KANKER KOLOREKTAL.ppt

REFERAT KANKER KOLOREKTAL Pembimbing: Dr.dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.FINACS.FICS(K)Trauma

Disusun oleh : Yunita Fadhila Sandy 201210401011050

SMF Bedah RSU Haji Surabaya Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang 2013

Definisi

Suatu keganasan yang tumbuh di dalam struktur saluran usus besar (kolon) dan atau rektum

Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American Cancer Society

2

3 Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9th ed. Elsevier

American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer

4

Saekum, kolon asenden dan bagian kanan kolon transversum  cabang a. mesenterika superior (a.ileokolika, a. kolika dextra & a. kolika media)  Kolon transversum bagian kiri, kolon desenden, kolon sigmoid dan sebagian besar rektum  a. mesenterika inferior (a.kolika sinistra, a.sigmoid & a. hemoroidalis superior)  Kolon asenden dan kolon transversum  v. mesenterika superior  Kolon desenden, sigmoid dan rektum v. mesenterika inferior. 

Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9th ed. Elsevier

5

Fisiologi Kolon dan Rektum

Menyerap air, vitamin dan elektrolit Ekskresi mucus Penyimpanan feses & mendorongnya keluar 6 Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat – de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC. Hal : 762-781

Epidemiologi

Indonesia urutan ke-10 (2,75%) setelah kanker lain (leher rahim, payudara, kelenjar getah bening, kulit, nasofaring, ovarium, jaringan lunak, dan tiroid)

Kejadian kanker terbanyak dunia Poston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE Clinical Guidelines. National Institute for Health and Clinical Excellence. Manchester

Sander MA. 2008. Profil Penderita Kanker Kolon dan Rektum di RSUP Hasan Sadikin Bandung

7

Distribusi kanker pada usus besar

8 Poston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE Clinical Guidelines. National Institute for Health and Clinical Excellence. Manchester

Underwood JCE. 2007. Celuler and Moleculer Event in Carcinogenesis. Dalam General and Sistemic Pathology Fourth Edition. USA: Elsevier Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American Cancer Society

9

Histologi (Cappel MS. 2005)

Klasifikasi

• well-differentiated • moderately well differentiated • poorly differentiated

Dukes (Sjamsuhidajat - dJong, 2010))

TNM system (American Cancer Society. 2013)

• • • •

A B C D

•T •N •M

www.cancerresearchuk.org

10

T

Tx

Tidak bisa mendiskripsikan seberapa jauh tumor primer tumbuh karena informasi yang tidak lengkap

Tis

Kanker insitu, tumbuh hanya sebatas mukosa tapi tidak mencapai muskularis mukosa

T1

Kanker tumbuh sampai lapisan submukosa

T2

Kanker tumbuh sampai lapisan muskularis propia

T3

Kanker tumbuh sedalam lapisan muskularis propia dan lapisan paling luar dari kolon dan rektum tapi tidak seluruhnya

T4

T4a  kanker tumbuh sampai lapisan serosa (biasanya disebut visceral peritoneum), lapisan paling luar pada usus T4b  kanker tumbuh sedalam dinding kolon dan rektum dan dekat atau menginvasi jaringan/organ terdekat

N

Nx

Tidak bisa mendeskripsikan kelenjar limfe karena informasi yang kurang lengkap

N0

Tidak ditemukan kanker pada kelenjar limfe terdekat

N1

N1 ditemukan sel kanker pada 1-3 kelejar limfe terdekat

Klasifikasi berdasarkan Dukes : Dukes A : terbatas di dinding usus Dukes B : menembus lapisan muskularis mukosa Dukes C : metastasis kelenjar limfe C1 : beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer C2 : dalam kelenjar limfe jauh Dukes D : metastasis jauh Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat – de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC

1a  ditemukan 1 kelenjar limfe terdekat 1b  ditemukan 2-3 kelenjar limfe terdekat 1c  ditemukan deposit sel kanker dalam jumlah kecil pada lemak sekitar kelenjar limfe N2

N2  ditemukan sel kanker pada 4 atau lebih kelenjar limfe terdekat 2a  ditemukan 4-6 kelenjar limfe terdekat 2b  ditemukan 7 atau lebih kelenjar limfe terdekat

M

M0

Tidak ada metastasis jauh

M1

M1a  metastasis jauh pada 1 organ atau kelompok kelenjar limfe jauh M1b  metastasis jauh lebih dari 1 organ atau kelompok kelenjar limfe jauh, atau menyebar pada daerah yang jauh dari peritonium

11

PATOFISIOLOGI Histopatogenesis Hiperplastik

P↑tan sel glandular dan penurunan mucus sitoplasmik, tetapi kurangnya jumlah nukleus yang hiperkromatik, stratifikasi &atipik

Adenomatosa epithelium displastik  sel-sel tinggi yang tampak hiperkromatik& tersusun tidak beraturan, dengan peningkatan rasio nukleus sitoplasma serta nukleus yang berbentuk cerutu

Tipe adenoma  tubuler, vilosa, tubulovilosa

Polip tipe adenoma (Underwood JCE. 2007)

12 Cappel MS. 2005. The Pathophysiology, Clinical Presentation, and Diagnosis of Colon Cancer and Adenomatous Polyps. Dalam Medical Clinic of North America 89 (2005) 1–42. Division of Gastroenterology. Department of Medicine. Albert Einstein Medical Center. 5501 Old York Road. Philadelphia. USA: Elsevier

Underwood JCE. 2007 (A) sel epitel tunggal yang bertransformasi menjadi sel tumor karena proses karsinogenik. (B) sel abnormal mengalami ploriferasi untuk memproduksi kumpulan sel. (C) proliferasi lebih lanjut membentuk tumor jinak, suatu polip non-invasif yang menonjol keluar dari permukaan mukosa. (D) sel mengalami transformasi lebih lanjut karena perubahan genetik, lesi berubah menjadi ganas (karsinoma). (E,F) lesi ganas yang sudah terbentuk menginvasi pembuluh darah dan kelenjar limfe,

13

TAHAPAN

TERBENTUKNYA SEL NEOPLASTIK

minimal dibutuhkan 3 perubahan genetik: ekspresi

telomerase inaktivasi

gen supresor tumor, ekspresi

onkogen

14 Underwood JCE. 2007. Celuler and Moleculer Event in Carcinogenesis. Dalam General and Sistemic Pathology Fourth Edition. USA: Elsevier

SIGN & SYMTOMS Awal sering asimtomatik

Sign

Symtoms Anemia defisiensi besi

Letak kiri obstruksi >>, kanan <

• Koilonychias • Glossitis • Cheilitis

konstipasi, mual, nyeri abdomen dan distensi abdomen, kadang disertain diare intermitten

Hipoalbumin

Letak distal pendarahan lebih nyata dibanding letak prox

BU  melemah/meningkat

kelemahan seluruh badan, cepat lelah, sesak atau palpitasi

Cappel MS. 2005 Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010

15

DIAGNOSIS

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

16

PEMERIKSAAN PENUNJANG Fecal Occult Blood Test (FOBT)

Stool DNA (sDNA) test

• guaiac-based (gFOBT) • immunochemical tests (iFOBT) • Jika (+) disarankan untuk colonoscopy

• Mendeteksi adanya mutasi gen • Jika (+) disarankan untuk colonoscopy

Lab Darah • DL • LFT • Tumor marker  CEA, CA 19-9

American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer. Atlanta Georgia

Konsentrasi CEA dalam darah (Underwood JCE. 2007)

17

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Colon in loop

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Foto thorax

Sigmoidoscopy

CT Scan abdomen dengan kontras

Positron Emission Tomography (PET) scan

Colonoscopy

USG abdomen

Angiography

Colon in loop: adenocarcinoma colon assending (Fauci AS. Kasper DL. 2008)

18

19 Leddin D. Hunt R. Champion M. Cockeram A. 2004. Canadian Association of Gastroenterology and The Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on Colon Cancer Screening. Dalam Can J Gastroenterology Vol 18 No 2 February 2004. Pulsus Group Inc

20 Leddin D. Hunt R. Champion M. Cockeram A. 2004. Canadian Association of Gastroenterology and The Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on Colon Cancer Screening. Dalam Can J Gastroenterology Vol 18 No 2 February 2004. Pulsus Group Inc

PENATALAKSANAAN COL-1

COL-2

21

COL-3

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

22

COL-4

COL-5

23

COL-6


24

COL-7


25

COL-8

COL-9

26

COL-10


27

COL-11


28

COL-C

29

COL-C

30

COL-C


31

COL-C


32

COL-E


33

TERAPI BEDAH (J  Prinsip   

UDY

H. 2004)

terapi bedah :

Reseksi en-blok pada tumor dan organ yang terinvasi Reseksi terhadap kelenjar getah bening yang berhubungan Penilaian intraoperatif terhadap liver dan rongga peritoneum

Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

34

PILIHAN TERAPI PEMBEDAHAN (J

UDY

H. 2004)

Polypectomy endoscopy  Eksisi transanal  Reseksi kolon 

Laparoskopi vs laparotomi  Colectomy  mengangkat kanker dari jaringan normal 

Hemikolectomi kanan  untuk tumor di caecum, kolon assending, fleksura hepatic, dan kolon transversum  Hemikolektomi kiri  untuk tumor di fleksura lienalis dan kolon desenden  Kolektomi sigmoid atau sigmoidectomy  untuk tumor di kolon sigmoid 



Colostomy  px dgn perforasi/obstruksi, memungkinkan usus tidak dapat disambung kembali 35

 Reseksi 

rektum

Reseksi abdominoperineal : Menghilangkan seluruh rektum dan anus  Letaknya sangat rendah &sangat dekat dengan sphingter  Sdh tdk dianjurkan 



Pembedahan sphincter Reseksi anterior  Reseksi anterior bawah 

36 Cagir B. Troustle DR. Rectal Cancer. Diakses online pada http://emedicine.medscape.com/article/281237overview#aw2aab6b2b2





Hartman procedure  Kanker rektum direseksi seperti pembentukan kolostomi, rektum dan anus yang tersisa ditinggal Eksenterasi panggul Untuk stadium lanjut sudah invasi organ sekitarnya (♂ kandung kemih, ♀ rahim)  Reseksi en-blok untuk kanker rektum dan organ yang terinvasi dengan atau tanpa anastomosis usus. 


37

 Evaluasi

preoperatif  Terapi preoperatif 

kanker stadium lanjut  terapi neoadjuvant kemoterapi sebelum pembedahan

 Persiapan

preoperatif

Pembatasan diet selama 2-3 hari sebelum operasi. Pasien hanya diperbolehkan minum air putih 1 hari sebelum operasi.  Malam sebelum operasi, pasien diberikan laxative secara oral atau supposituria  Antibiotik profilaksis 


38

KOMPLIKASI PEMBEDAHAN Komplikasi dari anastomosis (bocor, stenosis)  Pendarahan  Kerusakan struktur sekitar  Peritonitis 


39

TERIMA KASIH 40

KANKER KOLOREKTAL.ppt

Recommend Documents