Caso Clínico de Delirium

Caso 2

La paciente es una mujer de 75 años. Es viuda y vive sola. Ingresó a un servicio de traumatología después de quebrarse una pierna. La paciente estaba tan conusa e inquieta que merodeaba por la sala de trauma traumatol tologí ogía a durant durante e la noc!e" noc!e" molest molestand ando o a los los otros otros pacie paciente ntes. s. #e la derivó derivó para para una evaluación psiqui$trica debido a que presentaba obnubilación de conciencia y comportamiento !iperactivo. %os días antes se !abía caído en el baño y racturado el émur. #e la internó y se le practicó una operación de osteosíntesis. %espués de la operación comen&ó su conusión. #u conciencia se obnubiló y redujo su capacidad de atención y notación. 'o recordaba qué le !abía sucedido o por qué estaba internada. %urante el día mostraba una leve agitación sin objetivo. 'o podía leer ni mirar televisión y no siempre reconocía a los parientes que la visitaban. #acaba al personal del !ospital a empujones cuando querían lavarla o cuidarla. #e la vió conversando con personas imaginarias y mirar (jamente a un punto en el tec!o. #e mostraba irritable y solía tener e)plosiones de enojo. Entre estas crisis" la paciente se calmaba y podía dormir durante media !ora" pero de noc!e parecía no poder !acerlo y su agitación aumentaba. *uando los otros pacientes se dormían" vagaba por la sala y los despertaba. Iba a las !abitaciones de otros pacientes y trataba de meterse en sus camas. +arias veces intentó salir del !ospital en camisón pero ue detenida y traída nuevamente a su !abitación. ,ntes de la operación" la paciente se !abía comportado normalmente y sus !ijos no !abían notado deterioro en su memoria o en su concentración. Motivo Motivo de Consulta: Consulta:

Antecedentes-

La paciente !abía vivido sola durante / años después de la muerte de su esposo" quien !abía sido contador en una compañía de publicidad. 0enía dos !ijas mayores de edad que vivían en el mismo distrito. 1abitaba un departamento alquilado y !abía podido vivir sola sin ayuda !asta este episodio. #iempre !abía sido una mujer callada e introvertida" pero aparte de eso" no !abía !abido nunca nada inusual con respecto a su persona. ,parte de una diabetes no insulino dependiente durante los 2ltimos cinco años" !abía estado bien desde el punto punto de vista vista som$ti som$tico co.. 'unca 'unca !abía !abía estado estado intern internada ada antes antes de este este incide incidente nte.. 'o !abía !abía recibido ninguna medicación regularmente y no tomaba alco!ol. Datos actuales -

%urante el e)amen" la paciente se mostraba perpleja y no prestaba atención. Estaba totalmente desorientada y no cooperaba. #e encontraba sentada" musitando" y casi no percibía la presencia del e)aminador. 'o se la notaba deprimida ni ansiosa. 0ampoco podía cooperar en ninguna prueba mental. El e)amen ísico" que incluyó la evaluación neurológica" no detectó anormalidades aunque ue incompleto por la alta de cooperación de la paciente. Las pruebas de laboratorio dieron una moderada desviación en los electrolitos del suero el primer día después de la operación" pero al momento de reali&arle la evaluación psiqui$trica se !abía normali&ado. El !emograma y los par$metros !ep$ticos eran normales. El electrocardiograma mostró un inarto menor antiguo y su presión arterial era normal en límites ineriores. La paciente presenta un caso típico de delirium 34/5.%ebido al estado conusional constante" no ue posible determinar si mostraba signos aparentes de demencia incipiente" pero de acuerdo a los inormes de sus parientes" no era actible sospec!ar eso. El estado conusional comen&ó luego de una operación con anestesia de la cual se despertó en un medio e)traño. 6uede !aber sucedido que !ayan contribuido a su estado" la alteración de los electrolitos del suero. 'o !ay evidencia de otra etiología org$nica o de uso de drogas o alco!ol. 'o es raro observar conusión mental en gente de edad" luego de una operación mayor con anestesia. La causa causa del deliri delirium um puede puede ser una combi combinac nación ión de reacci reaccione ones s !ormon !ormonale ales s a la cirugí cirugía a con

Discusión:

anestesia general" a la eliminación de los anestésicos y a una alteración en el medio interno. 6or consiguiente" el delirium de la paciente muy probablemente sea un caso de 4/5. otro delirium" que incluye los casos de origen mi)to. F05.8 Otro delirium