INTERVENSI GIZI (Nutrition Assessment )
Making our assumptions explicit
Pokok bahasan •
•
Pengertian dan tujuan intervensi gizi Hubungan intervensi gizi dengan langkah lang kah PAGT
•
Komponen Intervensi gizi
•
Domain dan label intervensi gizi
•
Contoh-contoh penyelesaian
Pengertian intervensi gizi •
•
Langkah ke 3 dari PAGT yang diawali dengan langkah pengkajian gizi dan diagnosa gizi Definisi intervensi gizi adalah –
–
aktifitas yang direncanakan untuk tujuan tertentu Perencanaan dan implementasi tindakan untuk mengatasi masalah gizi yang sudah diidentifikasi.
•
Mengatasi atau memperbaiki masalah gizi dengan perencanaan dan implementasi intervensi gizi yang tepat (perilaku, faktor resiko, lingkungan, dan status kesehatan) kebutuhan dan kondisi pasien
Step 1. Nutrition Assesment Sign dan Simptom dari assesmen digunakan formulasiPES
Step 2. Nutrition Diagnosis Problem (P) Label dignosa
Etiology (E) Akar masalah
Sign& symptoms (S) Kualitas & kuantitas masalah
Rational intervention
Step 3. Nutrition Intervention
Rational tujuan dan outcome
Step 4. Nutrition Monev
Diagnosa gizi
Nutrition assessment
Problem
Nutrition diagnosis
etiology
Nutrition intervention
Nutrition Monitoring & evaluation
Signs & Symptoms
INTERVENSI Nutrition assessment
Problem
Nutrition diagnosis
etiology
Nutrition intervention
Nutrition Monitoring & evaluation
Signs & Symptoms
Hubungan Diagnosa Gizi dengan Intervensi Gizi Nutrition diagnosis
Problem
Intervensi Nutrition
Tujuan Intervensi
Etiology
Rencana Intervensi
Sign & Symptoms
Implementasi Intervensi
Nutrition assessment
Problem
Nutrition diagnosis
Nutrition intervention
etiology
Nutrition Monitoring & evaluation
Signs & Symptoms
Komponen intervensi gizi 1. Perencanaan •
•
•
•
•
•
Menentukan prioritas diagnosa gizi(severity,safety,need) Mengutamakan kepentingan klien (client oriented)
2. Implementasi •
•
mereview kebijakan dan protab yang ada Menetapkan tujuan dan outcome (SMART)spesifik, terukur,jelas,waktu
Memilih strategi intervensi gizi yang spesifik (apa,berapa lama,frekuensi kunjungan dll)
•
Melaksanakan dan mengkomunikasikan pelayanan gizi yang dilakukan
Meneruskan pengumpulan data; merevisi strategi intervensi gizi yang dilakukan berdasarkan respon klien (sosialisasi, aplikasi, kolaburasi, verifikasi, revisi )
Ruang lingkup intervensi gizi •
•
Pelayanan rawat inap (rumah sakit, klinik dll) –
Food and/or nutrient delivery
–
Nutrition education (initial and brief)
Pelayanan rawat jalan (klinik,Puskesmas dll) –
Food and/or nutrient delivery (PMT,BLT dll)
–
Nutrition Education (comprehensif)
–
Nutrition Counseling
Kunci keberhasilan intervensi? •
Ada kerjasama yang baik antara dietisien,team asuhan gizi lain, klien, keluarga/pengasuh
Domain intervensi Food and /or nutrient delivery (5 klas) 2. Nutrition education (2 klas);brief &comprehensive 3. Nutrition Counseling (2 klas): pendekatan, strategi 4. Coordination of nutrition care (2 klas): internal dan external (pulang, rujukan) 1.
intervensi gizi Domain & kelas domain Pemberian makanan/ Zat gizi (ND) Mak & Snack ND-1 Enteral & Parenteral ND-2
Suplemen ND-3 Bantuan Makan ND-4 Lingkungan Makan ND-5 Pemberian obat yg berkaitan dgn gizi
INTERVENSI
Edukasi Gizi NE
Konseling gizi NC
Edukasi awal/ Singkat NE-1
Pendekaran teoritis/dasar NC-1
Edukasi Komprehensif NE-2
Strategi NC-2
Koordinasi asuhan Gizi RC
Koordinasi Asuhan lainnya RC-1 Penghentian & merujuk RC-2
Food and/or nutrient delivery
Ada 5 klas Meal and snacks (ND1) Makanan enteral dan parenteral (ND2) Suplemen (ND3) ◦
◦
◦
ND3.1(medical food suplement), ND3.2 (vit dan minral supl) ; ND3.3 (bioactive substance suplement/sterol esterdll)
Feeding assistance (ND4) Feeding environment (ND5)(fisik,temperatur, kenyamanan,dll) Nutrition related medication management (ND6)(mis. modifikasi obat dan herbal)
Domain/klas PEMBERIAN MAKANAN &/ATAU ZAT GIZI (ND) Mak & Snack ND-1 Mak biasa ND-1.1 Modifikasi ND-1.2 Mak/min Khusus ND-1.3 Lain-lain ND-1.4
Enteral & Parenteral ND-2 EN/PN Awal ND-2.1 Modifikasi ND-2.2 Penghentian EN/PN ND-2.3 Insert EN/PN Tube ND-2.4 Site Care ND-2.5 Lain-lain ND-2.6
Suplemen ND-3
Alat Makan ND 4.1
Medical Food ND 3.1 Vit& Minrl ND 3.2 Substansi Bioaktif ND 3.3
Bantuan Makan ND-4
Posisi Makan ND 4.2 Set up Mak ND 4.3
Perwatn mulut ND 4.4 Lain-lain ND-4.5
Lingkungan Makan ND-5 Cahaya ND-5.1 Odor ND-5.2 Distraction ND-5.3 Table height ND-5.4 Table setup ND-5.5 Suhu ruang ND-5.6 Lain-lain
Pemberian obat Yg berkaitan Dgn gizi ND-6
Initiate ND 6.1 Perubahan dosis ND 6.2 Perubahan bntk ND 6.3 Perubahan cara ND 6.4 Jadwal obat ND 6.5 Lain-lain
Initial/brief nutrition education ( E-1) Comprehensive Nutrition Education (E-2)
Edukasi Gizi NE Edukasi Awal NE 1 Tujuan Edukasi Gizi NE 1.1 Modifikasi Prioritas NE 1.2 Survival information NE 1.3
Lain-lain NE 1.4
Edukasi Komprehensif NE 2 Tujuan Edukasi NE 2.1 Anjuran Modifikasi NE 2.2 Topik Lanjutan/ Berkaitan NE 2.3 Hasil Interpretasi NE 2.4
Perkembangan Ketrampilan NE 2.5 Lain-lain
Apa perbedaan NE & NC •
•
Domain dan klas Konseling Gizi NC Pendekatan Teoritis NC 1
Cognitif Behavior NC 1.1 Health Belief behavior NC 1.2 Social Learning Theory NC 1.3 Stages of Change NC 1.4 Lain-lain NC 1.5
Penghentian Rujukan NC 2 Motivational Interviewing NC 2.1 Goal setting NC 2.2 Self monitoring NC 2.3 Problem solving NC 2.4 Social support NC 2.5 Stress Management NC 2.5
Stimulus Control NC 2.7 Cognitif structuring NC 2.8 Relap Prevention NC 2.9 Rewards Mgt NC 2.10 Lain-lain NC 2.11
Domain dan klas Koordinasi Asuhan Gizi RC Koordinasi Asuhan Lain RC 1 Pertemuan tim RC 1.1 Merujuk ke dietisien dgn Keahlian khusus RC 1.2 Kerjasama dgn dietisien lain RC 1.3 Merujuk ke prog/agency di masy RC 1.4
Penghentian/rujukan RC 2 Merujuk/kerjasama ke provider lain RC 2.1 Merujuk ke prog/agensi di masy RC 2.2
Coordination of Nutrition Care
Contoh I
A umur 55 tahun bekerja sbg. Sales. Baru saja direfer ke ahli gizi. Hasil pengkajian ahli gizi sbb : IMT = 28.3; tensi 140/80; LDL 130mg/dl, trigliserid 200 mg/dl, kolesterol total 200 mg/dl. Jarang olahraga, aktifitas sehari-sehari sibuk, selalu naik mobil, pesawat, sangat jarang berjalan kaki.Kebiasaan makan 3200 kcal perhari dengan tinggi lemak jenuh (Hamburgur big mac; ice cream; kentang goreng, ayam goreng 2 potong, makanan kaleng,makanan chines food dll). Makanan hari-hari adalah makan di luar karena sering perjalanan keluar kota. (kebutuhan gizi = 2100 kcal).
Diagnosa Gizi. •
•
•
•
•
NI.1.5 Asupan energi berlebihan berhubungan dengan asupan lauk hewani, dessert, gorengan berlebihan yang ditandai dengan asupan energi 150% dari kebutuhan NI-5.6.2 Asupan lemak jenuh berlebihan disebabkan sering mengkonsumsi porsi makanan sumber lemak jenuh yang ditandai dengan asupan lemak jenuh lebih dari 15 % total lemak NI.5.10 kelebihan asupan natrium yang berhubungan dengan kesukaan makanan fast food dan makanan yang diawet yang ditandai rata2 asupan natrium adalah 3500-4500 mg perhari (NB-2.1) TIDAK ADA/ sedikit aktifitas fisik berkaitan dengan Persepsi yang terlalu sibuk dan seringnya melakukan perjalanan bisnis ditunjukkan oleh: Gaya hidup yang tidak teratur dan jarang olahraga NC-3.3 Overweight berhubungan dengan kelebihan asupan energi dan aktifitas fisik rendah yang ditandai dengan IMT 28.3
INTERVENSI : PLANNING/MENETAPKAN TUJUAN
Menurunkan asupan energi Rata2 Asupan energi tidak lebih dari 110% kebutuhan ( kurang lebih 2000kcal, diturunkan 1000 kcal) ND 1.2
Memberikan Asupan Lemak jenuh tidak lebih diberikan 7 % dari total kalori ND 1.2 dan NE 1
Memberika diit dengan Rata2 asupan natrium perhari tidak lebih dari 2400 mg ND 1.2 dan NE 1
Peningkatan aktifitas fisik dengan memperbanyak jalan kaki NE1 dan NC 1.4
Menurunan berat badan 1/2kg-1 kg per minggu
Implementasi 1.Membantu klien menurunkan energi, asupan lemak dan total lemak: •
Menurunkan porsi lauk hewani
•
Mengganti susu fullcream-susu rendah lemak
•
Mengganti mentega ke minyak zaitun/canola u/oles roti
2. Membantu menurunkan asupan natrium •
•
Mengurangi porsi hamburger, kentang goreng diganti dengan buah dan sayur Mengurangi frekuensi penggunaan makanan olahan dan kaleng dengan bahan makanan segar
3. Membantu klien meningkatkan aktifitas fisik •
Merencanakan olah raga jalan kaki dan mencatat berapa lama melakukan aktifas tersebut.
Contoh ke 2 P: inadequat asupan energi protein E;Tidak bisa makan secara oral S: asupan hanya memenuhi 20% kebutuhan
P: inadequate asupan cairan E: menggunakan makanan cair konsentred S:24 jam asupan cairan hanya 84 % dari kebutuhan (1600/l900ml)
Diagnosa gizi
Intervensi
P: inadequat asupan energi protein E;Tidak bisa makan secara oral S: asupan hanya memenuhi 20% kebutuhan
Meningkatkan asupan energi dan protein secara bertahap
Makanan parenteral diberikan 1920 kcal, 70 gram protein, 1900 cc cairan
P: inadequate asupan cairan E: menggunakan makanan cair konsentred S:24 jam asupan cairan hanya 84 % dari kebutuhan (1600/l900ml)
Meningkatkan asupan cairan menjadi 1900 ml/hari
Meningkatkan asupan cairan dengan 100 cc u/ water flushes setiap 8 jam Pemberian makanan parenteral dimulai 25 ml/jam untuk 8jam pertama, 50ml/8jam berikutnya, sampai 80 ml perjam/24 jam
Meningkatkan asupan cairan dengan 100 cc u/ water flushes setiap 8 jam
Makanan parenteral diberikan 1920 kcal, 70 gram protein, 1900 cc cairan
Pemberian makanan parenteral dimulai 25 ml/jam untuk 8jam pertama, 50ml/8jam berikutnya, sampai 80 ml perjam/24 jam
Contoh lain
Pola makan yang tidak benar
Intervensi:
Diit 1800 kcal dengan 3 kali makan dan 2 snack (400-150-450-150-400-250)(ND-1) Perlu diberikan minimal 1 kali minuman enteral (ND-2) Diberikan catatan makanan untuk diisi selama 3 hari untuk pemantauan (RC)
Contoh: Intervensi
Problem 1: Penurunan BB yang tidak dikehendaki Intervensi : Ps akan diberikan diit TETP 2100 makan 3 x dan snack 3 x (400-300-500-100-500-300) Ps akan diberikan makanan enteral maksimal 2 kali (pagi dan malam) Ps akan meningkat asupannya 2100 kcal per hari yang akan diukur dngan food record 3 hari untuk melihat pemenuhannya.
KESIMPULAN
Intervensi gizi dibuat berdasarkan kebutuhan klien individu kunci utama adalah kejelian pada saat melakukan pengkajian gizi dan menentukan diagnosa gizi Intervensi gizi yang baik adalah dapat mengatasi penyebab dan menurunkan/menghilangkan sign dan simptom
