BAGIAN ILM KESE!ATAN KESE!ATAN GIGI MAS"ARAKAT MAS"ARAKAT #AKLT #AKLTAS AS KED$KTERAN KED $KTERAN GIGI NI%ERSITAS &EMBER '()*
ABSTRAK
Terda2at kasus abses submukosa yang ditemui melaksanakan PK% IKGM I3$ I3$ "bses ini meru2akan 2erluasan in0eksi yang berasal dari abses sub2eriosteal sub2eriosteal yang kemudian 2us berkum2ul dan sam2ai di ba4ah mukosa setelah 2eriosteum tertembus tertembus$$ "bses "bses ini disebut disebut #uga abses abses s2asia s2asia vestibula vestibular$ r$ Pemeriksaan Pemeriksaan abses abses submukos submukosaa da2at da2at beru2a beru2a 2embengk 2embengkakan akan intraoral intraoral beru2a beru2a li2atan li2atan bukal bukal yang yang terang terangkat kat55 2al2a 2al2asi si lunak lunak dan dan 0luktu 0luktuasi asi 2osit 2ositi0$ i0$ Terda2a rda2att 2embe 2embengk ngkaka akann 2ada 2ada kelen kelen#ar #ar lim0e lim0e subma submandi ndibul bulaa dan dan sakit sakit saat saat di 2al2a 2al2asi$ si$ Ge#ala Ge#ala klinis klinis abses abses subm ubmukos ukosaa ham ham2ir sam sama dengan ngan abses bses s2as s2asiu ium m buka bukall yaitu itu terd terdaa2at 2embengkakan 2embengkakan intraoral sehingga sering di#adikan diagnosa banding$ Pera4atan abses odontogenik akut da2at dilakukan se6ara lokal mau2un sistemik$ Pera4atan se6ara lokal meli2uti irigasi5 as2irasi5 insisi dan drainase$ Sedangkan 2era4atan se6ara sistemik terdiri atas 2engobatan untuk menghilangkan rasa sakit5 tera2i antibiotik dan tera2i 2endukung &Pedersen5 )11* 7'8+$
BAB )+ PENDA!LAN )+)+
Latar Beakang
In0eksi odontogenik meru2akan salah satu diantara bebera2a in0eksi yang 2aling sering kita #um2ai 2ada manusia$ Pada kebanyakan 2asien in0eksi ini bersi0at minor atau kurang di2erhitungkan dan seringkali ditandai dengan drainase s2ontan di se2an#ang #aringan gingiva 2ada gigi yang mengalami in0eksi$ In0eksi odontogenik meru2akan in0eksi rongga mulut yang 2aling sering ter#adi$ In0eksi odontogenik da2at meru2akan a4al atau kelan#utan 2enyakit 2eriodontal5 2erikoronal5 trauma5 atau in0eksi 2as6a 2embedahan$ - In0eksi odontogenik #uga lebih sering disebabkan oleh bebera2a #enis bakteri se2erti streptococcus$
In0eksi da2at terlokalisir atau da2at menyebar se6ara 6e2at ke
sisi 4a#ah lain$$ "bses yang terletak di 2alatal5 disebut sebagai "bses Palatal &Palatal "bs6ess+$ 9ang terletak te2at diba4ah lidah dan diatas &su2erior dari+ 2erlekatan otot Mylohyoid disebut abses Sublingual &Sublingual "bs6ess+$ 9ang terletak di sebelah bukal gigi disebut dengan "bses vestibular5 kadangkala sering ter#adi salah diagnosa karena letak dan se6ara klinis terlihat se2erti "bses :ukal &:u66al S2a6e "bs6ess+5 akan teta2i akan mudah dibedakan ketika kita melihat arah 2ergerakan 2olanya5 #ika #alur 2ergerakan 2usnya adalah su2erior dari 2erlekatan otot masseter &rahang atas+ dan in0erior dari 2erlekatan otot maseter &rahang ba4ah+5 maka kondisi ini disebut "bses :ukal5 namun #ika #alur 2ergerakan 2usnya adalah in0erior dari 2erlekatan otot maseter &rahang atas+ dan su2erior dari 2erlekatan otot maseter &rahang ba4ah+5 maka kondisi ini disebut "bses 3estibular$ "bses submukosa ini disebut #uga abses s2asium vestibular5 meru2akan kelan#utan abses sub2eriosteal yang dan kemudian pus berkum2ul dan sam2ai diba4ah mukosa setelah 2eriosteum tertembus$ !asa sakit mendadak berkurang5 sedangkan 2embengkakan bertambah besar$ Ge#ala lain yaitu masih
terda2at 2embengkakan ekstra oral kadang;kadang
disertai
demam$li2atan mukobukal terangkat5 2ada 2al2asi lunak dan 0luktuasi 2odoti2$ :ila abses berasal darigigi insisivus atas maka sulkus nasolabial mendatar5 terangatnya saya2 hidung dan kadang;kadang 2embengkakan 2elu2uk mata ba4ah$ Kelen#ar lim0e submandibula membesar dan sakit 2ada 2al2asi$
)+'+
Rumusan Masaa.
)+/+
Tu0uan
a$ :agaimana 2emeriksaan dalam mendiagnosa "bses Submukosa< b$ "2a sa#akah Differential Diagnosis dari "bses Submukosa< 6$ :agaimana tera2i dan 2enanganan "bses Submukosa < a$ Untuk mengetahui 2emeriksaan dalam mendiagnosis "bses Submukosa b$ Untuk mengetahui Differential Diagnosis dari "bses Submukosa 6$ Untuk mengetahui tera2i dan 2enanganan "bses Submukosa
BAB '+ TIN&AAN PSTAKA
'+) De1inisi In1eksi $dontogen
In0eksi adalah masuknya kuman 2atogen atau toksin ke dalam tubuh manusia serta menimbulkan ge#ala sakit$ In0eksi odontogen adalah in0eksi yang a4alnya bersumber dari kerusakan #ariangan keras gigi atau #aringan 2enyangga gigi yang disebabkan oleh bakteri yang meru2akan 0lora normal rongga mulut yang berubah men#adi 2atogen &Soemartono5 7'''+$ Penyebaran in0eksi odontogen ke dalam #aringan lunak da2at beru2a abses$ "bses yang sering ter#adi 2ada #aringan mulut adalah abses yang berasal dari regio 2eria2ikal$ "bses #uga meru2akan taha2 akhir dari suatu in0eksi #aringan yang dimulai dari suatu 2roses yang disebut in0lamasi &"ryati5 7''*+$ In0eksi odontogenik da2at berasal dari tiga #alur5 yaitu &)+ #alur 2eria2ikal5 sebagai hasil dari nekrosis 2ul2a dan invasi bakteri ke #aringan 2eria2ikal= &7+ #alur 2eriodontal5 sebagai hasil dari inokulasi bakteri 2ada 2eriodontal 2oket= dan &8+ #alur 2erikoronal5 yang ter#adi akibat ter2erangka2nya makanan di ba4ah o2erkulum teta2i hal ini ter#adi hanya 2ada gigi yang tidak>belum da2at tumbuh sem2una$ Dan yang 2aling sering ter#adi adalah melalui #alur 2eria2ikal &Karasutisna5 7'')+$ In0eksi odontogen biasanya dimulai dari 2ermukaan gigi yaitu adanya karies gigi yang sudah mendekati ruang 2ul2a &Gambar )+5 kemudian akan berlan#ut men#adi 2ul2itis dan akhirnya akan ter#adi kematian 2ul2a gigi &nekrosis 2ul2a+$ In0eksi odontogen da2at ter#adi se6ara lokal atau meluas se6ara 6e2at$ "danya gigi yang nekrosis menyebabkan bakteri bisa menembus masuk ruang 2ul2a sam2ai a2eks gigi$ Foramen a2ikalis dentis 2ada 2ul2a tidak bisa mendrainase 2ul2a yang terin0eksi$ Selan#utnya 2roses in0eksi tersebut menyebar 2rogresi0 ke ruangan atau #aringan lain yang dekat dengan struktur gigi yang nekrosis tersebut &?ilmiaty5 7''1+$
Gambar Ilustrasi keadaan gigi yang mengalami in0eksi da2at menyebabkan abses odontogen$ &"+ Gigi normal5 &:+ gigi mengalami karies5 &?+ gigi nekrosis yang mengalami in0eksi menyebabkan abses$ Sumber Douglas @ Douglas5 7''8 :erdasarkan ti2e in0eksinya5 in0eksi odontogen bisa dibagi men#adi )$ In0eksi odontogen lokal > terlokalisir5 misalnya "bses 2eriodontal akut= 2eri im2lantitis$ 7$ In0eksi odontogen luas> menyebar5 misalnya early cellulitis5deep-space infection$
8$ Life-Threatening, misalnya Facilitis dan Ludwig’s angina$ Pada umumnya in0eksi gigi termasuk karies gigi5 in0eksi dentoalveolar &in0eksi 2ul2a dan abses 2eria2ikal+5 gingivitis &termasuk ,UG+5 2eriodontitis &termasuk pericoronitis dan peri-implantitis+5 Deep Facial Space Infections dan o steomyelitis$ Jika tidak dira4at5 in0eksi gigi da2at menyebar dan mem2erbesar in0eksi 2olimikrobial 2ada tem2at lain termasuk 2ada sinus5 ruang sublingual5 2alatum5 system sara0 2usat5 2erikardium dan 2aru;2aru$ '+' De1inisi Abses $dontogenik
"bses adalah in0eksi akut yang terlokalisir 2ada rongga yang berdinding tebal5 mani0estasinya beru2a keradangan5 2embengkakan yang nyeri #ika ditekan5 dan kerusakan #aringan setem2at$ "bses rongga mulut adalah suatu in0eksi 2ada mulut5 4a#ah5 rahang5 atau tenggorokan yang dimulai sebagai in0eksi gigi atau karies gigi$ Kehadiran abses dentoalveolar sering dikaitkan dengan kerusakan yang relati0 6e2at dari
alveolar tulang yang mendukung gigi$ Jumlah dan rute 2enyebaran in0eksi tergantung 2ada lokasi gigi yang terkena serta 2enyebab virulensi organisme$ '+/ Etioogi
Penyebabnya adalah bakteri yang meru2akan 0lora normal dalam mulut5 yaitu bakteri dalam 2lak5 dalam sulkus ginggiva5 dan mukosa mulut$ 9ang ditemukan terutama bakteri kokus aerob gram 2ositi05 kokus anaerob gram 2ositi0 dan batang anaerob gram negative$ :akteri;bakteri tersebut da2at menyebabkan karies5 gingivitis5 dan 2eriodontitis$ Jika men6a2ai #aringan yang lebih yang lebih dalam melalui nekrosis 2ul2a dan 2o6ket 2eriodontal dalam5 maka akan ter#adi in0eksi odontogen$ 9ang 2enting adalah in0eksi ini disebabkan oleh berma6am; ma6am bakteri5 baik aerob mau2un anaerob$ Paling sedikit ada A'' kelom2ok bakteri yang berbeda se6ara mor0ologi dan bio6hemi6al yang berada dalam rongga mulut dan gigi$ Kekom2lekan 0lora rongga mulut dan gigi da2at men#elaskan etiologi s2esi0ik dari bebera2a ti2e ter#adinya in0eksi gigi dan in0eksi dalam rongga mulut5 teta2i lebih banyak disebabkan oleh adanya gabungan antara bakteri gram 2ositi0 yang aerob dan anaerob$ Dalam 6airan gingival5 kira;kira ada )$. B )' )) anaerobs>gram$ Pada umumnya in0eksi odontogen se6ara inisial dihasilkan dari 2embentukan 2lak gigi$ Sekali bakteri 2atologik ditentukan5 mereka da2at menyebabkan ter#adinya kom2likasi lokal dan menyebar>meluas se2erti ter#adinya ba6terial endokarditis5 in0eksi orto2edik5 in0eksi 2ulmoner5 in0eksi sinus kavernosus5 se2ti6aemia5 sinusitis5 in0eksi mediastinal dan abses otak$
'+* Ma2am3ma2am Abses $dontogenik
)$ "bses 2eria2ikal "bses 2eria2ikal sering #uga disebut abses dento;alveolar5 ter#adi di daerah 2eria2ikal gigi yang sudah mengalami kematian dan ter#adi
keadaan eksaserbasi akut$ Mungkin ter#adi segera setelah kerusakan #aringan 2ul2a atau setelah 2eriode laten yang tiba;tiba men#adi in0eksi akut dengan ge#ala in0lamasi5 2embengkakan dan demam$ Mikroba 2enyebab in0eksi umumnya berasal dari 2ul2a5 teta2i #uga bisa berasal sistemik &bakteremia+$
Gambar "bses 2eria2ikal Sumber htt2>>444$dental;health;indeB$6om>toothabs6ess$html$5
7$ "bses sub2eriosteal Ge#ala klinis abses sub2eriosteal ditandai dengan selulitis #aringan lunak mulut dan daerah maksilo0asial$ Pembengkakan yang menyebar ke ekstra oral5 4arna kulit sedikit merah 2ada daerah gigi 2enyebab$ Penderita merasakan sakit yang hebat5 berdenyut dan dalam serta tidak terlokalisir$ Pada rahang ba4ah bila berasal dari gigi 2remolar atau molar 2embengkakan da2at meluas dari 2i2i sam2ai 2inggir mandibula5 teta2i masih da2at diraba$ Gigi 2enyebab sensiti0 2ada sentuhan atau tekanan$
Gambar abses sub2eriosteal Sumber
$ra Surgery,
Fargiskos Fragiskos D5 Germany5
S2ringer In0eksi odontogen da2at menyebar se6ara 2erkontinuatum5 hematogen dan lim0ogen5 yang disebabkan antara lain oleh 2eriodontitis a2ikalis yang berasal dari gigi nekrosis5 dan 2eriodontitis marginalis$ In0eksi gigi da2at ter#adi melalui berbagai #alan &)+ le4at 2enghantaran yang 2atogen yang berasal dari luar mulut= &7+ melalui suatu keseimbangan 0lora yang endogenus= &8+ melalui masuknya bakteri ke dalam 2ul2a gigi yang vital dan steril se6ara normal &?ilmiaty5 7''1+
8$ "bses Periodontal
"bses 2eriodontal disebabkan oleh in0lamasi 2ada #aringan 2eriodontal yang terlokalisasi dan mem2unyai daerah yang virulen$ Perkembangan abses ter#adi ketika 2oket men#adi bagian dari sumber in0eksi$ Ty2e dari in0eksi ini biasanya dimulai 2ada gingival 6revi6e 2ada 2ermukaan akar5 sering sam2ai ke 2ermukaan a2eks$ Meru2akan serangan yang tiba;tiba dan sakit yang teramat sangat$ Suatu 2roses 2eriodontal da2at dihubungkan dengan gigi nonvital atau trauma$ "bses 2eriodontal da2at meluas dari gigi 2enyebab melalui tulang alveolar ke gigi tetangga5 dan menyebabkan goyangnya gigi tersebut$ "da 7 ma6am ti2e abses 2eriodontal5 yaitu a$ "kut Ge#ala ;
sekitar gingival membesar5 ber4arna merah5 edema dan ada rasa sakit dengan sentuhan yang lembut5 2ermukaan gingival mengkilat$ ter#adi kegoyangan gigi
;
Gigi sensitive terhada2 2erkusi
;
"da eksudat 2urulen
;
-a#ah dan bibir terlihat membangkak
;
"danya malaise5 demam5 dan 2embengkakan lim0onodi
b$ Kronik5 adanya ge#ala yang asimtomatik A$"bses S2asia !ute yang 2aling umum 2enyebaran 2eradangan adalah melalui kontinuitas #aringan dan s2asia #aringan dan biasanya ter#adi se2erti yang di#elaskan di ba4ah ini$ Pertama5 nanah terbentuk di tulang 6an6ellous dan tersebar ke berbagai arah yang memiliki resistensi #aringan 2aling buruk$ Perkembangan dari abses sub2eriosteal5bila tidak dira4at5 abses akan men#alar ke s2asia;s2asia$ Pen#alaran abses di2engaruhi oleh 8 hal5yaitu 3irulensi bakteri5 Ketahanan #aringan5 dan 2erlekatan otot$ Penyebaran 2us ke arah bukal5 lingual5
atau 2alatal tergantung 2ada 2osisi gigi dalam lengkung gigi5 ketebalan tulang5 dan #arak 2er#alanan 2us$ Gambar berikut akan men#elaskan$
A+
"bses submukosa "bses ini disebut #uga abses s2asium vestibular5 meru2aan kelan#utan abses sub2eriosteal yang kemudian pus berkum2ul dan sam2ai diba4ah mukosa setelah 2eriosteum tertembus$ !asa sakit mendadak berkurang5 sedangkan 2embengkakan bertambah besar$ Ge#ala lain yaitu masih terda2at 2embengkakan ekstra oral kadang;kadang disertai demam$li2atan mukobukal terangkat5 2ada 2al2asi lunak dan 0luktuasi 2odoti2$ :ila abses berasal darigigi insisivus atas maka sulkus nasolabial mendatar5 terangatnya saya2 hidung dan kadang;kadang 2embengkakan 2elu2uk mata ba4ah$ Kelen#ar lim0e submandibula membesar dan sakit 2ada 2al2asi$
B+
"bses s2asium bukal S2asium bukal berada diantara m$ masseter 5m$ 2terigoidus interna dan m$ :usinator$ :erisi #aringan lemak yang meluas ke atas ke dalam diantara otot 2engunyah5 menutu2i 0osa retroCogomatik dan s2asium in0ratem2oral$ "bses da2at berasal dari gigi molar kedua atau ketiga rahang atas masuk ke dalam s2asium bukal$ Ge#ala klinis abses ini terbentuk di ba4ah mukosa bukaldan menon#ol ke arah rongga mulut$ Pada 2erabaan tidak #elas ada 2roses su2urati05 0luktuasi negati0 dan gigi 2enyebab kadang;kadang tidak #elas$ Masa in0eksi>2us da2at turun ke s2asium terdekat lainnya$ Pada 2emeriksaan estraoral tam2ak 2embengkakan di0us5 tidak #elas 2ada 2erabaan$
4+
"bses s2asium submandibula S2asium
ini
terletak
dibagian
ba4ah m$mylohioid
yang
memisahkannya dari s2asium sublingual$ %okasi ini di ba4ah dan medial bagian belakang mandibula$ Dibatasi oleh m$hiooglosus dan m$digastrikus dan bagian 2osterior oleh m$2terigoid eksternus$ :erisi kelen#ar ludah submandibula yang meluas ke dalam s2asium sublingual$ Juga berisi kelen#ar lim0e submaksila$ Pada bagian luar ditutu2 oleh 0asia su2er0isial yang ti2is dan ditembus oleh arteri submaksilaris eksterna$ In0eksi 2ada s2asium ini da2at berasal dari abses dentoalveolar5 abses 2eriodontal dan 2erikoronitis yang berasal dari gigi 2remolar atau molar mandibula$
D+
"bses Perimandibular
Kondisi ini unik dan khas 5 karena 2ada klinisnya akan ditemukan tidak terabanya te2ian body of Mandible 5 karena 2ada region tersebut telah terisi oleh 2us5 sehingga terasa 2embesaran di region te2i mandibula$ E+
"bses Subkutan &Sub6utaneous "bs6ess+ Sesuai namanya5 abses ini terletak te2at diba4ah la2isan kulit &subkutan+$ Ditandai dengan terlihat #elasnya 2embesaran se6ara ekstra oral5 kulit terlihat mengkila2 di regio yang mengalami 2embesaran5 dan meru2akan taha2 terluar dari seluruh 2er#alanan abses$ :iasanya #ika dibiarkan5 akan terdrainase s2ontan5 namun disarankan untuk melakukan insisi untuk drainase sebagai 2era4atan de0initi0nya$
#+
"bses s2asium in0ratem2oral "bses ini #arang ter#adi5 teta2i bila ter#adi sangat berbahaya dan sering menimbulkan kom2likasi yang 0atal$ S2asium in0ratem2oral terletak di ba4ah dataran horisontal arkus;Cigomatikus dan bagian lateral di batasi oleh ramus mandibula dan bagian dalam oleh m$2terigoid interna$ :agian atas dibatasi oleh m$2terigoid eksternus$ S2asium ini dilalui a$maksilaris interna dan n$mandibula5milohioid5lingual5businator dan n$6horda tim2ani$ :erisi 2leksus venus 2terigoid dan #uga berdekatan dengan 2leksus 0aringeal$
Penatalaksanaan 2ada abses 2ada 2rinsi2nya adalah insisi dan drainase$ Insisi dan drainase adalah 2era4atan yang terbaik 2ada abses &To2aCian et al5 )11A+$ Penatalaksanaan abses a2abila belum ter#adi drainase s2ontan5 maka dilakukan insisi dan drainase 2ada 2un6ak 0luktuasi dan drainase di2ertahankan dengan 2emasangan drain &drain karet atau kasa+5 2emberian antibiotik untuk men6egah 2enyebaran in0eksi dan analgesik sebagai 2enghilang sakit$ Pen6abutan dilakukan setelah ge#ala akutnya mereda$ "2abila sudah ter#adi drainase s2ontan &sudah ada 0istula+ maka da2at langsung dilakukan 2en6abutan gigi 2enyebab$ Pen6abutan gigi yang terlibat &men#adi
2enyebab abses+ biasanya dilakukan sesudah 2embengkakan sembuh dan keadaan umum 2enderita membaik$ Dalam keadaan abses yang akut tidak boleh dilakukan 2en6abutan gigi karena mani2ulasi ekstraksi yang dilakukan da2at menyebarkan radang sehingga mungkin ter#adi osteomyelitis &Karasutisna5 7'')= %o2eC;PiriC et al$5 7''(+$ Menurut Peterson &7''8+5 taha2an 2rosedur insisi 2ada 2enatalaksanaan abses adalh sebagai berikut )$ "2likasi larutan antise2tik sebelum insisi$ 7$ "nestesi dilakukan 2ada daerah sekitar drainase abses yang akan dilakukan dengan anestesi in0iltrasi$ 8$ Untuk men6egah 2enyebaran mikroba ke #aringan sekitarnya maka diren6anakan insisi ;
Menghindari duktus &-harton5 Stensen+ dan 2embuluh darah besar$
;
Drainase yang 6uku25 maka insisi dilakukan 2ada bagian su2er0isial 2ada titik
terendah akumulasi untuk menghindari sakit dan 2engeluaran 2us sesuai gravitasi$ ;
Jika memungkinkan insisi dilakukan 2ada daerah yang baik se6ara estetik5 #ika
memungkinkan dilakukan se6ara intraoral$ ;
Insisi dan drainase abses harus dilakukan 2ada saat yang te2at5 saat 0luktuasi
2ositi0$ Drainase abses dia4ali dengan hemostat dimasukkan ke dalam rongga abses dengan u#ung tertutu25 lakukan eks2lorasi kemudian dikeluarkan dengan u#ung terbuka$ :ersamaan dengan eks2lorasi5 dilakukan 2i#atan lunak untuk mem2ermudah 2engeluaran 2us$ Penem2atan drain karet di dalam rongga abses dan di0iksasi
dengan #ahitan 2ada salah satu te2i insisi untuk men#aga insisi menutu2 dan kasa tidak terle2as$ A$ Perese2an antibiotik &2era4atan 2endukung+= 2erese2an antibiotik 2enisilin atau erythromy6in serta obat analgesik &kombinasi narkotik>nonnarkotik+$ Da2at ditambah dengan kumur larutan saline &) sendok teh garam ) gelas air+ yang dikumurkan setia2 setelah makan$ /$ Pen6abutan gigi 2enyebab se6e2atnya$
BAB /+ LAP$RAN KASS
Easil kegiatan 2emeriksaan yang dilakukan di tiga tem2at yaitu !SUD :lambangan :anyu4angi5 Puskesmas !ambi2u#i5 dan Puskesmas Jengga4ah masing;masing tem2at dilakukan selama 7 minggu5 dida2atkan kasus yang ter2arah adalah 2asien 2erem2uan dengan usia /7 tahun datang ke 2oliklinik gigi Puskesmas Jengga4ah 2ada tanggal '/ Juni 7')A untuk memeriksakan kondisi kesehatan gigi dan mulut$ Pasien tersebut datang dengan keluhan 2asien merasa bengkak 2ada 2i2i kiri dan 2asien datang dalam keadaan sakit$ ;
Pemeriksaan Klinis ; Pada bagian region anterior gigi 88 terda2at sisa akar5 gingiva kemerahan5 bu66al 0old terangkat5 druk &+5 2erkusi &+5 2al2asi & +5 suhu &+5 te2i mandibular teraba$$
kstra Oral :engkak 2ada 2i2i kiri5 suhu meningkat dan te2i mandibular teraba5 kelen#ar submandibula teraba$
Diagnosis "bses submukosa ok gigi 88 gangrene radiks DD "bses bukal 2ada regio 2i2i kiri Pera4atan 2emberian rese2 dan ekstraksi Pada Kun#ungan I ; Pasien di#elaskan mengenai 2enyakit yang diderita yang diakibatkan in0eksi dan gesekan gigi A/ Gangrene radiks ; Tindakan yang harus dilakukan yaitu ekstraksi 2ada gigi 88 ; Pemberian rese2 terlebih dahulu selama 8 hari karena 2asien masih merasa sakit dan untuk mengontrol in0eksi !> "moBi6illin tabs /'' mg no$ II H 8 dd tab ) !> ?a2$ "sam Me0enamat /'' mg ,o$ II H 8 dd tab ) ; Dian#urkan kembali setelah 8 hari untuk ekstraksi gigi Pada Kun#ungan II ; Pasien tidak datang untuk kontrol sehingga tidak da2at dilakukan tindakan ekstraksi gigi 2enyebab$
In0eksi odontogen da2at menyebar se6ara 2erkontinuatum5 hematogen dan lim0ogen5 yang disebabkan antara lain oleh 2eriodontitis a2ikalis yang berasal dari gigi nekrosis5 dan 2eriodontitis marginalis$ In0eksi gigi da2at ter#adi melalui berbagai #alan &)+ le4at 2enghantaran yang 2atogen yang berasal dari luar mulut= &7+ melalui suatu keseimbangan 0lora yang endogenus= &8+ melalui masuknya bakteri ke dalam 2ul2a gigi yang vital dan steril se6ara normal &?ilmiaty5 7''1+ Penyebaran abses melalui s2asia;s2asia meru2akan 2enyebaran in0eksi se6ara 2erkontinuatum$ da2at di2engaruhi oleh kontinuitas #aringan5 virulensi bakteri5 letak akar gigi dan 2erlekatan otot;otot$ ,anah atau pus yang terbentuk di tulang 6an6ellous dan tersebar ke berbagai arah yang memiliki resistensi #aringan 2aling buruk$ "bses submukosa atau yang bisa disebut #uga sebagai abses s2asium vestibular meru2akan kelan#utan abses sub2eriosteal yang kemudian pus berkum2ul dan sam2ai diba4ah mukosa setelah 2eriosteum tertembus$ Ge#ala klinis yang timbul yaitu masih terda2at 2embengkakan ekstra oral kadang;kadang disertai demam$li2atan mukobukal terangkat5 2ada 2al2asi lunak dan 0luktuasi 2odoti2$ Diagnosa banding dari abses submukosa adalah abses s2asia bukal$ S2asia bukal berada diantara m masseter 5 m pterigoidus interna dan m !usinator $ :erisi #aringan lemak yang meluas ke atas ke dalam diantara otot 2engunyah5 menutu2i 0osa retroCogomatik dan s2asium in0ratem2oral$ "bses ini terbentuk di ba4ah mukosa bukal dan menon#ol ke arah rongga mulut$ Pada 2erabaan tidak #elas ada 2roses su2urati05 0luktuasi negati05 gigi 2enyebab terkadang kurang #elas dan nam2ak 2embengkakan ekstra oral di0us dan 2erabaan tidak #elas$
BAB *+ KESIMPLAN
"bses submukosa da2at disebabkan oleh 0aktor odontogen5 yaitu berasal dari gigi yang sudah sisa akar &gangren radiks+$ Tera2i yang dilakukan adalah memberikan rese2 antibiotik untuk meredakan in0eksi dan analgesik untuk menghilangkan nyeri$ Setelah dilakukan tera2i obat5 2asien dian#urkan kembali untuk kontrol dan dilakukan tindakan ekstraksi$ Kurangnya 2emahaman 2asien mengenai kondisi yang diderita dan kondisi yang mulai membaik 2as6a tera2i obat menyebabkan 2asien tidak kembali untuk kontrol dan dilakukan tindakan ekstraksi$
DA#TAR PSTAKA
Fragiskos5 F D$ 7''($ "ral Surgery$ S2ringerGermany htt2>>444$dental;health;indeB$6om>toothabs6ess$html5&diakses tanggal * #uni 7')A+ Soemartono$7'''$ Ma#alah $edo%teran &igi =disi Khusus Temu Ilmiah ,asional III878 Karasutisna5Tis dkk$7'')$ !u%u '#ar Ilmu !edah MulutInfe%si "dontogeni% $ FKG U,P"D:andung "ryati &7''*+5 'spe% Laboratorium di !idang Instalasi (atologi $lini% F$ )nair $ Dalam Sugi#anto S$ Demam !erdarah Dengue,ed*$ "irlangga University Press22$)((;)87 ?ilmiaty5!isya "!$7''1$ Infe%si "dontogen$ :log dental 4orld &diakses tanggal ( #uni 7')A+ %o2eC;PiriC5 !$ "guilar5 %$ GimeneC5 MJ$ Management o0 Odontogeni6 In0e6tion o0 Pul2al and Periodontal Origin$ Med Oral Patol Oral ?ir :u6al$ )7 )/A;1$ Peterson5 %J$ 7''8$ ?ontem2oraray Oral and MaBillo0a6ial Surgery$ Fouth dition$ St$ %ouise Mosby %td$ To2aCian5 !G$ Goldberg5 ME$ Eu225 J!$ )11A$ Oral and MaBillo0a6ial In0e6tion Odontogeni6 In0e6tions and Dee2 Fas6ial S2a6e In0e6tions o0 Dental Origin$ 8rd edition$ ?ha2ter *$ Philadel2hia -: Sounders ?o$
