Mohd Zaid bin Ahmad Zalizan 112015199 (Ukrida) Pembimbing: dr. Saf!ni "a#$a%i S.& S' Status Psikiatri Kasus 2
"ama: " A U#ia: 25 %ah!n
A. Ke Kelu luha han n Uta Utam ma
Perem'!an !#ia 25 %ah!n diba$a ke *+, oleh ib!na dengan bi-ara ka-a!& marahmarah dan %idak ber#amb!ng #e/ak hari ang lal!. B. Riwaya Riwayatt Gangg Gangguan uan Sek Sekara arang ng
Seorang 'erem'!an ber!#ia 25 %ah!n diba$a U+, SS oleh ib!na dengan bi-ara ka-a! dan %idak ber#amb!ng. *b! 'a#ien menga%akan 'a#ien mem'!nai demam #e/ak 5 hari ang lal!.. ,emamna i%! 'ada a$alna ringan& ber%er!#an #e'an/ang hari dan %idak di#er%ai ge/ala lain. Se/ak 3 hari ang lal!& demamna i%! makin meningka% dan adana neri ke'ala. Adana m!al dan m!n%ah. *b! 'a#ien menga%akan 'a#ien %idak mam'! men/a$ab 'er%anaan dengan baik a'abila di%ana %en%ang kondi#i dirina dan keliha%an bing!ng. *b!na %elah memberikan oba% 'ereda 'ana#& nam!n %idak ada 'erbaikan. Pa#ien menga%akan dia meliha% ada anak ke-il ang #ering mengik!%i dia ke manamana. Pa#ien /!ga #ering l!'a %en%ang 'erkara'erkara ang %er/adi dalam $ak%! $ak%! %erdeka% ini. Se/ak hari ang lal!& 'a#ien menanakan dia berada di mana dan %idak mengenali kel!argana. Pa#ien /!ga marahmarah dan menga%akan kel!argana i%! orang /aha%. Pa#ien /!ga %idak da'a% %id!r dan ge/alana makin memb!r!k 'ada malam hari. Pa#ien #ering berbi-ara ka-a! dan %idak 'ernah namb!ng dengan a'a ang di%anakan. *b! 'a#ien memberi%ah!kan 'a#ien %idak ada ri$aa% keben%!r di ke'ala a%a! /a%!h. +e/ala #e'er%i ini bar! 'er%ama kali dialami 'a#ien. Pa#ien %idak merokok a%a! mengkon#!m#i min!man beralkohol. C. Riwaya Riwayatt Ganggua Gangguan n Sebelu Sebelumn mnya ya
1. i$a i$aa% a% +ang +angg! g!an an P#i P#iki kia% a%ri rik k Men!r!% dari ke%erangan ib!& 'a#ien %i dak 'ernah mengalami gangg!an /i$a #ebel!mna. 2. i$a i$aa% a% +ang +angg! g!an an Medi Medik k Pa#ien mem'!nai ri$aa% a#ma #e$ak%! di SMA 'ada !#ia 14 %ah!n. idak ada ri$aa% %ra!ma di ke'ala& ke/ang ma!'!n ke-elakaan.
. i$aa% Pengg!naan Za% P#ikoak%if Pa#ien %idak min!m alkohol& merokok a%a! mengg!nakan narkoba. D. Riwayat Kehidupan Pribadi . Riwayat Pendidikan
Pendidikan %erakhir adalah SMA. 2. Riwayat Peker!aan
ara$an di %oko b!k!. ". Riwayat Beragama
Pa#ien beragama ka%olik& #ering beribadah. #. Kehidupan Perkahwinan$Psik%seksual
Pa#ien bel!m menikah. &. Riwayat Pelanggaran 'ukum
Pa#ien %idak 'ernah melak!kan 'elanggaran h!k!m. (. Riwayat S%sial
Pa#ien mem'!nai kehid!'an #o#ial ang baik. )). S*A*US +)S)K A. Status )nternus
eadaan Um!m: am'ak #aki% bera% e#adaran
: ,eliri!m
anda 6i%al ekanan ,arah : 120780 mmg "adi
: 837 meni%
S!h!
: 9&3 o
Pernafa#an
: 20 7 meni%
Pemerik#aan head %o %oe: anda ran#ang meningeal (;)& neri ke'ala. Pemerik#aan #i#%em lain di dalam ba%a# normal.
))). S*A*US ,-*A/ A. Deskripsi umum . Penampilan
Pa#ien 'erem'!an !m!r 25 %ah!n %am'ak #e#!ai dengan !#iana& mengenakan ba/! kao# '!%ih lengen 'endek& dengan -elana 'an/ang hi%am dan memakai #andal. Pa#ien %erliha% k!r!#. am'ak ra'i dan 'era$a%an diri -!k!' baik. Pa#ien beramb!% hi%am 'an/ang dan %idak mengg!nakan 'erhia#an. 2. Kesadaran ,eliri!m. . Perilaku ,%t%rik Sebel!m $a$an-ara: Pa#ien bi-ara ka-a! dan marahmarah. Selama $a$an-ara: Pa#ien %idak ma! di$a$an-ara dan marah ke dok%er. Se%elah $a$an-ara: Pa#ien ma#ih marahmarah #. Sikap terhadap Pemeriksa
idak koo'era%if. 5. Pembi0araan ara berbi-ara: Pa#ien %idak men/a$ab 'er%anaan #ebalikna %er!# berbi-ara ka-a! dan marahmarah.
a.
Mood : *ri%abel
b. Afek -.
: >abil
Sera#i : idak #era#i
C. Gangguan Persepsi
a.
al!#ina#i : Ada (=i#!al& 'a#ien menga%akan dia meliha% #eorang anak ke-il ang #ering mengik!%i dia)
b. *l!#i
: idak ada
-.
: idak ada
,e'er#onali#a#i
d. ,ereali#a#i
: idak ada
D. Pr%ses Pikir
a.
Ar!# 'ikir : *nkoheren
b. *#i 'ikir
: Preok!'a#i ()& $aham ()& ob#e#i (). fobia ()
-. +ungsi )ntelektual
araf Pendidikan Penge%ah!an Um!m e-erda#an on#en%ra#i dan
SMA idak da'a% dinilai idak da'a% dinilai on#en%ra#i b!r!k (#aa% dia/ak berhi%!ng 100 dik!rangi 5& 'a#ien
Perha%ian
%idak da'a% men/a$ab dengan benar& #aa% dimin%a menge/a ka%a A #e-ara %erbalik& 'a#ien /!ga %idak da'a% men/a$ab dengan %e'a%). Perha%ian b!r!k ('a#ien m!dah %eralih 'erha%ianna %erhada' kegia%an a%a! orang ang le$a% dide'anna& a%a! %erhada' benda ang menarik 'erha%ianna)
?rien%a#i
@ak%!
em'a%
?rang
,aa *nga%
angka
Pan/ang
angka Pendek
Segera
Pikiran Ab#%rak
!rang baik ('a#ien %idak da'a% meneb!%kan 'erbedaan dan
6i#!o#'a#ial
'er#amaan an%ara bola dan /er!k). !rang baik ('a#ien %idak da'a% menggambar /am ang $ak%!na di%en%!kan oleh 'emerik#a).
emam'!an
!rang baik ('a#ien %idak bi#a makan& mandi& dan ber'akaian
Menolong ,iri
#endiri).
A Pengendalian )mpuls !rang (#aa% di$a$an-ara 'a#ien marahmarah). A. Daya ilai a. Daya ilai S%sial !rang (Pa#ien marah ke'ada 'era$a% dan dok%er). b. U!i Daya ilai !rang (Saa% di%anakan mengenai /ika menem!kan dom'e% beri#i !ang di /alanan& 'a#ien ke%a$a). 0. Daya ilai Realita ergangg!. A. *ilikan ,era/a% 1 ('a#ien %idak #adar bah$a dia #aki%). B. Reliabilitas1 !rang (adi& dilak!kan alloanamne#i# dengan ib!na)
). P-,-R)KSAA P-U3AG
a#il dari 'emerik#aan darah lengka' men!n/!kkan ada le!ko#i%o#i# (25&0007mm ). Pemerik#aan -airan #erebro#'inal ang dilak!kan memberikan ha#ilna ada 'eningka%an hi%!ng #el PM"& le!ko#i% dan 'en!r!nan kon#en%ra#i gl!ko#a. Pemerik#aan neuroimaging #-an o%ak %idak men!n/!kkan adana kelainan lain.
. D)AG4S*)K Aksis )1 Gangguan klinis dan k%ndisi klinis yang men!adi 5%kus perhatian khusus
05.0: ,elir!m& %ak ber%!m'ang %indih dengan dimen#ia. Aksis ))1 Gangguan kepribadian dan retardasi mental
idak ada diagno#i#. Aksis )))1 K%ndisi medis umum
a#il dari 'emerik#aan fi#ik dan 'en!n/ang men!n/!kkan adana meningi%i# bak%eriali#. Aksis )1 ,asalah psik%s%sial dan lingkungan
Pa#ien #!li% menger/akan f!ng#i #eharihari. Aksis 1 Penilaian 5ungsi gl%bal
+A -!rren%: 021 +A >PB: 10091
). *A*A/AKSAA
,edika ,ent%sa
1. alo'eridol 1 5 mg P?. 2. Sef%riak#on 2 C5 mg *6. . Para-e%amol 500 mg P?.
%n ,edika ,ent%sa
a.
Pa#ien dir!/!k ke bagian Penaki% ,alam.
b. Men/ela#kan ke kel!arga 'a#ien ang gangg!an /i$a ini berda#arkan adana 'enaki% ang menda#ari ai%! adana infek#i 'ada #ela'!% o%ak ang menebabkan %er/adina 'erilak! dan bi-ara ka-a!. c.
Men/ela#kan %en%ang ke'a%!han min!man oba% !n%!k mengoba%i infek#i& dan bila 'enaki%na %era%a#i& deliri!mna /!ga akan %era%a#i.
