Referat Emfisema Paru Fix

1

BAB I PENDAHULUAN

Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), Disease  (GOLD), PPOK adalah penyakit dengan karakteristik keterbatasan saluran napas yang tidak  sepenuhnya reversible. Keterbatasan saluran napas tersebut biasanya progresif dan  berhubungan dengan respons inflaasi dikarenakan bahan yang erugikan atau gas. gas. Peny Penyak akit it paru paru obst obstru rukt ktif if kron kronik ik eru erupa paka kan n peny penyak akit it siste sisteik ik yang yang epunyai hubungan antara keterlibatan etabolik, otot rangka dan olekuler  genetik. Keterbatasan aktivitas erupakan keluhan utaa penderita PPOK yang sangat epengaruhi kualitas hidup. Disfungsi otot rangka erupakan hal utaa yang berperan dala keterbatasan keterbatasan aktivitas aktivitas penderita penderita PPOK. !nflaasi !nflaasi sisteik, sisteik,  penurunan berat badan, peningkatan risiko penyakit kardiovaskuler, osteoporosis, dan depresi erupakan anifestasi sisteik PPOK. " .

PPOK eru erup pakan sa salah sat satu pen penyakit tidak en enular ut utaa, yan yang aga agak 

 #arang terekpose karena kurangnya inforasi yang diberikan. Di $erika %erikat data tahun &'' enun#ukkan baha prevalensi PPOK sebesar "',"* (%+ ,-)  pada lakilaki sebesar "",-* (%+ ,) dan untuk perepuan -,/* (%+ /,-). %edangkan ortalitas enduduki peringkat keepat penyebab terbanyak yaitu "-,0 per "''.''' penduduk pada tahun "" dan angka keatian ini eningkat 1&,* 1&,* dari dari tahun tahun " " sapai sapai "". "". %edang %edangkan kan preval prevalensi ensi PPOK PPOK dinega dinegara2 ra2 negara negara $sia 3enggara enggara diperkirak diperkirakan an 0,1* dengan prevalensi prevalensi tertinggi tertinggi terdapat terdapat di 4ietna (0,*) dan 5hina (0,/*). " PPOK sendiri terdiri dari 1 #enis, antara lain efisea paru, bron6hitis kronik, dan penyakit saluran napas perifer. +fisea adalah penyebab utaa orbiditas dan ortalitas pada pasien PPOK di seluruh dunia. +fisea ditandai oleh oleh udara2 udara2rua ruang ng pebes pebesaran aran,, diserta disertaii dengan dengan perusa perusakan kan strukt struktur ur parenk parenki. i. Pee Pee6ah 6ahan an atr atrik ikss ekstr ekstrase aselu lula larr dala dala  #arin #aringa gan n pare parenk nki i ter# ter#ad adii karen karenaa  peradangan respon, di ana dala sel inflaasi direkrut ke paru2paru. $da, dala sel2s sel2sel el infla inflaa asi si ele elepa paska skan n #ul #ulah ah besar besar prot protea ease, se, ele elebi bihi hi pert pertah ahan anan an

2

 proteinase inhibitor dari paru2paru7 8enoena ini keudian dasar suur2 di#elaskan proteinase2antiproteinase hipotesis. Di luar proteinase rilis, neutrofil dan akrofag diaktifkan #uga elepaskan spesies oksigen reaktif karena ledakan  pernapasan yang ter#adi selaa s elaa peradangan proses. %el2sel ini #uga engeluarkan sitokin, potensiasi lan#ut peradangan. 9al ini diketahui baha kedua stiulus  proteolitik dan stres oksidatif terlibat dala patogenesis efisea paru.& !ndonesia sebagai negara dengan #ulah perokok yang banyak dipastikan eili eiliki ki preval prevalensi ensi efise efiseaa yang yang tinggi tinggi.. :aun :aun sangat sangat disaya disayangk ngkan an data data  prevalensi efisea belu diiliki oleh !ndonesia. :aas dkk elakukan  penelitian di poliklinik paru ;% Persahabatan
3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1

DEFINISI

+fisea paru adalah suatu keadaan diana paru lebih banyak berisi udara, sehingga ukuran paru bertabah, baik anterior2posterior aupun ukuran  paru se6ara vertikal ke arah diafraga. +fisea erupakan gangguan  pengebangan paru2paru yang ditandai ditandai oleh pelebaran ruang udara di dala paru2  paru disertai destruksi #aringan. %esuai dengan definisi tersebut, aka dapat dikata dikatakan kan baha baha tidak tidak terasu terasuk k efise efiseaa #ika #ika diteu diteukan kan kelain kelainan an berupa berupa  pelebaran ruang udara (alveolus) tanpa disertai adanya destruksi #aringan.&,1

2.2

EPIDEMIOLOGI

Menurut The National Health Interview Survey (:!9%) Survey  (:!9%) elaporkan baha  prevalensi efisea "- kasus per "''' orang. $ngka tersebut sebagian besar  tidak berubah se#ak tahun &'''. Prevalensi ini berdasarkan pada laporan orang deasa yang pernah diberitahu oleh dokter baha ereka enderita efisea. Penyakit ini direehkan oleh sebagian orang karena kebanyakan pasien tidak  datang untuk peraatan edis hingga penyakit ini berkebang ke tahap lan#utan yang yang lebih lebih berat. berat. Menuru Menurutt The Burden of Obstructive Lung Disease  Disease   (>OLD) enun#ukkan baha prevalensi PPOK di seluruh dunia adalah "',"*. $ngka ini  bervariasi tergantung lokasi geografis dan berdasarkan #enis kelain didapatkan  prevalensi laki2laki yaitu "",-* "",-* (-,02&&,&*) dan perepuan -,/* (/,"2"0,*). Perbedaan tersebut tergantung daerah dan perbedaan prevalensi erokok. Data epideiologis di !ndonesia sangat kurang. :aas dkk elakukan penelitian di  poliklinik paru ;% Persahabatan
4

keatian per "''.''' penduduk. $ngka ini bervariasi tergantung lokasi, dengan angka terendah di 9aaii (&," keatian per "''.''' penduduk) dan angka tertinggi di Oklahoa (1,0 keatian per "''.''' penduduk). 1 PPOK dahulunya lebih uu ter#adi di kalangan laki2laki. :aun, dengan adanya peningkatan erokok di kalangan anita di atas 1' tahun,  perbedaan prevalensi berdasarkan #enis kelainpun enurun. >eberapa penelitian telah enyarankan baha anita lebih rentan engalai efisea. 1

2.3

ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

$da tiga faktor yang eegang peran dala tibulnya efisea yaitu ",1? a. Kelainan radang bronkus dan bronkiolus yang sering disebabkan oleh asap

rokok, debu industri. ;adang peribronkiolus disertai fibrosis enyebabkan iskeik dan parut sehingga eperluas dinding bronkiolus. b. Kelainan atrofik yang eliputi pengurangan #aringan elastik dan gangguan

aliran darah. 9al ini sering di#upai pada proses degeneratif. c. Obstruksi inkoplit yang enyebabkan gangguan pertukaran udara. 9al ini

dapatdisebabkan

oleh

perubahan

pada

dinding

bronkiolus

akibat

 bertabahnya akrofag pada penderita yang banyak erokok. >eberapa faktor risiko yang dapat enyebabkan efisea adalah sebagai  berikut? 2.3.1

Geneti 

8aktor genetik epunyai peran pada penyakit efisea. 8aktor  genetik diataranya adalah atopi yang ditandai dengan adanya peningkatan eosinifili

atau kadar

seru

ionoglobulin

+

(!g+),

adanya

hiperresponsif bronkus, riayat penyakit obstruksi paru pada keluarga, dan defisiensi protein alfa2" anti tripsin.",1 2.3.2

Hi!"te#i# E$a#ta#e%Anti E$a#ta#e

Di dala paru terdapat keseibangan antara en@i proteolitik  elastase dan anti elastase supaya tidak ter#adi kerusakan #aringan. Perubahan keseibangan enibulkan #aringan elastik paru rusak. $rsitektur paru akan berubah dan tibul efisea. ",1

5

2.3.3

R""

;okok adalah penyebab utaa tibulnya efisea paru. ;okok  se6ara patologis dapat enyebabkan gangguan pergerakan silia pada #alan nafas, enghabat fungsi akrofag alveolar, enyebabkan hipertrofi dan hiperplasia kelen#ar ukus bronkus dan etaplasia epitel skuaus saluran pernapasan.",1 2.3.&

In'e#i

!nfeksi saluran nafas akan enyebabkan kerusakan paru lebih hebat sehingga ge#alanya lebih berat. Penyakit infeksi saluran nafas seperti pneuonia, bronkiolitis akut dan asa bronkiale, dapat engarah  pada obstruksi #alan nafas, yang pada akhirnya dapat enyebabkan ter#adinya efisea. !nfeksi pernapasan bagian atas pasien bronkitis kronik selalu enyebabkan infeksi paru bagian dala, serta enyebabkan kerusakan paru bertabah. >akteri yang di isolasi paling banyak adalah 9aeophilus influen@ae dan %trepto6o66us pneuoniae.",1 2.3.(

P"$)#i

Polutan industri dan udara #uga dapat enyebabkan efisea. !nsiden dan angka keatian efisea bisa dikatakan selalu lebih tinggi di daerah yang padat industrialisasi, polusi udara seperti halnya asap tebakau, dapat enyebabkan gangguan pada silia enghabat fungsi akrofag alveolar. %ebagai faktor penyebab penyakit, polusi tidak begitu  besar pengaruhnya tetapi bila ditabah erokok resiko akan lebih tinggi.",1 2.3.*

Fat"+ S"#ia$ E"n",i

+fisea lebih banyak didapat pada golongan sosial ekonoi rendah, ungkin kerena perbedaan pola erokok, selain itu ungkin disebabkan faktor lingkungan dan ekonoi yang lebih #elek. ",1

2.&

TIPE EMFISEMA

%e6ara patologi, efisea didefinisikan sebagai pelebaran peranen rongga udara bronkiolus distal hingga terinal, efisea enurunkan luas

6

 perukaan alveolar yang tersedia untuk pertukaran gas. 9ilangnya alveoli disertai kerusakan dinding septu enyebabkan aliran udara terbatas elalui dua ekanise. Pertaa, hilangnya dinding alveolar akibat penurunan elastisitas, yang keudian ebatasi aliran udara. Kedua, hilangnya struktur pendukung alveolar se6ara tidak langsung bertanggung #aab terhadap penyepitan saluran napas yang #uga ebatasi aliran udara. 1 2.&.1

Men)+)t M"+'"$"-i

Meskipun

paradiga

klasifikasi

terus

berkebang,

se6ara

orfologi efisea tetap terdiri dari tiga #enis? a. 5entrilobular (5entria6inar) +fisea 6entrilobular adalah tipe efisea paru yang paling uu, terutaa terlokalisir pada bronkiolus proksial disertai adanya destruksi fokal dan terutaa diteukan pada @ona paru bagian atas. Di sekitar parenki paru biasanya noral dengan kantung dan du6tus alveolar distal tidak tersentuh. +fisea ini #uga dikenal sebagai efisea 6entria6inar, tipe ini berkaitan erat dengan laanya erokok  dan terpapar debu. %eringkali ter#adi ketidakseibangan rasio perfusi2 ventilasi, yang enibulkan hipoksia, hiperkapnia (peningkatan 5O& dala darah arteri), polisiteia, dan episode gagal #antung sebelah kanan. Kondisi engarah pada sianosis, edea perifer, dan gagal napas.1,

Gabar ". +fisea tipe 6entrilobular 1

7

 b. Panlobular (Pana6inar) Pada efisea panlobular, ter#adi penghan6uran seluruh alveolus se6ara bersaaan dan doinan di bagian baah paru2paru. +fisea ini uunya terdapat pada pasien dengan hoo@igot (Pi AA) dan defisiensi alpha "2antitrypsin ($$3). Pada orang yang erokok, fokal efisea panlobular di basis paru dapat disertai dengan efisea 6entrilobular. +fisea ini ditandai dengan pebesaran rongga udara yang relatif seraga di seluruh a6inus dan erupakan bentuk yang  #arang. Gabaran khasnya adalah tersebar erata di seluruh paru2paru, eskipun bagian2bagian basal 6enderung lebih parah. 5iri khasnya yaitu eiliki dada yang hiperinflasi dan ditandai dengan dispnea saat aktivitas serta penurunan berat badan. 1,

Gabar &. +fisea tipe paralobular 1

6. Paraseptal +fisea paraseptal #uga dikenal sebagai distal a6inar efisea karena elibatkan struktur distal saluran napas, duktus dan kantung alveolar. Prosesnya hanya di sekitar septu paru2paru atau pleura. Meskipun aliran udara sering dipertahankan, bula di apikal dapat

8

enyebabkan pneuotoraks spontan. >ula yang besar terkadang enyebabkan kopresi berat di #aringan paru2paru yang berdekatan. 1,

Gabar 1. +fisea paraseptal1 2.&.2

Men)+)t L"a#i

Menurut lokasi tibunan udaranya, kita engenal dua #enis efisea yaitu efisea alveolaris dan efisea interstisialis. a. +fisea alveolaris +fisea alveolaris adalah #enis efisea yang tibunan udaranya asih tertibun di dala alveoli. 1,/  b. +fisea interstitialis +fisea interstitialis adalah keadaan efisea di ana dinding alveoli sudah robek lalu udara yang ter#ebak tadi lepas ke ruang interstisial pulo yang ada di antara alveolus. +fisea interstisial ini, #ika berlan#ut, akan berkebang en#adi efisea subkutan. /,0

2.&.3

Men)+)t L)a# S),batan

+fisea dapat bersifat kopensatorik atau obstruktif? a. +fisea kopensatorik

9

3er#adi di bagian paru yang asih berfungsi, karena ada bagian paru lain yang tidak atau kurang berfungsi, isalnya karena pneuonia, atelektasis, pneuothoraks.1,  b. +fisea obstruktif 3er#adi karena tertutupnya luen bronkus atau bronkiolus yang tidak enyeluruh, hingga ter#adi ekanise ventil. 1,

2.(

PATOFISIOLOGI

+fisea paru erupakan suatu pengebangan paru disertai perobekan alveolus2alveolus yang tidak dapat pulih, dapat bersifat enyeluruh atau terlokalisasi, engenai sebagian atau seluruh paru. Pengisian udara berlebihan dengan obstruksi ter#adi akibat dari obstruksi sebagian yangengenai suatu  bronkus atau bronkiolus diana pengeluaran udara daridala alveolus en#adi lebih sukar dari pada peasukannya. Dala keadaan deikian ter#adi  penibunan udara yang bertabah di sebelah distal dari alveolus. Pada +fisea obstruksi kongenital bagian paru yang paling sering terkena adalah belahan paru kiri atas. 9al ini diperkirakan oleh ekanise katup penghentian. Pada paru2paru sebelah kiri terdapat tulang raan yang terdapat di dala bronkus2bronkus yang 6a6at sehingga epunyai keapuan penyesuaian diri yang berlebihan. %elain itu dapat #uga disebabkan stenosis bronkial serta penekanan dari luar akibat  pebuluh darah yang enyipang. 1,-, Mekanise katup penghentian? pengisian udara berlebihan dengan obstruksi ter#adi akibat dari obstruksi sebagian yang engenai suatu bronkus atau  bronkiolus diana pengeluaran udara dari dala alveolus en#adi lebih  penibunan udara di alveolus en#adi bertabah sukar dari peasukannya di sebelah distal dari paru. Pada efisea paru penyepitan saluran nafas terutaa disebabkan elastisitas paru yang berkurang. Pada paru2paru noral ter#adi keseibangan antara tekanan yang enarik #aringan paru ke laur yaitu disebabkan tekanan intrapleural dan otot2otot dinding dada dengan tekanan yang enarik   #aringan paru ke dala yaitu elastisitas paru.1,-

10

>ila terpapar iritasi yang engandung radikal hidroksida (O92). %ebagian besar partikel bebas ini akan sapai di alveolus aktu enghisap rokok. Partikel ini erupakan oksidan yang dapat erusak paru. Parenki  paruyang rusak oleh oksidan ter#adi karena rusaknya dinding alveolus dan tibulnya odifikasi fungsi dari anti elastase pada saluran napas. %ehingga tibul kerusakan #aringan interstitial alveolus. Partikel asap rokok dan polusi udara engenap pada lapisan ukus yang elapisi ukosa bronkus. %ehingga enghabat aktivitas silia. Pergerakan 6airan yang elapisi ukosa berkurang. %ehingga iritasi pada sel epitel ukosa eningkat. 9al ini akan lebih erangsang kelen#ar ukosa. Keadaan ini ditabah dengan gangguan aktivitas silia. >ila oksidasi dan iritasi di saluran nafas terus berlangsung aka ter#adi erosi epital serta pebentukan #aringan parut. %elain itu ter#adi pula etaplasi sBuaosa dan pebentukan lapisan sBuaosa. 9al ini enibulkan stenosis dan obstruksi saluran napas yang bersifat irreversibel sehingga ter#adi pelebaran alveolus yang  peranen disertai kerusakan dinding alveoli.1,-

Gabar . Mekanise tibulnya efisea

11

2.*

PENEGAKKAN DIAGNOSIS

2.*.1

Ana,ne#i#

Ge#ala utaa efisea adalah sesak napas, napas 6epat dan  pendek, udahlelah dengan aktivitas biasa, dan ge#ala ini akan seakin eburuk seiringdengan progresifitas penyakit. Pada paparan yang lebih lan#ut akan enibulkan ge#ala seperti batuk produktif disertai sputu  berarna putih yang eningkat, gangguan pernapasan, gangguan  pengebangan thoraC, keleahan otot2otot pernapasan, dan spasa otot2 otot leher.1,"'

2.*.2

Pe,e+i#aan Fi#i 

Pada peeriksaan fisik se6ara uu tapak kurus dan arna kulit  pink akibat produksi sel darah erah ( #in! #uffer ) dan didapatkan  peningkatan la#u pernapasan disertai adanya penggunaan otot2otot  pernapasan tabahan dan kontraksi paradoksal di !5% baah 6ukup #elas terlihat selaa eksaserbasi akut. Pasien dengan penyakit yang berat ungkin engalai takipnea dan dyspnea dengan tenaga ringan. Pada  peeriksaan toraks didapatkan peningkatan diaeter anterior ke posterior  yaitu &?" (barrel chest ), hipersonor pada perkusi dan terdengar hee@ing fokal atau difus, suara napas berkurang, dan ekspirasi ean#ang. Pada stadiu akhir efisea, dapat disertai dengan sianosis, tekanan vena  #ugularis eningkat, atrofi otot tungkai, dan edea perifer akibat hipertensi pulonal, aliran kanan2kiri, danatau gagal #antung kanan dapat dengan udah diketahui. 1,"","&

12

Gabar /. Gabaran uu pasien efisea "1

2.*.3

Pe,e+i#aan Pen)nan-

a. Peeriksan radiologis Peeriksaan foto dada sangat ebantu dala enegakkan diagnosis dan enyingkirkan penyakit2penyakit lain. Peeriksaan radiologi dapat enyatakan hiperinflasi paru2paru7 endatarnya diafraga7  peningkatan

area

udara

retrosternal

dan

penurunan

tanda

vaskularisasibula (efisea).","/ ") ;ontgen 3horaks 3anda radiologis yang pokok pada efisea yaitu penurunan vaskularisasi

pulonal

perifer,

hiperinflasi

paru2paru

dan

 perubahan bayangan #antung dan arteri pulonal sentralis. Pola vaskuler

daerah

paru2paru

yang

terkena

tidak

#elas.

Keterlibatan paru2paru ungkin bersifat lokal atau enyeluruh. >ila enyeluruh biasanya akan tapak tidak rata. Daerah yang terkena epunyai gabaran pebuluh darah yang lebih sedikit daripada yang noral, dan pebuluh darah yang asih ada tapak  enge6il. 3ingkat penyepitan vaskuler ringan sulit dilihat, sehingga kita perlu ebandingkannya dengan ukuran pebuluh  pada bagian yang lain. >ila tapak pebuluh darah enge6il diaeternya dan #ulahnya berkurang pada suatu daerah tertentu, aka pada daerah tersebut ungkin engalai efisea. >arrel

13

6hest disebabkan oleh elengkungnya sternu dan bertabahnya kiposis toraksik. ;uang retrosternal ungkin bertabah dala, engebang ke baah antara perukaan anterior #antung dan sternu.","/

Gabar 0. 9anya sedikit bayangan vaskular perifer, khususnya di  basal. Diafraga letak rendah, gabaran #antung yang enge6il. 3anda2tanda hiperinflasi (diafraga datar, peningkatan ruang retrosternal, bula, 6avu toraks besar), dan kriteria vaskular  (pebuluh perifer enurun, penyepitan pebuluh garis tengah, area avas6ular lokal, pebesaran arteri pulonalis)." >ula biasanya terdapat pada paru2paru

bersaaan

dengan

 bentuk efisea tertentu, tetapi kadang2kadang bula ter#adi se6ara lokal di paru2 paru yang seestinya noral. >ula tapak sebagai daerah radiolusen berbentuk bulat atau oval yang ukurannya  bervariasi dari " sentieter sapai enepati seluruh heitoraks. >ula dapat ter#adi satu atau banyak dan biasnya di aderah perifer. Pada penderita asitoatik dan penderita yang eiliki sikatriks  pulonal, bula 6enderung terdapat di daerah apeks, tetapi rada penderita PPOK bula terdapat di seluruh paru. Dinding bula dapat terlihat seperti bayangan garis yang halus. >ila dinding bula tidak kelihatan, penggeseran pebuluh darah di daerah radiolusen itu ungkin enun#ukkan adanya bula. >ula biasanya berisi udara tetapi dapat terinfeksi dan terisi 6airan. !nflaasi ungkin ter#adi

14

di sekitarnya. >ula akan enapakkan gabaran fluid level bila terisi sebagian, tetapi akan tapak solid bila terisi penuh. >ula yang besar ungkin sulit dibedakan dari pneuotoraks yang lokuler dan dibutuhkan toografi untuk elihat dinding bula atau #ebatan #aringan ada dala rongga bula. ","/

Gabar . Panah enun#ukan gabaran bullae pada paru  penderita efisea"

Gabar -. Gabaran efisea pada lobus superior kedua pulo dengan perselubungan radioopaBue (bullae) pada lobus superior   pulo sinistra."

15

&) 532%6an 532s6an lebih sensitif daripada ;o toraks polos dala endeteksi keberadaan dan distribusi efisea. Penurunan vaskuler bisa dideteksi lebih aal dan bula dapat diidentifikasi lebih dini. 9al ini tidak akan tapak pada ;o toraks. "/,"0

Gabar . Potongan tipis 532s6an pada pasien dengan efisea. Kedua bagian enun#ukkan gabaran khas dari penyakit? a) enun#ukkan lesi efisea subpleura, b) enun#ukkan bula besar  di paru2paru kanan baah. "/

Gabar "'. 53 s6an thoraks engkonfirasi adanya bula yang  besar. >ula yang lebih ke6il #uga diidentifikasi, kopatibel dengan efisea bulosa."/  b. Peeriksaan fungsi paru Dilakukan untuk enentukan penyebab dispnea, untuk enentukan apakah fungsi abnoral adalah obstruksi atau restriksi, untuk 

16

eperkirakan dera#at disfungsi dan untuk engevaluasi efek terapi, isalnya bronkodilator. Pada efisea paru kapasitas difusi enurun karena perukaan alveoli untuk difusi berkurang. 1,0 Pengukuran dengan aneuver aktu ekspirasi paksa adalah tes sederhana yang dapat dilakukan pada tepat tidur pasien, diana aktu ekspirasi paksa lebih dari 0 detik enun#ukkan obstruksi aliran udara ekspirasi berat. 4olue ekspirasi paksa dala satu detik (8+4") dan kapasitas vital paksa (845) 6ukup penting dala enentukan aliran udara. ;asio dari keduanya (8+4"  845) ditapilkan dala  persentase selaa pengu#ian fungsi paru dengan spiroetri dan erupakan sarana diagnostik yang enun#ukkan PPOK. 1,0 6. %putu Kultur

untuk

enentukan

adanya

infeksi,

engidentifikasi

 patogen7 peeriksaan sitolitik untuk engetahui keganasan atau gangguan alergi."',"" d. $nalisis Gas Darah $lfa "2antitripsin dilakukan untuk eyakinkan defisiensi dan diagnosa efisea prier. 4entilasi yang hapir adekuat asih sering dapat dipertahankan oleh pasien efisea paru. %ehingga Pa5O& rendah atau noral. %aturasi heoglobin pasien hapir en6ukupi. "',"" e. Peeriksaan +KG Kelainan +KG yang paling dini adalah rotasi 6lo6k ise #antung. >ila sudah terdapat kor pulonal terdapat defiasi aksis ke kanan dan P2 pulonal pada hantaran !!, !!!, dan a48. 4oltase E;% rendah. Di 4" rasio;% lebih dari " dan di 40 rasio ;% kurang dari ". "',""

2./

TATALAKSANA

2./.1

Me0ia,ent"#a

a& >ronkodilator  >ronkodilator erupakan terapi utaa untuk PPOK. Obat ini beker#a dengan 6ara elebarkan saluran udara dan dengan deikian

17

engurangi resistensi aliran udara. 9al ini akan eningkatkan aliran udara dan engurangi hiperinflasi dinaik. 1," '( >ronkodilator short)acting  >ronkodilator  short)acting  antara lain beta&2agonis dan agen antikolinergik. >eta&2agonis erangsang reseptor beta&2adrenergik  sehingga eningkatkan siklik adenosin onofosfat (6$MP) dan engakibatkan ter#adinya bronkodilatasi. ;ute inhalasi lebih diutaakan karena einialkan efek sisteik yang erugikan. +fek saping yang dapat ter#adi terasuk takikardia dan treor. Meskipun #arang, obat ini #uga dapat ei6u aritia #antung. $gen

antikolinergik

berker#a

dengan

eblokir

reseptor 

kolinergik M& dan M1 dan eberikan efek bronkodilatasi. $gen ini diserap se6ara inial pada sisteik sehungga relatif aan digunakan. +fek saping yang pernah dilaporkan seperti ulut kering, sensasi rasa loga, dan ge#ala pada prostat. 1," Peilihan aal obat tersebut asih dala perdebatan. %e#ak  dahulu,

beta&2agonis

dianggap

sebagai

lini

pertaa

dan

antikolinergik hanya sebagai tabahan. Penelitian #uga telah enun#ukkan terapi kobinasi eberikan hasil yang lebih baik  sebagai bronkodilator dan eberikan anfaat yang lebih besar. Monoterapi ataupun terapi kobinasi kedua obat tersebut asih dapat diteria.1," *( >ronkodilator long)acting 
seperti

teofilin

#uga

berperan

sebagai

long)acting 

 bronkodilator, eskipun penggunaannya saat ini terbatas.1,"

18

>eta2agonis

long)acting 

terasuk

saleterol,

foroterol,

arforoterol, dan inda6aterol. Dosis obat tersebut dua kali sehari, ke6uali inda6aterol, yang diberikan sekali sehari. >eberapa  penelitian telah enun#ukkan anfaat dan keaanan beta2agonis long)acting . The toward a "evolution in CO+D Health   (3O;59)  pada tahun &'' elakukan penelitian saleterol dengan dan tanpa fluti6asone dibandingkan dengan plasebo selaa tiga tahun. 9asilnya enun#ukkan adanya penurunan eksaserbasi, fungsi paru2  paru ebaik, dan eningkatkan kualitas hidup. Penelitian tersebut #uga enun#ukkan ke6enderungan engalai keatian terhadap terapi kobinasi saleterol ditabah flutikason. 1," 3iotropiu diperkenalkan pada tahun &'' dan erupakan satu2 satunya agen uskarinik long)acting  yang tersedia saat ini. 3iotropiu telah terbukti eberikan efek bronkodilator selaa & #a dan karenanya hanya digunakan sekali setiap hari. The ,nderstanding +otential Long)Ter% I%#acts on -unction with Tiotro#iu% (FPL!83) elakukan penelitian yang epela#ari efek   penggunaan selaa  tahun. Penelitian tersebut enun#ukkan adanya perbaikan fungsi paru2paru, eningkatkan kualitas hidup, dan engurangi eksaserbasi.1," Dua u#i 6oba besar se6ara a6ak telah ebandingkan tiotropiu, saleterol, dan plasebo. Kedua studi tersebut enun#ukkan  perbaikan

fungsi

eningkatnya

paru2paru,

kualitas

hidup

berkurangnya pada

dyspnea,

kelopok

dan

tiotropiu

dibandingkan kelopok saleterol. Penelitian oleh >rusas6o dkk   #uga enun#ukkan perlabatan eksaserbasi pertaa kali dan engurangi ke#adian eksaserbasi per tahun pada kelopok  tiotropiu.1," b& Penghabat #hos#hodiesterase Penghabat #hos#hodiesterase (PD+) berker#a dengan eningkatkan 6$MP intraseluler dan eberikan efek bronkodilatasi. 3eofilin

19

adalah penghabat  #hos#hodiesterase spesifik dan penggunaannya sekarang hanya terbatas sebagai agen a#uvan. 3eofilin eiliki spe6tru terapeutik yang sepit, dengan efek saping terhadao  #antung yang 6ukup signifikan. Obat ini digunakan pada pasien dengan kondisi kesulitan engontrol PPOK atau bagi pasien yang tidak dapat enggunakan agen inhalasi se6ara efektif. 1,";ofluilast dan 6iloilast erupakan penghabat PD+2 selektif  generasi kedua. Generasi ini eiliki aksi pengurangan proses inflaasi (akrofag dan lifosit 5D-) pada pasien dengan PPOK. Dosis peberian dua kali sehari telah eberikan hasil efektif se6ara klinis. 8D$ telah enolak penggunaan 6iloilast pada tahun &''& naun enyetu#ui penggunaan rofluilast pada tahun &'"" sebagai  pengobatan untuk engurangi risiko eksaserbasi PPOK pada pasien dengan PPOK berat yang terkait bronkitis kronis dan dengan riayat eksaserbasi.1,"c& 3erapi anti2inflaasi !nflaasi berperan penting dala patogenesis PPOK. Kortikosteroid oral dan inhalasi berusaha untuk engatasi peradangan ini dan se6ara  positif engubah per#alanan penyakit. Penggunaan steroid oral dala  pengobatan eksaserbasi akut telah diteria se6ara luas dan telah direkoendasikan karena keberhasilannya 6ukup tinggi. Di sisi lain,  penggunaan steroid oral dala engontrol PPOK tidak dian#urkan, engingat efek saping yang ditibulkan. Kortikosteroid inhalasi irip dengan agen inhalasi lainnya, penyerapan se6ara sisteik  inial dan efek saping sisteiknya #uga rendah. Obat antiinflaasi nonsteroid seperti 6roolyn dan nedo6roil belu terbukti berkhasiat dala engobati PPOK. 1,"Kortikosteroid inhalasi se6ara luas telah digunakan pada pasien PPOK  eskipun

bukti

keberanfaatannya

asih

sedikit.

Meskipun

 beranfaat se6ara teoritis, konsensus saat ini engeukakan baha kortikosteroid inhalasi tidak eperbaiki penurunan 8+4". Obat ini

20

telah

terbukti

hanya

enurunkan

frekuensi

eksaserbasi

dan

eningkatkan kualitas hidup pasien dengan volue ekspirasi paksa " detik (8+4") kurang dari /'*. Kortikosteroid inhalasi tidak  direkoendasikan sebagai onoterapi dan harus dikobinasikan dengan agen yang terasuk bronkodilator long)acting .1,"%teroid oral telah banyak digunakan dala pengobatan PPOK  eksaserbasi

akut.

%ebuah

eta2analisis

enyipulkan

baha

kortikosteroid oral atau parenteral (") se6ara signifikan engurangi kegagalan pengobatan dan perlu peraatan edis tabahan dan (&) eningkatkan perbaikan fungsi paru2paru dan engurangi dyspnea selaa & #a pertaa. Penggunaan steroid oral pada orang dengan PPOK stabil se6ara luas eberikan efek saping eliputi hipertensi, intoleransi glukosa, osteoporosis, fraktur, dan katarak. 3in#auan 5o6hrane enun#ukkan baha tidak ada anfaat terapi dosis rendah dan eberikan anfaat 6epat dengan dosis yang lebih tinggi (prednisolon =1' g). 1,"Perdebatan terus berlan#ut terhadap penggunaan kortikosteroid inhalasi dan risiko pneuonia pada

pasien dengan PPOK.

%in dkk 

enganalisis data dari  per6obaan besar klinis (n H '&) pasien dengan PPOK stabil yang enggunakan budesonide inhalasi (n H 1-'") atau kontrol (plasebo atau foroterol sa#a). 3idak ada perbedaan yang signifikan ter#adinya pneuonia antara kelopok budesonide (1*7 n H "&&) dan kelopok kontrol (1*7 n H "'1). >ertabahnya usia dan enurunnya persen prediksi 8+4" erupakan satu2satunya variabel yang signifikan terkait dengan ke#adian pneuonia. 1,"d& $ntibiotik  Pada pasien dengan PPOK, infeksi kronis saluran pernapasan baah dengan adanya koloni S& #neu%oniae. H& influen/ae, danatau  0ora1ella catarrhalis erupakan kondisi uu. Pasien dengan  penyakit berat lebih sering disebabkan oleh organise Gra2negatif  seperti  +seudo%onas. Penggunaan antibiotik untuk pengobatan

21

eksaserbasi akut didukung sepenuhnya. Pasien yang endapatkan anfaat terbaik terapi antibiotik adalah pasien dengan eksaserbasi yang ditandai inial & hal berikut? dyspnea yang berat, produksi sputu, dan dahak purulen (Kriteria Iinnipeg). 3idak ada bukti yang endukung penggunaan se6ara terus enerus atau sebagai profilaksis dala en6egah eksaserbasi.1,"e& $gen ukolitik  %ekresi paru yang kental pada pasien PPOK terdiri dari u6us glikoprotein dan leukosit. $gen ukolitik engurangi viskositas sputu dan eningkatkan pengeluaran atau sekresi ukus. Meskipun agen ukolitik telah terbukti engurangi batuk, naun belu ada  bukti dapat engurangi dyspnea atau eperbaiki fungsi paru2paru.  :aun, pada tahun &''2&'"', peneliti 5ina eran6ang dan elaksanakan penelitian prospektif, a6ak, plasebo terkontrol double2  blind, untuk epela#ari efek #angka pan#ang  N)acetylcysteine  oral dengan dosis 0'' g dua kali sehari pada pasien dengan stadiu ! PPOK enurut GOLD. Penggunaan #angka pan#ang (lebih dari ",/ tahun) benar2benar dapat en6egah eksaserbasi pada penyakit yang %oderate.1," f&

Penghabat popa proton (PP!) %asaki dkk elakukan penelitian se6ara a6ak, observer blind , terkontrol untuk enentukan apakah PP! engurangi insiden co%%on cold  pada pasien PPOK. Pasien (n H "'') en#alankan terapi konvensional (kelopok kontrol) atau terapi konvensional ditabah PP! (lansopra@ole "/ ghari).

8rekuensi

co%%on

cold

dan

eksaserbasi PPOK dihitung, dan #ulah eksaserbasi per orang selaa "& bulan se6ara signifikan lebih rendah pada kelopok PP! dibandingkan dengan kelopok kontrol (PJ',''"). 3idak ada  perbedaan yang signifikan dala #ulah co%%on cold yang diaati antara

kelopok

PP!

dan

kelopok

kontrol.

Para

penulis

enyipulkan baha eskipun lansopra@ole enun#ukkan penurunan

22

yang signifikan terhadap eksaserbasi 5OPD, pengu#ian se6ara klinis lebih lan#ut perlu dilakukan. 1,"-

2./.2

Te+a!i Pe,be0aan

>erbagai pendekatan pebedahan untuk engurangi ge#ala dan engebalikan fungsi pada pasien dengan efisea harus ditaarkan se6ara hati2hati dan hanya pada pasien yang sesuai indikasi agara dapat eberikan anfaat yang baik. 1," a. >ulektoi Pengangkatan bula yang besar telah en#adi standar pebedahan yang dilakukan pada pasien tertentu selaa bertahun2tahun. >ula eiliki ukurang yang bervariasi dari sentieter hingga dapat engisi sepertiga heithoraC. >ula yang besar ungkin enyebabkan kopresi pada  #aringan paru sekitar, engurangi aliran darah dan ventilasi ke paru2  paru yang asih sehat. Pengangkatan bula ini eberekan hasil  berupa ekspansi paru yang engalai kopresi dan eperbaiki fungsi paru2paru. >ulektoi pada bula yang besar eberikan  perbaikan yang bersifat sub#ektif dan ob#ektif pada pasien tertentu, seperti pasien yang eiliki bula yang engisi setidaknya 1'* (lebih sering /'*) dari heithoraks yang engkopresi paru sebelahnya, dengan 8+4" kurang dari /'*. 1,"

Gabar "". Gabaran torakotoi dengan bula ultipel pada efisea.&'

23

 b. Operasi Pengurangan 4olue Paru Operasi

pengurangan

volue

paru

(L4;%)

bertu#uan

untuk 

enurunkan hiperinflasi elalui pebedahan reseksi bagian paru2paru yang eiliki kelainan. 9al ini akan eningkatkan aliran udara dengan eningkatkan elastisitas paru2paru yang tersisa dan efisiensi ekanik otot pernafasan dala enghasilkan tekanan ekspirasi. The  National 2%#hyse%a Treat%ent Trial (:+33) ebandingkan L4;% dengan tatalaksana

edis

selaa  tahun. $nalisis terhadap

subkelopok enun#ukkan anfaat terbesar di6apai pada pasien dengan efisea doinan lobus atas dan toleransi latihan ringan. Pasien2pasien ini eiliki peningkatan dala kapasitas ker#a dan kualitas hidup. L4;% enun#ukkan peningkatan ortalitas pada  pasien yang berisiko tinggi (isalnya 8+4" J&'* dan DL5O J&'* atau perubahan hoogen pada 53 s6an thoraks). 1," 6. !plantasi katup endobronkial !plantasi katup endobronkial elalui bronkoskopi sedang diteliti sebagai alternatif L4;%. Katup ini hanya satu arah sehingga eungkinkan ekhalasi tetapi tidak untuk inhalasi. 9al ini akan enyebabkan pengepisan pada paru2paru distal hingga katup. >ronkus erupakan segen paru yang en#adi lokasi efisea terbesar dan hiperinflasi. Manfaatnya hapir saa dengan L4;% yaitu untuk engurangi volue bagian paru2paru yang engalai kelainan. The 2ndobronchial $alve for 2%#hyse%a +alliation Trial   (4+:3) telah epela#ari keaanan dan efektivitas pendekatan ini. 9asil  penelitian enun#ukkan peningkatan yang inial tapi signifikan terhadap 8+4" (relatif eningkat sebesar 0,-*) dan u#i ber#alan selaa 0 enit (relatif eningkat, "," ) pada kelopok penelitian tersebut. $nalisis engungkapkan baha anfaat terbesar didapatkan oleh pasien dengan heterogenitas lebih besar pada ephysea dan fisura interlobar yang intak. :aun hasil #uga enun#ukkan  peningkatan signifikan terhadap eksaserbasi PPOK dan heoptisis. 1,/

24

Gabar "&. Peasangan katup endobronkial &"

d. 3ransplantasi paru 3ransplantasi paru enun#ukkan peningkatan kualitas hidup dan kapasitas fungsional paru tetapi tidak eningkatkan  survival rate. ;endahnya  survival rate epersulit penentuan aktu untuk  transplantasi. Pasien yang dipilih untuk transplantasi harus eiliki  survival rate & tahun atau kurang. Pedoan saat ini yang dikeluarkan oleh oleh  International Society of Heart and Lung Trans#lantation erekoendasikan dilakukan transplantasi ketika indeks >OD+ (>M!, Obstruksi, Dyspnea, and 21ercise ca#acity) lebih besar dari /. 1,"

2./.3

Reabi$ita#i Me0i 

Penatalaksanaan fisioterapi efisea bertu#uan untuk &&? a. Mebantu engeluarkan sputu dan eningkatkan efisiensi batuk.  b. Mengatasi gangguan pernapasan pasien. 6. Meperbaiki gangguan pengebangan thoraks. d. Meningkatkan kekuatan otot2otot pernapasan. e. Mengurangi spaseketegangan otot2otot leher pasien. Penerapan odalitas fisioterapi antara lain&&? a. Postural Drainage Postural drainage adalah salah satu teknik ebersihkan #alan napas akibat akuulasi sekresi dengan 6ara penderita enarik papas pelan

25

dengan dengusan ringan sebab bila enarik napas keras sesudah  batuk dapat enyebabkan batuk kebali dan dapat endorong ukus ke dala paru lagi. $tur dala berbagai posisi untuk engeluarkan sputu dengan bantuan gaya gravitasi. 3u#uan postural drainage ini adalah engeluarkan sputu yang terkupul dala lobus paru, engatasi

gangguanpernapasan

dan

eningkatkan

efisiensi

ekanise batuk. 3eknik postural drainage ini dikobinasikan dengan deep breathing, deep 6oughing, perkusi, dan vibrasi.  b. Latihan Mobilisasi Latihan

obilisasi

ini

dilakukan

se6ara

perlahan2lahan

dan

teratur dala posisi duduk, tidur terlentang dan berdiri sesuai dengan keapuan penderita

2./.&

a#ina#i

$danya infeksi dapat enyebabkan eksaserbasi PPOK. 4aksinasi erupakan odalitas yang aan dan efektif dala engurangi infeksi  pada pasien PPOK yang rentan. 4aksin pneuokokus harus disarankan  pada seua pasien dengan usia lebih dari 0/ tahun atau pasien usia  berapapun dengan 8+4" J'*. 4aksin influen@a harus diberikan setiap tahun pada seua pasien PPOK. 1

2./.(

E0)a#i

>erhenti erokok erupakan terapi yang paling efektif pada  pasien PPOK. Penelitian telah enun#ukkan baha diskusi singkat (kurang dari "' enit) oleh dokter dapat eotivasi pasien untuk berhenti erokok. ;en6ana berhenti erokok erupakan bagian penting dari ren6ana peraatan yang koprehensif. Meskipun banyak yang per6aya  baha tingkat keberhasilan untuk berhenti erokok rendah karena  beberapa faktos seperti potensi adiktif @at nikotin, kenyaanan ulut, kebiasaan, stress psikososial, dan proosi gen6ar oleh industri tebakau. Proses berhenti erokok harus elibatkan beberapa intervensi. 1

26

8ase transisi dari erokok en#adi tidak erokok elibatkan / tahap. 3ahap ini (") prekonteplasi, (&) konteplasi, (1) persiapan, () aksi, dan (/) peeliharaan. Progra intervensi erokok harus didukung oleh diri sendiri, kelopok, dokter, tepat ker#a, dan asyarakat. Menetapkan target untuk berhenti ungkin dapat ebantu. Dokter dan tenaga kesehatan lainnya harus berpartisipasi dala enetapkan target dan harus enindaklan#uti tahapan peeliharaan. Progra penghentian sukses dengan enggunakan beberapa 6ara berikut 1? a. +dukasi pasien  b. 3arget untuk berhenti 6. Dukungan tindak lan#ut d. Pen6egahan kekabuhan e. Perubahan gaya hidup sehat f. %iste dukungan sosial Menurut pedoan  +reventive Services Tas! -orce F%$, dokter  harus eberitahukan kepada seua orang deasa tentang penggunaan  produk tebakau dan eberikan intervensi penghentian kepada  pengguna saat ini. Pedoan tersebut enggunakan pendekatan konseling yang eliputi1? a. 3anyakan tentang penggunaan tebakau.  b. Menyarankan untuk berhenti elalui pesan pribadi. 6. Menilai keauan untuk berhenti. d. Mebantu dengan benar2benar berhenti erokok. e. Mengatur tindak lan#ut peraatan dan eberikan dukungan.

2.

KOMPLIKASI

+fisea dapat enyebabkan se#ulah koplikasi dan penyakit yang eiliki tingkat keatian yang tinggi. Ke6easan, depresi, dan gangguan tidur  erupakan koplikasi uu pada pasien efisea. Koplikasi lainnya eliputi&1? a. Kor pulonal (hipertensi pulonal dan gagal #antung kanan)

27

 b. Gagal #antung 6. Pneuonia dan infeksi paru2paru lainnya d. Pneuotoraks (terkupulnya udara di dala ebran yang engelilingi ruang pleura paru) e. Polisiteia vera (kelebihan produksi sel darah erah sebagai akibat kopensasi terhadap kadar oksigen yang rendah dala darah sehingga dapat enyubat pebuluh darah ke6il)

2.4

PROGNOSIS

2.4.1

De+aat E,'i#e,a

%alah satu siste dala enentukan dera#at efisea yaitu GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). 8aktor  utaa dala enentukan dera#at efisea enurut GOLD adalah #ulah udara yang dihebuskan dengan paksa selaa satu detik. !ni disebut volue ekspirasi paksa (8+4"). Dera#at efisea enrutu GOLD adalah sebagai berikut&? a. Dera#at ! (efisea ringan)? 8+4" = -'* dari noral.  b. Dera#at !! (efisea sedang)? 8+4" /'2-'* dari noral. 6. Dera#at !!! (efisea berat)? 8+4" 1'2/'* dari noral. d. Dera#at !4 (efisea sangat berat)? 8+4" J1'* dari noral atau J/'* dari noral dengan kadar oksigen darah yang rendah. %alah satu siste penentuan dera#at efisea lainnya yaitu indeks >OD+. !ndeks tersebut engukur dapak efisea terhadap beberapa koponen berikut &? a. !ndeks assa tubuh (>), atau berat badan disesuaikan dengan tinggi  badan.  b. Obstruksi (O) diukur dengan tes fungsi paru. 6. Dyspnea (D) dinilai dengan kuesioner. d. Kapasitas latihan (+), diukur dengan u#i ber#alan selaa 0 enit. !ndeks >OD+ sedikit lebih baik dala enentukan prognosis efisea daripada kriteria GOLD.&

28

2.4.2

An-a Ha+a!an Hi0)!

Meskipun dera#at efisea dapat ebantu engetahui tingkat keparahan efisea, tetapi tidak dapat eprediksi asa depan seseorang. >elu ada penelitian besar yang enun#ukkan dapak  efisea terhadap harapan hidup. Penentuan dera#at efisea 6ukup ebantu, tapi efisea tetap bervariasi antara dua orang pada tahap yang saa tersebut. Dengan kata lain, efisea se6ara statistik tidak  dapat diandalkan dala enenetukan harapan hidup pasien efisea.  :aun dapat disipulkan baha seakin tinggi dera#at efisea seseorang, seakin rendah harapan hidup #angka pan#ang ereka. & $ngka harapan hidup enurut GOLD dan indeks >OD+ adalah sebagai berikut&? a. Lebih dari -'* orang dengan efisea dera#at ringan asih dapat hidup lebih dari epat tahun.  b. 0'* sapai '* dari orang2orang dengan efisea dera#at sedang asih dapat hidup lebih dari epat tahun. 6. Di antara orang2orang dengan efisea dera#at berat (8+4" J1/*), sekitar /'* asih dapat hidup lebih dari epat tahun. d. Orang dengan ge#ala efisea sangat berat (seperti ketidakapuan untuk ber#alan dan penurunan berat badan yang berat) eiliki harapan hidup terpendek. Perlu diketahui baha harapan hidup efisea tetap bervariasi,  bahkan antara orang dengan tes fungsi paru dan skor indeks >OD+ yang saa. %elain itu #uga, efisea sangat berat, keungkinan bertahan hidup satu tahun lebih dari '*. %e#auh ini, penentu paling penting dari  prognosis efisea dan harapan hidup efisea adalah apakah seseorang asih terus erokok atau tidak. >erhenti erokok erupakan pengobatan yang paling penting dala eningkatkan harapan hidup efis ea. &

29

BAB III SIMPULAN

+fisea paru adalah suatu keadaan diana paru lebih banyak berisi udara, sehingga ukuran paru bertabah, baik anterior2posterior aupun ukuran  paru se6ara vertikal ke arah diafraga. +fisea erupakan gangguan  pengebangan paru2paru yang ditandai oleh pelebaran ruang udara di dala paru2  paru disertai destruksi #aringan. %esuai dengan definisi tersebut, aka dapat dikatakan baha tidak terasuk efisea #ika diteukan kelainan berupa  pelebaran ruang udara (alveolus) tanpa disertai adanya destruksi #aringan. Menurut The National Health Interview Survey (:!9%) elaporkan baha  prevalensi efisea "- kasus per "''' orang. $ngka tersebut sebagian besar  tidak berubah se#ak tahun &'''. Prevalensi ini berdasarkan pada laporan orang deasa yang pernah diberitahu oleh dokter baha ereka enderita efisea. +fisea akan berdapak negatif dengan kualitas hidup penderita, terasuk   pasien yang beruur =' tahun akan enyebabkan disabilitas

penderitanya.

Padahal ereka asih dala kelopok usia produktif naun tidak dapat beker#a aksial karena sesak napas yang kronik. 3atalaksana terhadap efisea paru eliputi peberian bronkodilator , penghabat  #hos#hodiesterase terapi anti2inflaasi, antibiotik, ukolitik , dan  ,

penghabat popa proton (PP!). Pebedahan hanya dilakukan pada kondisi

tertentu dan bertu#uan untuk engurangi ge#ala dan engebalikan fungsi pada  pasien dengan efisea. 4aksinasi erupakan odalitas yang aan dan efektif  dala engurangi infeksi pada pasien PPOK yang rentan, isalnya vaksin influen@a harus diberikan setiap tahun pada seua pasien PPOK. :aun, dari seua terapi diatas, berhenti erokok erupakan terapi yang paling efektif pada  pasien PPOK. Proses berhenti erokok harus elibatkan beberapa intervensi dan harus didukung oleh diri sendiri, kelopok, dokter, tepat ker#a, dan asyarakat. Dengan enegakkan diagnosis efisea dengan tepat dan dilakukan intervensi sedini ungkin, diharapkan angka kelangsungan hidup dan kualitas hidup  penderita efisea dapat eningkat.

30

DAFTAR PUSTAKA

". Oeiati ;. Ka#ian +pideiologis Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Media Penelitian dan Pengebangan Kesehatan. &'"1

arroso M4, Martins 4, 4i6toni 3, Lagente 4, Pires KM, e %ilva PM, ;esende $5, Porto L5. OCidative stress and nitrosative stress are involved in different stages of proteolyti6 pulonary ephysea. 8ree ;adi6al >iology and Medi6ine. &'"& De6 "7/1("")?"12 &''". 1. >oka K, Mosenifar A. +physea. Meds6ape? Drugs  Diseases. &'". $vailable at? http?eedi6ine.eds6ape.6oarti6le&-&-12overvie . $raki 3, :ishino M, Aa@ueta O+, Gao I, Dupuis <, Oka#ia , Latourelle <5, ;osas !O, Murakai 3, O5onnor G3, Iashko G;. Paraseptal ephysea? Prevalen6e and distribution on 53 and asso6iation ith interstitial lung abnoralities. +uropean #ournal of radiology. &'"/ Mar "-. /. +berhardt ;, Gopelann D, %6huhann M, ;einhardt 9, +rnst $, 9eussel 5P, 9erth 8<. 5oplete unilateral vs partial bilateral endos6opi6 lung volue redu6tion in patients ith bilateral lung ephysea. 59+%3 reh uku $#ar 8isiologi Kedokteran +disi .
31

"". Ii#aya

Putra

!G,

Made

$rtika

!D.

59;O:!5

O>%3;F53!4+

PFLMO:$; D!%+$%+, D!$G:O%!% $:D 3;+$3M+:3. +2ankier $$, Gevenois P$. 53 and M;! of pulonary ephysea? assessent of lung stru6ture and fun6tion. !n8un6tional !aging of the 5hest &'' erlin 9eidelberg. "0. asunaga K, 5hNrot2Kornobis :, +dN oulengue@ 5, Duhael $, 8aivre <>, ;ey <, ;ey28, Patterson G$. 5hroni6 obstru6tive pulonary diseaseQ "'? >ulle6toy, lung volue redu6tion surgery, and transplantation for patients ith 6hroni6 obstru6tive pulonary disease. 3horaC. &''1
ullous +physea. 3he 5ardiothora6i6 %urgery :etork. &''-. $vailable at? http?.6tsnet.orgarti6legiant2bullous2ephysea