LAPORAN PENDAHULUAN PENDAHULUA N DAN ASUHAN KEPERAW KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. T n. Y DENGAN EMFISEMA EMFISEM A DI RUANG RUA NG PERA P ERAW WATAN SEKAR RS. BHAKTI WIYATA KEDIRI
Untuk memenuhi tugas mata kuliah KMB Dosen pembimbing : Yuan Yuan Guruh Pratama S.Kep., Ns., M.Kep.
OLEH :
1. . !. ". #. $. %.
BRIM BRIM HAFI HAFIZD ZD SYAR SYAROF OFFI FI ELMA YUSTIKA ANGGRAENI FRENA ISNANTO HAHAN AGUSTIN NANDA WIKRAMA PUTRI SISILIA PUSDIKTA DARMA MARSELA WILIS SUSANTI
(102 (10217 1700 009 9 (10217019 (1021702! (102170"" (102170## (102170$$ (102170%#
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS AKULTAS ILMU ILM U KESE KESEHA HAT TAN INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI 201!
KATA KATA PENGAN PE NGANT TAR
Pu&i s'ukur kami pan&atkan kepa(a )uhan Yang Maha *sa atas limpahan rahmat, nikmat, (an hi(a'ah+N'a sehingga penulis (apat men'elesaikan makalah ini 'ang ber&u(ul L&')&n P*n+&,--&n D&n A/-,&n A/-,&n K*'*)&&&n P&+& P&/*n Tn. Y D*n3&n E45/*4& D R-&n3 P*)&&&n S*6&) R/. B,&6 W&& K*+). -. )i(ak lupa sholaat serta salam tetap terlimpahkan kepa(a &un&ungan kita nabi Muhamma( S/0. Makalah ini merupakan inoasi pembela&aran 'ang bertu&uan untuk memenuhi tugas mata kuliah KMB Begitu Begitu pula (engan pembuatan pembuatan makalah ini. Semoga makalah 'ang penulis penulis buat bisa menambah pengetahuan (an (apat (inilai (engan baik serta (ihargai oleh pemba2a. Penulis mohon maa3 apabila a(a kesalahan e&aan (alam penulisan kata (an kalimat 'ang kurang &elas, (imengerti, (an lugas. Karena penulis han'alah manusia biasa 'ang tak luput (ari kesalahan. 4leh karena itu, penulis selaku pen'usun makalah ini mohon kritik (an sarann'a (ari para pemba2a (emi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini bisa membaa man3aat (an berguna bagi semua pemba2a.)erima pemba2a.)erima kasih.
Penulis
DAFTAR ISI
K/)/ P*NG/N)/5.................................................................................................................... D/6)/5 D/6)/5 7S7............................................ 7S7.................................................................... ............................................... .............................................. ..................................... ................ B/B 1.......................................... 1................................................................. .............................................. .............................................. ......................................... ............................ .......... P*ND/8U9U/N............................. P*ND/8U9U/N.................................................... .............................................. .................................................................... ............................................. B/B .......................................... ................................................................. .............................................. .............................................. ......................................... ............................ .......... P*MB/8/S/N............................... P*MB/8/S/N...................................................... .............................................. .............................................. .............................................. ....................... 04 *M67S*M/................................... *M67S*M/.......................................................... .............................................. .............................................. ....................................... ................
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 9atar belakang *m3isema a(alah &enis pen'akit paru obstrukti3 kronik 'ang melibatkan melibatkan kerusakan pa(a kantung u(ara ;aleoli< (i paru+paru. /kibatn'a, tubuh ti(ak men(apatkan oksigen 'ang (iperlukan sehingga membuat pen(erita sulit berna3as (an &uga batuk kronis. 5okok a(alah pen'ebab utama timbuln'a timbuln'a em3isema. Biasan'a pa(a pasien perokok berumur 1#+# tahun. Pa(a umur #+!# tahun mulai timbul perubahan pa(a saluran napas ke2il (an 3ungsi paru+parun'a. Umur !#+"# tahun timbul batuk 'ang pro(ukti3. pro(ukti3. Pa(a umur "#+## tahun ter&a(i sesak napas, hipoksemia, (an perubahan spirometri. Pa(a umur ##+$= tahun su(ah a(a kor+pulmonal 'ang (apat men'ebabkan kegagalan napas (an meninggal (unia. Pen'akit em3isema rata+rata pa(a laki+laki ter(apat $#> (an 1#> pa(a anita. Pa(a Surei Kesehatan 5umat )angga )angga ;SK5)< DepKes 57 menun&ukkan angka kematian karena em3isema men(u(uki peringkat ke+$ (ari 1= pen'ebab tersering kematian (i 7n(onesia. Pen'akit em3isema em3isema (i 7n(onesia meningkat seiring (engan meningkatn'a ¨ah orang 'ang menghisap rokok, (an pesatn'a kema&uan in(ustri 'ang menimbulkan pen2emaran lingkungan (an polusi. 1. 5umusan masalah 1. /pa (einisi (ari em3isema? . /pa etiolo etiologi gi (ari (ari em3is em3isema ema?? !. Bagaimana Bagaimana mekanisme mekanisme klinik klinik (ari (ari em3isema? em3isema? ". Bagaimana Bagaimana pato3isiol pato3isiologi ogi (ari em3isiema? em3isiema? 1.! )u&uan (an man3aat
)u&uan (ari pembuatan makalah ini 'aitu agar kita sebagai tenaga kesehatan mengerti tentang em3isema atau 'ang lebih (ikenal sebagai pen'akit paru obst obstruk rukti ti33 kroni kroniss ;ppo ;ppok< k< sehi sehing ngga ga &ika &ika mene menemu muka kan n masa masala lah h sepe sepert rtii ini ini nantin nantin'a 'a kita kita (apat (apat member memberika ikan n asuhan asuhan kepera keperaata atan n 'ang 'ang pro3ess pro3ession ional al (engan hasil 'ang (iharapkan (apat memenuhi kebutuhan (asar pasien.
BAB 2 PEMBAHASAN
2.1 DEFINISI *m3isema a(alah suatu perubahan anatomis paru 'ang (itan(ai (engan melebarn'a meleb arn'a se2ara abnorm abnormal al salura saluran n u(ara bagian (ist (istal al bronkus terminal, terminal, 'ang (isertai kerusakan (in(ing aleolus aleolus atau perubahan anatomis anatomis parenkim paru 'ang (itan(ai pelebaran (in(ing aleolus, (uktus aleolaris (an (estruksi (in(ing aleolar ;)he /meri2an )hora2k so2iet' 1@$<1. *m3isema merupakan pengembangan paru 'ang (itan(ai(engan pelebaran ruang u(ara (i(alam paru+paru(isertai (estruksi åan ;Somantri, ==@<. /(a ! )ipe (ari *m3isema : 1. *m *m3i 3ise sema ma e ent ntri riol olob obul ular ar ;2 ;2en entr tria ia2i 2ina nar< r<,, me men' n'eb ebab abka kan n ke keru rusa saka kan n bronkiolus pa(a region paru atas. )ipe ini sering ter&a(i akibat kebiasaan merokok 'ang lama
. *m3isema Panlobular ;Pana2inar<, melibatkan seluruh aleolus (istal (an bronkiolus terminal serta paling ban'ak pa(a paru bagian baah. )ipe ini sering te&a(i pa(a pasien (engan (e3isiensi A1+antitripsin !. *m3ise *m3isema ma Par Parase asepta ptal, l, mengenai mengenai saluran saluran napas (is (istal tal,, (uk (uktus tus (an sak sakus. us. Dapat mengalami komplikasi pneumothora spontan 2.2 ETIOLOGI /(a ! 3akt 3aktor or uta utama ma 'an 'ang g mem mempen pengar garuhi uhi tim timbul buln'a n'a bron bronkit kitis is kron kronik ik (an em3i em 3ise sema ma pa paru, ru, 'a 'ait itu u ro roko kok, k, in in3ek 3eksi si,, (a (an n pol polus usi. i. Se Sela lain in it itu, u, te ter(a r(apa patt pulahubungan (engan 3aktor keturunan (an status sosial. ..1 5okok
Menurut buku 5eport o3 the 084 *pert ommittee on Smoking Smoki ng ontrol , rokok a(alah pen'eba pen'ebab b utama timbu timbuln'a ln'a bronki bronkitis tis kronik (an em3isema paru. )er(apat hubungan erat antara merokok (an penurunanC*P ;olume ekspansi paksa< 1 (etik. Dari !".=== (okter (i 7nggris,han'a tiga (okter 'ang meninggal karena bronkitis kronik (an em3ise em3 isema ma paru paru.. Se( Se(ang ang pen pen(eri (erita ta pero perokok kok,, ban ban'ak 'ak 'an 'ang g men mening inggal gal karena pen'akit (i atas. Se2ara patologis, rokok berhubungan (engan hipe hi perp rpllas asia ia ke kellen en&a &arr muk ukus us br bron onku kuss (a (an n met etap apllas asia ia sk skua uam mus epitel epi telsal saluran uran pern perna3as a3asan. an. ug ugaa (ap (apat at men men'eb 'ebabk abkan an bron bronkok kokons onstri triksi ksi akut ak ut.M .Men enuru urutt r ro3 o3to ton n (a (an n Do Doug ugla las, s, me merok rokok ok me meni nimb mbul ulka kan n pu pula la inhibisiaktiitas sel rambut getar, makro3ag aleolar (an sur3aktan. .. 7n3eksi Men'ebabkan kerusakan paru lebih hebat sehingga ge&ala+ge&alan'a pun lebih berat. 7n3eksi saluran perna3asan bagian atas pa(a seor se oran ang g pe pen( n(er erit itaa br bron onki kiti tiss kr kron onik ik ha hamp mpir ir se sela lalu lu me men' n'eb ebab abka kan n kerusakan paru bertambah. *ksaserbasi bronkitis kronik (isangka paling sering seri ng (ia (iaal alii (en (engan gan in3 in3eks eksii i irus, rus, 'an 'ang g kem kemu(i u(ian an men men'eb 'ebabka abkan n in3eks in3 eksii sek sekun( un(er er ole oleh h bak bakter teri.B i.Bakt akteri eri 'an 'ang g (ii (iisol solasi asi pal paling ing ban ban'ak 'ak a(alah a(a lah 8aem 8aemoph ophilus ilus in3luen in3 luenEa Ea (an Str Strep epto to2o 2o22 22us us pn pneu eumo moni nia. a.
Polusi
ti(ak
begitu
besar
pengaruhn'a
sebagai
3aktor
pen'ebab pen'akit (i atas, tetapi bila (itambah merokok, risiko akan lebih lebih tinggi tinggi.Fa .Fat+E t+Eat at kimia kimia 'ang (apat (apat &uga &uga men'eb men'ebabk abkan an bronki bronkitis tis a(alah Eat+Eat pere(uksi seperti 4, Eat+Eat pengoksi(asi seperti N4, hi(rokarbon,al(ehi(, 4Eon.
8ubungan lain'a a(alah: 1. Keturunan Belum Bel um (ik (iketa etahui hui &el &elas as apak apakah ah 3akt 3aktor or ket keturun urunan an ber berpera peran n ata atau u ti(ak,k e 2 u a l i p a ( a pen(erita (engan (e3isiensi al3a+1+anti trip ripsin
'angmerupa upakan
suatu
protein.
Ker&a
enEim
ini
menetr menetralk alkan an enEim enEim proteol proteoliti itik k 'ang 'ang sering sering (ikelu (ikeluarka arkan n pa(a pa(a pera(angan (an merusak åan,termasuk åan paru, karena itu keru(akan åan lebih &auh (apat(i2egah. De3isiensi al3a+1+ anti tripsin a(alah suatu kelainan 'ang(iturunkan se2ara autosom resesi3. Yang sering men(erita em3isema paru a(alah pen(erita (engan gen S atau F.*m3isema paru akan lebih 2epat timbul bila pen(erita tersebut merokok . Sta Status tus sos sosial ial Kematian pa(a pen(erita bronkitis kronik tern'ata lebih lebih ban'ak pa(a golongan sosial
ekonomi ren(ah. Mungkin
(isebabkan 3aktor lingkungan (an ekonomi 'ang lebih &elek.
2." MANIFESTASI KLINIS
1. Pa(a aal ge&al ge&alan'a an'a serupa serupa (engan bronkh bronkhitis itis Kroni Kroniss . Napas tereng terengah+eng ah+engah ah (isertai (isertai (engan (engan suara suara seperti seperti peluit peluit !. Da(a berbentuk berbentuk seperti seperti tong, tong, otot leher leher tampak tampak menon&ol, menon&ol, pen(erit pen(eritaa sampai membungku ". Bi Bibi birr tampa tampak k kebir kebirua uan n #. Berat ba(an menurun akibat na3su makan menur menurun un $. Ba Batu tuk k me mena nahu hun n
2.# PATOFISIOLOGI Karena (in(ing aleoli terus mengalami kerusakan, area permukaan aleolar
'ang 'a ng kon konta tak k la lang ngsu sung ng (en (enga gan n ka kapi pile lerr pa paru ru se se2a 2ara ra ko kont ntin inu u be berk rkur uran ang, g, men' me n'eb ebab abka kan n pe peni ning ngka kata tan n ru ruan ang g ru rugi gi ;a ;are reaa pa paru ru (i (ima mana na ti ti(a (ak k a( a(aa pertukaran gas 'ang (apat ter&a(i< (an mengakibatkan kerusakan (i3usi oksigen sehingga mengakibatkan hipoksemia. Pa(a tahap akhir pen'akit, elim el imin inas asii
karb ka rbon on
(iok (i oksi si(a (a
meng me ngal alam amii
keru ke rusa saka kan, n,
men enga gaki kiba battka kan n
peningkatan tekanan karbon (ioksi(a (alam (arah arteri (an men'ebabkan asi(osis respiratoris. Sekresi meningkat (an tertahan men'ebabakan in(ii(u ti(ak mampu untuk membangkitkan batuk 'ang kuat untuk mengeluarkan sekresi. 7n3eksi akut (an kron kronis is (en (engan gan (em (emiki ikian an men meneta etap p (al (alam am paru paru+par +paru u 'an 'ang g men mengal galami ami em3isema.
WO8 EMFISEMA
-
P9* ;pelebaran merata< Bronktus, (uktus aleolar, aleoli &arang
7n3eksi pneumonia Polusi Usia *konomi ren(ah Merokok
9* Masih a(a bronkiolus (an aleolus 'ang sehat
*nEim al3a+1+antitripsin, enEim protease *m3isema paraseptal
7n3lamasi - *lastisitas paru menurun - Destruksi åan paru
Destruksi kapiler paru EMFISEMA
)erbentuk : -
Penurunan per3usi 4
Pelebaran ruang u(ara (i (alam paru ;bronkus terminal menggembung<
4 terperangkap (alam paru Bibir biru, sianosis
Penurunan entilasi
-
Sesak 55 H = menit 4 meningkat hiperkapnia 4 menurunhipoksia
Upa'a menangkap 4 G&n33-&n '*)-6&)&n 3&/
55 meningkat
Peningkatan Ventilatory dead space area.
Pertukaran gas (arah menurun
N'eri (ispnea
Penurunan keinginan untuk batuk
Sekret tertahan
B*)/,&n &&n n&5&/ +&6 *5*65
5etraksi otot bantu na3as P& n&5&/ +&6 *5*65
Blebs ;(i (istal aleoli< Bullae ;(i parenkim paru<
NB :
*nEim al3a+1+antitripsin : merupakan suatu protein 'ang menetralkan enEim proteolitik 'ang sering (ikeluarkan pa(a pera(angan (an
PEMERIKSAAN PENUN;ANG
1. Sina Sinarr I (a(a (a(a ;3ot ;3oto o thor thora a<< : (apa (apatt men' men'at atak akan an hipe hiperi rin3 n3la lasi si paru paru+p +par aruJ uJ men(atarn'a (ia (ia3rag 3ragma maJJ
peni pening ngka kata tan n
ask askul ular aris isas asi ibu bula la
area rea
;em3 ;em3is isem ema< a
u(a u(ara
ret retrost roster erna nallJ
peni pening ngka kata tan n
tan( tan(aa
penu penuru runa nan n
tan( tan(aa
bron bronko koa ask skul uler er
;bronkitis<, hasil normal selama perio(e remisi ;asma<. . )es 3ungs 3ungsii paru paru : (ila (ilaku kuka kan n untu untuk k mene menent ntuk ukan an pen' pen'eb ebab ab (isp (ispne nea, a, untuk untuk menentukan apak pakah
3ungsi
abno bnormal
a(alah
obst bstruk ruksi
atau
res restrik riksi,
untuk
memperkiraka memperkirakan n (era&at (era&at (is3ungsi (is3ungsi (an untuk mengealuasi mengealuasi e3ek terapi, terapi, mis., bronko(ilator !. )9 : pening peningkat katan an pa(a luasn'a luasn'a bronkitis bronkitis (an ka(ang+k ka(ang+ka(a a(ang ng pa(a asmaJ penurunan em3isema. ". Kapasitas inspirasi : menurun pa(a em3isema. em3isema. #. Colume resi(u : meningkat pa(a em3isema, bronkitis kronis, (an asma. $. 6*C16C : rasio olume ekspirasi kuat (engan kapasitas ital kuat menurun pa(a bronkitis (an asma. %. GD/ : memperkirakan progresi proses pen'akit kronis. . Bronkogram : (apat menun&ukkan (ilatasi silin(ris bronkus pa(a inspirasi, kollaps bronkial pa(a ekspirasi kuat ;em3isema
program latihan.
I.
PENATA PENATA LAKSANAA LAKS ANAAN N
)u&uan pengobatan a(alah untuk memperbaiki kualitas hi(up, untuk memp memper erla lamb mbat at kema kema&u &uan an prose prosess pen' pen'ak akit it,, (an (an untu untuk k menga mengata tasi si,, obstruksi &alan napas (an untuk menghilangkan hipoksia. Pen(ekatan terapeutik men2akup : a. )in(aka in(akan n pengob pengobata atan n (imaks (imaksu(k u(kan an untuk untuk memper memperbai baiki ki entil entilasi asi (an menurunkan upa'a bernapas. b. Pen2egahan (an pengobatan 2epat terha(ap in3eksi. 2. )eknik terapi 3isik untuk memelihara (an meningkatkan entilasi pulmonari. (. Pemeliharaan kon(isi lingkungan 'ang sesuai untuk memu(ahkan pernapasan. e. Dukungan psikologis. 3. Pen'uluhan pasien (an rehabilitasi 'ang berkesinambungan.
Penata laksanaan em3isema paru terbagi atas : 1. P*NYU9U8/N Menerangkan pa(a para pasien hal+hal 'ang (apat memperberat pen'akit, hal+hal 'ang harus (ihin(arkan (an bagaimana 2ara pengobatan (engan baik. . P*N*G/8/N 54K4K Merokok harus (ihentikan meskipun sukar suk ar.. Pen'uluhan (an usaha 'ang optimal harus (ilakukan
Menghin(ari lingkungan polusi
Sebaikn'a (ilakukan pen'uluhan se2ara berkala pa(a peker&a pabrik, terutama pa(a pabrik+pabrik 'ang mengeluarkan Eat+Eat polutan 'ang berbaha'a terha(ap saluran na3as
C/KS7N
Dian&urkan aksinasi untuk men2egah eksaserbasi, terutama terha(ap in3luenEa (an in3eksi pneumokokus. !.
)*5/P7 6/5M/K494G7
)u&uan utama a(alah untuk mengurangi obstruksi &alan na3as 'ang masih
(ilakukan (engan : 1< pemberian bronko(ilator < pemberian kortikosteroi( !< mengurangi sekresi mu2us "< pengobatan in3eksi #< 3isioterapi (an rehabilitasi $< pemberian 4 &angka pan&ang
Pemberian bronko(ilator
Bronko(ilator (iresepkan untuk men(ilatasi &alan na3as karena preparat ini melaan e(ema mukosa maupun spasme muskular (an membantu mengurangi obstruksi &alan na3as serta memperbaiki pertukaran gas. Me(ikasi ini men2akup antagonis +a(renergik ;metoproterenol, isoproterenol< (an metilantin ;teo3ilin, amino3ilin<, 'ang menghasilkan (ilatasi bronkial. Bronko(ilator mungkin (iresepkan per oral, subkutan, intraena, per rektal atau inhalasi. Metilantin (apat &uga men'ebabkan gangguan gastrointestinal seperti mual (an muntah. a.
golongan teo3ilin Biasan'a (iberikan (engan (osis 1=+1# mgkg BB per oral (engan memperh memperhati atikan kan ka(ar ka(ar teo3il teo3ilin in (alam (alam (arah. (arah. Konsen Konsentra trasi si (alam (alam (arah 'ang baik antara 1=+1# mg9.
b.
golongan agonis B Biasan'a (iberikan se2ara aerosolnebuliser. *3ek samping utama a(alah tremor,tetapi menghilang (engan pemberian agak lama. )erapi erapi /eroso /erosoll : /eroso /erosolis lisasi asi ;prose ;prosess membag membagii partik partikel el men&a( men&a(ii serbuk 'ang sangat halus< (ari bronko(ilator salin (an mukolitik seri sering ng kali kali (igu (iguna naka kan n untu untuk k memb memban antu tu (ala (alam m bronk bronko( o(il ilat atas asi. i. /ero /eroso soll 'ang 'ang (ine (inebu buli liEe Eerr meng menghi hila lang ngka kan n e(em e(emaa muko mukosa sa (an (an meng mengen en2e 2erk rkan an sekre sekresi si bron bronki kial al.. 8al 8al ini ini memp memperm ermu( u(ah ah pros proses es pembersihan
bronkhiolus,
membantu
mengen(alikan
in3lamasi (an memperbaiki 3ungsi entilasi.
proses
Pemberian kortikosteroi( Pa(a Pa(a beberap beberapaa pasien pasien,, pemberi pemberian an kortik kortikost ostero eroi( i( akan akan berhas berhasil il meng mengu urang rangii
obst obstru ruks ksii
sal saluran uran
na3a na3as. s.
8insh insha a
(an (an
Murr' urr'
mengan&urkan untuk men2oba pemberian kortikosteroi( selama !+" minggu. Kalau ti(ak a(a respon baru (ihentikan.
Mengurangi sekresi mu2us a. Minu Minum m 2uku 2ukup, p,su supa pa'a 'a ti(a ti(ak k (ehi (ehi(r (ras asii (an (an mu2u mu2uss lebi lebih h en2e en2er r sehingga urine tetap kuning pu2at. b. *kspektoran, 'ang sering (igunakan ialah gliseril guaiakolat, kalium 'o(i(a, (anamonium klori(a. 2. Nebu Nebuli lisa sasi si (an (an humi humi(i (i3i 3ika kasi si (eng (engan an uap uap air air menur enurun unka kan n iskositas (anmengen2erkan sputum. (. Mukolitik (apat (igunakan asetilsistein atau bromheksin.
O
Pengobatan 7n3eksi. Pasien (engan em3isema rentan (engan in3eksi paru (an harus (iobati pa(a saat aal timbuln'a tan(a+tan(a in3eksi seperti sputum purulen, batuk meningkat (an (emam. 4rganisme 'ang paling sering a(alah S. pneumonia, 8. in3luenEae, (an Branhamella 2atarrhalis. )erapi anti antimi mikr krob obaa
(eng (engan an
tetra etrasi sikl kliin,
ampi ampisi sillin, in,
amok amoksi sisi sili lin n
atau atau
trimetoprim+sul3ametoaEol ;Ba2trim< mungkin (iresepkan.
O
6isioterapi (an 5ehabilitasi )u&uan 3isioterapi (an rehabilitasi a(alah meningkatkan kapasitas 3ungsional (an kualitas hi(up (an memenuhi kebutuhan pasien (ari segi so2ial, emosional (an okasional.
Program 3isioterapi 'ang (ilaksanakan berguna untuk : O
Membantu mengeluarkan sputum (an meningkatkan e3isiensi batuk.
O
Mengatasi gangguan pernapasan pasien.
O
Memperbaiki gangguan pengembangan thoraks.
O
Meningkatkan kekuatan otot+otot pernapasan.
O
Mengurangi spasme otot leher
1. Postural Drainase Salah satu tehnik membersihkan &alan &alan napas akibat akumulasi sekresi (engan 2ara pen(erita (iatur (alam berbagai posisi untuk mengeluarkan sputum (engan bantuan ga'a graitasi. )u&uann'a untuk untuk mengeluarkan sputum 'ang terkumpul (alam lobus paru, mengatasi gangguan pernapasan (an meningkatkan e3isiensi mekanisme batuk. . Breathing *er2ises. Dimulai (engan menarik napas melalui hi(ung (engan mulut tertutup kemu(ian menghembuskan napas melalui bibir (engan mulut men2u2u. Posisi 'ang (apat (igunakan a(alah ti(ur terlentang (engan ke(ua lutut menekuk atau kaki (itinggikan, (u(uk (i kursi atau (i tempat ti(ur (an ber(iri. )u&uann'a untuk memperbaiki entilasi aleoli, menurunkan peker&aan pernapasan,
meningkatkan
e3isiensi
batuk,
mengatur
ke2epatan
pernapasan, men(apatkan relaksasi otot+otot (a(a (an bahu (alam sikap normal (an memelihara pergerakan (a(a. !. 9atihan Batuk Merupakan 2ara 'ang paling e3ekti3 untuk membersihkan laring, trakea, bronkioli (ari sekret (an ben(a asing. ". 9atihan 5elaksasi Se2ara Se2ara in(ii in(ii(ua (uall pen(eri pen(erita ta sering sering tampak tampak 2emas, 2emas, takut takut karena karena sesat sesat napa napass (an (an kemu kemung ngki kina nan n mati mati lema lemas. s. Dala Dalam m kea( kea(aa aan n ters terseb ebut ut,, maka maka latiha latihan n relaks relaksasi asi merupa merupakan kan usaha usaha 'ang 'ang paling paling pentin penting g (an sekali sekaligus gus sebagai langkah pertolongan. #. Meto(e 'ang biasa biasa (igunakan a(alah Ya2obson. ontohn'a : pen(erita (i tempatkan (alam ruangan 'ang hangat, segar (an bersih, kemu(ian pen(erita (iti(urkan terlentang (engan kepala (iberi bantal, lutut (itekuk (engan memberi memberi bantal sebagai pen'angga. $. Pemberian 4 &angka pan&ang )erapi oksigen oksigen (apat meningkatka meningkatkan n kelangsungan kelangsungan hi(up pa(a pasien (engan em3isema berat. 8ipoksemia berat (iatasi (engan konsentrasi oksigen ren(ah untuk meningkatkan tekanan oksigen hingga antara $#
(an = mm8g. Pa(a em3isema berat, oksigen (iberikan se(ikitn'a 1$ &am perhari sampai " &am perhari. Pemb Pemberi erian an 4 (ala (alam m &ang &angka ka pan& pan&an ang g akan akan memp memper erbai baiki ki em3i em3ise sema ma (isert (isertai ai kenaik kenaikan an tolera toleransi nsi latiha latihan. n. Biasan Biasan'a 'a (iberi (iberikan kan pa(a pa(a pasien pasien hipoks hipoksia ia 'ang 'ang timbul timbul pa(a pa(a aktu aktu ti(ur ti(ur atau atau aktu aktu latiha latihan. n. Menurut Menurut Make, pemberian 4 selama 1@ &amhari akan mempun'ai hasil lebih baik (ari pa(a pemberian 1 &amhari.
/SU8/N K*P*5/0/)/N P/D/ P/S7*N *M67S*M/
Pengka&ian /ktiitas7stirahat Ge&ala : Keletihan, kelelahan, malaise Keti(a Keti(akma kmampu mpuan an untuk untuk melakuk melakukan an aktii aktiitas tas sehari sehari+har +harii karena karena sulit sulit bernapas Keti(akmampuan untuk ti(ur, perlu ti(ur (alam posisi (u(uk tinggi Dispnea pa(a saat istirahat atau respons terha(ap aktiitas atau latihan )an(a : Keletihan, gelisah, insomnia Kelemahan umumkehilangan massa otot Sirkulasi Ge&ala : Pembengkakan pa(a ekstremitas baah )an(a : Pening Peningkat katan an tekana tekanan n (arah, (arah, pening peningkat katan an 3rekuen 3rekuensi si &antun &antungt gtaki akikar kar(ia (ia berat, (isritmia, (istensi ena leher *(ema (epen(en, ti(ak berhubungan (engan pen'akit &antung Bun'i &antung re(up ;'ang berhubungan (engan peningkatan (iameter /P (a(a< 0arna kulitmembran mukosa: normal atau abu+abusianosis Pu2at (apat menun&ukkan anemia Makananairan Ge&ala : Mualmuntah, na3su makan burukanoreksia ;em3isema< Keti(akmampuan untuk makan karena (istres pernapasan Penuru Penurunan nan berat berat ba(an ba(an meneta menetap p ;em3is ;em3isema ema<, <, pening peningkat katan an berat berat ba(an ba(an menun&ukkan e(ema ;bronkitis< )an(a : )urgor )urgor kulit buruk, e(ema (epen(en (ep en(en
Berkeringat, penuruna berat ba(an, penurunan massa ototlemak subkutan ;em3is ;em3isema ema<< Palpit Palpitasi asi ab(omi ab(ominal nal (apat (apat men'eb men'ebabk abkan an hepato hepatomeg megali ali ;bronkitis< 8'giene Ge&a Ge&ala la
:
Penu Penuru runa nan n
kema kemamp mpua uan npe peni ning ngka kata tan n
kebu kebutu tuha han n
bant bantua uan n
melakukan aktiitas sehari+hari )an(a : Kebersihan, buruk, bau ba(an Perna3asan Ge&ala : Na3as pen(ek ;timbuln'a tersembun'i (engan (ispnea sebagai ge&ala meno menon& n&ol ol pa(a pa(a em3i em3ise sema ma<< khus khusus usn' n'aa pa(a pa(a ker& ker&a, a, 2ua2 2ua2aa atau atau epis episo( o(ee berulangn'a sulit na3as ;asma<, rasa (a(a tertekan, Keti(akmampuan untuk berna3as ;asma< 9apar u(ara- kronis Bentuk menetap (engan pro(uksi sputum setiap hari ;terutama pa(a saat bangun< selama minimum ! bulan berturut+turut tiap tahun se(ikitn'a tahun. Pro(uksi sputum ;hi&au, putih (an kuning< (apat ban'ak sekali ;bronkitis kronis< *piso(e batuk hilang timbul biasan'a ti(ak pro(ukti3 pa(a tahap (ini meskipun (apat ter&a(i pro(ukti3 ;em3isema< 5ia'at 5ia'at pneumonia pneumonia berulang: berulang: pa(a polusi kimiairitan kimiairitan perna3asan (alam &angka pan&ang ;mis., rokok sigaret< atau (ebuasap ;mis., abses, (ebu atau batu bara, serbuk gerga&i< 6akt 6aktor or kelu keluar arga ga (an (an ketu keturu runa nan, n, mis. mis.,, (e3i (e3isi sien ensi si al3a al3a+a +ant ntii trip tripsi sin n ;em3isema< Penggunaan oksigen pa(a malam hari atau terus menerus )an(a : Pern Perna3 a3as asan an:: bias biasan an'a 'a 2epa 2epat, t, (apa (apatt lamb lambat at,, peng penggu guna naan an otot otot bant bantu u pernapasan Da(a: hiperin3lasi hiperin3lasi (engan peninggian peninggian (iameter (iameter /P, /P, gerakan gerakan (ia3ragma (ia3ragma minimal Bun' Bun'ii na3a na3as: s: mung mungki kin n re(u re(up p (eng (engan an eksp ekspir iras asii meng mengii ;em3 ;em3is isem ema< a
Keamanan Ge&ala : 5ia'at reaksi alergi atau sensiti3 terha(ap Eat3aktor lingkungan /(an'aberulangn'a in3eksi Kemerahanberkeringat ;asma< Seksualitas Ge&ala : Penurunan libi(o 7nteraksi sosial Ge& Ge&ala ala
:
8ubu 8ubung ngan an
kete keterrgant gantun unga gan, n,
kura kurang ng
sist sistem em
pen( pen(uk ukun ung, g,
keti(akmampuan membaikpen'akit lama )an(a : Keti(akmampuan untukmembuat mempertahankan suara perna3asan Keterbatasan mobilitas 3isik, kelainan (engan anggota keluarga lalu. Pen'uluhanPembela&aran Ge&a Ge&ala la
:
Peng Penggu guna naan anp pen en'a 'ala lahg hgun unaa aan n
obat obat
pern pernap apas asan an,,
kesu kesuli lita tan n
menghentika menghentikan n merokok, merokok, penggunaan penggunaan alkohol alkohol se2ara teratur, teratur, kegagalan kegagalan untuk membaik.
Diagnosa Keperaatan 1. bersihan &alan napas b( merokok . keti(ak e3ekti3an pola napas b( entilasi+aleoli !. gangguan pertukaran gas b( keti(ak seimbangan per3usi+entilasi
7N)*5C*S7 NO
1
DIAGNOSA KEPERWATAN
Bersihan
&alan na3as
keti(ak pola
INTER
&alan N4
na3as b.( obstruksi obstruksi
TU;UAN DAN KRITERIA HASIL
N7
5espirator' status : entilation 5espirator' status : aira' paten2' Kriteria 8asil : Men(emonstrasikan batuk e3ekti3 (an suara na3as 'ang bersih, ti(ak a(a sianosis (an ('spneu ;mampu mengeluarkan sputum, mampu berna3as (engan mu(ah, ti(ak a(a purse( lips< Menun&ukkan &alan na3as 'ang paten ;klien ti(ak merasa ter2ekik, irama na3as, 3rekuensi perna3asan (alam rentang normal, ti(ak a(a suara na3as abnormal< Mampu mengi(enti3iksikan(an men2egah 3a2tor 'ang (apat menghambat &alan na3as
e3ekti3an N4
napas
b(
entilasi+aleoli
M&n&*4*n &&n n&'&/ : mem3asilitasi kepatenan &alan P*n3/&'&n &&n n&'&/ : mengeluarkan sekret (ari &alan napas (engan memasukkan sebuah kateter pengisap ke (alam &alan napas oral (an atau trakea K*&/'&+&&n &/')&/ : men2egah atau meminimalkan 3aktor risiko pa(a pasien 'ang beresiko mengalami aspirasi P*n3&-)&n '// : mengubah posisi pasien atau bagian tubuh pasien se2ara senga&a untuk mem3asilitasi kese&ahteraan 3isiologi (an psikologi P*4&n&-&n '*)n&'&/&n : mengumpulkan (an mengalisis (ata pasien untuk memastikan kepatenan &alan napas (an pertukaran gas 'ang a(ekuat
N7 5espirator' status : entilation 5espirator' status : aira' paten2' Cital sign status
Kriteria 8asil Men(emonstrasikan batuk e3ekti3 (an suara na3as 'ang bersih, ti(ak a(a sianosis (an ('spneu ;mampu mengeluarkan sputum, mampu berna3as (engan mu(ah, ti(ak a(a purse( lips< Menun&ukkan &alan na3as 'ang paten ;klien ti(ak merasa ter2ekik,irama na3as, 3rekuensi perna3asan
M&n**4*n &&n n&'&/ :mem3asilitasi
kepatenan &alan napas P*n3/&'&n &&n n&'&/ :mengeluarkan sekret &alan napas (engan 2ara memasukkan kateter pengisap ke&alan napas oral atau trakea pasien M&n**4*n An&5&6// :meningkatkan
entilasi (ari per3usi åan 'ang e(ukuat untuk in(ii(u 'ang mengalami reaksi alergi berat ;antigen+antibo(i< M&n&*4*n &&n n&5&/ =-&&n: memelihara selang
abnormal< )an(a+tan(a ital (alam rentang normal ;tekanan (arah, na(i, perna3asan<
komplikasi 'ang berhubungan (engan penggunaan n'a M&n&*4*n &/4&:mengi(entipikasi, mengobati, (an men2egah riaksi inplamasi konsriksi (i&alan napas <*n&/ 4*6&n/:menggunakan alat buatan untuk membantu pasien bernapas <*n&',&n *n&) 4*6&n/: membantu pasien untuk bernapas tanpa bantuan entiilator mekanis P*4&n&-&n '*)n&'&/&n: pengumulkan (an menganalisis (ata pasien untuk memastikan kepatenan &alan napas (an pertukaran gas 'ang e(ukuat Pemantauan pernapasan pernapasan (NIC): Pantauan ke2epatan irama,ke(alaman (an upa'a pernapasan Perhatikan gerakan (a(a, amati kesimetrisan, penggunaan otot bantu, serta rekreasi otot suplarikular (an interkosta Pantau pernapasan 'ang berbun'i , seperti men(ekur P&n&- '& '*)n&'&/&n : bra(ipnea J takipnea J hiperentilasi J pernapasan J kussmaul J pernapasan 2he'ne+stokes J (an pernapasan apneastik, pernapasan biot (an pola antaksis. B&n-&n *n&/ :meningkatkan pola pernapasan spontan 'ang optimal sehingga memaksimalkan pertukaran oksigen (an karbon (ioksi(a (i(alam paru P*4&n&-&n &n+& .
kar(iopaskular, pernapasan, (an suhu tubuh pasien untuk menentukan (an men2egah komplikasi !
gangguan pertukaran gas b( keti(ak seimbangan per3usi+entilasi
N4
5espirator' Status J gas e2hange 5espirator' status: entilation Cital sign status sta tus Kriteria 8asil : Men(emonstrasikan peningkatan entilasi (an oksigenasi 'ang a(ekuat Memelihara kebersihan paru+paru (an bebas (ari tan(a+tan(a (istress perna3asan Men(emonstrasikan batuk e3ekti3 (an suara na3as 'ang bersih, ti(ak a(a sianosis (an ('spneu ;mampu mengeluarkan sputum, mampu berna3as (engan mu(ah, ti(ak a(a purse( lips< )an(a+tan(a ital (alam rentang normal
N7
Beri Berika kan n bron bronko ko(i (ila lato tor r sesuai 'ang (iresepkan. *aluasi tin(akan nebu nebuli liser ser,, inha inhale lerr (osis (osis terukur, atau 7PPB. 7nstru 7nstruksi ksikan kan (an berika berikan n (oro orongan ngan pa( pa(a pasien sien pa(a pernapasan (ia3r (ia3rag agma mati tik k (an (an batu batuk k e3ekti3. Berika Berikan n oksige oksigen n (engan (engan meto(e 'ang (iharuskan.
KASUS
Pa(a tanggal Noember 1#.== ib tn Y (engan usia "#th masuk ke 5S Bhakti 0i'ata. P (atang ke ug( (engan keluhan lemah (an keletihan 3isik, p tampak kurus (an akral pu2at, pan(angan buram,hipoksia. P mengeluh sulit berna3as (engan na3as pen(ek (an 2epat 'ang membuatn'a ti(ak mampu berakti3itas. Bentuk (a(a barrel 2hest. Dari hasil anamnesa (i(apatkan a(an'a ria'at merokok, merokok, batuk kronis, p mual, na3su makan kurang kurang hingga hingga berat ba(an turun, p nampak nampak batuk (isertai sputum purulen, nampak pa(a saat saa t ekspirasi ena &ugularis mengalami (istensi. Dari hasil auskultasi (i(apatkan bun'i mengi. ))C )D : 1"== mm8g, S : !,# 55 : !=Imnt, )B :1$%, BB : #=kg N: 1=" mnt
PRODI PROD I S1 KEPERA KEPE RAW WATAN ATAN FORMAT PENGKA;IAN ASUHAN KEPERAWATAN KMB
2.1 PENGKA;IAN 2.1.1
1.
I+*n&/
7(entitas Pasien
Nama
: )n Y
Umur
: "# th
/gama
: 7S9/M
enis Kelamin
: 9aki+laki
Status Marital
: Menikah
Pen(i(ikan
: SM/
Peker&aan
: 075/S0/S)/
/suransi
: BPS
Suku Bangsa
: /0/
/lam /lamat at
: Ban( Ban(ar ar lor lor gang gang B no mo&o mo&oro roto to,, kota kota Ke(i Ke(iri ri
)anggal Masuk
: +1=+=1
)anggal Pengka&ian
: +1=+=1
No.5egister
: "#@
Diagnosa Me(is
: Bersihan &alan na3as
.
7(entitas Penanggung aab
Nama Penanggung
: Nn S
8ubungan (engan pasien
: /nak
/lamat
: Ban(ar lor gang B no mo&oroto, kota Ke(iri
Nomor Kartu 7(entitas
: 1===1@@@@@@@@@= 1===1@@@@@@@@@=
enis Kelamin
: Perempuan
Peker&aan
: pela&ar
2.1. 2.1.2 2
R& R&& & K* K*/* /*,& ,&& &n n
1. Kelu eluhan han Uta Utama ma P mengeluh sulit berna3as (engan na3as pen(ek (an 2epat 'ang mebuatn'a ti(ak mampu berakti3itas. . 5ia 5ia'a 'att Pen' Pen'ak akit it Sek Sekar aran ang g Menurut Nn. S, p mulai merasakan sulit berna3as se&ak hari 'ang lalu (an kea(aan pasien semakin memburuk karena pasien mengeluh batuk (isertai (ahak (an merasakan sesak napas (isertai bun'i mengi. Pa(a pukul 1#.== 07B pasien (ibaa oleh anakn'a ke 5S B8/K)7 07Y/ 07Y/)/. Di 7GD pasien pasie n (ilakukan pemeriksaan pemeri ksaan 3isik 3isi k (an labolatorium, lalu pasien (isarankan untuk raat inap. !. 5ia 5ia'a 'att Keseh Kesehat atan an Dah Dahul ulu u 8asil anamnesa pasien memiliki ria'at merokok (an batuk kronis ". 5ia 5ia'a 'att Keseh Kesehat atan an Kelu Keluar arga ga )i(ak (alam keluarga 'ang mengalami pen'akit seperti ini Genogram :
Ket:
Q 9aki+laki Q Perempuan Q Pasien
I Q Keluarga 'ang meninggal Q )inggal serumah
#. 5ia 5ia'a 'att Sosio Sosioku kult ltur ural al Kebiasaan hi(up 'ang ti(ak sehat, hi(up (ilingkungan kumuh (an suka merokok
$. 5ei 5eie e Pol Polaa Seh Sehat at R Saki Sakitt P mengeluh sulit berna3as (engan na3as pen(ek (an 2epat 'ang membuatn'a ti(ak mampu berakti3itas. Pasien mengeluh mual sehingga pasien ti(ak na3su makan. makan. %. Pola Pola 6ung 6ungsi si Keseh Kesehata atan n Gor(o Gor(on n 1. Pola Persepsi (an Mana&emen Kesehatan S*=*-4 S&6 )i(ak me memeli elihara ke keseh sehatan
S&& S&6 9ebih me memelih lihara keseha ehatan
)empat tinggal ti(ak la'ak
)empat tinggal la'ak
Me Merokok
)i(ak merokok
Masalah : batuk kronis
Masalah : )i(ak /(a
. Pola Nutrisi – Metabolik S*=*-4 S&6 Makan teratur
S&& S&6 Na3su makan berkurang
enis : semua &enis makanan
enis : beberapa &enis makanan
tanpa a(an'a makanan
sa&a, minum air putih $+ gelas gelas
pantangan, minum air putih $+
perhari
gelas perhari Masalah : )i(ak /(a
Masalah : berat ba(an turun
!. Pola Pola *limi limina nasi si BAB
S*=*-4 S&6
S&& S&6
Kn//*n/
9unak
Keras
F)*6-*n/
B/B sehari
B/B 1 sehari
W&)n&
oklat
oklat
B&-
Khas 3eses
Khas 3eses
BAK
S*=*-4 S&6
S&& S&6
B/K # sehari
B/K # sehari
;1===+1#==22<
;1===+1#==22<
W&)n&
Kuning &ernih
Kuning &ernih
B&-
Khas urin
Khas urin
F)*6-*n/
". Pola Akvitas dan Lahan
aktiitas sen(iri, namun (alam beberapa hal membutuhkan bantuan orang lain. Masalah : Membutuhkan
Masalah : )i(ak /(a
bantuan orang lain pa(a beberapa aktiitas Persepsi #. Pola Kognif dan Persepsi
S*=*-4 /&6 Kurang mengetahui tentang
S&& /&6 Kurang memahami pen'akit 'ang
pen'akit )i(ak i(ak pe( pe(u uli kes keseh ehat atan ann' n'aa Masalah : )i(ak /(a
(ialami em emas ter terh ha(ap a(ap kes kesem embu buha han nn'a n'a Masalah : )i(ak /(a
$. Pola Persepsi Konsep Diri S*=*-4 /&6 )i(ak me memerhatikan ke kesehatan'a
S&& /&6 Merasa ba baha pe pen'akit 'a 'ang
)i(ak mengeluh Masalah : )i(ak /(a
(i(eritan'a a(alah 2obaan (ari )uhan )i(ak mengeluh Masalah : )i(ak /(a
%. Pola Pola )i( )i(ur ur (an (an 7sti 7stira raha hatt S*=*-4 S&6 )i(ur Malam : $ &am )i(ur Siang : &am Masal salah : )i(ak /(a
S&& S&6 )i(ur Ma M alam : ! &am )i(ur Siang : 1 &am Masal salah : Sulit ti(ur karena
sesak na3as . Pola Peran – Hubungan S*=*-4 /&6 Mampu berinteraksi baik (engan
S&& /&6 Sulit berinteraksi baik (engan keluarga
keluarga (an orang lain Masalah : )i(ak /(a
(an orang lain Masalah : Sesak na3as
@. Pola Seksual – eproduksi eproduksi S*=*-4 /&6 )i(ak a(a keluhan )i(ak (ipasang kateter Masalah : )i(ak /(a
S&& /&6 )i(ak a(a keluhan )i(ak (ipasang kateter Masalah : )i(ak /(a
1=. Pola !oleransi Stress – Koping S*=*-4 /&6 Kurang memahami tentang pen'akit Masalah : )i(ak /(a
S&& /&6 emas ; Stress < Masalah : )i(ak /(a
S*=*-4 S&6 Sering Beriba(ah Masalah : )i(ak /(a 2.1. 2.1." "
S&& S&6 Sering Beriba(ah Masalah : )i(ak /(a
P*4* P*4*) )6/ 6/&& &&n n F/ F/6 6
1. Kea(a Kea(aan an Umum Umum P tampak lemah (an letih 3isik, p tampak kurus (an akral pu2at, p mengeluh sulit berna3as, na3as pen(ek (an 2epat sehingga ti(ak mampu berakti3itas. /(a ria'at merokok (an batuk kronis, p tampak mual na3su makan berkurang, p nampak batuk )an(a Cital Suhu :!,# Napas : !=Imnt !=Imnt ).Darah: 1"== mm8g . Kep Kepala ala 1< 5ambut 5ambut : 8itam, 8itam, pen(ek pen(ek,, (an ti(ak mu(ah (i2abut (i2abut < Mata Mata : Mata Mata 2eku 2ekung ng !< )elin elinga ga : Norm Normal al "< 8i(ung 8i(ung : )i(a )i(ak k a(a per(ar per(araha ahan n #< Mulu Mulutt : Muko Mukosa sa keri kering ng !. Da(a + Bentuk (a(a barrel 2hest, ". /b(omen + 7nspek 7nspeksi si : Perut Perut (atar (atar,, simet simetris ris + Palpas Palpasii : )i(a )i(ak k a(a pemb pembesar esaran an hepar hepar (an (an lim3a lim3a + Perk Perkus usii : )'mpa 'mpani ni + /uskul /uskultasi tasi : suara suara tambah tambahan an heE heEEin Eing g #. *kstermitas *kstermitas : ti(ak ti(ak a(a a(a genggama genggaman n tangan tangan 'ang kuat
2.1.# 2.1.#
D&& D&& P*n-n P*n-n&n3 &n3 ( P*4* P*4*)6 )6/&& /&&n n D&3n D&3n/ /6 6 Pemeriksaan penun&ang Dengan mengambil sample ;se2ret< (ari pasien untuk (iperiksa (ilaboratorium.Prose(ur isualisasi:
5ontgen )hora5ontgen thora (ilakukan untuk pemeriksaan a(an'a 2airan, massa, 3raktur (an proses+proses abnormal. )+S/N (ilakukan untuk &% mengi(enti3ikasi a(an'a massa abnormal. !. Bron2os2op'Bronkos2op' (ilakukan untuk memperoleh sample biops' (an 2airan atau samplesputum atau ben(a asing 'ang menghambat &alan na3as. ". Pemeriksaan Gas Darah /rteriPemeriksaan gas (arah arteri (ilakukan untuk memberikan in3ormasi tentang (i3usigas melalui membrane aleolar (an kea(ekuatan oksigenasi 2.1.$ 2.1.$ D&& D&& T&4= T&4=&,& &,&n n ( P*n& P*n&& &&6/ &6/&n& &n&&n &n .............................................. ..................................................................... .............................................. .............................................. ............................................... ........................ .............................................. ..................................................................... .............................................. .............................................. ............................................... ........................ .............................................. ..................................................................... .............................................. .............................................. ............................................... ........................ .............................................. ..................................................................... .............................................. .............................................. ............................................... ........................ .............................................. ..................................................................... .............................................. .............................................. ............................................... ........................ .............................................. ..................................................................... .............................................. .............................................. ............................................... ........................ .............................................. ..................................................................... .............................................. .............................................. ............................................... ........................
%$ 2.2 ANALISA DATA N.
1.
D&&
E3
D4 : +
Distruksi kapiler paru
klien mengatakan mengatakan sulit berna3as
(engan
M&/&&, K*'*)&&&n
Keti(ake3ekti3an pola na3as
na3as Penurunan per3usi 4
pen(ek (an 2epat 'ang membuatn'a
ti(ak
Bibir biru, sianosis
mampu berakti3itas DS :
Penurunan entilasi
+ ))C : 1"== mm8g, S : !,# 55 : !=Imnt )B :1$% 2m BB : #=kg
Upa'a menangkap 4
55 meningkat
5etraksi alat bantu na3as
.
7n3lamasi
Gangguan pertukaran gas
*lastisitas paru menurun Destruksi åan paru
Pelebaran ruang u(ara (i (alam paru
4 terperangkap (alam paru
Sesak 55H=menit 4 meningkathiperkapnia 4 menurunhipoksia
!.
Peningkatan entilator' (ea( spa2e area
Pertukaran gas (arah menurun
N'eri (ispnea
Bersihan &alan na3as ti(sk e3ekti3
Sekret tertahan
2." DIAGNOSA KEPERA KEPER AWATAN N.
1.
.
!.
T&n33& > ;&4 +*4-6&n 11=1
D&3n/& K*'*)&&&n >M&/&&, 6&=)&5 bersihan &alan napas b( merokok
T&n33& > ;&4 T*)&&/ !11=1
1."= 07B
!.== 07B
11=1
keti(a keti(ak k e3ekti3 e3ekti3an an pola pola napas napas b( entil entilasi asi++ !11=1
1."= 07B
aleoli
11=1
gang angguan
1."= 07B
seimbangan per3usi+entilasi
!.== 07B
pertu rtukara aran
gas
b(
keti(ak !11=1 !.== 07B
2.# REN8ANA A SU8/N K*P*5/0/)/N ; NP NU5S7NG /5* P9/NS < N
1.
D&3n/& K*'*)&&&n >M&/&&, 6&=)&5 Bers Bersih ihan an &ala &alan n na3a na3ass ti(a ti(ak k e3ekti3 b.( obstruksi &alan na3as
T--&n +&n 6)*)& ,&/
N4
5espirator' status : entilation 5espirator' status : aira' paten2' Kriteria 8asil : Men(emonstrasik an batuk e3ekti3 (an suara na3as 'ang bersih, ti(ak a(a sianosis (an ('spneu ;mampu mengeluarkan sputum, mampu berna3as (engan mu(ah, ti(ak a(a purse( lips< Menun&ukkan &alan na3as 'ang paten ;klien ti(ak merasa ter2ekik, irama na3as, 3rekuensi perna3asan (alam rentang normal, ti(ak a(a suara na3as abnormal<
R*n?&n& K*'*)&&&n
R&/n&
N7 A)& S-?n
-
/uskultasi suara na3as sebelum (an sesu(ah su2tioning
-
Minta klien na3as (alam sebelum su2tion (ilakukan
-
Berikan 4 (engan menggunakan nasal untuk mem3asilitasi su2tion nasotrakeal
-
/n&urkan pasien untuk istirahat (an napas napas (alam setelah kateter (ikeluarkan (ari nasotrakeal
-
/(an' a perubahan 3ungsi respirasi (an penggunaan otot tambahan menan(akan menan(akan kon(isi pen'akit 'ang butuh penanganan penuh
-
Keti(a kmampuan mengeluarkan mu2us men&a(ikan timbuln'a kongesti berlebih pa(a saluran pernapasan
-
Posisi semi 3oler memberikan kesempatan paru+paru berkembang akibat (ia3ragma turun ke baah. Dengan 2ara batuk e3ekti3 mempermu(ah pasien untuk mengeluarkan se2ret
-
Klien (alam kon(isi pen'umbatan saluran na3as biasan'a berna3as (engan mulut
Monitor
status oksigen pasien
-
/&arkan keluarga bagaimana 2ara melakukan su2tion
A)& M&n&3*4*n
-
Buka &alan napas gunakan teknik 2hin li3t atau &a thrust bila perlu
Mampu mengi(enti3iksika n(an men2egah 3a2tor 'ang (apat menghambat &alan na3as
-
Posisikan pasien untuk memaksimalkan memaksimalkan entilasi Pasang ma'o
bila perlu
9akukan
3isioterapi (a(a bila perlu
-
Keluarkan se2ret (engan 2ara batuk atau su2tion
-
/uskultasi suara na3as, 2atat a(an'a suara tambahan
-
/tur intake untuk 2airan mengoptimalkan keseimbangan Monitor
respirasi (an status 4
.
Keti(ake3ekti3an pola na3as N4 5espirator' status b.( entilasi aleoli : entilation 5espirator' status
: aira' paten2' Cital sign status
Memposisikan pasien untuk memaksimalkan entilasi (engan posisi semi 3oler akan mengurangi sesak pa(a pasien - Menga&arkan bagaimana 2ara batuk e3ekti3 agar bisa mengeluarkan se2ret atau meminum air hangat - Men(engarkan suara na3as, &ika a(a suara tambahan seperti ronki ataupun heEEing - Memantau respirasi (an status oksigen
Kriteria 8asil Men(emonstrasik N7 an batuk e3ekti3 /ira' Management (an suara na3as Buka &alan 'ang bersih, ti(ak na3as gunakan teknik 2hin li3t atau &a a(a sianosis (an thrust bila perlu ('spneu ;mampu Posisikan mengeluarkan pasien untuk memaksimalkan memaksimalkan entilasi sputum, mampu 7(enti3ikasi berna3as (engan pasien perlun'a pemasangan pemasangan alat &alan na3as mu(ah, ti(ak a(a buatan purse( lips< Pasang ma'o Menun&ukkan - Mempertahankan posisi semi 3oler untuk bila perlu &alan na3as 'ang Keluarkan menghasilkan &alan na3as 'ang paten paten ;klien ti(ak se2ret (engan batuk atau su2tion merasa /uskultasi ter2ekik,irama suara na3as, 2atat a(an'a suara tambahan na3as, 3rekuensi - Memantau tan(a+tan(a ital untuk /tur intake perna3asan (alam mengetahui a(an'a perubahan untuk 2airan megoptimalkan keseimbangan rentang normal, - Memantau suhu,arna (an kelembapan Monitor ti(ak a(a suara kulit bila ter&a(i sianosis peri3er pa(a respirasi (an status 4 na3as abnormal< kulit O@3*n T,*)&', )an(a+tan(a )an(a+tan(a ital Bersihkan (alam rentang mulut, hi(ung (an se2ret trakea normal ;tekanan Pertahankan (arah, na(i, &alan na3as 'ang paten perna3asan< Pertahankan posisi pasien
<& S3n Mn)n3
!.
gangguan pertukaran gas N4
Monitor 5espirator' Status ))C b( keti(ak seimbangan J gas e2hange atat a(an'a 5espirator' per3usi+entilasi 3luktasi (arah status: entilation Monitor Cital sign status 3rekuensi (an irama pernapasan Kriteria 8asil : Monitor Men(emonstrasik suara paru an peningkatan Monitor pola entilasi (an pernapasan abnormal oksigenasi 'ang Monitor a(ekuat suhu,arna, (an kelembaban kulit Memelihara Monitor kebersihan paru+ sianosis peri3er paru (an bebas 7(enti3ikasi (ari tan(a+tan(a pen'ebab (ari perubahan ital sign sign (istress perna3asan Men(emonstrasik an batuk e3ekti3 (an suara na3as 'ang bersih, ti(ak a(a sianosis (an ('spneu ;mampu mengeluarkan N7 sputum, mampu /ira' Management berna3as (engan Buka &alan mu(ah, ti(ak a(a na3as gunakan teknik 2hin li3t atau &a purse( lips< thrust bila perlu )an(a+tan(a )an(a+tan(a ital Posisikan (alam rentang pasien untuk memaksimalkan memaksimalkan entilasi
Memp
osisikan pasien semi 3oler untuk memaksimalkan entilasi
Men&el
askan pa(a pasien tentang perlun'a pemasangan alat &alan na3as na3as buatan
Menga &arkan pa(a pasien batuk e3ekti3 e3ekti3 guna untuk mengeluarkan se2ret
-
Men(engarkan suara na3as apabila a(a suara na3as tambahan
Men(engarkan suara na3as (an 2atat a(an'a penurunan atau ti(ak a(an'a entilasi (an suara tambahan Men(e ngarkan suara paru setelah tin(akan untuk mngetahui hasiln'a apakah a(a suara tambahan atau ti(ak
normal
7(enti3ikasi pasien perlun'a pemasangan pemasangan alat &alan na3as buatan Pasang ma'o bila perlu Pasang ma'o bila perlu Keluarkan se2ret (engan batuk atau su2tion /uskultasi suara na3as, 2atat a(an'a suara tambahan Monitor respirasi (an status 4 5espirator' Monitoring Monitor suara na3as seperti (engkur Monitor pola na3as : bra(ipnea, takipnea, kussmaul, hiperentilasi, 2he'ne stokes, biot atat lokasi trakea Monitor kelelahan otot (ia3ragma /uskultasi suara na3as, 2atat area penurunan ti(ak a(an'a entilasi (an suara tambahan )entukan kebutuhan su2tion (engan mengauskultasi 2rakles (an ronkhi pa(a &alan na3as utama /uskultasi sura paru setelah tin(akan untuk mengetahui hasiln'a
-
2.$ 7MP9*M*N)/S7 T&n33& ;&4
D&3n/& K*'*)&&&n
Bersihan &alan na3as berhubungan obstruksi &alan na3as
I4'*4*n&/
Men(engarkan suara na3as sebelum (an sesu(ah su2tioning. Meinta klien na3as (alam sebelum su2tion (ilakukan Memberikan 4 (engan menggunakan nasal kanul untuk men3asilitasi su2tion naso trakeal Memposisikan pasien untuk memaksimakan 3entilasi Melakukan 3isioterapi (a(a bila perlu Mengeluarkan sekret (engan batuk atau su2tion Men(engarkan suara na3as, 2atat a(n'a suara tambahan Memonitor respirasi (an status 4
Keti(ak e3ekti3an &an nasa3 berhubungan (engan entilasi entilasi aaleoli
Memposisikan pasien untuk memaksimalkan entilasi Mengeluarkan sekret (engan batuk atau su2toin Men(engarka suara na3as tambahan Mengatur intek untuk 2airan gua untuk mengoptimalkan kesimbangan Mempertahankan &alan na3as 'ang paten Monitor a(ann'a ke2emasan pasien terha(ap oksigenasi Mentau tan(a+tan(a ital sebelum, selama (an setelah aktiitas Monitor suara paru (an pola perna3asan abnormal
Monitor suhu, arna, (an kelembapan kulit untuk mengetahui a(an'a sianosis 3eri3er
ganggu gangguan an pertuk pertukaran aran gas b( keti keti(a (ak k entilasi
seim seimba bang ngan an
per3u per3usi si++
Membuka &alan na3as (engn menggunakan teknik 2hinli3t atau &a thrust bila perlu Memposisikan pasien untuk memaksimalkan entilasi Mengeluarkan sekret (engan menga&ari batuk e3ekti3 pa(a pasien Memonitor aspirasi (an status 4 Men(engarkan suara na3as (an men2atat a(an'a suara tambahan atau penurunan Menentukan kebutuhan su2tion (engan mengoskultasi krekles (an ronki pa(a &aln na3as utama Men(engarkan suara paru setelah melakukan tin(akan untuk mengetahui hasiln'a
2.%
*C/9U/S7
T&n33& &4
D&3n/& 6*'*)&&&n
E&-&/
! Noember
Bersihan &alan na3as ti(ak
S: paien mengatakan sesak, batukn'a
=1, &am
e3ekti3 b.( obstruksi &alan
su(ah mulai berkurang
!.== 07B
na3as
4: su(ah ti(ak terpasang 4 $lpm Posisi berbaring ))C: )D: 1== Mm8g N: @= menit 55: = menit S: !$= /: masalah teratasi P: interensi (ihentikan
! Noember
Keti(ake3ekti3an pola na3as
S: paien mengatakan sesak, batukn'a
=1, &am
b.( entilasi aleoli
su(ah mulai berkurang
!.== 07B
4: su(ah ti(ak terpasang 4 $lpm Posisi berbaring ))C: )D: 1== Mm8g N: @= menit 55: = menit S: !$= /: masalah teratasi P: interensi (ihentikan
! Noember
gangguan pertukaran gas b(
S: paien mengatakan sesak, batukn'a
=1, &am
keti(ak seimbangan per3usi+
su(ah mulai berkurang
!.== 07B
entilasi
4: su(ah ti(ak terpasang 4 $lpm Posisi berbaring ))C:
)D: 1== Mm8g N: @= menit 55: = menit S: !$= /: masalah teratasi P: interensi (ihentikan
