http://khaidirmuhaj.tk ASKEP KANKER ESOFAGUS
A. KANKER KANKER ESOFAG ESOFAGUS US
Esofagus Esofagus merupakan merupakan salur saluran an yang menghu menghubungkan bungkan dan dan menyalurkan menyalurkan makanan dari rongga mulut ke lambung. Di amerika Serikat karsinoma esofagus terjadi dua kali lebih sering pada pria dari pada wanita, lebih sering terjadi pada kulit hitam dari pada kulit putih, biasanya terjadi pada usia lima puluhan dan mempunyai inssiden yang lebih tinggi di bagian lain negara di dunia (Cina dan Iran utara). Faktor Faktor-fa -fakto ktorr risik risiko o termas termasuk uk ir irita itasi si kronis kronis,, pengguna penggunaan an alkoho alkoholl dan tembakau. Di bagian lain negara di dunia terdapat keterkaitan dengan penggunaan pipa opium, makanan yang berasa pedas, dan defisiensi nutrisi, terutama kurang buah-buahan dan sayuran.
Manifestasi Klinis
Keterl Keterlamb ambata atan n antara antara awitan awitan gejala gejala-ge -gejal jalaa dini dini serta serta waktu waktu ketika ketika pasien mencari bantuan medis seringkali antara 12-18 bulan, biasanya ditandai dengan lesi ulsertiva esofagus tahap lanjut. 1. Disfagia, awalnya awalnya dengan makanan padat dan akhirnya akhirnya dengan cairan. 2. Merasakan benjolan pada tenggorokan dan rasa nyeri saat menelan. menelan. 3. Nyeri Nyeri atau begah substernal; substernal; regurgitasi regurgitasi makanan makanan yang tak tercerna dengan bau nafas dan akhirnya cegukan. 4. Mungkin Mungkin terjadi hemoragi, hemoragi, dan kehilangan kehilangan berat badan badan dan kekuatan secara progresif akibat kelaparan.
Evaluasi Diagnostik
1. Diagnos Diagnosaa diperk diperkuat uat pada pada 95% kasus kasus dengan dengan esofag esofago o gastro gastro duodenosk duodenoskopi opi (EGD) dengan biopsi dan hapusan. 2. Pemerisaan lain: bronkoskopi, mediastinoskopi. Bronkoskopi biasanya dilakukan, khususnya pad a tumor pada sepertiga tengah dan atas esofagus, untuk menentukan apakah trakea telah terkena dan untuk membantu dalam menentukan apakah lesi dapat diangkat.
1
http://khaidirmuhaj.tk Mediastinoskopi digunakan untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke nodus dan struktur mediastinal lain.
Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan kanker esofagus mungkin diarahkan untuk penyembuhan jika ditemukan pada tahap dini, kanker ini sering ditemukan pada tahap lanjut, membuat paliasi tujuan dari terapi. Karena metode penobatan ideal dari kanker esofagus belum lagi ditemukan, masing-masing pasien diobati dengan cara yang terbaik untuk individu tersebut. 1. Pembedahan, radiasi, kemoterapi, atau kombinasi dari modalitas ini. 2. Pengobatan paliatif dilakukan untuk mempertahankan patensi esofagus; dilatasi esofagus, terapi laser, radiasi, dan kemoterapi. 3. Esofagektomi merupakan penatalaksanaan pembedahan standar, membawa angka kematian yang relatif tinggi akibat infeksi. Komplikasi paru, atau kebocoran melalui anastomosis.
Intervensi Keperawatan
1. Meningkatkan kondisi fisik dan nutrisi dalam persiapan pembedahan, terapi radiasi, atau kemoterapi. 2. Program peningkatan berat badan berdasarkan pada diet tinggi kalori dan tinggi protein dalam bentuk cair atau lunak. 3. Ajarkan tentang sifat dari peralatan pasca-operatif yang akan digunakan, misal, drainase dadapenghisapan nasogastrik, terapi cairan parenteral, dan intubasi lambung. 4. Baringkan pasien dalam posisi semi-fowler, dan kemudian posisi fowler setelah standar dari anestesia untuk mencegah refluks sekresi lambung. 5. Amati dengan cermat terhadap regugitsi, dispnea, dan pneumonia aspirasi. 6. Amati terhadap aspirasi pasca-operatif; pantau suhu tubuh. 7. Jika dilakukan penanduran, periksa terhadap viabilitas tandur setiap jam selama 12 jam pertama. 8. Kaji tandur terhadap warna dan adanya denyutan (dengan doppler).
2
http://khaidirmuhaj.tk 9. Jika dipasang endoprostesis atau dilakukan anastomosis, tandai selang nasogastrik terhadap posisi segera setelah operasi dan beri tahu dokter jika terjadi perubahan tempat. 10. Berikan sedikit hisapan air, kemudian berikan makanan sedikitbila pemberian makanan sudah dimulai; libatkan keluarga. 11. Berikan antasida untuk distres lambung; suplemen pengganti cairan mungkin lebih mudah ditoleransi. 12. Hentikan pemberian cairan parenteral jika masukan makanan telah mencukupi. 13. Pertahankan posisi pasien tegak selama sedikitnya 2 jam setelah makan untuk membantu gerakan makanan. 14. Jika pasien mengalirkan saliva, letakkan sehelai kasa wick-type di sudut mulut untuk mengarahkan sekresi kebalutan atau basin emesis. 15. Kaji terhadap aspirasi saliva ke dalam cabang trakeobronkial (bahaya pneumonia).
Proses Keperawatan Pengkajian -
Menanyakan tentang nafsu makan pasien.
-
Apakah ada nyeri saat menelan.
-
Apakah perubahan posisi mempengaruhi ketidaknyamanan.
-
Adakah gejala lain yang terjadi secara reguler, seperti regurgitasi, regurgitasi nokturnal, eruktasi (kembung), nyeri ulu hati, tekanan substernal.
-
Adakah sensasi makanan menyangkut di tenggorok.
-
Adakah perasaan penuh setelah makan makanan dalam jumlah sedikit.
-
Adakah perasaan mual, muntah, atau penurunan berat badan.
-
Apakah gejala menigkat berhubungan dengan psikis.
-
Faktor penghilang atau pemberat; posisi, kembung, muntah dan lain-lain.
-
Riwayat penyakit masa lalu atau sekarang; infeksi, iritan kimia, mekanik, fisik, alkohol, tembakau, jumlah asupan makanan setiap hari.
3
http://khaidirmuhaj.tk
Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan
1. Perubahan nutisi; kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesulitan menelan. Intervensi: -
Mendorong masukan nutrisi yang adekuat.
-
Pasien dianjurkan untuk makan sedikit demi sedikit tapi sering (empat sampai enam kali sehari).
-
Timbang berat badan setiap hari.
-
Berikan makanan kesukaan pasien .
-
Menyiapkan makanan dengan cara khusus, misal: makanan blender, diet lunak.
2. Nyeri berhubungan dengan kesulitan menelan, mencerna agen abrasif, tumor, atau episode refluks lambung yang sering. Intervensi: -
Hindari makanan dan minuman yang sangat panas dan dingin serta pedas karena akan merangsang spasme esofagus dan meningkatkan sekresi asam hidroklorida.
-
Pasien dianjurkan untuk menghindari adanya aktifitas yang meregangkan area torakal.
-
Hindari makan sebelum waktu tidur.
-
Antagonis histamin diberikan sesuai program untuk menurunkan iritasi asam lambung.
3. Kurang pengetahuan tentang gangguan esofagus, studi diagnostik, penatalaksanaan medis, intervensi bedah dan rehabilitasi. Intervensi: -
Pasien disiapkan secara fisik dan psikologis untuk tes dignostik, pengobatan, dan kemungkinan tindakan pembedahan.
-
Kondisi esofagus kronis memerlukan pendekatan individual untuk penatalaksanaan perawatan
-
Jadwal obat-obatan disesuaikan dengan aktifitas harian pasien.
4
http://khaidirmuhaj.tk Perawatan pascaoperasi
Perawatan kesehatan pascaoperasi dirumah berfokus pada duku ngan nutrisi, penatalaksanaan nyeri dan fungsi pernafasan. Beberapa pasien pulang dari rumah sakit dengan pemberian makan dengan cara selang gastrostomi atau jejunostomi, atau nutrisi parenteral total. Pasien dan keluarga perlu instruksi khusus tentang penatalaksanaan perawatan dan tindakan. Kunjungan perawatan di rumah oleh perawat mungkin perlu untuk menjamin bahwa pasien makan dengan baik dan keluarga mampu memberikan perawatan yang di perlukan. Kondisi darurat esofagus (perforasi, luka bakar kimiawi) biasanya terjadi di rumah atau jauh dari bantuan kesehatan dan memerlukan perawatan medikal darurat. Pasien diobati untuk shock dan distress pernafasan dan dibawa secepat mungkin ke fasilitas medis. Benda asing dalam esofagus tidak termasuk dalam situasi yang mengancam hidup kecuali terjadi tekanan yang berlebihan pada trakea, mengakibatkan dyspneu atau mempengaruhi pernafasan.
Evaluasi
Hasil yang diharapkan: 1. Mencapai asupan nutrisi yang adekuat. a. Makan sedikit dan sering. b. Makan sedikit disertai dengan minum air. c. Mempertahankan berat badan yang di inginkan. 2. Bebas dari nyeri atau mampu mengontrol nyeri dalam tingkat yang dapat ditoleransi. a. menghindari makan banyak dan makanan pengiritasi. b. Menggunakan obat-obatan sesuai resep. c. Mempertahankan posisi duduk tegak setelah makan selama 1 sampai 4 jam. d. Menyatakan bahwa terdapat sedikit sendawa dan nyeri dada. 3. Meningkatkan tingkat pengetahuan tentang kondisi esofagus, pengobatan dan prognosis.
5
http://khaidirmuhaj.tk a. Menyebutkan penyebab kondisi. b. Mendiskusikan rasional untuk penatalaksanaan bedah atau medikal dan diet atau program obat-obatan. c. Menjelaskan program pengobatan. d. Mempraktikkan tindakan pencegahan sehingga cedera kecelakaan dapat dihindari.
6
http://khaidirmuhaj.tk DAFTAR PUSTAKA
Nettina M. Sandra, 2001, “Pedoman Praktik Keperawatan”. Jakarta. Smeltzer and Brenda, 2002,”Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah”. Penerbit Buku Kedokteran:EGC.
7