signifikan dalam produk atau kelas produk yang
Jurnal Keperawatan Gerontological
dibahas secara langsung maupun tidak langsung Januari 2012 - Volume 38 Issue · 1: 32-42
dalam kegiatan ini. Dr Steis mengakui dana penelitian dari Sigma Bab Beta Honor Society of
DOI: 10.3928/0098913 10.3928/00989134-20110706-01 4-20110706-01
Nursing, Sigma Theta Tau International, dan
Abstrak Delirium adalah akut, berfluktuasi confusional state yang menghasilkan hasil yang buruk untuk orang dewasa. Demensia menyebabkan jalan yang
lebih
berbelit-belit
ketika
hidup
berdampingan dengan delirium. Penelitian ini menguji
128
hari
dokumentasi
untuk
menggambarkan apa dokumen perawat ketika merawat
pasien
mengalami
dengan
demensia
yang
delirium. Perawat
tidak
mendokumentasikan bahwa mereka mengakui delirium. Istilah deskriptif umum termasuk katakata
dan
frase
yang
menunjukkan
status
berfluktuasi mental, lesu, bingung, perilaku negatif, delusi, dan gelisah. Delirium adalah keadaan
darurat
Fick (kursi), Janice Penrod, Susan Loeb, dan Robert
Schrauf. Dr
Steis
juga
mengakui
bimbingan mentoring dari Drs. Lois Evans dan Meredeth Merede th Rowe serta pendanaan nya melalui Layanan
Research
Award
Postdoctoral Postdoctor al
Fellowship Nasional (2009-2010), "Perawata "Perawatan n individual
untuk
(T32NR009356),
At-Risk Institut
Lama
Dewasa"
Nasional
Riset
Keperawatan Keperawa tan di Univers University ity of Pennsylvan Pennsylvania ia School of Keperawatan, dan posisi didanai sekarang sebagai seorang peneliti postdoctoral HSR & D di Departmen Departmentt of Veterans Affairs Medical Center, Tampa, Tampa, Florida.
yang
Alamat koresponde korespondensi nsi Melinda R. Steis, PhD,
dengan
RN, HSR & D Postdoctoral Researc Research h Fellow,
dukungan klinis dan putusan untuk memfasilitasi
Department of Veterans Affairs Medical Center,
pengakuan dan pengobatan penyebab delirium
8900 Ulasan Grand Oak Circle, Tampa, FL
pada individu dengan dengan demensia.
33637, e-mail: Melinda.Steis @ va.gov. Delirium
Dr Steis adalah Pelayanan Kesehatan Penelitian
adalah akut, berfluktuasi confusional state yang
dan Pengembangan (HSR & D) Postdoctoral
dapat diobati dan berpotensi dicegah bila diakui
Research Fellow, Fellow, Department of Veterans Affairs
awal. Pada orang dewasa yang lebih tua, hasil
Medical Center, Tampa, Florida, dan Dr Fick
delirium pada peningkatan risiko untuk hasil
adalah
Fakultas
kesehatan yang buruk, termasuk komplikasi
Kedokteran, Kedokte ran,
selama rawat inap, peningkatan panjang tinggal,
Departemen Psikiatri, The Pennsylv Pennsylvania ania State
keperawatan penempatan rumah, dan kematian
University, University Park, Pennsylvania.
( Marcantonio, Ta, Duthie, & Resnick, 2002 ; .
Para penulis mengungka mengungkapkan pkan bahwa mereka
McAvay
tidak
Strandberg, & Tilvis 2005 ). Individu dengan
membutuhkan
pendidikan
Profesor
Keperawatan, Keperawa tan,
memiliki
medis. Perawat
bimbingan dari panitia disertasiny disertasinya: a: Drs. Donna
dan
ditambah
Keperawatan, Profesor
kepentingan
keuangan
yang
et
al,
2006 ; Pitkala
,
Laurila,
demensia yang mengalami delirium dua kali lebih
demensia. Singkatnya, bukti menunjukkan bahwa
mungkin untuk meninggal dalam waktu 1 tahun
individu dengan DSD rentan dan berisiko lebih
( Bellelli, Speciale, Barisione, & Trabucchi
tinggi untuk hasil yang buruk.
2007 ). Ekonomi
adalah
Delirium sulit untuk mengenali, karena memiliki
menarik. Biaya tahunan merawat inap dewasa
beberapa komponen: (a) onset akut, (b) fluktuasi
dengan delirium secara konservatif diperkirakan
selama hari, (c) kemampuan kurangnya perhatian
$ 38 miliar, dua kali lebih tinggi merawat orang
atau dikurangi untuk fokus, mempertahankan,
dewasa yang tidak mengalami delirium ( Leslie,
atau perhatian shift; (d) perubahan kognisi atau
Marcantonio, Zhang, Leo-Summers, & Inouye,
pengembangan dari
2008 ).
gangguan kesadaran, dan (f) bukti bahwa
Demensia adalah faktor risiko utama bagi
gangguan secara langsung disebabkan oleh efek
individu untuk mengembangkan delirium dan
dari suatu kondisi medis ( American Psychiatric
menyebabkan jalan yang lebih berbelit-belit
Association [APA], 2000 ). Pengakuan delirium
ketika hidup berdampingan dengan delirium
memerlukan
( Fick,
Inouye,
mendeteksi beberapa komponen delirium. Selain
2005 ). Dalam pasien rawat inap medis tua, 59%
itu, delirium dan demensia telah gejala tumpang
dari mereka dengan demensia mengembangkan
tindih (lihat Peduli Sesepuh Education Group,
delirium, sedangkan hanya 13% dari mereka yang
nd , untuk perbandingan rinci). Perawat mungkin
tidak
mengalami kesulitan membedakan gangguan
dari
Kolanowski,
sudah
ada
masalah
Waller,
sebelumnya
ini
&
demensia
gangguan
teknik
ganda
Ranieri, & Trabucchi, 2006 ). Seiring waktu,
confusional akut delirium. Fick, Hodo, Lawrence,
individu dengan delirium ditumpangkan pada
dan Inouye (2007 ) melaporkan bahwa perawat
demensia (DSD) Pengalaman tanggapan tertunda
memiliki kesulitan yang sama ketika disajikan
terhadap rangsangan verbal dan lebih gelisah,
dengan
agitasi, delusi, kecemasan, perilaku agresif, dan
demensia
halusinasi, serta tentu saja lebih berfluktuasi
perawatan akut, perawatan kesehatan profesional
dibandingkan
delirium
tidak selalu sadar atau akrab dengan dasar status
saja. Laurila, Pitkala, Strandberg, dan Tilvis
mental pasien. Kecepatan, Wynaden, McGowan,
( 2004 ) mempelajari onset penyakit akut dalam
Kelinci, dan Landsborough ( 2007 ) melaporkan
kelompok pasien dengan dan tanpa demensia
kesulitan
dalam fasilitas perawatan akut dan jangka
prevalensi delirium di dua rumah sakit di
panjang, mereka dengan demensia yang menjadi
Australia. Kemampuan
akut lebih mungkin untuk mengembangkan
kesehatan untuk mengidentifikasi delirium pada
penurunan cepat dalam kognisi dan jalur yang
masuk ke perawatan akut terhambat oleh adanya
dengan
lebih langsung ke delirium daripada pasien tanpa
dan
yang
kasus
yang
dari
untuk
kognitif
sketsa
demensia
(e)
mengembangkan delirium (Margiotta, Bianchetti,
pasien
menurun
penilaian
persepsi,
menggambarkan
delirium. Dalam
sama
negara
ketika
profesional
pengaturan
menjelajahi
perawatan
kondisi komorbiditas kompleks seperti demensia,
Istilah dan frase apa yang perawat gunakan
depresi, dan efek samping obat.
untuk mendokumentasikan status mental
Proses pengenalan delirium semakin rumit ketika
penilaian temuan?
berbagai
istilah
menunjukkan
yang
delirium
digunakan hadir
untuk
(misalnya, unit
perawatan intensif psikosis, perubahan Status
Bagaimana
perawat
mendokumentasikan
fitur delirium? Metode
mental akut, psikosis pasca operasi). Pelabelan
delirium memfasilitasi pelaksanaan langkahlangkah
perawatan
tetapi delirium label
yang
tepat,
adalah
diagnosis
medis. Perawat mungkin tidak nyaman berasal diagnosa medis dari penilaian mereka. Sampai saat
ini,
delirium
diberi
label kebingungan
akut dalam literatur keperawatan. Berbagai istilah
dapat
menyebabkan
masalah
berkomunikasi
temuan dinilai serta masalah mengakses pedoman yang
diterbitkan,
karena
mereka
diberi
label pedoman delirium. Namun, perawat berada dalam posisi terbaik untuk menilai berfluktuasi status
mental-komponen
penting
pasien
delirium. Oleh karena itu, perawat yang paling mampu mengenali delirium melalui penilaian mereka. Para perawat kesulitan dalam mengenali memiliki delirium ( Fick et al, 2007. , Inouye, Foreman, Mion, Katz, & Cooney, 2001 ; . Milisen et al, 2002 ) dan DSD ( Fick & Foreman, 2000 ; . Inouye et al, 2005 ) telah dibuktikan. Tujuan dari penelitian
ini
adalah
untuk
menentukan
keakuratan dokumentasi perawat DSD pada pasien yang ditentukan oleh peneliti untuk memiliki delirium selain demensia. Penelitian ini membahas pertanyaan penelitian berikut:
Apakah dokumen perawat bahwa pasien mereka mengalami delirium?
Disain
Rancangan
penelitian
ini
adalah
deskriptif
retrospektif. Data awalnya digunakan dari studi prospektif yang lebih besar, "Delirium Manusia dengan Demensia" (lihathttp://clinicaltrials.gov , percobaan
NCT01394328). Selanjutnya,
dokumen asli elektronik rekam medis (ESDM) review ("Audit grafik") dilakukan untuk peserta ini oleh penulis pertama. Ini menggunakan data dari studi asli ("studi") termasuk Metode harian Kebingungan Assessment (CAM) skor, serta data demografis. The CAM ( Inouye et al., 1990 ), tes standar delirium, diselesaikan setiap hari oleh asisten peneliti terlatih 138 peserta selama rawat inap perawatan akut. Para asisten peneliti juga meninjau
dokumentasi,
catatan
administrasi
pengobatan, dan hasil uji laboratorium. Dari data tersebut, dua kelompok pembanding (DSD dan tidak ada delirium [ND]) diciptakan.Penulis pertama kemudian melakukan pemeriksaan bagan retrospektif dokumentasi perawat status mental dan
perilaku
terkait
didokumentasikan
dari
tengah malam sampai 11:59 pada hari tertentu delirium atau tidak ada delirium. Institutional
Review
persetujuan
Dewan
diberikan oleh universitas dan rumah sakit tuan rumah. Perlindungan subyek manusia selanjutnya
diyakinkan oleh membutakan para peneliti untuk
DSD = delirium ditumpangkan pada demensia,
CAM skor peserta dan identitas para perawat.
EMR = rekam medis elektronik.
Contoh
Kriteria inklusi dan eksklusi Peserta didirikan
Sampel akhir terdiri dari 104 peserta dengan demensia yang dirawat selama setidaknya 2 hari. Ada dua kelompok belajar: Kelompok DSD terdiri dari 53 peserta yang mengalami delirium pada setidaknya 1 hari dirawat di rumah sakit, kelompok ND terdiri dari 51 peserta yang pernah mengalami delirium positif sementara dirawat di rumah sakit.Proses merinci transisi dari 138 peserta dalam studi dengan 104 peserta dalam audit
grafik
diilustrasikan
dalam Gambar . Peserta penelitian adalah pasien rawat inap di 200-tempat tidur rumah sakit komunitas di pusat Pennsylvania.
oleh penelitian. Kriteria inklusi untuk sampel pasien adalah orang dewasa berbahasa Inggris 65 dan lebih tua dengan demensia yang dirawat di unit medis bedah dan dirawat di rumah sakit selama 24 jam atau kurang pada saat screening awal. Individu dikeluarkan dari pendaftaran jika mereka memiliki penyakit saraf atau bedah saraf signifikan yang terkait dengan gangguan kognitif selain demensia, seperti penyakit Parkinson, penyakit
Huntington,
hidrosefalus
tekanan
normal, gangguan kejang, hematoma subdural, trauma kepala, atau dikenal kelainan otak struktural. Individu
dikeluarkan
jika
mereka
nonverbal, aphasic, diintubasi, terminal, atau tidak mampu berkomunikasi karena demensia berat. Individu juga dikecualikan dari pendaftaran jika ada keluarga atau pengasuh tersedia atau bersedia untuk diwawancarai. Penelitian ini terdiri dari kelompok agregat perawat yang merawat pasien di rumah sakit dan buta
untuk
perawat
tidak
mempelajari dianggap
tujuan. Meskipun peserta
penelitian,
dokumentasi perawat dianalisis. Identitas para perawat diberi kode segera dan tidak ditahan, karena
itu,
tidak
ada
identifikasi
data
dikumpulkan pada perawat. Data yang diberikan oleh rumah sakit tuan meliputi jumlah perawat Gambar. Ilustrasi dari proses merinci transisi dari
yang
138 peserta dalam penelitian induk ke 104 peserta
penggunaan hak dan perawat wisata, dan jumlah
dalam
perawat
audit.Note
grafik.CAM
=
Metode
Penilaian Kebingungan ( Inouye et al, 1990. );
bekerja,
tingkat
dengan
pendidikan,
usia,
sertifikasi
khusus (Tabel 1 ). Kedua kelompok penelitian
termasuk 203 RNS dan 38 perawat praktis
1994 ),
Mini-Mental
berlisensi yang didokumentasikan pada catatan
(MMSE, Folstein, Folstein, & McHugh, 1975 ),
medis.
dan
Demensia
(CDR, Hughes,
Negara
Pemeriksaan
Penilaian Berg,
skala
Danziger,
klinis
Coben,
&
Tabel 1 :charateristics of nurses from host
Martin, 1982 ).Para peserta mungkin atau tidak
hospital
mungkin memiliki diagnosis medis demensia Tabel 1: Karakteristik Perawat dari Rumah Sakit host
didokumentasikan dalam rekam medis tetapi variabel
RNS (n=374 )
LPNS
(
n
dianggap
memiliki
demensia
jika
mereka
=33)
memiliki skor lebih dari 3 pada MBDRS dan 3,3
Mean age
39
48
atau lebih besar pada IQCODE tersebut, serta
Has
16
0
gejala
specialty
certifications (n) RN
demensia
selama
setidaknya selama 6 bulan. Para MBDRS dan
educational
IQCODE digunakan untuk layar untuk berhasil
level ( n)
sudah ada penurunan kognitif pada orang dewasa
71
Diploma
yang lebih tua dalam penelitian masa lalu
190
Assosiate’
( Pisani, Inouye, McNicoll, & Redlich, 2003 ).
degree
Keparahan
108
Bachelor’
demensia
menggunakan
degree Master degree Agency
hours
paid
fiscal
in
CDR
ditentukan ( Hughes
dengan et
al.,
5
1982 ).Kemungkinan nilai berkisar dari 0 (tidak
44,309,75
ada demensia) sampai 3 (demensia berat).MMSE
( Folstein et al., 1975 ) digunakan untuk menguji
year 2008
perubahan intra-individu dalam status mental
Note, information reflects data provided by the host hospital In may 2009, data collection occurred frm july 2006 to September 2008. LPN = Licensed Proctical Nurse
dari
waktu
ke
waktu
dalam
penelitian. MMSE skor berkisar dari 0(gangguan kognitif parah) sampai 30 (tidak ada gangguan
Metode Penilaian Kebingungan. CAM adalah
instrumen divalidasi ke layar untuk diagnosis
Status
diwawancarai
peserta
kognitif).
Tindakan
Dasar
didokumentasikan
Mental. Anggota
pada
saat
keluarga
pendaftaran
untuk
delirium
( Inouye
memungkinkan
et
individu
al.,
1990 ),
tanpa
yang
pengalaman
memastikan dasar status mental pasien dengan
kejiwaan resmi yang akan dilatih untuk secara
menggunakan metode Blessed Dementia Rating
akurat
Scale (MBDRS, Blessed, Tomlinson, & Roth,
membahas empat bidang: (a) onset akut dan tentu
1968 ); Informan Kuesioner Penurunan Kognitif
saja berfluktuasi, (b) kurangnya perhatian, (c)
di Lansia (IQCODE), bentuk singkat ( Jorm ,
berpikir tidak teratur, dan (d) tingkat kesadaran
mengidentifikasi
delirium. CAM
ini
yang
berubah.Sebuah
skor
CAM
positif
diekstraksi dengan PI. Setelah ekstraksi data, PI
merupakan indikasi dari perubahan akut pada
menyadari peserta sumber (DSD vs ND).
status mental dari baseline pasien, serta fluktuasi
Mendefinisikan
keparahan perubahan, kurangnya perhatian, dan
EMR. Penentuan bahwa perawat yang diakui
baik berpikir tidak teratur atau bukti dari tingkat
delirium
kesadaran yang berubah. Sebuah skor CAM
delirium atau akut didokumentasikan
negatif (tidak ada delirium) menunjukkan satu
rekam medis peserta.
Delirium
dibuat
ketika
Pengakuan
salah kebingungan dalam
atau tidak ada gejala di atas ( Inouye et al., 1990 ). Peserta diberi skor sebagai memiliki subsyndromal (parsial) delirium jika mereka dipamerkan ada dua fitur. Asisten penelitian selesai diperlukan pelatihan etika penelitian dan pelatihan dalam instrumen CAM dan lainnya dengan belajar sendiri, sesi didaktik, dipasangkan sesi
wawancara
tiruan
dengan
penilaian
interrater, dan peringkat dipasangkan pasien diamati oleh pewawancara terlatih. Peringkat interrater kesepakatan secara konsisten 90% sampai 100% kongruen. Syarat
Status
Ekstraksi. Rumah
Mental
sakit
dan
Frase
penelitian
yang
digunakan Sistem MEDITECH itu Perawatan Pasien (MEDITECH, Westwood, MA), sistem EMR,
untuk
semua
dokumentasi
perawat. Catatan perawat menggambarkan status mental dan perilaku terkait diambil oleh peneliti utama (PI, MRS), sedangkan buta dengan status delirium
untuk
setiap
periode
24
jam
dokumentasi, yang ditunjuk sebagai bagian dari sampel untuk kedua kelompok penelitian. Katakata tertentu / frase yang menggambarkan status mental pasien dan perilaku terkait, seperti gambaran status orientasi, contoh berpikir tidak teratur, perilaku
atau
deskriptor
yang
verbalizations
menunjukkan
atau
perubahan,
Analisis Data
Statistik deskriptif digunakan untuk menjawab apakah
perawat
mengalami
mencatat
bahwa
delirium. Kemudian,
pasien
analisis
isi
dilakukan untuk membandingkan nilai CAM studi (delirium atau tidak ada delirium) dengan 'dokumentasi
yang
menggambarkan
pasien
perawat status mental untuk kelompok belajar dua (DSD dan ND) ( Graneheim & Lundman 2004 ). Kategori kata / frasa deskriptif serupa dibuat, dan kemudian kata / kalimat menghitung dari setiap kategori yang dilaporkan. Tiga perawat secara independen memetakan kata diekstrak / frase menggambarkan status mental pasien dan perilaku yang berhubungan dengan fitur delirium sebagaimana yang disampaikan oleh CAM sejak CAM adalah ukuran yang digunakan untuk menentukan delirium atau delirium
ada
dalam
penelitian
ini (Tabel 2 ). Tujuan dari analisa ini adalah untuk melaporkan gejala yang delirium perawat didokumentasikan
dan
yang
mereka
tidak. Sebuah metode yang sama digunakan oleh Voyer, Cole, McCusker, St-Jacques, dan Laplante
( 2008 ). Setiap fitur delirium ditugaskan nomor
Hasil
kegiatan
pemetaan
CAM
awal
yang sesuai (0 sampai 5).
menghasilkan 0,756 kesepakatan menggunakan koefisien alpha Cronbach. Dalam upaya untuk meningkatkan
tingkat
kesepakatan,
seorang
praktisi perawat dengan 15 tahun pengalaman dan sertifikasi ganda papan dalam geriatri dan psikiatri dilakukan ajudikasi hanya pada bidang ketidaksepakatan (3,6% dari total). Adjudicator tersebut diberikan hasil pemetaan dari tiga RN mappers serta kriteria delirium CAM. Setelah selesai, PI dan menyetujui hasil pemetaan akhir.Analisis regresi logistik dengan tindakan berulang digunakan untuk menganalisis data dan melaporkan hasil kegiatan pemetaan.
Tabel 2: CAM Delirium Kriteria Pemetaan
Hasil
Data berasal dari 228 hari (113 DSD kelompok, Untuk mengontrol bias peneliti dan untuk menjamin keandalan analisis, mappers perawat yang RNS tidak terkait dengan studi ini yang memiliki pengalaman klinis saat merawat orang dewasa
yang
lebih
mempertahankan pembuat
peta
tua. Meskipun
informasi perawat
buta
PI
originasi
data,
dengan
status
delirium dari peserta studi dan dikirim file elektronik
yang
berisi
petunjuk,
kriteria
pemetaan (Tabel 2 ), dan file spreadsheet dengan daftar kata / frase yang digunakan perawat untuk menggambarkan status mental pasien mereka dalam
kumpulan
data. Spreadsheet
memiliki
kolom yang ditunjuk untuk setiap perawat untuk memasukkan
kode
yang
menunjukkan
nya
pendapat ahli yang fitur delirium kata / kalimat harus dipetakan.
115
kelompok
ND)
dokumentasi
keperawatan. Secara khusus, dokumentasi data diekstraksi dijelaskan status mental pasien dan perilaku disajikan
terkait. Karakteristik
pasien
pada Tabel 3 . Secara
sumber
keseluruhan,
karakteristik sampel menunjukkan peserta dalam kelompok DSD sedikit lebih tua dan dipamerkan lebih demensia maju daripada kelompok ND, sebagaimana dibuktikan oleh skor yang lebih tinggi demensia keparahan pada CDR, MBDRS, dan
IQCODE. Rata-rata,
kelompok
DSD
memiliki skor yang lebih rendah MMSE (7,6) saat masuk dan pada debit (9.6) dari perawatan akut daripada kelompok ND. Terakhir, panjang rata-rata tinggal lebih dari 2 hari lagi untuk kelompok
DSD.
lebih sering untuk kelompok DSD termasuk istilah yang menunjukkan status berfluktuasi mental, lesu, bingung, perilaku negatif, delusi, dan gelisah. Kata kebingungan didokumentasikan dua
kali
lebih
sering
pada
kelompok
DSD.Bahkan, dokumentasi perawat status mental pada
kelompok
DSD
sering
puas
dengan
menggunakan istilah umum bingung (misalnya, "Pasien tetap ramah bingung").
Tabel 3: Karakteristik Sampel Pasien (N = 108)
Pertanyaan Penelitian
Apakah Perawat Dokumen yang Pasien mereka Apakah Mengalami Delirium? Seperti dibuktikan
dengan
tidak
adanya
notasi
perawat
istilah delirium atau kebingungan
dari
akut dalam
kumpulan data, perawat tidak dokumen bahwa pasien mereka mengalami delirium pada hari-hari para peneliti menentukan pasien mengalami
Tabel 4: Kategori Kata / Frasa deskriptif Diambil dari Perawat Dokumentasi
delirium . Syarat dan Frase Apa Apakah Perawat Gunakan ke
Document
Mental
Status
Penilaian
Temuan? Perawat menggambarkan status mental
dan perilaku terkait kelompok DSD berbeda dari dan dua kali lebih sering seperti yang mereka lakukan untuk kelompok ND.Kategori-kategori yang dihasilkan dari data yang ditampilkan pada Tabel 4 . Istilah deskriptif yang digunakan
Walaupun deskripsi berkaitan dengan orientasi yang sering terjadi di kedua kelompok, frase yang menunjukkan bahwa pasien yang berorientasi, seperti waspada dan berorientasi, yang jauh lebih umum pada kelompok ND. Frase menjelaskan disorientasi
dengan
secara
khusus
mendokumentasikan orientasi orang, tempat, dan / atau waktu yang lebih umum pada kelompok
DSD (misalnya, "Pasien adalah waspada terhadap
Tabel 5: Regresi Logistik Dengan Tindakan
orang saja," "Pasien bingung waktu / tempat /
Diulang selama Kriteria Delirium CAM
acara"). Perawat
sering
diganti peringatanuntuk berorientasi (misalnya, t erjaga dan waspada, waspada terhadap orang,
Referensi
Perintah
waspada untuk nama saja, tidak waspada
teratur,
setidaknya
satu
delirium
peneliti (Tabel 5 ). Dua berfluktuasi
dan
oleh fitur
kurangnya
tentu
kumpulan
Bellelli, G., Speciale, S., Barisione, E. &
dibuang dari fasilitas rehabilitasi pascaakut. Jurnal
of
Gerontology. Seri
A,
Biological Sciences dan Ilmu Kedokteran,
data. Pada
62, 1182-1183. doi:
kesempatan tersebut, perawat menjelaskan fitur
10.1093/gerona/62.10.1182 [CrossRef]
hyper-/hypoactivity tetapi tidak mengacu pada delirium hyper-/hypoactive.
manual
kematian 1-tahun di antara pasien tua
frase untuk menunjukkan onset akut perubahan dalam
dan
Trabucchi, M. (2007). Subtipe delirium dan
perhatian,
signifikansi. Perawat tidak istilah dokumen atau
mental
Psikiatri
rev.).. Washington, DC: Penulis.
didokumentasikan tetapi tidak mencapai tingkat
status
of
statistik gangguan mental (4th ed., Teks
asisten
delirium,
Asosiasi Amerika. (2000) Diagnostik
fitur
delirium pada pasien yang bertekad untuk memiliki
Colleges
eets/nursingshortage.htm
kesadaran yang berubah, dan bahwa perawat
mendokumentasikan
of
dari http://www.aacn.nche.edu/media/factsh
tingkat
dalam penelitian ini adalah kemungkinan untuk
Association
Keperawatan..Diperoleh
fitur delirium memang menunjukkan signifikansi tiga bidang:?Berpikir
American
Nursing. (2011) kekurangan
Delirium regresi logistik dari istilah dipetakan ke
dalam
dinegosiasikan Sosiologi
Kesehatan & Penyakit, 19, 498-520?.
terhadap orang). Bagaimana Apakah Perawat Dokumen Fitur
Allen, D. (1997). Batas keperawatan-medis:
Berbahagialah, G., Tomlinson, BE & Roth, M.
(1968). Hubungan
antara
ukuran
kuantitatif demensia dan perubahan pikun dalam
materi
lansia. British
abu-abu Journal
otak of
subyek
Psychiatry,
114, 797-811. doi:
10.1192/bjp.114.512.797[CrossRef]
Peduli
Sesepuh
Group. (Nd) Tabel
4:.
Education Perbandingan
delirium, demensia dan depresi. Diperoleh
dari http://www.careforelders.ca/table4.php
Cheung, CZ, Alibhai, SM, Robinson, M.,
pada orang tua. Ulasan Tahunan Penelitian
Skrobik,
Keperawatan, 11, 3-30.
Y.
Apakah
(2008). Pengakuan
itu
dan
penting Intensive
R.
(2008). Kebingungan
Metode-Sebuah penilaian alat untuk deteksi
10.1007/s00134-007-0947-x [CrossRef] doi:
delirium oleh nyeri Praktek Nyeri layanan.
10.1007/s00134-007-0947-x [CrossRef]
Akut, 8, 413-416. doi:
Fick,
D.
&
Foreman,
M.
10.1111/j.1533-
2500.2008.00230.x [CrossRef] doi:
(2000). Konsekuensi dari tidak mengakui
10.1111/j.1533-
delirium ditumpangkan pada demensia pada
2500.2008.00230.x [CrossRef]
Graneheim,
UH
&
Lundman,
B.
Nursing Gerontological, 26 (1), 30-40.
(2004). Analisis kualitatif konten dalam
Fick, DM, Hodo, DM, Lawrence, F. &
penelitian keperawatan: Konsep, prosedur
Inouye, SK (2007). Menyadari delirium
dan
ditumpangkan
kepercayaan Pendidikan Perawat Hari ini,
pada
demensia:
Menilai
langkah-langkah
untuk
mencapai
pengetahuan perawat menggunakan sketsa
24, 105-112.. doi:
kasus Journal of Nursing Gerontological,
10.1016/j.nedt.2003.10.001 [CrossRef] doi:
33 (2), 40-47..
10.1016/j.nedt.2003.10.001 [CrossRef]
Fick, DM, Kolanowski, AM, Waller, JL &
Hughes, CP, Berg, L., Danziger, WL,
Inouye, SK (2005). Delirium ditumpangkan
Coben, LA & Martin, RL (1982). Sebuah
pada demensia pada populasi perawatan
skala
yang dikelola masyarakat yang tinggal:.
demensia. British Journal of Psychiatry,
Sebuah studi retrospektif 3 tahun terjadinya,
140, 566-572. doi:
biaya,
10.1192/bjp.140.6.566 [CrossRef]
dan
pemanfaatan Jurnal
of
Gerontology. Seri A, Biological Sciences dan
Friedman, Z., Qin, J., Berkenstadt, H. & Katznelson,
Care
orang tua dirawat di rumah sakit. Journal of
34, 437-446?. doi:
Medicine,
Foreman, MD (1993). Kebingungan akut
Tomlinson, G., Chittock, D., Drover, J. &
pelabelan gejala delirium oleh intensivists:
Ilmu
Kedokteran,
60, 748-753. doi:
klinis
baru
untuk
pementasan
Inouye, SK, Foreman, MD, Mion, LC, Katz, KH & Cooney, LM (2001). Pengakuan
10.1093/gerona/60.6.748 [CrossRef]
perawat delirium dan gejala. Archives of
Folstein, MF, Folstein, SE & McHugh, PR
Internal
(1975). "Negara
10.1001/archinte.161.20.2467 [CrossRef]
Mini-mental."
Sebuah
metode praktis untuk gradasi keadaan
Medicine,
161, 2467-2473. doi:
Inouye, SK, Leo-Summers, L., Zhang, Y.,
kognitif pasien bagi dokter. Journal of
Bogardus, ST Jr. , Leslie, DL & Agostini,
12, 189-198. DOI:
JV (2005). Sebuah metode berbasis grafik
Psychiatric
Research,
10.1016/0022-3956 (75) 90026-6[CrossRef]
untuk
identifikasi
dibandingkan
delirium: dengan
Validasi penilaian
pewawancara
Metode
dan jenis psikomotor: Hubungan mereka
Penilaian Kebingungan Journal of American
dengan hasil setelah perbaikan patah tulang
53, 312-318.. doi:
pinggul Journal of American Geriatrics
Geriatrics
Society,
10.1111/j.1532-
Society, 50, 850-857.. doi: 10.1046/j.1532-
5415.2005.53120.x [CrossRef]
5415.2002.50210.x [CrossRef]
Inouye, SK, van Dyck, CH, Alessi, CA,
(1990).Klarifikasi
kebingungan:
Metode
dan faktor risiko delirium pada gila dan
Kebingungan. Sebuah
metode
tidak
pasien
rawat
inap
medis
lansia.The Journal of Nutrition, Health &
Internal Medicine, 113, 941-948.
Aging, 10, 535-539.
Jorm, AF (1994). Sebuah bentuk pendek
McAvay, GJ, Van Ness, PH, Bogardus, ST
dari Kuesioner Informan pada Penurunan
Jr. , Zhang, Y., Leslie, DL, Leo-Summers,
Kognitif
(IQCODE):.
LS & Inouye, SK (2006). Dewasa keluar
cross-
dari rumah sakit dengan delirium:. Hasil 1
di
Lansia dan
validasi Psychological Medicine, 24, 145-
tahun Journal
153. doi:
Society, 54, 1245-1250. doi: 10.1111/j.1532-
10.1017/S003329170002691X [CrossRef]
5415.2006.00815.x [CrossRef] . doi:
Laurila, JV, Pitkala, KH, Strandberg, TE &
10.1111/j.1532-
Tilvis, RS (2004). Delirium antara pasien
5415.2006.00815.x [CrossRef]
dan
tanpa
demensia:
Apakah
of
American
Geriatrics
McGuire, BE, Basten, CJ, Ryan, CJ &
diagnosis menurut DSM-IV berbeda dari
Gallagher, J. (2000). Unit perawatan intensif
klasifikasi
sebelumnya International
sindrom: Sebuah ironi berbahaya Archives
Journal of Geriatric Psychiatry, 19, 271-
of Internal Medicine, 160, 906-909.. doi:
277?.doi: 10.1002/gps.1079 [CrossRef] doi:
10.1001/archinte.160.7.906 [CrossRef]
10.1002/gps.1079 [CrossRef]
Milisen, K., Foreman, MD, Wouters, B.,
Leslie, DL, Marcantonio, ER, Zhang, Y.,
Driesen, R., Godderis, J., Abraham, IL &
Leo-Summers,
SK
Broos, PL (2002). Dokumentasi delirium
tahun
pada pasien usia lanjut dengan patah tulang
biaya yang terkait dengan delirium pada
pinggul. Journal of Nursing Gerontological,
populasi lanjut usia. Archives of Internal
28 (11), 23-29.
(2008).Perawatan
Medicine,
gila
baru untuk deteksi delirium. Annals of
dengan
Margiotta, A., Bianchetti, A., Ranieri, P. & Trabucchi, M. (2006). Karakteristik klinis
Pengembangan
Balkin, S., Siegal, AP & Horwitz, RI
Penilaian
menggunakan
L.
&
Inouye,
kesehatan
satu
168, 27-32. doi:
Milisen, K., Lemiengre, J., Braes, T. &
10.1001/archinternmed.2007.4 [CrossRef]
Foreman, MD (2005). Strategi intervensi
Marcantonio, E., Ta, T., Duthie, E. &
multikomponen untuk mengelola delirium di
Resnick, NM (2002). Keparahan delirium
rumah
sakit
orang
tua:
tinjauan
sistematik Journal of Advanced Nursing,
10.1159/000082888 [CrossRef] doi:
52, 79-90.. doi:
10.1159/000082888 [CrossRef]
10.1111/j.1365-
2648.2005.03557.x [CrossRef]
Morandi, A., Pandharipande, P., Trabucchi,
Kelinci,
M., Rozzini, R., Mistraletti, G., Trompeo,
(2007).Prevalensi delirium di dua rumah
AC & Ely, EW, ... (2008). Memahami
sakit di Australia Barat. Australia Journal of
perbedaan internasional dalam terminologi
Advanced Nursing, 25, 38-43.
untuk delirium dan jenis disfungsi otak akut pada
pasien
sakit
kritis. Intensif
Landsborough,
I.
prinsip:
Pengakuan
dalam
10.1007/s00134-008-1177-6 [CrossRef] doi:
konteks interaksi perawat-pasien Journal of
10.1007/s00134-008-1177-6 [CrossRef]
Advanced
Morandi, A., Solberg, LM, Habermann, R.,
10.1111/j.1365-
Cleeton, P., Peterson, E., Ely, EW &
2648.2009.04083.x[CrossRef] doi:
Schnelle,
10.1111/j.1365-
J.
(2009). Dokumentasi
dan
dengan delirium antara pasien lansia dalam
Nursing,
65, 1965-1975.. doi:
2648.2009.05083.x [CrossRef]
van Eijk, MM, van Marum, RJ, Klijn, IA, de
perawatan pasca-akut:. Sebuah penyelidikan
Wit, N., Kesecioglu, J. & Slooter, AJ
percontohan Journal of American Medical
(2009).Perbandingan alat penilaian delirium
Association
Direksi,
10, 330-334. doi:
di
unit
perawatan
intensif
10.1016/j.jamda.2009.02.002 [CrossRef] doi
campuran. Critical
: 10.1016/j.jamda.2009.02.002 [CrossRef]
37, 1881-1885. doi:
Pisani, MA, Inouye, SK, McNicoll, L. &
10.1097/CCM.0b013e3181a00118 [CrossRe
Redlich, CA (2003). Skrining untuk yang
f]
sudah ada penurunan kognitif pada orang tua
unit
perawatan
Medicine,
Voyer, P., Cole, MG, McCusker, J., StJacques, S. & Laplante, J. (2008). Akurasi
Penggunaan proksi penilaian Journal of
dokumentasi perawat gejala delirium pada
Geriatrics
693.. doi:
intensif
Care
pasien:
American
&
Steis, MR, Penrod, J., Adkins, CS &
berdasarkan
manajemen kata-kata yang berhubungan
M.
Hupcey, J. (2009). Sebuah analisis konsep
Care
34, 1907-1915. doi:
Medicine,
Kecepatan, G., Wynaden, D., McGowan, S.,
Society,
51, 689-
grafik
10.1034/j.1600-
Nursing
medis. International Practice,
Journal
14, 165-177. doi:
0579.2003.00215.x [CrossRef]
10.1111/j.1440-
Pitkala, KH, Laurila, JV, Strandberg, TE &
172X.2008.00681.x [CrossRef]doi:
Tilvis, RS (2005). Signifikansi prognostik
10.1111/j.1440-
delirium pada orang tua lemah. Demensia
172X.2008.00681.x [CrossRef]
dan Gangguan Kognitif Geriatri, 19 (2-3),
158-163. doi:
of
Voyer, P., Richard, S., Doucet, L., Danjou, C.
&
Carmichael,
P.-H. (2008). Deteksi
delirium oleh perawat di antara penduduk
Richard, Doucet, Danjou, & Carmichael, 2008 ),
perawatan jangka panjang dengan BMC
hasil
Keperawatan demensia., 7,
pengakuan perawat delirium. Ini mungkin karena
4. doi:
ini
menunjukkan
tingkat
terendah
10.1186/1472-6955-7-4 [CrossRef] doi:
pengakuan perawat delirium yang didefinisikan
10.1186/1472-6955-7-4 [CrossRef]
secara ketat. Studi-studi lain telah membuat tunjangan untuk istilah, dengan asumsi bahwa perawat mengakui delirium ketika istilah terkait
Keypoints Steis,
MR
&
Fick,
DM
(2012). Delirium
Ditumpangkan pada Demensia: Akurasi Perawat Dokumentasi Journal of Nursing Gerontological, 38 (1), 32-42..
1. Dalam studi ini, perawat tidak mengakui delirium,
atau
setidaknya
mendokumentasikan
bahwa
tidak mereka
mengakui delirium. 2. Perawat mendokumentasikan status mental pasien
mereka
terutama
dengan
menggambarkan orientasi dan kebingungan. 3. Perawat perawatan akut akan mendapat manfaat dari upaya pendidikan yang luas ditambah dengan dukungan klinis dan putusan penilaian menekankan dari dan diferensiasi antara sindrom geriatrik umum. 4. Perawat
perlu
berkomunikasi
temuan
penilaian mereka secara lebih bermakna awal
dengan
penggunaan
konsisten
dari delirium panjang.
atau
fitur
tunggal
didokumentasikan. Sebagai Qin,
Berkenstadt,
dan
delirium
contoh,
Friedman,
Katznelson
( 2008 )
melaporkan tingkat 18% pengakuan perawat delirium
dengan
menerima bingung dandelirium sebagai
bukti
pengakuan. Bingung adalah istilah yang sering menggunakan perawat namun tidak konsisten define ( Milisen et al., 2002 ). Selain itu, tidak jelas apakah perawat menggunakan istilah ini yang
menghubungkan
demensia
atau
kebingungan
dengan
delirium. Misalnya,
didokumentasikan bingung lebih
perawat
sering
pada
kelompok DSD dibandingkan kelompok ND, tapi tidak ada indikasi bahwa penggunaan perawat dari kebingungan istilah dikomunikasikan bahwa pasien mengalami delirium.Khususnya, berpikir teratur, tingkat kesadaran yang berubah, dan ke yang lebih rendah tingkat-fluktuasi status mental, didokumentasikan. Namun,
fitur
delirium
lainnya, termasuk onset akut dan kurangnya perhatian, tidak. Singkatnya, meskipun perawat dokumentasi berbeda antara DSD dan kelompok
Diskusi
Dalam delirium,
studi
ini, atau
perawat
tidak
mengakui
setidaknya
tidak
ND, delirium tidak diakui menurut perawat dokumentasi.
mendokumentasikan bahwa mereka mengakui delirium. Dibandingkan dengan penelitian serupa ( Fick et al, 2007. , Inouye et al, 2001. , Voyer,
Apa Apakah Perawat Dokumen?
Perawat
mendokumentasikan
status
mental
mendokumentasikan istilah yang menunjukkan
pasien mereka terutama dengan menggambarkan
bahwa
orientasi
kedua
berfluktuasi pada pasien dari kelompok DSD,
dengan
walaupun kurang sering dan pada tingkat tidak
dan
kebingungan
kelompok. Temuan penelitian
ini
pada
konsisten
sebelumnya
( Inouye
et
al,
mereka
mengamati
status
mental
signifikan dalam regresi. Dalam dua penelitian
2005. ; Morandi et al, 2009. ; . Kecepatan dkk,
lain,
2007 )
sering
mendokumentasikan individu tetapi tidak semua
disorientasi
fitur delirium atau untuk mendokumentasikan
di
mana
perawat
didokumentasikan kebingungan dan
perawat
yang
contoh istilah untuk menggambarkan status
kesimpulan
mental pasien mereka. Telah ada panggilan untuk
mengalami
semua profesional kesehatan untuk transisi ke
2008. , Voyer, Cole, et al, 2008. ).
satu
Salah
istilah: delirium ( Cheung
et
al,
mereka
tercatat
bahwa
delirium
satu
langkah
untuk
pasien
( Morandi
penting
mereka et
dalam
al,
proses
2008. , Foreman, 1993 , McGuire, Basten, Ryan,
pengenalan delirium adalah penilaian ( Steis,
& Gallagher, 2000 ;Milisen, Lemiengre, Braes, &
Penrod,
Foreman,
kesimpulan
2005 ). Karena
paradigma
lama
Adkins,
&
Hupcey
2009 )
berikutnya. Meskipun
perawat
berpikir dan belajar, perawat enggan untuk label
dokumentasi
fenomena mereka mengakui pada pasien ( Allen,
menggambarkan pasien 'Status orientasi, apa
1997 ), terutama jika itu dianggap sebagai
yang mereka didokumentasikan tidak cukup
diagnosis
spesifik untuk berkomunikasi status mental untuk
medis. Namun,
intervensi
yang
tepat,
untuk
menerapkan
perawat
harus
mungkin
dan
akurat
untuk
profesional perawatan kesehatan lainnya. Istilah
menggunakan label yang jelas dan obyektif.
deskriptif dan frase yang sering umum dan
Seperti yang ditemukan dalam penelitian lain
mencolok
( Fick et al, 2007. ; . Kecepatan dkk, 2007 ), fitur
penilaian seperti CAM. Penelitian sebelumnya
delirium dapat disalahartikan sebagai demensia
menunjukkan bahwa penggunaan alat penilaian,
atau
dibandingkan dengan penilaian dokter, untuk
gangguan
kognitif
lain
yang
serupa,
bukan
istilah
alat
mendiagnosa
dari demensia dalam sampel ini pasien rawat inap
tingkat tinggi pengakuan dan diagnosis delirium
lebih
( van Eijk et al., 2009 ). Delirium adalah sindrom
dengan
mendokumentasikan delirium
ketika
delirium. Hasil
demensia. Perawat
setidaknya peserta
analisis regresi
satu
fitur
mengalami
rumit
untuk
penilaian
dapat
oleh
mungkin menambah kesulitan delirium cerdas
tua
delirium
diminta
mengenali,
mengakibatkan
penggunaan
yang didirikan dapat
alat
memastikan
menunjukkan
penilaian yang lebih konsisten dan memfasilitasi
bahwa perawat mendokumentasikan dua dari
pengakuan yang lebih besar dari delirium dalam
lima fitur individual dari pemikiran delirium-
lingkungan perawatan akut.
terorganisir dan tingkat kesadaran-ketika peserta
Diagnostik dan Statistik Manual of Mental
mengalami
Disorders, edisi keempat, revisi teks (DSM-IV-
delirium
diubah. Perawat
juga
TR) adalah
edisi
pertama
dari DSM untuk
Pekerjaan di masa depan di daerah ini dapat
memasukkan etiologi sebagai fitur delirium,
mengembangkan
"bukti ... bahwa gangguan kognitif adalah
melengkapi dan memperluas materi pendidikan
fisiologis
suatu
delirium untuk pengasuh dan ke lingkungan
hal.
rumah menggunakan internet, dukungan putusan
141). Absen dari data ini adalah bukti bahwa
komputerisasi, dan pendidikan jarak jauh untuk
perawat didokumentasikan atau dinilai untuk
pengasuh. Perawat keluarga orang yang dicintai
etiologi
dengan
kondisi
langsung medis
konsekuensi
umum
delirium
"( APA,
atau
dari 2000 ,
dokumentasi
yang
dukungan
demensia
visual
inovatif
dapat
untuk
mengenali
dilambangkan perubahan status mental pada
perubahan halus dalam status mental anggota
pasien mereka. Kecepatan et al. ( 2007 ) mencatat
keluarga mereka, maka, upaya pendidikan juga
hasil yang sama dari mereka meninjau catatan
dapat diperpanjang sampai pengasuh keluarga
dari dua rumah sakit di Australia. Profesional
mereka yang diketahui berada pada risiko tinggi
kesehatan
untuk mengembangkan delirium.
didokumentasikan
sedikit
untuk
menunjukkan mereka meneliti etiologi perilaku
Praktis, perawat perawatan akut yang sibuk dan
mereka didokumentasikan.
memiliki tanggung jawab yang lebih besar untuk
Implikasi Temuan
pasien
Implikasi yang paling penting dari studi ini
kesehatan
adalah bahwa perawat perawatan akut akan
metode standar penilaian status mental akan
mendapat manfaat dari upaya pendidikan yang
meningkatkan perawatan pada umumnya serta
luas ditambah dengan dukungan klinis dan
memberikan dasar untuk perbandingan di antara
putusan
anggota tim kesehatan yang merawat pasien
penilaian
diferensiasi
antara
menekankan sindrom
dari
dan
geriatrik
mereka
dan
daripada
dalam
tim
perawatan
sebelumnya.Penggunaan
mereka dalam pengaturan perawatan akut cepat.
umum. Khususnya, penelitian tentang delirium
Perawat perlu berkomunikasi temuan penilaian
berkembang, dan perawat rata-rata lebih tua (usia
mereka secara lebih bermakna awal dengan
rata-rata
( American Association of
penggunaan konsisten dari delirium panjang. Saat
Colleges of Nursing, 2011 ), menunjukkan bahwa
ini, istilah dan frase perawat menggunakan untuk
ketika mereka menerima pendidikan keperawatan
menggambarkan status mental pasien mereka
awal
itu
tidak efektif.Perawat berada di samping tempat
sedikit. Upaya pendidikan penargetan perawat di
tidur untuk merawat pasien yang lebih tua yang
semua tingkat pengalaman yang diperlukan untuk
sangat
kedua
mengkomunikasikan hasil penilaian mereka akan
=
46)
mereka,
pengetahuan
memberikan
memperkuat
upaya
delirium
informasi didaktik
baru
terakhir
dan sejak
bermanfaat
sakit. Akurat
bagi
pasien
dan
mereka
efektif
dan
penonton akan perawat yang merawat populasi
mendokumentasikan perawatan secara berguna
yang semakin menua.
untuk seluruh tim kesehatan.
Kekuatan dan Keterbatasan Studi
Retrospektif keterbatasan
sifat
sumber
penelitian
data
adalah
ini. Menganalisis
dokumentasi keperawatan mungkin tidak bukti yang meyakinkan bahwa perawat melakukan atau tidak mengenali delirium, namun dokumentasi adalah satu-satunya rute untuk berkomunikasi penilaian permanen. Sebaliknya, EMR adalah aset. Dokumentasi yang mudah diakses dan dibaca. Temuan dari studi ini harus dilihat secara hatihati. Para perawat berasal dari salah satu rumah sakit komunitas di pusat Pennsylvania, dan pasien dalam
penelitian
ini
berasal
dari
populasi
nondiverse. Kesimpulan
Delirium adalah keadaan darurat medis yang dapat diobati dan berpotensi dicegah.Perawat dan penyedia perawatan kesehatan lainnya perlu dididik mengenai definisi, sifat yang rumit, pentingnya penilaian reguler, dan penggunaan yang efektif, terminologi yang konsisten untuk delirium.
