kasus emfisema

STATUS PENDERITA I. ANAMNESIS I.

II.

Identitas Pasien

 Nama

: Tn. T

Umur

: 52 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Buruh Bangunan

Agama

: Islam

Alamat

: Berkoh

Keluhan Utama

esak na!as III III.

Riwa Riway yat Penya nyakit kit Se Sekar karang

Pen"erita "atang "engan keluhan sesak na!as #ang telah "i"erita sejak $ hari se%elum masuk rumah sakit& sesak na!as "irasa mem%erat teru teruta tama ma sete setela lah h %era %erakt kti' i'it itas as&& akan akan se"i se"iki kitt %erk %erkur uran ang g %ila %ila (asi (asien en  %eristirahat. "an (asien sering ter%angun (a"a malam hari karena sesak. Pasien ti"ur le%ih n#aman "engan $ %antal. esak na!as "iikuti "engan keluhan %atuk "engan "ahak #ang sulit "ikeluarkan& "an jika keluar "ahak   %er)arna kuning& "emam sumer-sumer& nggreges& (enurunan %erat %era t %a"an "rastis& na!su makan menurun& keringat malam *+,& n#eri "a"a *+, saat  %atuk. BAK "an BAB ti"ak a"a a"a kelainan. alam  %ulan ini& sesak "irasakan oleh (asien su"ah $/ kumat.  Namun& sekarang se karang sesak s esak na!as (en"erita mulai %erkurang& (en"erita su"ah  %isa %i0ara (erkalimat& ti"ak se(erti (a"a a)al masuk& #ang terengahengah ketika %er%i0ara. Batuk juga su"ah %erkurang. e%elumn#a& (asien rajin kontrol "i BPKP1. atu %ulan ini (asien "i%eri o%at ka(sul "an "iua( %ila sesak. IV. IV.

Riwa Riway yat Penya nyakit kit Dahu Dahulu lu

i)a#at 1

: "isangkal

i)a#at hi(ertensi

: "isangkal

V.

i)a#at sakit jantung

: "isangkal

i)a#at minum 3AT

: "isangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

i)a#at (en#akit seru(a

: "isangkal

i)a#at 4i(ertensi

: "isangkal

i)a#at 1

: "isangkal

i)a#at Jantung

: "isangkal

VI. Keadaan Ssial Eknmi

Pen"erita a"alah suami "ari  istri "an a#ah "ari $ anak& %ekerja se%agai  %uruh %angunan "an menja"i tulang (unggung keluarga. Pasien %ero%at "engan menggunakan Jamkesmas.

VII.

Riwayat Ke!iasaan dan "i#i

Pasien makan $ kali sehari& se%an#ak  (orsi& "engan nasi& lauk   (auk *tahu& tem(e& telur&ikan, "an sa#ur. Pasien jarang makan %uah "an minum susu. Pasien minum air (utih se%an#ak 5-6 gelas %elim%ing (ehari. i)a#at olah raga

: "isangkal

i)a#at minum alkohol

: "isangkal

i)a#at merokok

: "isangkal

II. PEMERIKSAAN $ISIK  A. Keadaan Umum

: sakit se"ang& 0om(os mentis& gi7i 0uku(

%. Tanda Vital

Tekanan "arah

: 2898 mm4g

 Na"i

: ;< /9menit

Perna(asan

: $8 /9menit

uhu

: $<&6= >

&. Ke'ala

: meso0he(al& simetris.

D. Mata

: >onjungti'a anemis *-9-,& s0lera ikterik *-9-,

Pu(il isokor *$ mm9$mm,& e!lek 0aha#a *+9+,. E. (idung

: Na!as 0u(ing hi"ung *-,& "arah *-,& se0ret *-,.

$. Telinga

: "arah *-,& se0ret *-,.

". Mulut

: mukosa %asah *+,& sianosis *-,& li"ah kotor *-,& (urse"-li(s

 %reathing *+, (. )eher

: J?P meningkat *@ 0m,& lim!ono"i ti"ak mem%esar.

I. Thra*

: retraksi *-,.

+antung

Ins(eksi

: i0tus 0or"is ti"ak tam(ak 

Pal(asi

: i0tus 0or"is ti"ak kuat angkat

Perkusi

: %atas jantung kesan "alam %atas normal

Auskultasi

: Bun#i jantung I-II intensitas normal& reguler& %ising *-,

Paru

Ins(eksi

: Pengem%angan "a"a kanan  kiri& %arrel 0hest

Pal(asi

: remitus ra%a kanan  kiri

Perkusi

: onor9sonor  

Auskultasi

: uara "asar 'esikuler *+9+, uara tam%ahan BK *+9+, Chee7ing *+9+, Dks(irasi memanjang *+,

+. Pemeriksaan lain "%n

/ Kerja: PP3K Dksaser%asi akut "engan em!isema : Asma

III.PEMERIKSAAN PENUN+AN" A. )a!ratrium darah ,- kt!er /0112

4%

: $ g9"L

40t

: $6 E

B>

: $&;2. 8< 9 ul

3%&

4 15. 105 6ul

PLT

: $$8. 8$ 9ul

"DS

4 1-- mg6Dl

Prtein Ttal 4 -780 g6dl Al!umin

4 571 g6dl

Kreatinin

: 8&6 mg9"l

Ureum

: @; mg9"l

 Natrium

: $< mmol9L

Kalium

: $&5 mmol9L

&alsium in 4 0798 mml6)

%. Analisis "as Darah ,- kt!er /0112

 (4

: 6&@6

(>32

: $< mm4g

(32

: 65 mm4g

40t

: 2;& E

04>3$

: 25& mmol9L

BD

: &; mmol9L

Kesim(ulan : gagal na(as ti(e II

&. $t Rntgen Thra* PA ,5 kt!er /0112

Kesan: . 2. $. @.

ia!ragma men"atar  uang retrosternal mele%ar  4i(erlusen 4i(erin!lasi

D. )a!ratrium Mikr!ilgi ,1 kt!er /0112

Bahan

: s(utum

@

4asil Pemeriksaan

: Ti"ak "itemukan Fram *+, 0o00us "an Fram *-,  %atang& "an ti"ak "itemukan BTA

IV. ASSESSMENT

Pen#akit Paru 3%strukti! Kronis *PP3K, eksaser%asi akut

V. PENATA)AKSANAAN

A. Terapi Paru . 32 2L9mnt 2. Ne%u B:A  8&:8&29 jam $. Inj. L  am( amino(hilin < t(m @. inj >e!tria/on 2gr92@ jam 5. inj "e/ametason  am(ul9jam <. 3B4 s#r $ G >

VI. PR"NSIS

A" 'itam

: %aik  

A" sanam

: "u%ia et malam

A" !ungsionam

: "u%ia et %onam

5