INFORME PSICOLÓGICO I.
DATOS GENERALES
Nombre Sexo Edad Nivel de estudios Derivación Fechas de exploración Evaluadora II.
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Pilar Femenino 60 años Estudios secundarios completos . Medicina general 5, 12 y 19 de febrero de 2017 Int. Ps. Diana Katherine Navarro Navarro
MOTIVO DE CONSULTA
Pilar acude a consulta acompañada de su hermano porque presenta déficit progresivo de memoria desde hace dos años. Manifiesta preocupación por conocer su estado cognitivo y por un posible tratamiento. El problema comienza, según nos cuenta el allegado, hace aproximadamente dos años, y desde ese momento la sujeto empezó a tener fallos progresivos de memoria, cambios de carácter, de estado de ánimo y dos episodios de desorientación. Los objetivos de esta evaluación se centrarán en una primera descripción del problema desde un punto de vista comportamental, que sirva para precisar los criterios necesarios para establecer un diagnóstico y realizar una orientación y, en su caso, un tratamiento.
III.
ANTECEDENTES
Nació en Chincha, donde ha vivido hasta la actualidad. Es la menor de tres hermanos (un hermano y una hermana). Viuda desde desd e los 40 años, a partir de entonces ha trabajado llevando un estanco, actividad que en la actualidad no realiza por no encontrarse capacitada para ello. Su vida social ha sido muy activa e incluso aún hoy lo es, ya que tiene muchas y muy buenas amigas a las que ve frecuentemente y con las que realiza actividades y entretenimientos. Además de sus amigas, también recibe un importante apoyo de sus hermanos y sobrinos.
IV.
CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIÓN
Aunque la cliente ha sido colaboradora durante todo el proceso de evaluación, evaluación, ha habido momentos en los que se ha mostrado ausente y le ha costado volver a la situación. Asimismo, ha manifestado cansancio durante la realización realización de algunos tests. Su Su aspecto aspecto físico es muy agradable, aunque su allegado ha informado de desinterés por su arreglo personal.
V.
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS EMPLEADOS
— Cuestionario del informador (IQCODE) — Minimental State Examination (MMSE) — Rivermead Behavioural Memory Test — WAIS-III, Wechsler Adult Intelligence Scale-Third Edition, — AVLT, potencial de aprendizaje — Test del reloj — Geriatric Depresion Screening Scale (GDS): — Escala de Barthel (actividades de la vida diaria básicas). — Escala de Lawton (actividades de la vida diaria instrumentales).
(pseudodemencia) y demencia — Criterios de diagnóstico diferencial entre depresión (pseudodemencia) — Clinical Dementia Rating (CDR)
VI.
RESULTADOS
Cuestionario del informador: La puntuación obtenida en la versión reducida del cuestionario del informador ha sido de 70/85. Esta puntuación puntuación nos indica que Pilar ha empeorado en los diez últimos años mucho en su capacidad intelectual Funcionamiento cognitivo: MMSE = 24. Esta puntuación está dos puntos por debajo del funcionamiento cognitivo considerado normal para el nivel de educación del sujeto. Memoria: Rivermead = 6. La puntuación de 6 puntos en el Rivermead (test conductual de memoria) nos informa de que la cliente tiene un deterioro moderado de memoria. AVLT (pre) = 3, AVLT post post = 4, AVLT diferido = 0. 0. CIV: Atención: Dígitos (WAIS-III): (WAIS-III): PD = 9; PE = 8. Test de vocabulario vocabulario de WAIS-III: PD = 40; PE = 12; Test de comprensión del WAIS-III: PD = 14; PE = 9. Suma de puntuaciones escalares: 8 + 12 + 9 = 29; puntuación proporcionada a seis pruebas =58. CIV = 97. CIM: Test de Cubos del WAIS: PD = 11; PE = 6. Sus habilidades constructivas están disminuidas. Test de Rompecabezas: PD = 18; PE = 9. Suma de puntuaciones escalares: 6 + 9 = 15; puntuación proporcionada a cinco pruebas = 38. CIM = 83. CIT: Suma de puntuaciones escalares verbales y manipulativas: 58 + 38 = 96. CIT = 89. Su CIT también está por debajo de 1 desviación típica de lo normal para su edad y nivel de educación. CIM
Praxis constructiva: La puntuación en el Test del reloj (PD = 5). Punto de corte para deterioro cognitivo <6. Estado de ánimo: GDS: 9. Puntuación que indica que la sujeto no presenta depresión, ya que según esta escala una puntuación entre 0 y 9 se considera dentro de la normalidad. Actividad de la Vida Diaria (AVD). Instrumentales: Ha obtenido un 4/8 en el Test de Lawton sobre actividades de la vida diaria instrumentales. Mostrando Mostrando un déficit en las mismas Actividad de la Vida Diaria (AVD). Básicas: Índice de Barthel. PD = 100/100. Indica que Pilar no tiene ningún problema a la hora de realizar actividades de la vida diaria básicas. Estado evolutivo del deterioro: Se cumplen los criterios del estado 1 de la CDR.
VII. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS La evaluación de Pilar se ha centrado en la exploración de su funcionamiento cognitivo, como requería la demanda. Tanto la sujeto como el allegado han mostrado en la entrevista su preocupación por los progresivos fallos de memoria sucedidos en los dos últimos años y que han llevado a la sujeto a abandonar su trabajo y a introducir una cuidadora en su casa porque ya no está segura de poder vivir independientemente. A partir de ahí, hemos procedido a delimitar el problema y corroborar la hipótesis relativa al probable deterioro cognitivo, además de examinar otros aspectos relacionados, como las capacidades funcionales básicas e instrumentales que suelen estar afectadas en esos casos. Asimismo, se ha procedido a evaluar una posible depresión en la sujeto, ya que ella misma y su allegado informaron de cambios negativos en su estado de ánimo. De la información recogida tras las pruebas administradas se confirma que Pilar presenta un deterioro cognitivo que se manifiesta principalmente por frecuentes fallos de la memoria episódica y del recuerdo diferido, problemas de atención y orientación en el tiempo y en el espacio, dificultad de razonamiento, juicio y planificación, déficit visoespaciales y visoconstructivos y problemas en la organización perceptiva y visomotora. Además, aunque tiene todas las las habilidades habilidades funcionales funcionales básicas preservadas, preservadas, necesita necesita ayuda a la hora de realizar algunas de las actividades instrumentales de la vida diaria, como preparar comidas, responsabilizarse de su medicación, ir de compras o manejar sus asuntos económicos. Por otra parte, y como resultado de la evaluación del estado de ánimo de Pilar, y tras el diagnóstico diferencial elaborado, se descarta el diagnóstico de depresión como un potencial agente del deterioro. Considerando que el estado cognitivo cognit ivo de la paciente repercute en su vida diaria de forma que ha perdido su independencia para la realización de algunas actividades que antes realizaba, tanto en su vida laboral como social, se confirma la hipótesis de deterioro cognitivo compatible con una demencia en fase leve.
VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Se trata de un deterioro cognitivo compatible con una demencia en fase leve, con una evolución de aproximadamente dos años. Es necesario que acuda a un neurólogo para que proceda a realizar pr uebas biomédicas específicas que determinen las áreas cerebrales afectadas, así como el tipo de demencia, y de esta forma proceder a recomendar a Pilar el tratamiento farmacológico correspondiente. En función del diagnóstico médico, se aconseja que acuda a un centro especializado donde pueda realizar un programa de psicoestimulación y un tratamiento conductual que le permitan compensar sus déficits y optimizar sus capacidades aún preservadas.
