tinggi baru lahir

beresiko tinggi terhadap perburukan komplikasi yang

 berhubungan dengan perfusi utero plasenta yang terganggu dan hipoksia, misalnya: sindrom aspirasi mekonium.

d. (ipoksia intra uteri kronis menyebabkan peningkatan eritroptia.lin janin dan  produksi sel darah merah yang menyebabkan polisitemia.

e. -ayi postmatur rentan terhadap hipoglokemia karena penggunaan cadangan glikogen yang cepat.

5.

a!baran "linis

2ambaran klinis pada kehamilan post matur antara lain:

a. 8anin postterm dapat terus bertambah beratnya di dalam uterus dan dengan demikian menjadi bayi besar yang abnormal pada saat lahir, atau bertambah berat  postterm serta berukuran besar menurut usia gestasionalnya.

11

b. T;< tidak sesuai dengan umur kehamilan. c. Pada
d. Pada sisi ekstrim lainnya, lingkungan intrauterin dapat begitu bermusuhan sehingga pertumbuhan janin yang lebih lanjut akan terhenti dan janin menjadi  postterm serta mengalami retardasi pertumbuhan. (asil pengkajian manifestasi klinis meliputi:

a. -ayi panjang, kurus dengan penampilan menyusut, kulit seperti kertas dan kulit kuku dan tali pusat terwarnai mekonium, kuku panjang dan lanugo tidak ada.

b. Sindrom aspirasi mekonium ditandai dengan hipoksia janin, cairan amnion yang  bercampur dengan mekonium, gawat napas waktu lahir dan mekonium mengotori  pita suara.

6.

Pe!eri"saan Ke#a!ilan Serotin$s

&iagnosa kehamilan serotinus ditegakkan dengan megetahui (P(T dengan rumus neagle yaitu dengan pertambahan tanggal hari pertama haid terakhir yang normal dan spontan dengan # hari kemudian penggurangan $ bulan penambahan ! pada tahunnya. &iagnosa penunjang yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa kehamilan serotinus adalah:

a.
b. Pemeriksaan serologi air ketuban yaitu air ketuban diambil dengan amniosintesis  baik trans/aginal maupun transabdominal air ketuban akan bercampur dengan lemak dan sel'sel kulit yang dilepas janin setelah kehamilan mencapai lebih dari $= minggu. )ir ketuban diperoleh dipulas dengan sulfatbirunil, maka sel'sel yang mengandung lemak akan berwarna jingga bila:

1) Melebihi !4 > kehamilan di atas $= minggu 2) Melebihi 14 > kehamilan di atas $" minggu c. )mnioskopi : melihat derajat kekeruhan air ketuban, menurut warnanya karena insufiensi plasenta.

==

d. 0ardiotokografi : mengawasi dan membaca denyut jantung janin karena insufiensi plasenta.

e.
7.

Penatala"sanaan !e%is

Penalaksanaan pada ibu

a. Pengelolaan persalinan 1) -ila sudah dipastikan umur kehamilan 3! minggu, pengelolaan tergantung dari derajat kematangan ser/iks.

2) -ila ser/iks matang skor bishop @ 1% 

&ilakukan induksi persalinan asal tidak ada janin besar, jika janin lebih 3444 gram, dilakukan SC.



Pemantauan intrapartum dengan mempergunakan 0T2 dan kehadiran dokter spesialis

anak apalagi

bila ditemukan

mekonium mutlak 

diperlukan.

3) Pada ser/iks belum matang skor bishop A 1% kita perlu menilai keadaan janin lebih lanjut apabila kehamilan tidak diakhiri. 

 BST dan penilaian kantung amnion. -ila keduanya normal kehamilan dibiarkan berlanjut dan penilaian janin dilanjutkan seminggu  kali.



-ila ditemukan oligohidramnion A  cm pada kantung yang /ertikal atau indeks cairan amnion A 1% atau dijumpai deselerasi /ariabel pada BST, maka dilakukan induksi persalinan.



-ila /olume cairan amnion normal dan BST tidak reaktif, test dengan kontraksi CST% harus dilakukan. (asil CST positif janin perlu dilahirkan,

##

 bila CST negatif kehamilan dibiarkan berlangsung dan penilaian janin dilakukan lagi $ hari kemudian. 

0eadaan ser/iks skor bishop harus dinilai ulang setiap kunjungan pasien, dan kehamilan harus diakhiri bila ser/iks matang.

4) Pasien dengan kehamilan lewat waktu dengan komplikasi seperti &M,  preeklamsi, P8T, kehamilannya harus diakhiri tanpa memandang keadaan ser/iks. Tentu saja kehamilan dengan resiko ini tidak boleh dibiarkan melewati kehamilan lewat waktu.

b. Pengelolaan intrapartum 1) Pasien tidur miring sebelah kiri 2) Pergunakan pemantauan elektrolit jantung janin berikan oksigen bila ditemukan keadaan jantung yang abnormal.

3) Perhatikan jalannya persalinan.

Penatalaksanaan pada bayi

a. Menangani sindrom aspirasi mekonium 1) lakukan penghisapan mulutdan luban hidung bayi sementara kepala berada di  perineum dan sebelum nafas yang pertama dilakukan untuk mencegah aspirasi mekonium yang berada dalam jalan nafas.

2) Segera setelah bayi kering dan berada dalam penghangat lakukan intubasi dengan penghisapan trachea langsung

3) 9akukan fisioterapi dada dengan penghisapan untuk mengeluarkan mekonium dan secret yang berlebihan.

4) -erikan tambahan oksigen dan dukungan pernafasan sesuai dengan kebutuhan.

b. Melakukan pengukuran glukosa darah serial c. Memberi makan lebih awal untuk mencegah hipoglikemia jika bukan merupakan kontraindikasi pada status pernafasan.

d. Mempertahankan integritas kulit. 1) Pertahankan kulit bersih dan kering 2) (indari penggunaan bedak,cream, lotion

**

3) (idari penggunaan plester 

8.

Ko!pli"asi &ang %ia"ibat"an ole# "e#a!ilan serotin$s

a. Terhadap ibu persalinan serotinus dapat menyebabk an distosia dikarenakan oleh: 1) )ksi uterus yang tidak terkoordinir dikarenakan kadar progesteron yang tidak  turun pada kehamilan serotinus maka kepekaan terhadap oksitosin berkurang sehingga estrogen tidak cukup untuk menyediakan prostaglandin yang  berperan

terhadap penipisan ser/iks dan kontraksi uterus sehingga sering

didapatkan aksi uterus yang tidak terkoordinir.

2) 8anin besar oleh karena pertumbuhan janin yang terus berlangsung dan dapat menimbulkan CP& dengan derajat yang mengakhawatirkan akibatnya  persalinan tidak dapat berlangsung secara normal, maka sering dijumpai  persalinan lama, inersia uteri, distosia bahu dan perdarahan post partum.

b. Terhadap janin fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan * minggu kemudian mulai menurun terurtama setelah 3 minggu, hal ini dapat dibuktikan dengan penurunan kadarestriol kadar plasenta dan estrogen. 5endahnya fungsi  plasenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan resiko tiga kali. )kibat dari proses penuaan plasenta maka pasokan makanan dan oksigen akan menurun disamping dengan adanya spasme arteri spiralis. 8anin akan mengalami pertumbuhan terhambat dan penurunan berat dalam hal ini dapat disebut dismatur. Sirkulasi utero plasenter akan berkuarang 14> menjadi 14 mmmenit. 0ematian janin akibat kehamilan serotinus terjadi pada $4 > sebelum  persalinan, 14> dalam persalinan dan !1> dalam postnatal. Penyebab utama kematian perinatal adalah hipoksia dan aspirasi mekonium. Tanda'tanda partus  postterm dibagi menjadi tiga stadium:

1) Stadium  : kulit menunjukkan kehilangan /erniks kaseosa dan maserasi  berupa kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.

2) Stadium  : gejala pada stadium satu ditambah dengan pewarnaan mekonium kehijauan pada kulit%.

3) Stadium  : pewarnaan kekeuningan pada kuku, kulit dan tali pusat.

""

Pada kasus yang lain biasanya terjadi insufisiensi plasenta. &imana plasenta, baik  secara anatomis maupun fisiologis tidak mampu memberikan makanan dan oksigen kepada fetus untuk mempertahankan pertumbuhan dan perkembangan secara norma. (al ini dapat menyebabkan kematian janin dalam kandungan. Dolume cairan amnion akan meningkat sesuai dengan bertambahnya kehamilan. Pada kehamilan cukup bulan cairan amnion !444'!144 ml, warna putih, agak  keruh, serta mempunyai bau yang khas, amis, dan agak manis, cairan ini mengandung sekitar "*> air. Sisanya terdiri dari garam organik dan anorganik  yaitu rambut lanugo rambut halus yang berasal dari bayi%, sel'sel epitel dan forniks kaseosa lemak yang meliputi kulit bayi. Produksi cairan amnion sangat dipengaruhi fungsi plasenta. Pada kehamilan serotinus fungsi plasenta akan menurun sehingga akibatnya produksi cairan amnion juga akan berkurang. &engan jumlah cairan amnion dibawah 344 ml pada umur kehamilan 34 minggu atau lebih mempunyai hubungan dengan komplikasi  janin. ni dikaitkan dengan fungsi cairan amnion yaitu melindungi janin terhadap trauma dari luar, memungkinkan janin bergerak bebas, melindungi suhu janin, meratakan tekanan di dalam uterus pada partus sehingga ser/iks membuka, membersihkan jalan lahir pada permulaan partus kala . &engan adanya oligohidramnion maka tekanan pada uterus tidak sempurna, sehingga terkadang disertai kompresi tali pusat dan menimbulkan gawat janin. 8anin menjadi stress kemudian mengeluarkan mekonium yang akan mencemari cairan ketuban, sehingga tak jarang terjadi aspirasi mekonium yang kental.

!4!4

9. 

Pat'a&s

0etidaksanggupan  bumil mengingat (P(T. haid yang  Siklus tidak teratur 

0adar estrogen tidak  mengalami penurunan saar kehamilan sudah cukup tua -elum diproduksinya  prostaglandin Penurunan kepekaan uterus terhadap oksitosin Tidak adanya kontraksi uterus

!!!!

;aktor herediter 

Ke#a!ilan Serotin$s

+ligohidramnion

Pertumbuhan  janin terus' menerus

8anin tidak  sesuai dengan usia gestasinya Pel/ic sempit CP&

nsufisiensi plasenta

2erakan janin berkurang )spirasi Pasokan makanan dan oksigen menurun mekonium

&istress janin

5esiko tinggi cedera janin

)sfiksia

2angguan perfusi jaringan Pertumbuhan janin terhenti 2angguan  pertukaran gas 8anin kehilangan berat yang cukup banyak terutama lemak subkutan dan masasa otot

0ompresi tali pusat

Prolaps tali pusat 0ulit jadi rapuh dan kering serta mudah mengelupas Suhu tubuh tidak stabil

Partus macet

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan kerusakan integritas kulit )nsietas pada ibu Terbukanya 2angguan intrauterine dengan termoregulasi : ekstrauteri hipotermi 5esti infeksi 10.

As$#an "epera'atan

a. Pengkajian 1) &ata subyektif  Pada tahap ini semua data dasar dan informasi tentang pasien dikumpulkan dan dianalisa untuk menge/aluasi keadaan pasien dan menurut keterangan dari  pasien. •

 Bama pasien &imaksud agar dapat mengenali klien sehingga mengurangi kekeliruan dengan pasien lain.

•


!!

Mengetahui umur pasien sehingga dapat mengklarifikasi adanya faktor  resiko kehamilan karena faktor umur sehingga dapat dijadikan bahan  pertimbangan dalam penatalaksanaan kehamilan serotinus selanjutnya. •

)gama dan suku bangsa Mengetahui kepercayaan

dan

adat

istiadat pasien

sehingga

dapat

mempermudah dalam melaksanakan tindakan kebidanan. •

Pendidikan
•

Pekerjaan Mengetahui tingkat ekonomi pasien. (al ini perlu dikaji untuk mengetahui  pola aktifitas pasien berhubungan dengan pekerjaan.

•

)lamat
•

dentitas suami
•

)lasan datang ke rumah sakit
•

0eluhan utama 0eluhan pasien terutama dikaji mengenai hal'hal yang berkaitan dengan lamanya usia kehamilan yang tidak sesuai dengan perkiraan persalinan. &ilihat dari gejala klinik pasien apakah gerakan janin berkurang dari  biasanya.

•

5iwayat kesehatan

- 5iwayat kesehatan sekarang

!$!$


- 5iwayat kesehatan lalu &ikaji mengenai pernah atau tidaknya ibu mengalami kehamilan serotinus sebelumnya karena serotinus cenderung terjadi lagi pada wanita yang mempunyai riwayat kehamilan serotinus sebelumnya.

- 5iwayat kesehatan keluaga
5iwayat obstetrik 

- 5iwayat perkawinan
- 5iwayat menstruasi Teratur  tidaknya haid untuk mengetahui (P(T hal ini perlu dikaji untuk  menentukan umur kehamilan yang sebenarnya apabila tidak jelas bisa ditanyakan mulai kapan terasa gerakan janin. 8umlah haid untuk mengetahui apakah jumlah haidnya banyak atau sedikit sehingga pasien bisa memastikan apakah darah tersebut darah haid atauatau fleks 7 fleks siklus.

- 5iwayat kehamilan sekarang
5iwayat kontrasepsi

!3!3

&itanyakan metode yang dipakai dan keluhannya karena salah satu efek  samping kontrasepsi adalah haid yang tidak teratur atau tidak haid sehingga dapat menimbulkan ketidaktepatan dalam menentukan (P(T. •

Pola pemenuhan kebutuhan sehari'hari

- Pola nutrisi -agaimana pola makan dan kebutuhan cairan, tersedianya nutrisi  berkaitan dengan kebutuhan metabolisme tubuh, karena masalah yang  berkaitan dengan pemenuhan nutrisi dan penyebabnya biasanya saling  berkaitan.

- 6liminasi Menjelaskan pola dari ekskresi, hal ini penting diketahui pola eliminasi dalam keadaan sebelum dan selama hamil karena merupakan proses  penting dalam tubuh.

- Personal hygiene
- Pola akti/itas dan istirahat
- Pola kebutuhan seksual
- &ata psikososial, spiritual dan emosional -ertujuan untuk mengetahui hubungan ibu dengan suami dan keluarga, hubungan kasih sayang, dukungan dari pihak keluarga. &an juga perlu dikaji apakah ibu dan keluarga berdoa sesuai dengan kepercayaannya demi kelangsungan dan kelancaran persalinan dan bagaimana emosi ibu selama

!1!1

hamil stabil atau tidak karena kemua hal tersebut dapat membantu proses  penyelarasan masalh ibu.

- 0eadaan sosial ekonomi
2) &ata obyektif  •

0eadaan umum -aik atau lemah, tampak kesakitan atau tidak, kesadarnnya bagaimana,  badannya kurus atau gemuk, berapa tekanan darahnya, respirasinya, suhunya, tinggi badan, berat badannya apakah normal atau tidak, hal ini untuk mengetahui adanya ketidaknormalan keadaan umum yang dapat mempengaruhi kehamilan dan persalinan ibu.

•

Pemeriksaan fisik 

- 0epala: kulit kepala bersih atau tidak. - Muka: pucat atau tidak, skelera ikterik atau tidak, terdapat gerakan otot wajah atau tidak.

- Mata: apakah pucat atau tidak, konjungti/a anemis atau tidak, sclera ikterik tidak, penglihatan baik atau tidak.

- (idung: bersih atau tidak, penciuman terganggu atau tidak, terdapat lendir  atau tidak, ada polip atau tidak.

- Telinga bersih atau tidak, pendengaran baik atau tidak, terdapat cairan atau tidak.

- Mulut: bibir kering atau tidak, mulut bersih atau tidak, terdapat stomatitis atau tidak.

- 2igi: bersih atau tidak, terdapat caries atau tidak, gusi mudah berdarah atau tidak.

- 9eher: terdapat pembesaran kelenjar tyroid atau tidak. - 0etiak: terdapat pembesaran kelenjar limfe atau tidak.

!=!=

- &ada: bentuknya bagaimana, terdapat retraksi dinding dada tidak,  pernafasan teratur atau tidak, bunyi jantung bagaimana.

- Payudara: terdapat benjolan atau tidak. - Perut: terdapat luka bekas operasi atau tidak, terdapat pembesaran atau nyeri tekan atau tidak.

- Dul/a:dari faktor predisposisi ketuban pecah dini adalah infeksi pada genetalia.

- )nus: terdapat hemoroid atau tidak. - 6kstremitas atas dan bawah: bentuk simetris atau tidak, terdapat kelainan anatomi fisiologi tidak, kaki oedem tidak, /arices atau tidak. •

Pemeriksaan obstetrik 

- Muka: terdapat kloasma gra/idarum atau tidak, oedem atau tidak. - Payudara: bentuknya bagaimana, aerola menghitam atau tidak, papilla menonjol atau tidak, kolostrum sudah menonjol atau belum.

- Perut: a) nspeksi: bentuknya bagaimana, terdapat strie gra/idarum atau tidak, ada linea atau tidak, ada bekas operasi atau tidak.

b) Palpasi: 9eopod : tinggi fundus uteri berapa sesuai dengan umur kehamilan tidak, pada bagian atas teraba bagian apa dan bagaimana. 9eopod : bagian kanan perut ibu teraba apa dan bagaimana, kiri perut ibu teraba apa, ini untuk menentukan posisi punggung janin. 9eopod : bagian bawah perut ibu teraba apa, masih bisa digoyang atau tidak,ini untuk menentukan presentasi bagain bawah janin dalam  panggul ibu dan sudah masuk pintu atas panggul belum. 9eopod D: untuk mengetahui apakah bagian bawah

janin sudah

masuk pintu atas panggul  P)P % belum dan seberapa masuknya.

c) )uskultasi: &8: &8 perlu dikaji untuk mengetahui denyut jantung janin dalam keadaan normal atau distrees. &engan adanya insufisiensi plasenta maka janin mengalami hipoksia atau kekurangan oksigen dan tekanan

!#!#

/ena umbilicus. (al ini disebut gawat janin. Pentingnya &8 adalah ada kaitanya dengan tindakan segera yaitu pengakhiran kehamilan.

d) T-8 taksiran berat janin% Pada kehamilan serotinus pada umumnya ditemukan T-8 tidak sesuai dengan umur kehamilan, ini dimungkinkan bayi menjadi besar atau makin kecil.

e) T;< tinggi fundus uteri% T;< pada kehamilan serotinus perlu dijkaji untuk mengetahui apakah  bertambah tinggi atau malah mengalami penurunan. 8ika mengalami  penurunan dimungkinkan terjadi pertumbuhan janin yang terlambat karena adannya insufisiensi plasenta.

f) 2erakan janin &itanyakan apakah gerakan janin berkurang atau tidak, pada kehamilan

serotinus biasanya

disertai dengan

oligohidramnion

sehingga gerakan janin terbatas.

g) Pemeriksaan dalam
h) Pemeriksaan penunjang &ata penunjang merupakan data yang memperjelas atau menguatkan data subyektif

yang

telah ada

untuk

menegakkan

diagnosa.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah
penunjang

yang

lainnya

seperti

amniosintesis,

 pemeriksaan serologi air ketuban.

b. &iagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan serotinus antara lain:

!*!*

&iagnosa keperawatan pada bayi

1) 0erusakan pertukaran gas berhubungan dengan asfiksia. 2) 2angguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan pasokan oksigen. 3) Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan  pasokan nutrisi dan terhentinya pertumbuhan janin.

4) 2angguan termoregulasi : hipotermi berhubungan dengan suhu tubuh tidak  stabil karena hilangnya lemak subkutan.

5) 5esiko tinggi cedera pada janin berhubungan dengan distress janin. 6) 5esiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pengelupasan kulit.

&iagnosa keperawatan pada ibu

1) )nsietas berhubungan dengan pertus macet 2) 5esiko tinggi infeksi berhubungan dengan terbukanya intrauterin dengan ekstrauterin

!"!"

c. 5encana asuhan keperawatan 

5encana bagi bayinya

&iagnosa keperawatan 0erusakan

5encana keperawatan

Tujuan

pertukaran &iharapkan

klien

mampu Tinjau

nter/ensi ulang informasi

yang Persalinan

5asional lama meningkatkan

gas berhubungan dengan menunjukkan perbaikan pertukaran

 berhubungan dengan kondisi bayi,

asfiksia

seperti lamanya persalinan, )pgar   pernapasan dapat terjadi setelah

akibat

mekonium

aspirasigaspertukaran gas normal dengan kriteria hasil sebagai berikut: •

resiko

hipoksia,

dan

depresi

scor, obat'obatan yang digunankan  pemberian atau penggunaan obat

Mempertahankan kadar PoPco,

ibu selama kehamilan, termasuk  oleh ibu.

dalam batas normal 34'#4 cm  betametason. 

(+ •

Suara napas normal /esikuler%

•

55 normal 34'14menit.

•

Tidak

terjadi

sianosis

dan jenis kelamin.



pada

0aji status pernapasan, perhatikan Takipnea tanda'tanda

•

Tidak terjadi aspirasi mekonium

•

Status

pernapasan

minggu

lebih

beresiko

dari

3

terjadinya

aspirasi mekonium.

 pasien.

normal%.

Perhatikan usia gestasi, berat badan,  Beonatus lahir

eupnea 

distress

menandakan

pernapasan  pernapasan,

mis., takipnea, pernapasan cuping  pernapasan hidung, ronki, atau krakels%.

distress

khususnya lebih

besar

bila dari

=4menit setelah 1 jam kehidupan  pertama.

2unakan

pemantau

oksigen Memberikan

transkutan atau oksimeter nadi.

nonin/asif konstan terhadap kadar  oksigen.

44

pemantauan



(isap hidung dan orofaring dengan Mungkin hati'hati, sesuai kebutuhan.



Pantau

masukan

dan

perlu

untuk  

mempertahankan kepatenan jalan haluaran

cairan.



napas. &ehidrasi

merusak kemampuan

untuk membersihkan jalan napas 

+bser/asi terhadap tanda dan lokasi sianosis.





Pantau pemeriksaan laboratorium, dengan tepat grafik seri 2&).



saat mucus menjadi kental. Sianosis adalah tanda lanjut dari Pa+ rendah. (ipoksemia, asidosis



Pantau jumlah pemberian oksigen dan durasi pemberian.



hiperkapnia,

menurunkan

dan

produksi

surfaktan. 0adar oksigen serum tinggi yang lama

disertai

dengan

tekanan

tinggi yang lama diakibatkan dari PP- dapat mempredisposisikan  bayi 

pada

displasia

Catat fraksi oksigen dalam udara  bronkopulmonal. inspirasi ;+% setiap jam.



8umlah oksigen yang diberikan, diekspresikan ditentukan

!!

sebagai secara

;+  indi/idu,

 berdasarkan sampel darah kapiler. 

Mulai drinase postural, fisioterapi Memudahkan dada, /ibrasi lobus setiap  jam,

sekresi.

sesuai indikasi, perhatikan toleransi

digunakan

 bayi terhadap prosedur.

dihubungkan

penghilangan

9ama

waktu

yang

setiap

lobus

dengan

toleransi

 bayi. 

-erikan makanan dengan selang Menurunkan kebutuhan oksigen, nasogastrik atau orogastrik sebagai

meningkatkan

 pengganti

menghemat energi, menurunkan

pemberian

makanan

dengan )S, bila tepat. 

istirahat,

resiko aspirasi.

-erikan obat'obatansesuai indikasi:  Batrium bikarbonat 

Penggunaan natrium bikarbonat yang hati'hati dapat membantu mengembalikan

p(

kedalam

rentang normal.

5esiko tinggi cedera janin &iharapkan  berhubungan distress janin.

denganmempertahankan

klien

mampu )uskultasi

dan

laporkan

irama Menandakan kesejahteraan janin.

kehamilan  jantung janin, perhatikan kekuatan ,

sampai janin benar'benar /iable

regularitas,



dan

PT0

membantu

memberikan

frekuensi.  perkiraan kasar tentang usia janin

untuk hidup dengan kriteria hasil

Perhatikan adanya perubahan pada

untuk membantu merencanakan

sebagai berikut:

gerakan

kesempatan /iabilitas.

•

janin.

Catat

perkiraan

Tidak ada cedera yang terjadi

tanggal kelahiran  PT0 % dan tinggi

 pada pasien.

fundus. 

0aji



kondisi

ibu

dan

adanya

-ila dilatasi ser/ik berlanjut  3 cm atau lebih % atau terjadi

kontraksi uterus atau tanda'tanda

kontraksi

uterus

lain dari ancaman kelahiran

kemungkinan

teratur,

mempertahankan

kehamilan adalah kecil.  

Siapkan

ibu

untuk

Pemasangan jahitan ser/ik dapat

prosedur  mempertahankan

 pembedahan, sesuai indikasi  rujuk  sampai  pada &0: cedera, resiko terhadap 

ibu % 

 berhubungan  penurunan oksigen.

dengan peningkatan pasokandengan

kriteria

hasil

jaringan

tahap

gambaran

lebih

/iabilitas Memberikan

akurat dari maturitas dan usia

diindikasikan.

gestasi janin.

pasien menunjukkan Catat perfusi

mencapai

-antu dengan ultrasonografi, bila



2angguan perfusi jaringan &iharapkan

janin

kehamilan

perubahan

dalam

kesadaran keluhan sakit

sebagai  pusing,

 berikut:

$$

terjadinya

Perubahan

dapat

menunjukkan

tingkat  penurunan perfusi pada SSP akibat kepala, defisit

iskemia atau infark.

•

Tanda'tanda /ital dalam batas normal





sensorimotor  Pantau

tanda

/ital.

meningkatkan oklusi kapiler. 

55 : 34'14 menit Suhu : $#4  Badi : !4'!34 menit •



Pertahankan

pemasukkan

adekuat. )wasi haluaran urin.

cairan 

•

Tidak terdapat sianosis

tidak

menyebabkan

oklusi kapiler. Penurunan sirkulasi perifer sering menimbulkan perubahan dermal

detik. )kral hangat.

&ehidrasi

hipo/olemia tetapi menyebabkan

0apileri refill kurang dari $

•

menunjukkan

Catat  penurunan sirkulasihipoksia yang

kehangatan, pengisian kapiler.

T& : *43= mm(g

Perubahan



0aji

ekstremitas

bawah

tekstur kulit, edema, luka.

untuk  dan pelambatan penyembuhan. 

Mencegah

/asokonstriksi,

membantu

dalam

mempertahankan 

sirkulasi

dan

Pertahankan suhu lingkungan dan  perfusi. kehangatan tubuh.



Mendukung

/olume

sirkulasiperfusi ke jaringan.



-erikan cairan Dperoral% sesuai &apat indikasi



-erikan oksigen tambahan yang

33

memperbaiki

atau

mencegah memburuknya hipoksia.

sesuai dengan indikasi hasil 2&) dan toleransi pasien. 2angguan termoregulasi : &iharapkan hipotermi

berhubungan menunjukkan

klien

mampu 0aji suhu tubuh dengan sering.

peningkatan



suhu

(ipotermia

membuat

cenderung pada stress dingin.

dengan suhu tubuh tidak tubuhsuhu tubuh normal $=,1' Tempatkan bayi pada penghangat, Mempertahankan stabil

karena

lemak subkutan.

hilangnya $#4C% dengan kriteria hasil sebagai  berikut:

isolate,

incubator,

•

 Peningkatan suhu $=,1'$# 4C.

•

Pasien tidak mengalami stress  prosedur.

stress dingin.

2unakan lampu pemanas selama 

-ayi tenang dan tidak rewel.

Menurunkan

kehilangan

panas

 pada lingkungan yang lebih dingin

dingin. •

lingkungan

tidur  termonetral, membantu mencegah

tempat

terbuka dengan penyebaran hangat. 

bayi



0urangi

pemajanan

pada

aliran

dari ruangan.

 Menurunkan udara, hindari pembukaan pagar 



kehilangan

panas

isolate yang tidak semestinya.

karena

kon/eksikonduksi.

2anti pakaian atau linen tempat

Membatasi kehilangan panas.

tidur bila basah. Pertahankan kepala Menurunkan kehilangan melalui e/aporasi.

 bayi tetap tertutup. 

-erikan

penghangatan

bertahap

untuk bayi dengan stress dingin.



Peningkatan cepat

suhu

dapat

tubuh

yang

menyebabkan

konsumsi oksigen berlebihan dan

11

5esiko 5esiko tinggi tinggi kerus kerusaka akan n &iharapkan integritas

apnea. dapa t 0aji catat ukuran, warna, keadaan Meng Mengid iden enti tifi fika kasi si

klien

kulitmemperta mempertahan hankan kan keutuha keutuhan n

 berhubungan  berhubungan

dengandeng dengan an

 pengelupasan  pengelupasan kulit.

krit kriter eria ia

hasi hasill

klie klien n



tida tidak k

lukakondisi lukakondisi sekitar luka.

komplikasi.

seba sebaga gai i 9akukan kompres basah dan sejuk.

 berikut: •

kulit kulit

tam tampak pak

adan adany ya

9aku 9akuka kan n

pera perawa wata tan n

terj terjad adin iny ya

luka luka



Merup Merupaka akan n

tindak tindakan an

yang dapat mengurangi nyeri.

dan dan

Memungkinkan pasien lebih bebas hygiene seperti mandi%, sesudah itu Memungkinkan

 pengelupasan  pengelupasan dan meserasi pada

keringkan kulit dengan hati'hati dan

 bergerak

kulit.

taburi bedak yang tidak iritatif.

kenyamanan pasien.

•

Tidak ada kulit kering pada bayi. -erikan

•

Terjag jaga

kelembabannya

menin meningk gkatk atkan an

prioritas

dan

meningkatan meningkatan

untuk  

keny kenyam amana anan n

dan 

kehangatan pasien.

kulitnya.

protek protektif  tif 

Memperce Mempercepat pat proses proses rehabilita rehabilitasi si  pasien



 Bo

5encana bagi ibunya

&iagnosa keperawatan keperawatan )nsiet )nsietas as

Tujuan

berhu berhubun bunga gan n &iha iharap rapkan kan

dengan partus macet.

klie lien

5encana keperawatan nter/ensi 5asional mampu 8elaskan prosedu prosedurr inter/en inter/ensi si Pengetah Pengetahuan uan tentang tentang alasan alasan  8elaskan

menunjukkan berkurangnya rasa

keper keperawa awatan tan

==

dan

tindak tindakan an..

untu untuk k

aktifi tifita tass

ini ini

dapat pat

cemas

dan

mampu

Pert Pertah ahan anka kan n

mempert mempertahan ahankan kan koping koping yang yang

terbu terbuka ka,,

 positif

klie klien n

dengan

criteria

hasil

sebagai berikut: •

0lie 0lien n

komu komuni nika kasi si

disku diskusik sikan an denga dengan n kemu kemung ngki kina nan n

samping

mera merasa sa

tena tenang ng

dan

0lien 0lien

dapat dapat

efek  efek  hasil,

meng menggu gunak nakan an  pasangan

klien klien

pada

denga dengan n Memb Memban antu tu klie klien n dan dan oran orang g

lingkungan lingkungan

 persalinan. teknik relaksasi distraksi atau  persalinan. 

)njurk rkan an Menggungkapkan pemahaman )nju situasi

indi/idu

dan

•

tehn tehnik ik

rela relaks ksas asii

seperti seperti teknik teknik distraks distraksii atau napas dalam

kemungkinan hasil akhir.



0lien 0lien tampak tampak rilek rileks, s, tanda tanda' ' )njurkan penggungkapan rasa tanda /ital dalam batas normal

takut atau masalah.

T& : !4*4 mm(g 55 : !*'3 menit  Badi: *4'!44 *4'!44 menit

&iha iharap rapkan kan

klie lien

mampu

##

terdek terdekat at meras merasaa mudah mudah dan dan lebih nyaman pada sekitar kita.

napas dalam dengan efektif. •

ketidaktahuan.

 pertahankan sikap optimis. optimis. dan dan  pertahankan

+rientas tasika ikan n optimis dengan persalinannya. +rien •

menur menurun unka kan n rasa rasa takut takut dari dari

Memung Memungkin kinka kan n

klien klien

untuk  untuk 

merileksasikan merileksasikan otot'otot supaya tidak tegang. &apat membantu menurunkan menurunkan ansi ansiet etas as

dan dan

mera merang ngsa sang ng

identifikasi perilaku koping.



menunjukkan menunjukkan bebas dari tanda' tanda tanda infeks infeksii denga dengan n kriter kriteria ia 5esi 5esiko ko

ting tinggi gi

 berhubungan  berhubungan



infe infeks ksii hasil sebagai berikut: dengan

 jalan lahir kontak terlalu

•

Suhu tubuh normal $=,1'$# 4C.

•

0ontaminasi

lama dengan ekstrauteri. •

Pantau tanda'tanda /ital.



penti penting ngnya nya

cuci cuci 

Pada

pemeriksaan

2unakan kan

tekn teknik ik

bata batass

norm normal al

1444'!4444 mm $.

yang yang

infeksius. Membantu

mencegah bakteri, konta kontamin minasi asi

dari dari

 pencapaian ke /agina. /agina. melakukan  pencapaian

selama



&alam 3 jam setelah membrane rupture,

yait yaitu u 

resi resiko ko

Menu Menuru runk nkan an

asep septik  tik  memba membatas tasii

 pemeriksaan /agina DT%. DT%. laboratorium jumlah leukosit  pemeriksaan dala dalam m

kare karena na

 pertumbuhan  pertumbuhan

Cairan amniotic jernih, hampir  

beru beruba bah h

menyebabkan menyebabkan penyebaran penyebaran agen

tangan yang baik dan tepat.

tidak berwarna dan berbau.

dapa dapatt

ansietas.

Tekanka nkan n dapa t Teka

diminimalkan.

TTD TTD

insiden

Pantau Pantau tanda'ta tanda'tanda nda /ital dan

korioa korioamn mnion ioniti itiss

nilai leukosit.

secara secara progresi progresif, f, ditunjuk ditunjukkan kan

menin meningka gkatt

denga dengan n perub perubaha ahan n TTD TTD dan 

Pantau

dan

kara karakt kter eris isti tik k amniotic.

darah pulih. gambarkan  jumlah sel darah dari dari

 Pada infeksi cairan amnionitik  cair cairan an

menj menjad adii

lebi lebih h

kent kental al

dan dan

kuning pekat dengan bau yang tidak sedap.

**

""

B.

TINJAUAN TEORI MEDIS KETUBAN PE(AH DINI

1. Definisi a. 0etuban pecah dini adalah keluarnya cairan berupa airdari /agina setelah kehamilan berusia  minggu sebelum proses persalinan berlangsung.  saifudin, 44 %

b. 0etuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda  persalinan mulai dan ditunggu satu jam sebelum dimulainya tanda  persalinan. Eaktu sejak pecah ketuban sampai terjadi kontraksi rahim  periode laten %.  manuaba, 44! %

c. 0etuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila  pembukaan pada primipara kurang dari $ cm dan pada multipara kurang dari 1 cm.  Mochtar, !""* %

d. 0etuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terjadi proses  persalinan berlangsung.  Prawirohardjo, 44 %.

2. Etiologi Penyebab dari ketuban pecah dini masih belum jelas dan tidak dapat dipastikan apa penyebabnya, akan tetapi penyebab ketuban pecah dini mempunyai dimensi multifaktor dijabarkan sebagai berikut:

a. Ser/ik inkompeten Ser/ik dengan suatu kelainan anatomi yang nyata, disebabkan laserasi sebelumnya melalui ostium uteri internum atau pada ser/ik yang terjadinya dilatasi berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules dan diikuti dengan  penonjolan dan robekan selaput janin dalam masa kehamilan trimester dua dan tiga  Prawirohardji, 44 %

b. nfeksi nfeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan kulit ketuban dapat pecah, misalnya aminonitis atau kasioaminionitis, infeksi genetalia,  Manuaba, !""*%.

$4$4

c. 0etegangan rahim berlebihan 0etegangan rahim berlebihan seperti kehamilan ganda dan hidramion. Peningkatan tekanan distensi pada kulit ketuban diatas ostium uteri internum  pada ser/ik yang sudah terbuka atau peningkatan tekanan pada intra uterin yang meninggi secara mendadak  Manuaba, !""* %

d. 0elainan letak janin dalam rahim 0elainan letak berarti tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas  panggul  P)P % yang dapat menghalangi tekanan terhadap membrane  bagian bawah. Manuaba, !""* %

e. 0elainan bawaan dari selaput ketuban 0elainan bawaah dari selaput ketuban misalnya pada selaput ketuban yang terlalu tipis sehingga sangat mudah pecah.

f. 0emungkinan kesempitan panggul ni sering terjadi padaperut gantung bagian terendah belum masuk pintu atas  panggul  P)P %, safalopel/ik disproporsi, dimana tidak dapat menghalangi tekanan terhadap membrane bagian bawah, atau tidak dapat tertutup secara sempurna.

3. Patofisiologi a. Terjadi pembukaan premature ser/iks b. Selaput ketuban tidak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat dan /askularisasi.

c. -ila terjadi pembukaan ser/iks, maka selaput ketuban sangat lemah dan mudah pecah dan terjadi pengeluaran air ketuban.

d. Melemahnya daya tahan ketuban dapat dipercepat dengan infeksi yang mengeluarkan enFim:

1) 6nFim proteolitik  2) 6nFim kolegenase

$!$!

4. Manifestasi Klinis a. 0eluar air ketuban warna putih keruh, jernih, kuning, hijau atau kecoklatan. &apat keluar sedikit'sedikit atau sekaligus banyak.

b. &apat disertai demam bila sudah ada infeksi. c. 8anin mudah diraba. d. Pada pemeriksaan dalam kasus 0P& yang perlu dikaji adalah 




Penipisan ser/iks



0onsistensi ser/iks



0ulit ketuban



Penurunan kepala



&enominator dan apakah ada bagian yang menumbung



-agian terbawah dari janin



Point of direction

e. Pada pemeriksaan dengan inspekulo tampak air ketuban mengalir atau selaput ketuban tidak ada dan air ketuban sudah kering.

5. Pe!eri"saan Diagnosti"  a.
b. Pemantauan 8anin Membantu dalam menge/aluasi janin, dapat dilakukan dengan e/aluasi &88 menggunakan funduskop.

c. Protein C'5eaktif  Peningkatan

protein

C'5eaktif

korioamnionitis.

d. Tes 9akmus tes nitraFin%

$$

serum

menunjukkan

peningkatan

8ika kertas lakmus merah berubah menjadi biru menunjukkan adanya cairan ketuban alkalis%. &arah dan infeksi /agina dapat mengahasilkan tes positif   palsu.

e. Tes Pakis &engan meneteskan cairan ketuban pada gelas objek dan dibiarkan kering. Pemeriksaan mikroskopis mununjukkan kristal cairan amnion dan gambaran daun pakis.

f. Pemeriksaan inspekulo   Bilai apakah cairan ketuban diforniks posterior dan mengambil sample cairan untuk pemeriksaan bakteriologis.

6. Penatala"sanaan a. Penanganan
3) 8ika ibu mengeluh pendarahan pada akhir kehamilan setelah $ minggu%, jangan lakukan pemeriksaan dalam secara digital.

4) Tentukan ada tidaknya infeksi. 5) Tentukan tanda'tanda inpartu. b. Penanganan 0husus 0onfirmasi diagnosis

1) -au cairan ketuban yang khas. 2) 8ika keluarnya cairan ketuban sedikit'sedikit, tampung cairan yang keluar dan nilai ! jam kemudian

3) &engan spekulum, lakukan pemeriksaan inspekulo. Bilai apakah cairan keluar melalui ostium uteri atau terkumpul di forniks posterior.

c. Penanganan 0onser/atif 

$$$$

1) 5awat di runah sakit. 2) -erikan antibiotika ampisilin 3144 mg, atau eritromisin bila tidak  tahan ampisilin% dan metronidaFole 144 mg selama # hari.

3) 8ika umur kehamilan A $'$3 minggu, dirawat selama air ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.

4) 8ika usia kehamilan $'$# minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tes  busa negati/e, beri deametasone, obser/asi tanda'tanda infeksi dan kesejahteraan janin, terminasi pada kehamilan $# minggu.

5) 8ika usia kehamilan $'$# minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi,  berikan tokolitik salbutamol%, deametasone

dan lakukan induksi

sesudah 3 jam.

6) 8ika usia kehamilan $'$# minggu, ada infeksi, beri antibiotika dan lakukan induksi.

7)  Bilai tanda'tanda infeksi suhu, leukosit, tanda'tanda infeksi intra uterin%. 0lien dianjurkan pada posisi trendelenburg untuk menghindari  prolaps tali pusat.

d. Penanganan )ktif  1) 0ehamilan @ dari $# minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesarea. &apat pula diberikan misoprotal 14 Gg intra/ena tiap = jam maksimal 3 kali.

2) -ila ada tanda'tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan  persalinan diakhiri: •

-ila skor pel/ic A 1, lakukan pematangan ser/iks kemudian induksi,  jika tidak berhasil akhiri persalinan dengan SC.

•

-ila skor pel/ic @ 1, lakukan induksi persalinan, partus per/aginam.

$3$3

S"e!a Penatala"sanaan

0P& A $= minggu

0onser/atif

Terdapat tanda'tanda infeksi

)ktif

0ehamilan A $ minggu

0ehamilan $'$= minggu

8anin hidup 8anin H

8anin H

8anin hidup 8anin H

SC Partus  per/aginam dengan induksi  persalinan

Partus  per/aginam dengan induksi

9intang 9etak  memanjang

Per/aginam H induksi

$1$1

9intang

Per/aginam H embriotomi

Memanjang

SC

Per/aginam H induksi

0P& kehamilan aterm

Skor pel/iks @ 1

Skor pel/iks A 1

Pematangan ser/iks dengan oksitosin H prostaglandin !0onser/atif  jam% 0etuban pecah ='* jam maksimal 3 jam 3 jam sudah mulai dinilai% -elum inpartu npartu

Per/aginam

Skor A 1

Skor @ 1 Skor @ 1

nduksi oksitosin npartu

-erhasil

2agal

-elum inpartu SC

-elum inpartu

Skor A 1

npartu

Per/aginam nduksi

Pematangan dengan oksitoksin  prostaglandin

nduksi Per/ag SC Per/aginam

SC -erhasil

2agal -erhasil

Per/aginam

2agal

SC Per/ag

SC

Penjelasan skema penatalaksanaan 

Pada 0P& kehamilan aterm bila skor pel/iks @ 1 cm terdapat tanda'tanda inpartu lakukan persalinan per/aginam, dan bila belum ada tanda inpartu lakukan induksi dengan oksitosin, jika berhasil lakukan persalinan per/aginam dan bila gagal lakukan SC.



Pada 0P& kehamilan aterm skor pel/ik A 1 cm lakukan pematangan ser/iks dengan oksitosik atau prostaglandin dan pantau selama ! jam, dari hasil  pematangan ser/iks skor A 1 cm ada tanda'tanda inpartu lakukan persalinan

$=$=

 per/aginam., skor ser/iks A 1 cm belum inpartu lakukan induksi dan bila  berhasil lakukan persalinan per/aginam, bila gagal lakukan SC. 

Pada 0P& kehamilan aterm dilakukan penatalaksanaan secara konser/atif dan  pantau maksimal 3 jam, bila skor ser/iks @ 1 cm belum inpartu lakukan induksi dan bila berhasil persalinan per/aginam, bila gagal SC.



Skor ser/iks @ 1 cm inpartu langsung persalinan per/aginam.



Penatalaksanaan secara konser/atif

bila didapatkan skor ser/iks A 1 cm

lakukan pematangan dengan oksitosin atau prostaglandin.

7. Ko!pli"asi Ket$ban Pe)a# Dini a. nfeksi intrapartum korioamnionitis% b. Persalinan preterm, jika terjadi pada usia kehamilan preterm c. Prolaps tali pusat d. +ligohidramnion

$#$#

8. Pat#'a&s ÿÿfhÿÿÿÿshpbxcÿÿumnÿÿxignoeÿÿÿÿ!"0ÿÿ

0etegangan rahim berlebihan

&ilatasi ser/iks berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules

0ontraksi uterus

0ontraksi uterus

Peradangan pada selaput ketuban 8anin terdorong ke uterus

8anin terdorong sampaiPenonjolan ser/iks dan robekan selaput janin Selaput ketuban rapuh Pel/ic sempit Ser/iks tidak membuka 8anin tidak majuturunpenekanan selaput ketuban terus menerus

$*$*

Mengetahui umur pasien sehingga dapat mengklarifikasi adanya faktor resiko kehamilan karena faktor umur sehingga dapat dijadikan  bahan pertimbangan dalam memberikan penatalaksanaan. •

)gama dan suku bangsa Mengetahui kepercayaan dan adat istiadat pasien sehingga dapat mempermudah dalam melaksanakan tindakan.

•

Pendidikan
•

Pekerjaan Mengetahui tingkat ekonomi pasien. (al ini perlu dikaji untuk  mengetahui pola aktifitas pasien karena pada ketuban pecah dini juga dapat disebabkan ibu terlalu banyak berakti/itas sehingga lebih rentan terjadinya pecah.

•

)lamat
•

dentitas suami
•

)lasan datang ke rumah sakit
•

0eluhan utama

3434

Pada kasus ketuban pecah dini, keluhan utama yang dirasakan adalah  pengeluaran cairan yang berwarna jernih dan berbau khas yang sedikit 7 sedikit atau sekaligus banyak yang dapat keluar kapan saja. •

5iwayat kesehatan

- 5iwayat kesehatan sekarang Pada kasus ketuban pecah dini dikaji hal'hal yang berkaitan dapat menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini misalnya penyakit menular seperti infeksi genetalia, merupakan faktor predisposisi selaput ketuban menjadi lemah.

- 5iwayat kesehatan lalu Pada riwayat kesehatan lalu, perlu dikaji mengenai riwayat kesempitan panggul karena juga merupakan salah satu dari faktor   predisposisi ketuban pecah dini.

- 5iwayat kesehatan keluaga
•

5iwayat obstetrik 

- 5iwayat perkawinan
- 5iwayat menstruasi
3!3!

ketuban pecah dini biasanya terjadi pada usia kehamilan $= minggu atau lebih dari $= minggu.

- 5iwayat kehamilan sekarang &itanyakan apakah pasien memerlukan pemeriksaan antenatal secara teratur. ni berhubungan dengan pemantauan kehamilan dan deteksi dini persalinan dengan ketuban pecah dini, terutama pada keluhan karena untuk memastikan kalau itu benar ketuban pecah, selain itu untuk mengetahui apakah mendapat imunisasi TT, obat' obat apa saja yang dikonsumsi ibu selama hamil. •

5iwayat kontrasepsi &itanyakan metode yang dipakai dan keluhannya karena salah satu efek samping kontrasepsi adalah haid yang tidak teratur atau tidak  haid sehingga dapat menimbulkan ketidaktepatan dalam menentukan (P(T.

•

Pola pemenuhan kebutuhan sehari'hari

- Pola nutrisi -agaimana pola makan dan kebutuhan cairan, tersedianya nutrisi  berkaitan dengan kebutuhan metabolisme tubuh, karena masalah yang berkaitan dengan pemenuhan nutrisi dan penyebabnya  biasanya saling berkaitan.

- 6liminasi Menjelaskan pola dari ekskresi, hal ini penting diketahui pola eliminasi dalam keadaan sebelum dan selama hamil karena merupakan proses penting dalam tubuh, dan sampai melahirkan.

- Personal hygiene
- Pola akti/itas dan istirahat
33

kecapaian dapat menurunkan daya tahan tubuh sehingga dapat mempengaruhi persalinan nantinya.

- Pola kebutuhan seksual 0arena pada kasus ketuban pecah dini juga disebabkan oleh kelainan bawaan seperti selaput ketuban yang tipis dan lemah, tulang ser/ikal dilatasi, membrane amnion mungkin rupture,  perdarahan trimester , persalinan preterm, uterus distensi  berlebihan. •

&ata psikososial (al ini penting untuk dikaji karena untuk dapat mendukung  pengidentifikasi masalah untuk menentukan diagnosa, contohnya apakah pasien merasa cemas dengan keadaan ini.

4) &ata obyektif  •

Pemeriksaan umum

- 0eadaan umum perlu dikaji karena pada keadaan umum ibu yang lemah dapat dikarenakan oleh infeksi yang merupakan salah satu  penyebab dan komplikasi ketuban pecah dini.

- Tanda 7tanda /ital a) Tekanan darah : untuk menilai apakah pasien mengalami hipertensi atau sebaliknya pasien mengalami penurunan tekanan darah.

b) Suhu : untuk menilai apakah terjadi infeksi atau tidak karena  pengaruh salah satu dari ketuban pecah dini. -ila terjadi infeksi maka suhu tubuh menjadi meningkat.

c)  Badi: apakah nadi teratur atau tidak, cepat atau lambat,  biasanya bila suhu meningkat dan nadi cepat karena adanya infeksi. •

Pemeriksaan fisik  9ebih diutamakan pemeriksaan pada daerah yang dibawah ini untuk  menjaga diagnosa.

3$3$

- 0epala: kulit kepala bersih atau tidak. - Muka: pucat atau tidak, oedem tidak. - Mata: apakah pucat atau tidak, oedem atau tidak, konjungti/a anemis atau tidak, sclera ikterik tidak, penglihatan baik atau tidak.

- (idung: bersih atau tidak, penciuman terganggu atau tidak, terdapat lender atau tidak, ada polip atau tidak.

- Telinga bersih atau tidak, pendengaran baik atau tidak, terdapat cairan atau tidak.

- Mulut: bibir kering atau tidak, mulut bersih atau tidak, terdapat stomatitis atau tidak.

- 2igi: bersih atau tidak, terdapat caries atau tidak, gusi mudah  berdarah atau tidak.

- 9eher: terdapat pembesaran kelenjar tyroid atau tidak. - 0etiak: terdapat pembesaran kelenjar limfe atau tidak. - &ada: bentuknya bagaimana, terdapat retraksi dinding dada tidak,  pernafasan teratur atau tidak, bunyi jantung bagaimana.

- Payudara: terdapat benjolan atau tidak. - Perut: terdapat luka bekas operasi atau tidak, terdapat pembesaran atau nyeri tekan atau tidak.

- Dul/a:dari faktor predisposisi ketuban pecah dini adalah infeksi  pada genetalia.

- )nus: terdapat hemoroid atau tidak. - 6kstremitas atas dan bawah: bentuk simetris atau tidak, terdapat kelainan anatomi fisiologi tidak, kaki oedem tidak, /arices atau tidak. •

Pemeriksaan obstetrik 

- Muka: terdapat kloasma gra/idarum atau tidak, oede m atau tidak. - Payudara: bentuknya bagaimana, aerola menghitam atau tidak,  papilla menonjol atau tidak, kolostrum sudah menonjol atau belum.

- Perut:

3333

a) nspeksi: bentuknya bagaimana, terdapat strie gra/idarum atau tidak, ada linea atau tidak, ada bekas operasi atau tidak.

b) Palpasi: 9eopod : tinggi fundus uteri berapa sesuai dengan umur  kehamilan tidak, pada bagian atas teraba bagian apa dan  bagaimana. 9eopod : bagian kanan perut ibu teraba apa dan bagaimana, kiri perut ibu teraba apa, ini untuk menentukan posisi  punggung janin. 9eopod : bagian bawah perut ibu teraba apa, masih bisa digoyang atau tidak,ini untuk menentukan presentasi bagain  bawah janin dalam panggul ibu dan sudah masuk pintu atas  panggul belum. 9eopod D: untuk mengetahui apakah bagian bawah

janin

sudah masuk pintu atas panggul  P)P % belum dan seberapa masuknya.

c) )uskultasi: &8: &8 perlu dikaji untuk mengetahui denyut jantung janin dalam

keadaan

normal

atau

distrees.

&engan

adanya

insufisiensi plasenta maka janin mengalami hipoksia atau kekurangan oksigen dan tekanan /ena umbilicus. (al ini disebut gawat janin. Pentingnya &8 adalah ada kaitanya dengan tindakan segera yaitu pengakhiran kehamilan.

- T-8  taksiran berat janin%
- T;<  tinggi fundus uteri % T;< pada jehamilan perlu dikaji untuk mengetahui untuk apakah  bertambah tinggi atau mungkin mengalami

3131

- (is: karena untuk menentukan apakah persalinan dengan ketuban  pecah dini perlu segera diinduksi atau konser/atif.

- Pengeluaran per/aginam: apakah cairan yang keluar berwarna  putih keruh, jernih, kuning, hijau atau kecoklatan dan keluar  dengan secara sedikit'sedikit atau sekaligus banyak.

- Pemeriksaan dalam: untuk mengetahui bagaimana keadaan /agina dan kemajuan  persalinan seperti penipisan ser/iks, konsistensi ser/ik, kulit ketuban, penurunan kepala apakah ada bagian yang menumbung, dan untuk mengetahui nilai bishop score sebagai syarat dilakukan induksi persalinan dan tindakan selanjutnya. •

Pemeriksaan penunjang &ata penunjang merupakan data yang memperjelas atau menguatkan data subyektif yang telah ada untuk menegakkan diagnosa, data  penunjang ditetapkan melalui pemeriksaan yang dilaksanakan sebagai bentuk kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain seperti laboratorium untuk pemeriksaan sel darah merah, apakah ibu mengalami anemia atau tidak.

b. &iagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan ketuban pecah dini 0P&%. &iagnosa keperawatan yang muncul pada bu

5) (ipertermia berhubungan dengan infeksi kerena paparan kuman  pathogen.

6) 5esiko tinggi infeksi berhubungan dengan jalan lahir kontak terlalu lama dengan ekstrauteri.

7) )nsietas berhubungan dengan partus lama

3=3=

8)  Byeri

berhubungan

dengan

berkurangnya

cairan

amnion

oligohidramnion%.

&iagnosa keperawatan yang muncul pada bayi

1) 0erusakan

pertukaran gas berhubungan dengan sesak napas yang

diakibatkan berkurangnya pemenuhan +.

2) 5esiko tinggi cedera terhadap janin berhubungan dengan distress janin, hipoksia jaringan.

3) (ipotermia berhubungan dengan tidak stabilnya suhu tubuh karena lemak bawah kulit berkurang.

3#3#

b. nter/ensi keperawatan untuk ibu  Bo !.

&iagnosa keperawatan (ipertermia  berhubungan

Tujuan &iharapkan

mampu 

klien

5encana keperawatan nter/ensi 5asional +bser/asi suhu tubuh suhu  Peningkatan

denganmenunjukkan penurunan suhu

mengindikasikan

infeksi kerena paparantubuhsuhu tubuh normal $=,1' kuman pathogen.

4

$# C%

dengan

kriteria

•

•

dengan Menurunkan suhu tubuh secara

Tanda'tanda /ital dalam batas  paling baik dimulai dengan air  normal.

hangat dan secara bertahap

T& : !4*4 mm(g

tambahkan yang lebih dingin

55 : !*'3 menit

sampai suhu tercapai, tetapi

 Badi: *4'!44 menit

tidak

Suhu : $=,1'$# 4C.

menggigil.

Pesien

menunjukkan

Suhu

menyebabkan

sikap 2unakan

tindakan 

 pendinginan seperti: tubuh

dengan

pasien

turun

penggunaan

- Tingkatkan sirkulasi udara. - 0enakan pakaian berbahan katun.

antipiretik. •

kompres

durasi 4'$4 menit. -iasanya  bertahap.

rileks. •

adanya

infeksi.

hasil -erikan

sebagai berikut:

tubuh

nfeksi tidak terjadi.

0olaborasi 

-erikan

3*3*

antipiretik

untuk 

Mengurangi peningkatan suhu tubuh yang berlebihan.

menurunkan hipertermi. 

.

5esiko

tinggi

 berhubungan

infeksi &iharapkan

klien

mampu 

denganmenunjukkan bebas dari tanda'

-erikan

antibiotik

untuk 

meminimalkan Tekankan pentingnya

cuci Menurunkan

tangan yang baik dan tepat.

 jalan lahir kontak terlalu tanda infeksi dengan kriteria lama dengan ekstrauteri. hasil sebagai berikut:



•

Suhu tubuh normal $=,1'$# 4C.

•

0ontaminasi

2unakan selama

melakukan  pertumbuhan

Cairan

kontaminasi

nilai leukosit.

rupture,

dari

insiden

korioamnionitis

meningkat

pemeriksaan

secara progresif, ditunjukkan

laboratorium jumlah leukosit

dengan perubahan TTD dan

dalam

 jumlah sel darah pulih.

Pada

batas

normal

1444'!4444 mm $.

yaitu 

Pantau

dan

karakteristik amniotic. )nsietas

membatasi

bakteri,

 Pantau tanda'tanda /ital dan  &alam 3 jam setelah membrane jernih,

amniotic

 berbau.

$.

mencegah

 pencapaian ke /agina.

hamper tidak berwarna dan

•

menyebabkan penyebaran agen

aseptik   Membantu

teknik

terjadi. •

yang

infeksius.

tidak   pemeriksaan /agina DT%.

silang

resiko

berhubungan&iharapkan

klien

gambarkan Pada infeksi cairan amnionitik  dari

cairan

menjadi

lebih

dan

kuning pekat dengan bau yang

tidak sedap. mampu 8elaskan prosedur inter/ensi Pengetahuan

3"3"

kental

tentang alasan

dengan partus lama

menunjukkan berkurangnya rasa

keperawatan

cemas

Pertahankan

dan

mampu

mempertahankan koping yang

terbuka,

 positif

klien

dengan

criteria

hasil

sebagai berikut: •

0lien

tenang

diskusikan dengan kemungkinan

klien

•

0lien

dapat

pada

lingkungan

menurunkan rasa takut dari ketidaktahuan.

teknik relaksasi seperti napas

seperti

dalam dan distraksi efektif 

distraksi.

tehnik napas

relaksasi

dalam

dan 

0lien tampak rileks, tanda' )njurkan penggungkapan rasa tanda /ital dalam batas normal

terdekat merasa mudah dan lebih nyaman pada sekitar kita.



 )njurkan menerapkan

takut atau masalah.

Memungkinkan

klien

untuk 

merileksasikan otot'otot supaya tidak tegang. &apat membantu menurunkan ansietas

dan

merangsang

identifikasi perilaku koping. 

T& : !4*4 mm(g

TTD

dapat

berubah

karena

ansietas.

55 : !*'3 menit  Badi: *4'!44 menit

dapat

dengan Membantu klien dan orang

kemungkinan hasil akhir. •

ini

hasil,

dan  persalinan.

situasi

aktifitas

dan  pertahankan sikap optimis.

0lien dapat Menggungkapkan  pasangan  pemahaman

untuk

efek 

dan

optimis dengan persalinannya. +rientasikan •

tindakan. komunikasi

samping

merasa

dan



Pantau tanda'tanda /ital.

Suhu : $=,1'$# 4C. 3.

Byeri

berhubungan&iharapkan

klien

mampu 0aji derajat ketidaknyamanan Tindakan

1414

dan

reaksi

nyeri

dengan cairan

berkurangnya menunjukkan amnion nyerinyeri

oligohidramnion%.

penurunan dapat

rasa

ditoleransi

melalui isyarat /erbal dan non

adalah

indi/idu

dan

/erbal, perhatikan pengaruh  berdasarkan pengalaman masa

dengan kriteria hasil sebagai  budaya pada respons nyeri.

lalu,

 berikut:

fisiologis dan latar belakang

•

•

0lien

tampak

rileks

non

/erbal dan non/erbal.

napas dalam, relaksasi.

dapat

farmakologis

 -erikan menerapkan

teknik relaksasi seperti napas

lingkungan

yang



0lien menunjukkan perhatian -erikan analgesic bila ada dan orientasi yang baik.

•

seperti Membantu mengurangi nyeri

tenang.

dalam dan distraksi efektif. •

perubahan

 )njurkan penggunaan tehnik   budaya. atau

tenang terlihat dari isyarat

0lien

memahami

yang

kondusif 

dapat membantu klien untuk   beristirahat secar maksimal.

 program medik. 

 Byeri berada pada skala 4.

9ingkungan

Penggunaan agen farmakologis secara tepat membantu klien mengurangi nyeri.

nter/ensi keperawatan untuk bayi

 Bo !.

&iagnosa keperawatan 0erusakan

pertukaran&iharapkan

Tujuan klien

mampu Tinjau

1!1!

5encana keperawatan nter/ensi 5asional ulang informasi yang Persalinan lama meningkatkan

gas berhubungan dengan menunjukkan sesak

napas

yang pertukaran

perbaikan  berhubungan dengan kondisi bayi,

gaspertukaran

diakibatkan

normal

 berkurangnya

sebagai berikut:

 pemenuhan +.

•

gas

dengan kriteria

hasil

seperti lamanya persalinan, )pgar   pernapasan dapat terjadi setelah scor,

obat'obatan

digunankan

Mempertahankan

resiko hipoksia, dan depresi

yang  pemberian

ibu

selama

atau

penggunaan

obat oleh ibu.

kadar  kehamilan, termasuk betametason.

PoPco, dalam batas normal Perhatikan

usia

gestasi,

berat 

 badan, dan jenis kelamin.

&-B%.

 Boenatus lahir sebelum gestasi

•

Suara napas normal.

minggu ke'$4 beresiko tinggi

•

55 normal $4'=4menit.

terhadap terjadinya 5&S.

•

2as

darah

dalam



batas

0aji status pernapasan, perhatikan Takipnea menandakan distress tanda'tanda distress pernapasan  pernapasan,

normal.

mis.,

takipnea,

cuping

hidung,

pernapasan  pernapasan ronki,

atau

krakels%. 

2unakan

=4menit

khususnya lebih

besar

setelah

1

bila dari jam

kehidupan pertama. pemantau

oksigen Memberikan

transkutan atau oksimeter nadi.

nonin/asif

pemantauan konstan

terhadap

kadar oksigen. 

(isap

hidung

dengan kebutuhan.

11

dan

hati'hati,

orofaring Mungkin sesuai

perlu

mempertahankan  jalan napas.

untuk   kepatenan



Pantau masukan dan haluaran &ehidrasi merusak kemampuan cairan.

untuk

membersihkan

napas

saat

mucus

jalan menjadi

kental. 

+bser/asi terhadap tanda dan Sianosis adalah tanda lanjut dari lokasi sianosis.





Pa+ rendah.

Pantau pemeriksaan laboratorium, (ipoksemia, hiperkapnia, dan dengan tepat grafik seri 2&).

asidosis menurunkan produksi

Pantau jumlah pemberian oksigen

surfaktan.

dan durasi pemberian.



0adar yang

oksigen serum tinggi lama

tekanan

disertai

tinggi

dengan

yang

lama

diakibatkan dari PP- dapat mempredisposisikan bayi pada displasia bronkopulmonal. 

Catat fraksi oksigen dalam udara 8umlah oksigen yang diberikan, inspirasi ;+% setiap jam.

diekspresikan ditentukan  berdasarkan



Mulai drinase postural, fisioterapi

1$1$

kapiler.

sebagai secara sampel

;+ 

indi/idu, darah



dada, /ibrasi lobus setiap  jam, Memudahkan

penghilangan

sesuai

waktu

indikasi,

sekresi.

9ama

yang

toleransi bayi terhadap prosedur.

digunakan

-erikan makanan dengan selang

dihubungkan dengan toleransi

nasogastrik sebagai



perhatikan

atau

pengganti

setiap

lobus

orogastrik   bayi. pemberian Menurunkan

kebutuhan

makanan dengan )S, bila tepat.

oksigen, meningkatkan istirahat,

-erikan

menghemat energi, menurunkan

obat'obatansesuai

indikasi:

resiko aspirasi.

 Batrium bikarbonat



Penggunaan natrium bikarbonat yang hati'hati dapat membantu

Surfaktan

artificial

atau

eksogen%.

mengembalikan

p(

kedalam

rentang normal. 

Mungkin kelahiran didiagnosis

diberikan atau 5&S

pada setelah untuk  

menurunkan beratnya kondisi

1313

dan .

5esiko  janin

tinggi

cedera &iharapkan

klien

berhubungan mempertahankan

dengan distress janin.

 berhubungan. mampu  )uskultasi dan laporkan irama  Menandakan kehamilan  jantung janin, perhatikan kekuatan  janin.

sampai janin benar'benar /iable

,

untuk hidup dengan kriteria hasil

Perhatikan

sebagai berikut:

 pada

•

komplikasi

regularitas,

dan

adanya

gerakan

memberikan

perubahan

tentang

Catat

kesejahteraan

PT0

frekuensi.

janin.

yang

membantu

perkiraan

usia

janin

membantu

kasar  untuk 

merencanakan

Tidak ada cedera yang terjadi  perkiraan tanggal kelahiran  PT0  kesempatan /iabilitas. % dan tinggi fundus.

 pada pasien. 

Siapkan

ibu

 pembedahan,



untuk sesuai

prosedur  indikasi Pemasangan jahitan ser/ik dapat

 rujuk pada &0: cedera, resiko

mempertahankan

terhadap ibu %

sampai janin mencapai tahap

-antu dengan ultrasonografi, bila

/iabilitas

diindikasikan.



Memberikan

kehamilan

gambaran

lebih

akurat dari maturitas dan usia $.

(ipotermia berhubungan &iharapkan dengan

tidak

klien

mampu  0aji suhu tubuh dengan sering.

stabilnya menunjukkan peningkatan suhu



gestasi janin. (ipotermia membuat

cenderung pada stress dingin.

suhu tubuh karena lemak tubuhsuhu tubuh normal $=,1' Tempatkan bayi pada penghangat, Mempertahankan  bawah kulit berkurang.

$#4C%

dengan

kriteria

hasil

bayi

isolate, incubator, tempat tidur  termonetral,

1111

lingkungan membantu

sebagai berikut: •

Suhu $=,1'$# 4C

•

55 $4'=4menit

•

•

terbuka

dengan

penyebaran

hangat. 

2unakan lampu pemanas selama Menurunkan kehilangan panas  prosedur.

 Badi !4'!34menit.

 pada lingkungan yang lebih dingin dari ruangan.

0lien tidak mengalami stress dingin.

mencegah stress dingin.



0urangi pemajanan pada aliran Menurunkan kehilangan panas udara, hindari pembukaan pagar  karena isolate yang tidak semestinya.



kon/eksikonduksi.

Membatasi kehilangan panas.

2anti pakaian atau linen tempat  Menurunkan kehilangan melalui tidur

bila

basah.

Pertahankan

e/aporasi.

kepala bayi tetap tertutup. 

-erikan penghangatan bertahap Peningkatan suhu tubuh yang untuk bayi dengan stress dingin.

cepat

dapat

konsumsi dan apnea.

1=1=

menyebabkan

oksigen berlebihan

BAB III TINJAUAN KASUS

 By. - 3 tahun 2 P! )4 usia gestasi 3 minggu, masuk 5S ! juni 441 jam ".31 dan anda melakukan pengkajian pada jam !4.44 E-. & medis serotinus dengan 0P&. &ari pemeriksaan lab darah positif terdapat gambaran seperti pakis dari cairan yang diambil per/aginam. Pemeriksaan DT pembukaan 3, ketuban telah pecah, warna jernih. -lood slym '%. 0lien mengeluh mulas'mulas sejak tadi malem setelah sholat maghrib. 0lien mengaku cemas dengan keadaannya terlebih ini anak sangat diharapkan karena menurut
1. -uat BCP sesuai dengan data yang ada 2. -agaimana dengan implementasi dan e/aluasi terkait dengan data berikut.

Pukul !3.44 E- klien dipersiapkan operasi sebelum anda bertukar dinas, tetapi menunggu dokternya. Tampak klien semakin lemah T& !44#4 mm(g, nadi kuat *=menit, 55 3menit, T $#,4 C. pemeriksaan leukosit !$ ribu mm $. 0lien cemas dengan persalinannya. )nda memberikan penjelasan tentang operasi, cara napas dalam  bila nyeri timbul, tetapi klien tidak dapat berkonsentrasi karena cemasnya. 0lien dipasang D;& BaCl 4."> 4 tetesmenit, dan &C. (is !4 menit durasi 4 menit. 0lien mulai dipuasakan sejak jam !.44 E-.

1. )pakah terdapat diagnosa keperawatan yang baru 2. -agaimana dengan prioritas & keperawatan anda bila & baru dan buat  BCPnya.

1#1#

A. Peng"a*ian 1. dentitas Pasien •

 Bama

: By. -

•


: 3 tahun

•

&iagnosa medis

: Serotinus dengan 0etuban Pecah &ini

•

Tanggal masuk 5S

: ! juni 441, pukul ".31 E-

•

Tanggal pengkajian

: ! juni 441, pukul !4.44 E-

2. 0eluhan
 By. - mengeluh mulas'mulas sejak tadi malem setelah shalat magrib.

•

 By. - mengaku cemas dengan keadaannya terlebih ini anak yang sangat diharapkan karena menurut
•

 By. - menyatakan agar bayinya dapat lahir dengan selamat.

3. 5iwayat +bstetrik  •

2ra/it

:

•

Partus

:!

•

)bortus

:4

4. Pemeriksaan
0ontraksi (is%

: 5egular  

•

;rekuansi

: !4 menit

•

&urasi

: 4 menit

•

TTD? Tensi

: !44#4 mm(g

•

 Badi

: kuat teratur *4menit

Suhu

: $#,44C

55

: 4menit

0lien tampak banyak berkeringat, dan baju klien basah dan lembab.

5. Pemeriksaan 0husus obstetrik% •

Pemeriksaan DT

- Pembukaan 3 cm - 0etuban telah pecah, warna jernih

1*1*

- -lood slym '% •

Pemeriksaan laboratorium

- &arah positif terdapat gambaran seperti pakis dari cairan yang diambil  per/aginam.

B. Analisa Data No ,-

Data +o"$s

&ata subyektif 

Etiologi

Masala#

Stimulasi ujung saraf 

"epera'atan  Byeri

 parasimpatis - 0lien mengeluh mulas'mulas sejak 

dan

simpatis

sekunder 

&ata +byektif 

terhadap

dilatasi

- Pembukaan ser/iks 3 cm

ser/iks dan kontraksi

- (is menit durasi 4 menit.

uterus.

tadi malam setelah shalat magrib.

- Tensi : !44#4 mm(g -  Badi : kuat teratur *4menit - 55 : 4menit - 0ontraksi uterus regular  .-

&ata Subyektif 

- 0lien

mengaku

cemas

dengan0risis

situasi,

keadaannya terlebih ini anak yangkurangnya sangat diharapkan

karena menurut pengetahuan terhadap  proses persalinan.


- 0lien menyatakan agar bayinya dapat lahir dengan selamat. &ata obyektif 

- Tensi : !44#4 mm(g -  Badi : kuat teratur *4menit - 55 : 4menit

1"1"

)nsietas

- 0lien tampak berkeringat dan baju klien basah dan lembab

/-

Terbukannya

&ata subyektif 

lahir

'

jalan dengan 5esiko tinggi infeksi

ekstrauteri.

&ata obyektif 

- &ari pemeriksaan jam !4.44 - Suhu : $#,44C - 0etuban telah pecah, warna jernih - -lood slym '% - Pemeriksaan

laboratorium

&arah

 positif menunjukkan gambaran seperti  pakis

dari

cairan

yang

diambil

 per/aginam.

#.  Prioritas Diagnosa Kepera'atan 1.  Byeri berhubungan dengan stimulasi ujung saraf simpatis dan parasimpatis sekunder terhadap dilatasi ser/iks kontraksi uterus.

2. )nsietas berhubungan dengan krisis situasi dan kurangnya pengetahuan tentang proses persalinan.

3. 5esiko tinggi infeksi berhubungan dengan terbukanya jalan lahir dengan ekstrauteri.

=4=4

$. Ren)ana As$#an Kepera'atan No ,-

Diagnosa Kepera'atan

 Byeri

T$*$an

berhubungan Setelah

dilakukan

asuhan  0aji

Ren)ana "epera'atan Inter0ensi Rasional derajat ketidaknyamanan Tindakan dan reaksi

dengan stimulasi ujung keperawatan selama 3! jam

melalui

saraf

non/erbal.

simpatis

 parasimpatis

danklien

diharapkan

mampu

isyarat

/erbal

dan

adalah

indi/idual

nyeri dan

 berdasarkan pengalaman masa

sekunder mengkontrol nyeri dengan

lalu.

terhadap dilatasi ser/ikskriteria hasil sebagai berikut: -antu dalam menggunakan tehnik   &apat memblok impuls nyeri dan kontraksi uterus.

•

•

0lien melaporkan nyeri

relaksasi seperti napas dalam dan

dalam korteks serebral melalui

 berkurang dengan skala

distraksi dengan tepat atau dengan

respon kondisi dan stimulasi

nyeri .

masasse abdomen

kutan.

0lien dapat menggunakan -antu tindakan kenyamanan mis, Meningkatkan teknik

relaksasi

dan

distraksi untuk mengontrol nyeri.

0eluarga

menerapkan

gosokan punggungkaki, tekanan sacral,

tidak



secara

mencegah

iskemia

dan meningkatkan kenyamanan. 

)njurkan klien berkemih tiap !'

mengalami  jam.

Mempertahankan kemih bebas

=!=!

distensi, dapat

Memantau kemajuan persalinan dan

Pasien tampak lebih rileks

kandung

menyebabkan ketidaknyamana. 

distensi kandung kemih. •

posisi

 jaringan danatau kekakuan otot

teknik  

mengurangi nyeri. 0lien

punggung,  periodic

bisa  perubahan posisi%.

masasse abdomen untuk 

•

istirahat

Perubahan

relaksasi.

memberikan

informasi

terlihat dari isyarat /erbal (itung frekuensi, intensitas, dan atau non/erbalnya. .-

)nsietas

berhubungan Setelah

dilakukan

durasi kontraksi uterus setiap !4 asuhan 

dengan krisis situasi dan keperawatan selama ! jam kurangnya tentang  persalinan.

pengetahuanklien

diharapkan

untuk klien.

menit. 0aji tingkat ansietas melalui isyarat Mengidentifikasi /erbal dan non/erbal.

inter/ensi yang perlu. )nsietas

mampu

mempengaruhi

prosesmenunjukkanmelaporkan

kriteria hasil sebagai berikut:

•

kontinyu,

yakinkan

pada

klien

ketegangan klien.

 berkurang dengan skala

keluarga.

kecemasan 4.

)njurkan teknik relaksasi seperti Membantu dalam menurunkan



0lien dapat menggunakan relaksasi

napas dalam dan distraksi.

ansietas dan meningkatkan rasa kontrol.

dan

distraksi untuk mengontrol -imbing klien untuk berdoa



Meningkatkan keyakinan klien

nyeri dengan efektif.

dalam mengahadapi prosedur 

0lien tampak lebih tenang

 persalinan.

dan tidak gelisah terlihat Pantau Tekanan darah T&% dan Stress dari isyarat /erbal atau

•

menurunkan

0lien melaporkan ansietas  bahwa klien selalu didampingi oleh

teknik

•

teknik  

 penggunaan koping.

ansietas berkurang dengan -erikan dukungan intrapartal secara Membantu

•

tingkat

nadi sesuai indikasi.

mengaktifkan

adrenokortikal

non/erbalnya

hipotalamik,

0ooperatif dalam setiap

meningkatkan

==

system hipofisis' yang

retensi

dan

tindakan. •

Tekanan  batas

resorbsi natrium dan air dalam darah

normal

meningkatkan natrium.

dalam

!4"4 Pantau pola kontraktilitas uterus? Pola kontraksi hipertonik atau laporkan disfungsi persalinan.

mm(g.

hiponik dapat terjadi bila stress menetap dan memperpanjang  pelepasan katekolamin. 



)njurkan

klien

Stress, rasa takut, dan ansietas

untuk   mempunyai efek yang dalam

mengungkapkan perasaan, masalah,

 pada proses persalinan.

dan rasa takutnya. /-

5esiko

tinggi

 berhubungan terbukanya

infeksiSetelah

dilakukan

dengankeperawatan jalan

dengan ekstrauteri.

lahir   jam

selama

diaharapkan

asuhan  2unakan teknik aseptik selama  Membantu $3

melakukan

klien

DT%.

mampu menunjukkan bebas dari

tanda'tanda

membatasi

bakteri, kontaminasi

dari

 pencapaian ke /agina.

leukosit.

 berikut:

•

/agina  pertumbuhan

nyeri  Pantau tanda'tanda /ital dan nilai  &alam 3 jam setelah membrane

dengan kriteria hasil sebagai

•

pemeriksaan

mencegah

rupture, insiden korioamnionitis meningkat

secara

progresif,

Suhu tubuh normal $=,1'

ditunjukkan dengan perubahan

$#4C.

TTD dan jumlah sel darah

0ontaminasi silang dapat

 pulih.

=$=$



tidak terjadi. •

•

Cairan

amniotic

jernih,

Pantau dan gambarkan karakteristik   Pada infeksi cairan amnionitik  dari cairan amniotic.

menjadi lebih kental dan kuning

hampir tidak berwarna dan

 pekat dengan bau yang tidak 

 berbau.

sedap.

Pada

pemeriksaan

laboratorium leukosit

dalam

jumlah batas

normal yaitu 1444'!4444 mm$.

%. I!ple!entasi %an e0al$asi No D1 Tanggal2p$"$l I!ple!entasi ! 8uni 441 1. Mengakaji derajat nyeriketidaknyamanan melaui S : ,-

!4.31 E-

isyarat /erbal dan non/erbal.

E0al$asi

TTD

'''''''

2. -antu dalam menggunakan tehnik relaksasi + : seperti napas dalam dan distraksi dengan tepat  (iskontraksi

=3=3

regular

!4

menit

atau dengan masasse abdomen 3. Membantu

tindakan

durasi 4 menit

kenyamanan

dengan  TTD : nadi *=menit, 55 3menit, T

gosokan punggungtekanan sacral, perubahan  posisi.

$#4C, T& !44#4 mm(g. ):

4. Menganjurkan klien berkemih tiap !' jam.

2angguan rasa nyaman nyeri belum

5. Melakukan monitoring his setiap !4 menit

teratasi P: 

0aji

ulang

derajat

nyeriketidaknyamanan melaui isyarat /erbal dan non/erbal. 

)jarkan teknik napas dalam bila nyari timbul.



-erikan bantuan pada klien untuk  meningkatkan gosokan

tindakan kenyamanan

punggungtekanan

sacral,

 perubahan posisi. 


! 8uni 441 !!.44 E-

1. Mengakaji tingkat ansietas melalui isyarat /erbal dan non/erbal.

=1=1

S:

0lien 2. Memberikan

dukungan

selama

mengatakan

cemas

dengan

klien persalinannya.

mengahadapi proses persalinan.

+:

3. Menganjurkan teknik pernapasan yang efektif  0lien tampak tidak dapat konsentrasi terutama saat kontraksi uterus.

dengan cemasnya.

4. -imbing klien untuk berdoa.



0lien dipersiapkan untuk operasi



TTD : nadi *=menit, 55 3menit, T

5. Mengukur tekanan darah.

$#4C, T& !44#4 mm(g. ):

6. Memcatat pola kontraktilitas uterus setiap $4 )nsietas belum teratasi menit? dan disfungsi persalinan.

P:

7. &orong klien untuk mengungkapkan perasaan,  -erikan penjelasan masalah, dan rasa takutnya. ! 8uni 441 !!.$4 E-

1. 2unakan teknik aseptik

tanda'tanda

operasi

yang akan dilakukan. selama

melakukan

 pemeriksaan DT. 2. Mengukur

tentang

S: /ital

dan

 pemeriksaan darah lengkap.

lakukan '''''' O :

3. Mencatat karakteristik dari cairan amnion



Suhu tubuh $# 4C



0lien dipasang D;& BaCl 4,"> 4 tetesmenit

====



&C &ower catether%



Pada pemeriksaan laboratorium jumlah leukosit yaitu !$ ribu mm $.

): 5esiko infeksi belum terjadi P: 

Tekankan penggunaan teknik asepsis dalam melakukan pemeriksaan DT.



0aji ulang karakteristik dari cairan amniotik.



+bser/asi

TTD

dan

 pemeriksaan darah lengkap.

=#=#

lakukan

-)- D  P6M-)()S)B

Setelah dilakukan inter/ensi keperawatan pada By. - tidak terdapat diagnosa keperawatan yang baru tetapi dari hasil e/aluasi, proiritas diagnosa keperawatannya  berubah dari :

1.  Byeri berhubungan dengan stimulasi ujung saraf simpatis dan parasimpatis sekunder  terhadap dilatasi ser/iks.

2. )nsietas berhubungan dengan krisis situasi dan kurangnya pengetahuan tentang  proses persalinan.

3. 5esiko tinggi infeksi berhubungan dengan terbukanya jalan lahir dengan ekstrauteri. Menjadi :

1. )nsietas berhubungan dengan krisis situasi dan kurangnya pengetahuan tentang  proses persalinan.

2.  Byeri berhubungan dengan stimulasi ujung saraf simpatis dan parasimpatis sekunder  terhadap dilatasi ser/iks.

3. 5esiko tinggi infeksi berhubungan dengan terbukanya jalan lahir dengan ekstrauteri.


selain itu

 pasien dipersiapkan untuk melakukan operasi untuk menolong klien dan bayinya.
=*=*

-)- D SMP<9)B &)B S)5)B

A.

SMP<9)B

1. 0ehamilan Serotinus 0ehamilan  postterm merupakan kehamilan yang berlangsung selama 3 minggu atau lebih sejak awal periode haid yang diikuti oleh o/ulasi  minggu kemudian. Meskipun kehamilan postterm ini mungkin mencakup !4 persen dari seluruh kehamilan, sebagian di antaranya mungkin tidak benar'benar postterm, tetapi lebih disebabkan oleh kekeliruan dalam memperkirakan usia gestasional. Sekali lagi nilai informasi yang tepat mengenai lama kehamilan cukup jelas, karena pada umumnya semakin lama janin yang benar'benar postterm itu berada didalam rahim, semakin besar pula resiko bagi janin dan bayi baru lahir untuk  mengalami gangguan yang berat Cunningham, !""1%. 6tiologi dari kehamilan serotinus sampai saat ini belum diketahui secara  pasti beberapa faktor yang dikemukakan penyebab kehamilan serotinusadalah: 

0etidaktentuan tanggal menstruasi, ketidakmampuan ibu mengingat (P(T.



;aktor hormonal



;aktor herediter 

2. 0etuban Pecah &ini 0etuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda  persalinan mulai dan ditunggu satu jam sebelum dimulainya tanda persalinan. Eaktu sejak pecah ketuban sampai terjadi kontraksi rahim  periode laten %.  manuaba, 44! %. 6tologi dari ketuban pecah dini adalah belum jelas dan tidak dapat dipastikan apa penyebabnya, akan tetapi penyebab ketuban pecah dini mempunyai dimensi multifaktor dijabarkan sebagai berikut: 

Ser/ik inkompeten



nfeksi



0etegangan rahim berlebihan

="="

B.



0elainan letak janin dalam rahim



0elainan bawaan dari selaput ketuban



0emungkinan kesempitan panggul

S)5)B

#4#4

Pada ibu hamil diharapkan untuk lebih meningkatkan kesejahteraan ibu dan janinnya selama kehamilan dengan pemeriksaan kehamilan secara teratur sehingga gangguan dan resiko selama kehamilan dapat dideteksi secara dini oleh tenaga kesehatan. &an bagi keluarga khususnya suami , ibu agar dapat berpartisipasi dalam pemberian support mental dan moti/asi pada ibu haml dalam mengahadapi kehamilan serotinus ataupun ketuban pecah dini 0P&%.DA+TAR PUSTAKA

Cunningham, Mac &onald, 2ant. !""1. Obstetri Williams. 8akarta: 62C

&epkes 5. 44!. Standart Pelayanan kebidanan.

&oenges, 6. Marilyn. 44!. Rencana Perawatan Maternal/Bayi. 8akarta : 62C.

0oniak, M 5eeder. !"".  Maternity Nursing Family, Newborn, and Womans  !ealt" #are$ Philadelpia: 8. -. 9ippincott Company. 9owdermilk I Shannon, 6 Perry. 444.  Maternity % Womans !ealt" #are. Philadelpia: Mosby. Manuaba, da -agus 2de. !""*.  &lmu 'ebidanan Penyakit 'andungan dan  'eluarga Berencana. 8akarta: 62C. Mochtar, 5ustam. !""*. Simposium Obst etri. 8ilid . 8akarta: 62C.

Prawirohardjo, S. 44$ Buku )cuan Basional Pelayanan 0esehatan Maternal dan  Beonatal. 8akarta: -ina Pustaka ;0<. Prawirohardjo, S. 44. Buku Panduan Praktis Pelayanan 'ese"atan Maternal  dan Neonatal$ 8akarta: -ina Pustaka ;0<.

#!#!

Eiknjosastro, (. !""". &lmu 'ebidanan. 8akarta: Jayasan -ina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

httpwww.pdpersi.com.ketubanpecahdini.

##