Kasus Bedah Abses Payudara (Autosaved)

PORTOFOLIO KASUS BEDAH

Topik

: Abses Payudara Sinistra

 Nama Pasien

: Sdr. D (24 tahun)

Tanggal asus

: !" #aret 2$!%

Tangga nggall Pres Presen enta tasi si : Apri Aprill 2$!% 2$!% Tempat mpat Pres Presen enta tasi si

: &S'D &S'D ubu ubuk k asu asung ng

 Nama Presentan

: dr. *ebby Analia Analia

 Nama Pendamping : dr. Aulia &ahmanike  Nama +ahana +ahana

: &S'D ubuk asung

,b-ekti ,b-ekti Presentasi Presentasi : eilmuan eilmuan dan Diagnostik  Diagnostik  ah ahan ahas ahasan an

: as asus us dan dan Tin-aua -auan n Pust Pustak akaa

/ara #em #emb bahas

: Pres resent entasi dan Di Disku skusi

BORANG PORTOFOLIO KASUS BEDAH

Nama Peserta

dr. Febby Analia

Nama a!ana

RSUD L"b"# Bas"n$

T%&i#

Abses Pay"dara Sinistra

Tan$$al Kas"s

'( )aret *+',

Nama Pasien

Sdr. D

N%. R)

Tan$$al Presentasi

A&ril *+',

Pendam&in$

Tem&at Presentasi

RSUD L"b"# Bas"n$

dr. A"lia Ra!mani#e

Ob-e#ti Presentasi 

eilmuan

0 eterampilan

0 Penyegaran

0 Tin-auan Pustaka



Diagnostik 

0 #ana-emen

0 #asalah

0 1stimea

 Neonatus

ayi



Deasa

ansia

umil

Perempuan3 usia 24 tahun datang dengan dengan keluhan luka borok dari payudara payudara

0 Deskripsi

sebelah kiri.

0 Tu-uan Ba!an Ba!asan

&ema-a

Anak 

#enegakkan diagnosis pasien dengan Abses Payudara Sinistra 

Tin-auan Pustaka

/ara )emba!as

Diskusi

Data Pasien

 Nama : Sdr. D

 Nama &S : &S'D ubuk asung

&iset





mail

Presentasi dan Diskusi

asus

Audit Pos

 No. &egistrasi : Telp Telp :

Terdatar Terdatar se-ak :

Data Utama "nt"# Ba!an Dis#"si 0

!. Diagnosis 5 6ambaran linis  :

Abses Payudara Sinistra 2. &iay &iayat at Peng Pengob obat atan an : Pasien belum menerima pengobatan apapun. 7. &iaya &iayatt eseh esehata atan n 5 Penyaki Penyakitt : Pasien post operasi se8tio se8aria ! bulan yang lalu 4. &ia &iay yat #ens #enstr trua uasi si : 9aid pertama kali pada usia ! tahun3 siklus teratur setiap 2" hari3 lama haid %;< hari3 ganti  pembalut 2;7 kali per hari . &iaya &iayatt perk perkai ainan nan dan kehami kehamilan lan: ,s menikah pada usia 22 tahun dan merupakan perkaminan pertama3 dan ini merupakan anak

 pertama os dari kehamilan pertama %. &iay &iayat at peng penggu guna naan an : : ,s mengaku belum pernah menggunakan  <. &iay &iayat at Peny Penyaki akitt elua eluarg rga: a: Tidak ada keluarga os yang menderita penyakit yang sa ma DatarP"sta#a 0 !. Anemous .google.8om .google.8om abses  abses payudara 2. Soed Soedigm igmar arto to33 #.Pr #.Pro o.! .!=< =<=. =. Perawatan Ibu.Surabaya 7. Pard Pardok oko o &.9.d &.9.dr. r.#P #P9. 9. !=<" !=<"..  Perawatan Anak Anak di Pusat Kesehatan Kesehatan . Surabaya 4. Taber ber en; en;>i >ion on33 #D. !== !==4. 4. KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN . ?akarta: 6/.

. #eds #eds8a 8ape pe.2 .2$! $!%. %.r rea east st Ab8ess b8ess

HasilPembela-aran 0

!

Diagnosis Abses Payudara Sinistra

*

Penatalaksanaan Abses Payudara

1

dukasi keluarga

RANGKU)AN HASIL PE)BELA2ARAN PORTOFOLIO

'

S"b-e#ti 0

 Anamnesis •

uka uka borok borok dari dari payuda payudara ra sebelah sebelah kiri sampin samping g baah baah dialam dialamii os semen-ak 2 -am sebelum masuk &S.

•

Aalnya payudara os memerah dan lama kelamaan men-adi bengkak  lalu mun8ul mata bisul di sebelah kiri samping baah payudara os.

•

isul tersebut men-adi semakin besar lalu pe8ah keluar nanah arna  putih kekuningan.

•

,s baru melahirkan anak pertama melalui operasi S/ @ ! bulan yang lalu di &S1A.

•

,s meng mengak aku u bah bahaa ia kura kurang ng bisa bisa meny menyus usui ui anak anakny nyaa dan dan tida tidak  k  memompa AS1 nya.

*

•

Demam () dialami os semen-ak @ ! minggu ini

•

atuk (;)3 lu (;).

•

A () normal3 A () normal

Ob-e#ti 0

 Pemeriksaan Fisik  a. Stat Status us Gene Genera rali lisa sata ta •

eadaan umum: Sedang

•

esadaran : /omposmentis /ooperatiBe

•

Tekanan Tekanan darah : !!$5<$ mm9g

•

*rekuensi nadi: "$C5menit

•

*rekuensi naas: 2$ C5menit

•

Suhu : 7"3! $/

•

ulit : Teraba hangat3 tidak pu8at3 tidak ikterik.

•

epala : Normo8ephal.

•

#ata : on-ungtiBa tidak anemis3 sklera tidak ikterik3 pupil bulat isokor  7mm 5 7mm3 releks 8ahaya 5 normal.

•

T9T : dalam batas normal.

•

eher : Tidak teraba pembesaran 6. ?P ;2 8m 92$

•

Thoraks : o

?antung 1: 18tus 8ordis tidak terlihat. P: 18tus 8ordis teraba ! -ari medial #/S &1/ . P: atas -antung normal. A: unyi -antung murni3 reguler3 murmur (;5;)3 gallop (;5;).

o

Paru 1: 6erakan dinding dada statis dan dinamis simetris P: Stem remitus dada kiri dan kanan sama. P: Sonor. A: Suara naas Besikuler3 rhonki tidak ada3 heeEing tidak ada.

•

Abdomen

:

1 : Datar3 Datar3 -e-as -e-as (;)3 s8ar s8ar bekas bekas S/ P: 9epar dan lien tidak teraba. P: Timpani. A: ising usus () normal. •

kstremitas : Akral hangat3 perusi perusi baik 

b. Sta Status tus Loka Lokali liss &egio mammae deCtra : 1nspeksi : tampak ulkus dengan pus putih kekuningan pada kuadran lateral  baah3 kulit hiperemis3 bengkak3 puting susu teregang3 retakan pada puting  payudara. Palpasi Palpasi

: kulit mammae mammae teraba hangat3 hangat3 bengkak bengkak teriksir teriksir pada pada kuadran kuadran

lateral baah3 konsistensi keras3 nyeri tekan ().

&egio aksila sinistra :

1nspeksi : tidak ada terlihat ben-olan3 kulit normal tidak hiperemis Palpasi : tidak teraba nodul3 nodul3 tidak teraba pembesaran 6

c. Peme Pemerik riksa saan an Penu Penunj njan ang  g  aboratorium

1

•

9

: =37 grF

•

eukosit

: !%"$$5mm7

•

Trombosit Trombosit : 7=$$$5mm7

•

9ematokrit : 2< BolF

Assessment 0

Telah dilaporkan kasus seorang pasien &erem&"an3 "m"r *4 ta!"n 3 dengan diagnosis

abse absess

mamm mammae ae

sini sinist stra ra.

erd erdas asark arkan an

anam anamne nesi sis3 s3

pasie pasien n

mengeluhka mengeluhkan n luka borok dari payudara payudara sebelah kiri. Aalnya payudara os memerah dan lama kelamaan men-adi bengkak lalu mun8ul mata bisul di sebelah kiri samping baah payudara os. isul tersebut men-adi semakin  besar lalu pe8ah mengeluarkan nanah berarna putih kekuningan. ,s baru melahirkan anak pertama melalui operasi S/ @ ! bulan yang lalu di &S1A. ,s mengaku baha ia kurang bisa menyusui anaknya dan tidak memompa AS1 nya. Demam () dialami os se-ak ! minggu ini. atuk (;)3 lu (;). A () normal3 A () normal. Dari pemeriksaan isik pasien tampak sakit sedang3 sadar3 sadar3 tekanan darah !!$5<$ !!$5<$ mm9g3 nadi "$C5menit3 "$C5menit3 naas 2$C5menit3 2$C5menit3 dan suhu 7"3! o/. Ditemukan pada daerah kuadran lateral baah mammae sinistra tampak ulkus dengan pus putih kekuningan pada kuadran lateral baah3 kulit hiperem hiperemis3 is3 bengka bengkak3 k3 kulit kulit mammae mammae teraba teraba hangat hangat33 bengk bengkak ak teriks teriksir ir pada pada kuadran lateral baah3 konsistensi keras3 nyeri nyeri tekan () . Pemeriksaan diatas diatas menyokong diagnosa pada pasien ini.

4

Plan 0

Dia$n%sis #linis 0

Abses #ammae Sinistra

Tatala#sana 0 K%ns"l dr. Ari B"diman S&.B

5

•

1*D & 2$ gtt5i

•

1n-. /eotaCim 2C! gr (skin test)

•

1n-. 6entami8in 2C! amp

•

Para8etamol 7C$$ mg

•

Diet #

F%ll%6 U& 0

Tgl != #aret 2$!% S5 Nyeri pada payudara ()3 pus ()3 demam (;) ,5 Status 6eneralis : dalam batas normal ' : aik  TD

: !!$5<$ mm9g

9D

:"$ C5menit

&&

: 2$ C5menit

Temp : 7
&egio mammae sinistra

1nsp 1nspek eksi si : tamp tampak ak ulku ulkus3 s3 prod produk uksi si pus pus suda sudah h mulai mulai berk berkur uran ang3 g3 kuli kulitt hiperemis3 bengkak3 puting susu teregang Palpasi Palpasi

: kulit mammae mammae teraba hangat3 hangat3 bengkak bengkak teriksir teriksir pada pada kuadran kuadran

lateral baah3 konsistensi keras3 nyeri tekan (). A5 Abses #ammae Sinistra P5 1*D & 2$ gtt5i 1n-. /eotaCim 2C! gr (skin test) 1n-. 6entami8in 2C! amp Para8etamol 7C$$ mg

ompres hangat !;2 menit Diet #

Tgl 2$ #aret 2$!% S5 Nyeri pada payudara () berkurang3 pus (;)3 demam (;) ,5 Status 6eneralis : dalam batas normal ' : aik3 /ompos #entis Tanda Bital : TD

: !!$5<$ mm9g

9& : "$C5menit &&

: 2$ C5menit

Temp : 7%3%G/ Status okalis •

&egio #ammae Sinistra

1nspeksi : tampak ulkus3 produksi pus sudah mulai berkurang3 kulit tidak  hiperemis3 bengkak sudah berkurang3 puting susu tidak teregang Palpasi : kulit mammae mammae teraba hangat3 konsistensi kenyal3 nyeri nyeri tekan (). A5 Abses #ammae Sinistra P5 1*D & 2$ gtt5i 1n-. /eotaCim 2C! gr (skin test) 1n-. 6entami8in 2C! amp Para8etamol 7C$$ mg ompres hangat !;2 menit Diet #

Pendidi#an 0 •

#en#en-ela elask skan an kepa kepada da pasi pasien en dan dan kelu keluar arga ga pasi pasien en bah bahaa peny penyaki akitt ini ini merupakan merupakan penyakit yang disebabkan disebabkan oleh pengumpulan pengumpulan nanah di baah kulit yang pada ibu hamil biasanya disebabkan oleh bakteri atau bendungan AS1 akibat kelen-ar payudara tidak dikosongkan se8ara sempurna. 'ntuk 

menghi menghinda ndari ri ter-adi ter-adi ineks ineksii yang yang lebih lebih berat3 berat3 pasien pasien dian-u dian-urka rkan n untuk  untuk  diraat. •

#emberikan motiBasi kepada pasien untuk tidak 8emas dan selalu untuk   berpikiran positi mengenai bayinya3 dan mengan-urkan mengan-urkan kepada pasien untuk  tetap memompa AS1 nya agar bendungan pada payudara tidak se makin berat dan men8egah agah payudara sebelah kanan -uga tidak terkena ineksi.

•

#emberitahukan kepada pasien agar men-aga kebersihan payudara sebelum dan sesudah memompa AS1.

TIN2AUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Abses adalah suatu penimbunan penimbunan nanah3 biasanya biasanya ter-adi akibat suatu ineksi ineksi  bakteri. ?ika bakteri menyusup ke dalam -aringan yang sehat3 maka akan ter-adi ineksi. Sebagian sel mati dan han8ur3 meninggalkan rongga yang berisi -aringan dan sel;sel yang terineksi. Sel;sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melaan ineksi3 bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri3 sel darah putih akan mati. Sel darah putih inilah yang mengisi rongga tersebut. Akibat penimbunan nanah ini3 maka -aringan disekitarnya akan terdorong. ?aringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan men-adi dinding pembatas abses. 9al ini merupakan mekanisme tubuh untuk men8egah penyebaran ineksi lebih lan-ut. ?ika suatu abses pe8ah didalam3 maka ineksi bisa menyabar di dalam tubuh maupun dibaah permukaan kulit3 tergantung pada lokasi abses. Abses Abses payuda payudara ra adalah adalah akumul akumulasi asi nanah nanah pada pada -aring -aringan an payuda payudara. ra. Abses Abses  payudara ter-adi karena penanganan mastitis tidak baik3 sehingga memperberat ineksi. 1neksi ini paling sering ter-adi ter -adi selama menyusui3 akibat masuknya bakteri ke  -aringan payudara. 1bu yang terkena abses payudara harus tetap memberi AS1 pada anaknya tetapi pada payudara yang sehat. Sement Sementara3 ara3 payuda payudara ra yang yang terdapat terdapat abses abses harus harus dipomp dipompaa AS1 AS1 nya nya untuk  untuk  men8ega men8egah h status status progre progresi si dan perkem perkemban bangbi gbiakk akkan an bakteri bakteri berlebi berlebihan han.. Disebut Disebut sebagai abses puerperal yaitu abses payudara pada anita yang menyusui.

B. EPIDE)IOLOGI EPIDE)IOLOGI

1nsiden yang ter-adi pada abses puerperal adalah 43";!!F sedangkan abses non puerperal 3;2F. =$F ke-adian abses non puerperal peridu8tal mastitis adalah merokok.

/. ETIOLOGI

1neksi payudara biasanya disebabkan oleh bakteri yang banyak ditemukan  pada kulit yang normal (Staphylo8o88us (Staphylo8o88us aureus).

akteri akteri seringkali berasal dari mulut bayi dan masuk ke dalam saluran air  susu melalui sobekan atau retakan di kulit (biasanya pada puting susu). #astitis biasanya ter-adi pada anita yang menyusui dan paling sering ter-adi dalam aktu !;7 bulan setelah melahirkan. Sekitar !;7F anita menyusui mengalami mastitis pada beberapa minggu  pertama setelah melahirkan. Pada Pada ani anita ta pas8a pas8a meno menopa paus use3 e3 inek ineksi si payud payudara ara berh berhub ubun unga gan n deng dengan an  peradangan menahun dari saluran air susu yang terletak di baah puting susu. Perubahan hormonal di dalam tubuh anita menyebabkan penyumbatan saluran air  susu oleh sel;sel kulit yang mati. Saluran yang tersumbat ini menyebabkan payudara lebih mudah mengalami ineksi. Abses Payudara merupakan komplikasi yang ter-adi akibat adanya ineksi  payudara. 1neksi ini paling sering ter-adi selama menyusui3 akibat masuknya bakteri ke -aringan payudara. Peradangan atau ineksi payudara atau yang disebut mastitis dapat disebabkan disebabkan oleh ineksi ineksi bakteri3 bakteri3 perembesan perembesan sekresi melalui melalui isura di putting3 putting3 dan dermatitis yang mengenai putting. akteri seringkali berasal dari mulut bayi dan masuk ke dalam saluran air susu melalui sobekan atau retakan dikulit (biasanya pada  putting susu). Abses payudara bisa ter-adi disekitar putting3 bisa -uga diseluruh  payudara.

/. GE2ALA

6e-ala dari abses tergantung pada lokasi dan pengaruhnya terhadap ungsi suatu suatu orga organ n atau atau syara syara. . 6e-al 6e-alaa dan dan tand tandaa yang yang serin sering g ditim ditimbu bulk lkan an oleh oleh abses abses  payudara diantaranya : •

• • • • •

•

Tanda;tanda inlamasi pada payudara (merah3 panas -ika disentuh3 membengkak  dan adanya nyeri tekan). Teraba Teraba massa3 bisa luktuati ataupun oedem yang keras. 6e-ala sistematik berupa demam tinggi3 menggigil3 malaise.  Nipple dis8harge (keluar 8airan dari putting susu3 bisa mengandung mengandung nanah) 6atal pada payudara. Pembesaran kelen-ar getah bening ketiak pada sisi yang sama dengan payudara yang terkena. *issura pada putting susu.

•

Payud Payudara ara besar besar33 kera keras3 s3 lalu lalu pe8a pe8ah h deng dengan an boro borok k dise diserta rtaii kelu keluarn arnya ya nana nanah h  ber8ampur darah.

D. PATOFISIOLOGI

Abses dibagi men-adi abses puerperal yaitu abses pada anita yang menyusui dan abses sub;areolar yaitu abses pada anita yang sedang tidak laktasi. Pada abses  puerperal isura pada puting akan mengakibatkan inlamasi pada sub areolar3 obstruksi duktus3 statis air susu3 dan ineksi. Pola keterlibatan ada 7 yakni 8entral3  perier3 dan non spesiik. Pada yang 8entral3 lobus 8epat menyebar dengan hiperemis3 ineksi dengan dukt duktus us sentra sentrall yang yang memb membesa esarr biasa biasany nyaa unil unilo8u o8ular lar.. Pada Pada yang yang peri perie erd rduk uktu tuss sublobular atau ineksi di daerah sebelum galakto8el. Abses 8epat menyebar dan  biasanya multilo8alated. Sedangkan yang non spesiik3 hiperemis dengan batas yang tidak -elas3 edema3 duktus susah dibedakan3 susah didiagnosis sebelum terbentuk  abses. Abses dikulit atau dibaah kulit sangat mudah dikenali3 sedangkan abses dalam seringkali sulit ditemukan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan ge-ala dan hasil  pemeriksaan isik. ?ika tidak sedang menyusui3 bisa ditemukan mammograi atau  biopsy payudara. Pada penderita abses biasanya pemeriksaan darah menun-ukkan peningkatan  -umlah sel darah putih. 'ntuk menentukan ukuran dari lokasi abses dalam3 bisa dilakukan pemeriksaan roentgen3 'S6 atau /T s8an. Suatu Suatu abses abses seringk seringkali ali membai membaik k tanpa tanpa pengo pengobata batan3 n3 abses abses pe8ah pe8ah dengan dengan sendir sendiriny inyaa dan mengel mengeluar uarkan kan isinya. isinya. adang adang abses abses menghi menghilan lang g se8ara se8ara perlah perlahan an karena tubuh menghan8urkan ineksi yang ter-adi dan menyerap sisa;sisa ineksi.

E. PENATALAKSANAAN

Adapun penanganan untuk absees diantaranya adalah : •

'ntuk 'ntuk mering meringank ankan an nyeri nyeri dan memper memper8ep 8epat at penyemb penyembuha uhan3 n3 suatu suatu abses abses bisa bisa ditusuk dan dikeluarkan isinya dengan insisi. 1nsisi bisa dilakukan radial dari

•

tengah dekat pinggir areola3 ke pinggir supaya tidak memotong saluran AS1. Pemberian antibioti8. Dapat diberikan parasetamol $$mg tiap 4 -am sekali bila diperlukan. Dila Dilaku kuka kan n peng pengom ompr pres esan an hang hangat at pada pada payu payuda dara ra selam selamaa ! H 2$ menit menit33 4

•

kali5hari. Sebaiknya dilakukan pemi-atan dan pemompaan air susu pada payudara yang

•

terkena untuk men8egah pembengkakan payudara. 'ntu 'ntuk k meng mengur uran angi gi nyer nyerii bisa bisa dibe diberi rika kan n obat obat

• •

pere pereda da nyer nyerii

(mis (misal alny nyaa

a8etaminophen atau ibuproen) karena kedua obat tersebut aman diberikan untuk  ibu menyusui dan bayinya. F. PEN/EGAHAN

Puting susu harus dibersihkan sebelum dan sesudah menyusui. #enyusui se8ara bergantian pada payudara kiri dan kanan. 'ntuk men8egah pembengkakan dan  penyumbatan saluran3 kosongkan payudara dengan 8ara memompanya. 6unakan teknik  menyusui yang benar untuk men8egah luka pada puting.

G. PROGNOSIS

omp ompli lika kasi si dan dan kead keadaa aan n yang yang lebi lebih h buru buruk k dapa dapatt dapa dapatt dihi dihind ndari ari bila bila  penanganan abses 8epat dan tepat sasaran.

DISKUSI KASUS

erd erdasa asark rkan an urai uraian an lapo laporan ran kasu kasuss di atas3 atas3 dida didapa patk tkan an seora seorang ng pasie pasien n  perempuan usia 24 tahun dengan keluhan luka borok dari payudara sebelah kiri samping baah dialami os semen-ak 2 -am sebelum masuk &S pada tanggal !" #aret 2$!%. 9asil 9asil pemeri pemeriksa ksaan an isik isik didapa didapatka tkan n tekanan tekanan darah darah !!$5< !!$5<$3 $3 nadi nadi "$C5mn "$C5mnt3 t3 naas 2$C5mnt3 suhu 7"3! $/. Pada Pada pemerik pemeriksaan saan status status lokalis lokalis pada pada payuda payudara ra kiri kiri tampak tampak ulkus ulkus dengan dengan pus putih putih kekuni kekuninga ngan n pada pada kuadra kuadran n lateral lateral baah3 baah3 kulit kulit hiperem hiperemis3 is3 bengka bengkak3 k3 puting puting susu susu teregan teregang3 g3 retaka retakan n pada pada puting puting payuda payudara3 ra3 kulit kulit mammae teraba hangat3 bengkak teriksir pada kuadran lateral baah3 konsistensi keras3 nyeri tekan ().   emudian dilan-utkan dengan pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil leukosit yang meningkat yaitu !%."$$ dan haemoglobin yang sedikit menurun yaitu =3"F. Pada kasus ini abses mammae ter-adi pada pasien ini karena pasien tidak  menyusui bayi nya dengan benar dan -uga pasien tidak memompa AS1 nya sehingga  payudara membengkak. Pembengkakan payudara pada pasien ini karena tidak  koso kosong ng nya nya payud payudara ara seda sedang ngka kan n air air susu susu dipr diprod oduk uksi si seti setiap ap hari hari nya. nya. 9al 9al ini ini menyebabka menyebabkan n statis AS1 sehingga sehingga tersumbatny tersumbatnyaa duktus duktus laktierus. laktierus. Ditambah Ditambah lagi dengan pasien tidak menyusui bayi nya se8ara tidak benar sehingga menyebabkan  perlukaan pada puting pasien dan memudahkan lora nurmal dari mulut bayin masuk  mela melalu luii

luka luka

ters terseb ebut ut..

am ama;ke a;kela lama maan an

dukt duktus us

lakt lakti ier erus us

yang yang

ters tersum umba batt

membengkak3 memerah3 sehingga pe8ah dan menimbulkan borok dengan nanah di atas nya yang -uga ber8ampur darah. Penanganan pada pasien ini yaitu dengan pemberian analgetik;antiperitak dan  -uga antibiotik untuk men8egah sepsis. Pengkompresan pada payudara pasien dengan air air hang hangat at sela selama ma ! meni menitt seba sebany nyak ak 4 kali kali seha sehari ri dipe diperl rluk ukan an -uga -uga untu untuk  k  memper8epat pengurangan bengkak pada payudara. Prognosis bergantung pada 8epat dan tepat nya pengobatan. Pada pasien ini karena 8epat dan tepat penanganan nya dan -uga dilihat dari umur yang masih muda maka prognosisnya adalah dubia et bonam.