LAPORAN KASUS Ileus Obstruktif e.c Ca Colon
DISUSUN OLEH Aina Ullafa afa
2010730006
Pembimbing: dr. Lili .D! S". # EPANI$E%AAN LINI IL&U #EDAH PE%IODE 2' &ei ( 02 Ag)*+)* 201' %SUD ,IAN-U%
PROGRAM STUDI PNDIDIKAN DOKTR !AKULTAS KDOKTRAN DAN KS"ATAN UNI#RSITAS MU"AMMADI$A MU"AMMAD I$A" " %AKARTA %AK ARTA &'()
*A* I KASUS
Nama
: $n. E
U*ia
: 2 +a/)n
-eni* -eni* elamin elamin : lai laila laii Peeraan
: r reelan4e
Alama+
: D*. %ama*ari! Ha)r5angi! ,ian)r
&%S
: -)li 201'
AUTOANAMNSIS Kelu+an Uta,a -
Neri "er)+ Ria/at Pen/akit Sekaran0 -
Pa*ien Pa*ien da+ang da+ang e %SUD %SUD ,ian) ,ian)rr dengan dengan el)/an el)/an neri neri "er)+ "er)+ +er)* +er)* mener) mener)** di*el)r)/ la"ang "er)+! dira*aan *ea 2 mingg) S&%S. O* mengel)/ "er)+ emb)ng +er)* mener)*. &)n+a/ 5arna )ning 4air. #A# e4ile4il! neri 89! 5arna aga e4;la+an! e4;la+an! lendir 89! +ida ada dara/ *egar. en+)+ en+)+ 8. Demam 8. &era*a badan ber+amba/ )r)*.7 b)lan S&%S ;* menga+aan #A# 4air! 5arna )ning! ada lendir! adang ada dara/. #er;ba+ ed;+er +erdea+ *emb)/ +a"i *ering *ering amb)/ amb)/.. 1 b)lan b)lan S&%S S&%S Per)+ Per)+ emb)n emb)ng g +a"i +a"i em"e* em"e* *e+ela/ *e+ela/ m)n+a/ m)n+a/.. &)n+a/ *e+ela/ maan! beri*i maanan ang dimaan. #A# e4ile4il! 5arna )ning! ada lendir! adang ada dara/. Ria/at Pen/akit Da+ulu -
Pa*ien Pa*ien "ern "erna/ a/ meng mengalam alamii el)/a el)/an n ang ang *e"er+i *e"er+i ini *ebe *ebel)m l)mn na. a. Pa*ien Pa*ien meng menga) a) "ern "erna/ a/ di;"e di;"era*i ra*i aib aiba+ a+ ane anerr )*)* )*)* < 1 +a/)n +a/)n ang ang lal) lal)..
1
Ria/at Pen/akit Keluar0a -
%i5aa+ "enai+ egana*an di el)arga 89 ,a re4+)m dialami ;le/ ib) and)ng
"a*ien
meninggal.
1
Ria/at Pen0obatan -
Sebel)m diba5a e %S "a*ien menga) ber;ba+ e lini +erdea+ nam)n +ida ada
"er)ba/an. Pa*ien *ering ;n*)m*i am)am)an dan ;ba+ /erbal ang dida"a+an dari aa "a*ien.
Pa*ien +ida "erna/ min)m ;ba+;ba+an "eng/ilang neri dan min)m ;ba+ dalam anga 5a+) ang lama.
1
Ria/at Kebiasaan -
Pa*ien menga) maan +ida +era+)r! mer;; 89 adangadang.
1
PMRIKSAAN !ISIK
eadaan )m)m e*adaran $anda =i+al
1 1 1 1
$D Nadi Pernafa*an S)/)
1
Status Generalis
1
e"ala
: n;rm;4/e"al! ramb)+ /i+am! +ida r;n+;
&a+a
: P)"il b)la+ i*;;r! diame+er 3mm>mm %efle* ")"il 9>9 ;n)ng+i=a anemi* 9>9 Slera i+eri >
$H$
: dalam ba+a* n;rmal
LEHE%
: "embe*aran B# 8! "embe*aran +/r;id 8
T"ORA2
In*"e*i
: $am"a *ai+ *edang : ,;m";*men+i* :
: 100>0 mmHg : 0 ?>meni+ : 2@?>meni+ : 36!6,
: n;rm;4/e*+! "ergeraan dada *ime+ri*.
Pal"a*i
: +ida ada "ergeraan dada ang +er+inggal! neri +ean 8! =;al fremi+)*
*ama Per)*i
*ime+ri* de*+ra *ini*+ra. : *;n;r di *el)r)/ la"angan "ar)
A)*)l+a*i
Par) -an+)ng
1
A*DOMN
In*"e*i A)*)l+a*i Pal"a*i Per)*i
E*+remi+a*:
S)"eri;r : Aral /anga+! %,$ 2 de+i! edema 8! *ian;*i* 8 Inferi;r : Aral /anga+! %,$ 2 de+i! edema 8! *ian;*i* 8
1
Status Lokalis a3r ab4o,en
Abd;men +am"a abd;men di*+en*i! bi*ing )*)* 89 meninga+! me+ali4 *;)nd 89!
: =e*i)lar 89>9 n;rmal! %/;ni 8>! C/eeing 8>! *+rid;r 8> : #- I dan II m)rni reg)lar! m)rm)r 8! gall;"* 8
: 4emb)ng 89! di*+en*i! *4ar l)a ;"era*i 89 : bi*ing )*)* 89 meninga+! me+ali4 *;)nd 89 : 8 "er)+ di*+en*i +egang )n+) di"al"a*i : /i"er+im"ani *el)r)/ )adran abd;men
/i"er+im"ani *el)r)/ )adran abd;men. 1
Rectal touc+e
$;n)* *fing+er ani bai! am")la re4+i: +ida 4;la"*! "erm)aan m);*a li4in +ida berben;lben;l! ma**a 8! neri 8! fe*e* 8. Sar)ng +angan: dara/ 8! lendir 8! fe*e* 8.
1 •
Resu,e Lailai! 2 +a/)n. Neri "er)+ +er)* mener)* di*el)r)/ la"ang "er)+! dira*aan *ea 2 mingg) S&%S. O* mengel)/ "er)+ emb)ng. &)n+a/ 5arna )ning 4air. #A# e4il e4il! 5arna )ning. $ida bi*a en+)+. &era*a badan ber+amba/ )r)*. Sea 7 b)lan S&%S ;* menga+aan #A# 4air! 5arna )ning! ada lendir. 1 b)lan S&%S Per)+ emb)ng +a"i em"e* *e+ela/ m)n+a/. &)n+a/ *e+ela/ maan! beri*i maanan ang dimaan. #A# e4ile4il! 5arna )ning! ada lendir. Ib) "a*ien mengalami 4a re4+)m.
•
1
S+a+)* l;ali* a>r abd;men- +am"a abd;men di*+en*i! bi*ing )*)* 89 meninga+! me+ali4 *;)nd 89! /i"er+im"ani *el)r)/ )adran abd;men.
•
Dia0nosis ban4in0 ,a 4;l;n ,a re4+i Di=er+i4)l;*i*
•
,;li+i* )l*era+i=e
1
Usulan Pe,eriksaan Penun5an0
• •
• •
1 •
Dara/ r)+in! dan f)ng*i /a+i 8SBP$ SBO$ ,;l;n;*4;" 9 bi;"*i
Penatalaksanaan 6a4a 6asien $anggal >7>201' /a*il "emeri*aan dara/ r)+in Hb : 1@. g>dL )ng*i /a+i : Sg"+ : 37 U>L 8n;rmal : 127 – –
•
•
$anggal 11>7>201' dila)an LE94;l;*+;mi –
Ha*il :
di+em)an ma**a +)m;r di 4;l;n a*4enden Di+em)an "enab)nan Dila)an 4;l;*+;mi Tera6i 6ost o6erasi IFD %L Ine*i ,ef+ria?;ne 1 ? 1 gr e+;r;la4 2 ? 30 mg • • •
1
1
Laki laki U*ia 2
+a/)n
,a 4;l;n LGP &)lai
1 *A* II ANALISA KASUS
,a re4+i LGP &)lai
dari @0
dari @0
+a/)n
+a/)n
Di=er+i4)l
;*i* LP '0 G 70 +a/)n
,;li+i*
)l*era+i=e LP 1'@0 +a/)n a+a) G '0
Neri
9
9
9
+a/)n 9
"er)+ &)al J
9
9
9
m)n+a/ Neri
9
9
9
#A# #A#
8*e+ela/ #A# neri "er)+ ber)rang
9
9
9
9
lendir #A#
9
9
9
9
dara/ $ida
9
9
9
demam Pen)r)na
9
9
9
9
9
9
9
9 9
9
9
*aa+ ingin
n ## %i5aa+ egana*a n *ebel)mn a %i5aa+ egana*a n "ada el)arga Anemi* &e+alli4 *;)nd #en;lan *aa+ %$
1
1 *A* III TIN%AUAN PUSTAKA
I. D!INISI DAN ANATOMI
,a 4;l;n adala/ aner ang +eradi "ada 4;l;n 8)*)* be*ar. ;l;n m)lai
beralan dari a5al ile)* +erminal dan *e)m dan beralan *e"anang 3 *am"ai ' ai *am"ai e re+)m. Perba+a*an re+;*igm;id da"a+ di+en+)an ai+) e+ia +iga taeniae coli memben+) ;+;+ ";l;* l;ngi+)dinal l)ar re+)m. Se)m mem")nai diame+er ;l;n ang "aling lebar 87!' ( !' 4m dan mem")nai dinding ;+;+ ang +i"i*. Hal ini memb)a+ *e)m menadi ren+an +er/ada" "erf;ra*i dan ang "aling arang +eradi ;b*+r)*i. ;l;n a*enden bagian ";*+eri;r menem"el "ada re+r;"eri+;ne)m! *edangan bagian la+eral dan an+eri;rna mer)"aan bagian dari *+r)+)r in+ra"eri+;neal. KC/i+e line ;f $;ld+ mer)"aan gab)ngan an+ara me*en+eri)m dengan "eri+;ne)m ";*+eri;r. #agian ang /al)* ini memb)a+ "embeda/ *ebagai "and)an )n+) mem;bili*a*i ;l;n dan me*en+eri)m dari re+r;"eri+;ne)m.
le?)ra /e"a+i4a 8fle?)ra 4;li de?+ra menadi "enanda +ran*i*i ;l;n
a*enden 8"anang 1' 4m menadi ;l;n +ran*=er*)m 8"anang @' 4m. ;l;n +ran*=er*)m in+ra"eri+;neal rela+if da"a+ bergera! nam)n +eria+ dengan ligamen+)m ga*+r;;lia dan me*en+eri)m ;l;n. Omen+)m ma)* menem"el "ada ))ng an+eri;r>*)"eri;r ;l;n +ran*=er*)m! /al inila/ ang menebaban gambaran *e"er+i *egi+iga "ada ;l;n +ran=er*)m e+ia dili/a+ "ada ;l;n;*;"i.
le*)ra *"lenia 8fle?)ra 4;li *ini*+ra menadi "enanda +ran*i*i ;l;n
+ran*=er*)m menadi ;l;n de*enden* 8"anang 2' 4m. Ia+an an+ara fle*)ra ;lia dan lim"a 8ligamen+)m ile;;lia mer)"aan ligamen ang "ende dan +ebal! ang aiba+na memb)a+ ;le+;mi menadi 4))" *)li+. ;l;n de*enden )m)mna menem"el "ada re+r;"eri+;ne)m. ;l;n *igm;id bagian dari ;l;n dengan "anang ang ber=aria*i 81' ( '0 4m! ra+ara+a 3 4m dan diame+er ang *em"i+ nam)n mem")nai "ergeraan ang l)a*. &e*i")n ;l;n *igm;id +erle+a "ada )adran iri ba5a/! aibia+ m;bili+a*na ang /eba+ da"a+ ber"inda/ e )adran anan ba5a/. Pergeraan ini menela*an menga"a =;l=)l)* )m)m di+em)an di ;l;n *igm;id dan menga"a "enai+ ang mengenai ;l;n *igm;id! 4;n+;/na di=er+i)li+i*! da"a+ mem")nai
geala neri "ada )adran anan ba5a/. Diame+er ang *em"i+ "ada ;l;n *igm;id memb)a+ bagian ini *anga+ ren+an +er/ada" ;b*+r)*i.
S)"lai ar+eri "ada ;l;n! ar+eri me*en+eria *)"eri;r ber4abang menadi
ar+eri ile;;lia 8*ebana 20 ";")la*i +ida memilii ar+eri ini! ang men)"lai dara/ e ile)* +erminali* dan ;l;n a*enden "r;*imal! ar+eri ;lia de*+ra! ang men)"lai dara/ e ;l;n a*enden! dan ar+eri ;lia media ang men)"lai ;l;n +ran=er*)m. Ar+eri me*en+eria inferi;r 8S&A ber4abang menadi ar+eri ;lia *ini*+ra ang men)"lai ;l;n de*enden! bebera"a 4abang ar+eri *igm;id! ang men)"lai ;l;n *igm;id! dan ar+eri re+al *)"eri;r ang men)"lai re+)m "r;*imal. Penge4)alian "ada =ena me*en+eria inferi;r! =ena=ena "ada ;l;n mem")nai +ermin;l;gi ang *ama *e"er+i ar+eri. Fena me*en+eria inferi;r beralan nai "ada re+r;"eri+;ne)m mele5a+i m)*)l)* "*;a* dan beralan ";*+eri;r e "anrea* )n+) bergab)ng dengan =ena *"lenia.
Pada ;le+;mi! =ena ini di geraan *e4ara inde"enden dan di liga*i "ada
))ng inferi;r "anrea*. Draina*e =ena "ada ;l;n +ran*=er*)m "r;*imal men)) e =ena me*en+eria *)"eri;r ang begab)ng dengan =ena *"lenia )n+) memben+) =ena ";r+a. ;l;n +ran*=er*)m di*+al! ;l;n de*enden! ;l;n *igm;id! dan *ebagian be*ar re+)m +erdraina*e ;le/ =ena men*en+eria inferi;r ang bergera e a+a* men)) =ena *"lenia.
II. ANGKA K%ADIAN
Aden;ar*in;ma
;l;re+)m
mer)"aan
egana*an
ang
"aling
)m)m
di+em)an "ada +ra+)* BI. Lebi/ dari 1'0.000 a*)* bar) di Ameria dan lebi/ dari '2.000 "a*ien meninggal +ia" +a/)nna! /al ini memb)a+ aner ;l;re+al menadi "emb)n)/ ed)a "ada "enai+ aner di Ameria. 8Ameri4an ,an4er S;4ie+! 200. De+e*i dini dengan "engembangan "erala+an ed;+eran ang m)+a/ir diangga" da"a+ memban+) )n+) m;r+ali+a* aner ;l;re+al dala bebera"a +a/)n +era/ir. aner colorectal mer)"aan *ala/ *a+) dari bebera"a eni* aner ang ada di d)nia ang menem"a+i )r)+an n;m;r 2 dalam fre)en*ina dan mer)"aan "enebab ema+ian n;m;r @ dari ema+ian arena aner di d)nia. &en)r)+ CHO 82003 ,% aiba+ aner
colorectal '2!3 di *el)r)/ d)nia "ada +a/)n 2003. Pada +a/)n 2007 ,% aiba+ aner colorectal 33!@ di *el)r)/ d)nia. #erda*aran *)r=ei CHO 82002 di USA! "ada +a/)n 2002 di+em)an ,% aiba+ aner colorectal @0!'6. Pada +a/)n 200@ In*iden* %a+e aner colorectal di USA *ebe*ar @ "er 100.000 "end)d). The American Cancer Society 8A,S mem"eriraan ba/5a "ada +a/)n 200 *ei+ar 106.100 872!2 "end)d) didiagn;*a menderi+a aner colon dan @0.70 827! "end)d) didiagn;*a menderi+a aner rectum! 7'.'0 a*)* 8'1!@ aner colorectal +eradi "ada lailai dan 71.30 a*)* 8@!6 +eradi "ada 5ani+a. ,% aiba+ aner colon '0!1 dan ,% aiba+ aner rectum @2!3. #erda*aran La";ran Pr;fil e*e/a+an bebera"a negara! aner colorectal di A)*+ralia "ada +a/)n 2003200@ men4a"ai 12.'36 ;rang dengan ,% 32!'2. Sedangan di Singa")ra aner colorectal *ebana 2.7 ;rang dengan ,% 22!6. #erda*aran Pr;fil e*e/a+an Ind;ne*ia 200! ne;"la*ma gana* colon di Ind;ne*ia berada "ada "eringa+ dari 10 "eringa+ )+ama "enai+ ne;"la*ma gana* "a*ien ra5a+ ina" di *el)r)/ r)ma/ *ai+ di Ind;ne*ia dengan )mla/ a*)* *ebana 1.10 dengan "r;";r*i @!2. La";ran da+a dari Dire+;ra+ -enderal Pelaanan &edi De"ar+emen e*e/a+an %I +a/)n 200' a*)* aner colorectal di *el)r)/ %)ma/ Sai+ *e Ind;ne*ia adala/ 3.06 a*)* dengan "r;";r*i !2 dan +a/)n 2006 adala/ 3.@@2 a*)* dengan "r;";r*i !11 dari *el)r)/ "enai+ aner.13 #erda*aran 4a+a+an di %)ma/ Sai+ aner D/armai* "ada +a/)n 2007! aner colorectal menem"a+i )r)+an e +))/ "ada *e")l)/ be*ar aner +er*ering %)ma/ Sai+ aner D/armai* dengan "r;";r*i *ebe*ar @!7. Di %S,& 8162001 +erda"a+ 22@ a*)* aner colon! +erbana ai+) '0 a*)* "ada +a/)n 2001 ang di"er;le/ berda*aran "emeri*aan colonoscopy.
1 1
III. TIOLOGI DAN !AKTOR RISIKO Iden+ifia*i fa+;r ri*i; )n+) "erembangan aner ;l;re+al mer)"aan /al ang
"en+ing )n+) menen+)an "r;gram screening dan *)r=eilan* "ada ";")la*i dengan fa+;r ri*i;.
(. I4io6at+ic Infla,,ator/ *oel Disease
(.( Ulseratif Kolitis
Ul*era+if ;li+i* mer)"aan fa+;r ri*i; ang ela* )n+) aner ;l;n
*ei+ar 1 dari "a*ien ang memilii ri5aa+ r;ni )l*era+if ;li+i*. %i*i; "erembangan aner "ada "a*ien ini berbanding +erbali "ada )*ia +erena ;li+i* dan berbanding l)r)* dengan e+erliba+an dan ea+ifan dari )l*era+if ;li+i*. %i*i; )m)la+if adala/ 2 "ada 10 +a/)n! "ada 20 +a/)n! dan 1 "ada 30 +a/)n. Pendea+an ang dire;menda*ian )n+) *e*e;rang dengan ri*i; +inggi dari aner ;l;re+al "ada )l*era+if ;li+i* dengan meng)naan ;l;n;*;"i )n+) menen+)an eb)+)/an aan +;+al "r;+;;le+;mi "ada "a*ien dengan ;li+i* ang d)ra*ina lebi/ dari +a/)n. S+ra+egi ang dig)naan berda*aran a*)m*i ba/5a le*i di*"la*ia bi*a dide+e*i *ebel)m +erben+)na in=a*if aner. Seb)a/ *+)di "r;*"e+if menim")lan ba/5a ;le+;mi ang dila)an dengan *egera *anga+ e*en*ial )n+) *em)a "a*ien ang didiagn;*a dengan di*"la*ia ang ber/)b)ngan dengan ma**a a+a) le*i! ang "aling "en+ing dari anali*a mendem;n*+ra*ian ba/5a diagn;*i* di*"la*ia +ida meningiran adana
in=a*if
aner.
Diagn;*i*
dari di*"la*ia
mem")nai
ma*ala/
+er*endiri "ada
"eng)m")lan *am"ling *"e*imen dan =aria*i "erbedaan "enda"a+ an+ara "ara a/li "a+;l;gi ana+;mi.13
(.& Pen/akit Cro+n7s
Pa*ien ang menderi+a "enai+ 4r;/nM* mem")nai ri*i; +inggi )n+)
menderi+a aner ;l;re+al +e+a"i ma*i/ )rang ia dibandingan dengan )l*era+if ;li+i*. e*el)r)/an in*iden dari aner ang m)n4)l "ada "enai+ 4r;/nM* *ei+ar 20. Pa*ien dengan *+ri+)r ;l;n mem")nai in*iden ang +inggi dari aden;ar*in;ma "ada +em"a+ ang +eradi fibr;*i*. Aden;ar*in;ma meninga+ "ada +em"a+ *+ri+)r;"la*+ menadian *eb)a/ bi;"* dari dinding in+e*+inal /ar)* dila)an "ada *aa+ mela)an *+ri+)r;"la*+. $ela/ dila";ran )ga ba/5a *)am;)* *el aner dan aden;ar*in;ma meninga+ "ada fi*+)la r;ni "a*ien dengan 4r;/nM* di*ea*e.
&. !aktor Genetik
&.( Ria/at Keluar0a
iraira! *ebana 20 aner ;l;re+)m m)n4)l dengan adana
ri5aa+ el)arga ang "erna/ menderi+a aner ;l;re+al. Pema/aman dan "eneli+ian ang lebi/ l)a* +er/ada" "emeri*aan gene+i da"a+ ber;n+rib)*i )n+) diagn;*i* dini. arena "er+imbangan medi;legal dan e+ia ang +erliba+ dengan "emeri*aan ini! *el)r)/ "a*ien /ar)* dila)an ;n*eling gene+i ia memang ada *)*"e el)arga ang d)l)na +erena aner ;l;re+al.
&.& "ere4iter Kanker Kolorektal
Abn;rmali+a* gene+i +erli/a+ mam") memedia*i "r;gre*i dari n;rmal
men)) m);*a ;l;n ang maligna. Sei+ar *e+enga/ dari *el)r)/ ar*in;ma dan aden;ar*in;ma ang be*ar ber/)b)ngan dengan m)+a*i. Langa/ ang "aling "en+ing dalam menegaan diagn;*a dari *indr;m aner /eredi+er ai+) ri5aa+ aner "ada
el)arga. &)+a*i *anga+ arang +erli/a+ "ada aden;ma ang lebi/ e4il dari 1 4m. Alleli4 dele+i;n dari 17" di+)n)an "ada dari *el)r)/ aner ;l;n! dan dele+i;n dari ' di+)n)an lebi/ dari 1>3 dari ar*in;ma ;l;n dan aden;ma ang be*ar.2 D)a *indr;m ang )+ama dan bebera"a =arian ang )+ama dari *indr;m ini menebaban aner ;l;re+al +ela/ dienali ara+erna. D)a *indr;m ini! dimana mem")nai "redi*";*i*i men)) aner ;l;re+al memilii meani*me ang berbeda! ai+) familial aden;ma+;)* ";l";*i* 8AP dan /eredi+ar n;n ";l";*i* 4;l;re4+al 4an4er 8HNP,,.
&.8 !AP 8!a,ilial A4eno,atous Pol/6osis9
Ben ang ber+angg)ng a5ab )n+) AP ai+) gen AP,! ang berl;a*i
"ada r;m;*;m '21. Adana defe "ada AP, +)m;r *)"re*;r gen da"a+ menggiring e"ada em)nginan "emben+)an aner ;l;re+al "ada )m)r @0 *am"ai '0 +a/)n. Pada AP ang +ela/ berlang*)ng 4))" lama! dida"a+an ";li" ang *anga+ bana )n+) da"a+ dila)anna ;l;n;*;"i ";li"e+;mi ang aman dan ade)a+ e+ia /al ini +eradi! dire;menda*ian )n+) mela)an "r;"/la4+i4 *)b+;+al 4;le4+;m dii)+i dengan end;*;"i "ada bagian ang +er*i*a. Idealna "r;"/la4+i4 4;le4+;m /ar)* di+)nda e4)ali +erda"a+ +erlal) bana ";li" ang da"a+ di+angani dengan aman. Pr;*ed)r "embeda/an ele+if /ar)* *eda"a+ m)ngin di/indari e+ia mem)nginan. S4reening )n+) ";li" /ar)* dim)lai "ada *aa+ )*ia m)da. Pa*ien dengan AP ang diberi @00 mg 4ele4;?ib! d)a ali *e/ari *elama enam b)lan meng)rangi ra+a ra+a )mla/ ";li" *ebe*ar 2. $)m;r lain ang m)ngin m)n4)l "ada *indr;m AP adala/ ar*in;ma "a"illar
+/r;id!
*ar4;ma!
/e"a+;bla*+;ma*!
"an4rea+i4
4ar4in;ma*!
dan
med)ll;bla*+;ma* ;+a. Farian dari AP +erma*) gardnerM* *ndr;m dan +)r4;+M* *ndr;m.13!1' 1
&.: "NPCC ;"ere4itar/ Non Pol/6osis Colorectal Cancer9
P;la a)+;*;mal d;minan dari HNP,, +erma*) ln4/M* *indr;m I dan II.2
Benera*i m)l+i"el ang di"engar)/i dengan aner ;l;re+al m)n4)l "ada )m)r ang m)da 8<@' +a/)n! dengan "red;minan l;a*i aner "ada ;l;n anan. Abn;rmali+a* gene+i ini +erda"a+ "ada meani*me mi*ma+4/ re"air ang ber+angg)ng a5ab "ada defe e*i*i dari abn;rmal re"ea+ing *e)en4e* dari DNA! ang dienal *ebagai
mir;*a+elli+e 8mir;*a+elli+e in*+abili+. %e+en*i dari *)en4e* ini mengaiba+an e*"re*i dari "/en;+"e m)+a+;r! ang diara+eri*+ian ;le/ fre)en*i DNA re"lia*i err;r 8%E%9 "/en;+"e! dimana "redi*";*i*i +er*eb)+ mengaiba+an *e*e;rang memilii m)l+i+)de dari malignan*i "rimer. Pa*ien dengan HNP,, m)ngin )ga memilii aden;ma *eba4e;)*! 4ar4in;ma *eba4e;)*! dan m)l+i"el era+;4an+/;ma! $erma*) aner dari end;me+ri)m! ;=ari)m! and)ng emi/! )re+er! lamb)ng dan +ra+)* biliari*. -ia dibandingan dengan *";radi4 aner ;l;re+al! +)m;r "ada HNP,, *eringali ";;rl differen+ia+ed! dengan gambaran m)4;id dan *igne+4ell! rea*i ang miri" 4r;/nM* 8n;d)l lm"/;id! germinal 4en+er*! ang berl;a*i "ada "erifer infli+ra*i
aner
;l;re+al!
e/adiran
infil+ra*i
lm"/;4+e*
dian+ara
+)m;r.
ar*in;gene*i* ang +era*elera*i m)n4)l "ada HNP,,! "ada eadaan ini aden;ma ;l;n ang ber))ran e4il da"a+ menadi ar*in;ma dalam 23 +a/)n! bila dibandingan dengan "r;*e* "ada ra+ara+a aner ;l;re+al ang memb)+)/an 5a+) 10 +a/)n.
Pa*ien dengan HNP,, mem")nai e4ender)ngan )n+) menderi+a
aner ;l;re+al "ada )m)r ang *anga+ m)da! dan *4reening /ar)* dim)lai "ada )m)r 20 +a/)n a+a) lebi/ dini ' +a/)n dari )m)r angg;+a el)arga ang "er+ama ali +erdiagn;*a aner ;l;re+al ang ber/)b)ngan HNP,,. Anga ra+ara+a "a*ien dengan HNP,, ang didiagn;*a menderi+a aner ;l;re+al "ada )m)r @@ +a/)n! dibandingan dengan "a*ien ;n+r;l ang menderi+a aner ;l;re+al "ada )m)r 6 +a/)n. Pr;gn;*i* dari "a*ien HNP,, +erli/a+ lebi/ bai dari"ada "a*ien dengan *";radi4 aner ;l;n. Dari "eneli+ian men)n)an ba/5a "a*ien dengan HNP,, )rang menda"a+ manfaa+ dari ad)=an+ em;+era"i berda*aran ;mbina*i fl);r;)ra*il dari"ada "a*ien +an"a elainan ini. 13!1'
8. Diet
&a*araa+ ang die+ +inggi lema! +inggi al;ri! daging dan die+ renda/
*era+ berem)nginan be*ar )n+) menderi+a aner ;l;re+al "ada ebanaan "eneli+ian! me*i")n +erda"a+ )ga "eneli+ian ang +ida men)n)an adana /)b)ngan an+ara *era+ dan aner ;l;re+al. Ada d)a /i";+e*i* ang menela*an meani*me /)b)ngan
an+ara
die+
dan
re*i;
aner
;l;re+al.
$e;ri
"er+ama
adala/
"enga)m)la*ian b)+i e"idemi;l;gi )n+) a*;*ia*i an+ara re*i*+en*i in*)lin dengan
aden;ma dan aner ;l;re+al. &eani*mena adala/ men;n*)m*i die+ ang berenergi +inggi mengaiba+an "erembangan re*i*+en*i in*)lin dii)+i dengan "eninga+an le=el in*)lin! +rigli*erida dan a*am lema +a en)/ "ada *ir)la*i. a+;r *ir)la*i ini mengara/ "ada *el e"i+el ;l;n )n+) men*+im)l)* "r;lifera*i dan )ga mem"erli/a+an in+era*i ;*igen rea+if. Pema"aran anga "anang /al +er*eb)+ da"a+ meninga+an "emben+)an aner ;l;re+al. Hi";+e*i* ed)a adala/ iden+ifia*i berelan)+an dari agen ang *e4ara *ignifian meng/amba+ ar*in;gene*i* ;l;n *e4ara e?"erimen+al. Dari "engama+an +er*eb)+ da"a+ di*im")lan meani*mena! ai+) /ilangna f)ng*i "er+a/anan l;al e"i+el di*ebaban egagalan diferen*ia*i dari daera/ ang lema/ aiba+ +er"a"ar +;*in ang +a da"a+ dienali dan adana re*";n inflama*i f;al! ara+eri*+i ini dida"a+ dari b)+i +era+ifa*ina enim ,OQ2 dan *+re* ;*ida+if dengan le"a*na media+;r ;*igen rea+if. Ha*il dari "r;lifera*i f;al dan m)+agene*i* da"a+ meninga+an re*i; +eradina aden;ma dan aberran+ 4r"+ f;4i. Pr;*e* ini da"a+ di/amba+ dengan 8a dem)l*i ang da"a+ mem"erbaii "erm)aan l)men ;l;n 8b agen an+iinflama*i a+a) 84 an+i;*idan. ed)a meani*me +er*eb)+! mi*alna re*i*+en*i in*)lin ang ber"eran melal)i +)b)/ dan egagalan "er+a/anan f;al e"i+el ang ber"eran *e4ara l;al! da"a+ menela*an /)b)ngan an+ara die+ dan re*i; aner ;l;re+al.13!16
Ob*er=a*i aner ;l;re+al ar*in;ma lebi/ *ering m)n4)l "ada ";")la*i
dengan fa+;r die+ lema /e5an ang +inggi dan renda/na intake *era+! *e/ingga +erda"a+ *eb)a/ /i";+e*i* ba/5a fa+;r +er*eb)+ ber;n+rib)*i )n+) menimb)lan aner. Die+ ang +inggi unsaturated fatty acid a+a) polyunsaturated fatty acid meninga+an ri*i; aner ;l;re+al! *edangan die+ ang +inggi a*am ;lea+ 8mina ai+)n! mina ela"a *a5i+! dan mina ian +ida meninga+an ri*i;. Pada "eneli+ian dengan /e5an men)n)an lema +er*eb)+ ber*ifa+ +;*i lang*)ng +er/ada" m);*a ;l;n *e/ingga m)ngin da"a+ menebaban "er)ba/an maligna. Sebalina! die+ ang +inggi *era+ *a)r nam"ana ber*ifa+ lebi/ "r;+e+if. In+ae al*i)m! *eleni)m! =i+amin A! ,! dan E! ar;+en;id! dan fen;l da"a+ meng)rangi eadian aner ;l;re+al. S+)di ini menadi da*ar "re=en+if "rimer )n+) mengeradia*i aner ;l;re+al dengan 4ara menga+)r die+ dan gaa /id)".
:. Ga/a "i4u6
Pria dan 5ani+a ang mer;; )rang dari 20 +a/)n mem")nai ri*i;
+iga ali )n+) memilii aden;ar*in;ma ang e4il! +a"i +ida )n+) ang be*ar. Sedangan mer;; lebi/ dari 20 +a/)n ber/)b)ngan dengan ri*i; d)a *e+enga/ ali )n+) menderi+a aden;ma ang ber))ran be*ar.
Di"eriraan '0007000 ema+ian arena aner ;l;re+al di Ameria
di/)b)ngan dengan "emaaian r;;. Pemaaian al;/;l )ga men)n)an /)b)ngan dengan meninga+na ri*i; aner ;l;re+al.
Pada berbagai "eneli+ian +ela/ men)n)an /)b)ngan an+ara a+ifi+a*!
;be*i+a* dan a*)"an energi dengan aner ;l;re+al. Pada "er4;baan +er/ada" /e5an! "emba+a*an a*)"an energi +ela/ men)r)nan "erembangan dari aner. In+era*i an+ara ;be*i+a* dan a+ifi+a* fi*i men)n)an "eneanan "ada a+ifi+a* "r;*+aglandin in+e*+inal! ang ber/)b)ngan dengan ri*i; aner ;l;re+al. $/e N)r*e* Heal+/ S+)d +ela/ men)n)an /)b)ngan ang berebalian an+ara a+ifi+a* fi*i dengan +eradina aden;ma! ang da"a+ diar+ian ba/5a "en)r)nan a+ifi+a* fi*i aan meninga+an ri*i; +eradina aden;ma.
). Usia
Pr;";r*i dari *em)a aner "ada ;rang )*ia lan)+ 8R 6' +/n "ria dan
5ani+a adala/ 61 dan '6. re)en*i aner "ada "ria ber)*ia lan)+ /am"ir 7 ali 821' "er 100.000 ;rang "er +a/)n dan "ada 5ani+a ber)*ia lan)+ *ei+ar @ ali 8112 "er 100.000 ;rang "er +a/)n bila dibandingan dengan ;rang ang ber)*ia lebi/ m)da 8306@ +/n. Sei+ar *e+enga/ dari aner ang +erdiagn;*a "ada "ria ang ber)*ia lan)+ adala/ aner "r;*+a+ 8@'1 "er 100.000! aner "ar)"ar) 811 "er 100.000 dan aner ;l;n 8176 "er 100.000. Sei+ar @ aner ang +erdiagn;*a "ada 5ani+a ang ber)*ia lan)+ adala/ aner "a)dara 82@ "er 100.000! aner ;l;n 8133 "er 100.000! aner "ar) "ar) 811 "er 100.000 dan aner lamb)ng 87' "er 100.000.
U*ia mer)"aan fa+;r "aling rele=an ang mem"engar)/i ri*i; aner
;l;re+al "ada *ebagian be*ar ";")la*i. %i*i; dari aner ;l;re+al meninga+ ber*amaan dengan )*ia! +er)+ama "ada "ria dan 5ani+a ber)*ia '0 +a/)n a+a) lebi/! dan /ana 3 dari aner ;l;re+al m)n4)l "ada ;rang dengan )*ia diba5a/ @0 +a/)n.Lima
")l)/ lima "er*en aner +erda"a+ "ada )*ia R 6' +a/)n! anga in*iden 1 "er 100.000 ";")la*i ang ber)m)r )rang dari 6' +a/)n! dan 337 "er 100.000 "ada ;rang ang ber)*ia lebi/ dari 6' +a/)n.13
Di Ameria *e*e;rang mem")nai ri*i; )n+) +erena aner ;l;re+al
*ebe*ar '. Sedangan el;m"; +erbe*ar dengan "eninga+an ri*i; aner ;l;re+al adala/ "ada )*ia dia+a* @0 +a/)n. Se*e;rang dengan )*ia diba5a/ em"a+ ")l)/ +a/)n /ana memilii em)nginan menderi+a aner ;l;re+al )rang dari 10. Dari +a/)n 20002003! ra+ara+a )*ia *aa+ +erdiagn;*a menderi+a aner ;l;re+al "ada )*ia 71 +a/)n. In*iden*i berda*aran )*ia diba5a/ 20 +a/)n *ebe*ar 0!0! 203@ +a/)n *ebe*ar 0!! 3'@@ +a/)n *ebe*ar 3!'! @''@ +a/)n *ebe*ar 10!! ''6@ +a/)n *ebe*ar 17!6! 6'7@ +a/)n *ebe*ar 2'!! 7'@ +a/)n *ebe*ar 2!! dan G ' *ebe*ar 12!3.
I#. MANI!STASI KLINIK
Pre*en+a*i +imb)lna egana*an ;l;n da"a+ dibagi menadi +iga a+eg;ri )m)m: ;n*e+ geala r;ni* ang a*im+;ma+i*! ;b*+r)*i in+e*+inal a)+! a+a) "erf;ra*i a)+. Pre*en+a*i ang "aling *ering +imb)l adala/ ;n*e+ geala r;ni* ang a*im+;ma+i* 877 ( 2! dii)+i ;le/ ;b*+r)*i 86 16! dan "erf;ra*i dengan "eri+;ni+i* l;4al a+a) dif)* 82 ( 7.
•
Ge5ala
Perdara/an "ada an)* mer)"aan geala ang "aling )m)m "ada egana*an ;l;re+al. Nam)n! "a*ien dan d;+er lebi/ 4ender)ng ber"iir ba/5a "erdara/an "ada an)* diaiba+an ;le/ /em;r;id. Perdara/an da"a+ +eradi *e4ara *amar +a) da"a+ +erli/a+ fe*e* ang ber5ana /i+am! mera/ mar)n! )ng) /i+am! a+a) mera/ *egar +ergan+)ng "ada l;a*i egana*an. Perdara/an *amar da"a+ mem")nai geala anemia defi*ien*i be*i dan elela/an.
Per)ba/an b)ang air be*ar mer)"aan geala ang "aling *ering di+em)an "ada )r)+an ed)a! dengan "a*ien ang mengel)/ ;n*+i"a*i a+a) diare. ;n*+i"a*i bi*a +eradi "ada egana*an ang +erle+a "ada ;l;n *ebela/ iri arena diame+er ;l;n *in*i+ra lebi/ e4il dan fe*e* lebi/ "ada+ e+ia men4a"ai ;l;n di *ebela/ iri dari"ada di *ebela/ anan. Pa*ien )ga mengel)/ "er)ba/an ang ber+a/a" "ada ben+) fe*e*. ar*in;ma "ada ;l;n
de?+ra )m)mna +ida di+em)an "er)ba/an b)ang air be*ar! nam)n banana )mla/ m))* ang di/a*ilan ;le/ +)m;r da"a+ menebaban diare! nam)n ia egana*anna +erle+a di a+)" ile;*eal da"a+ menebaban ;b*+r)*i.
Neri abd;men )ga *ering di+em)an *ebagaimana "a*ien mengel)/ "er)ba/an b)ang air be*ar. Ob*+r)*i "ada ;l;n *ini*+ra da"a+ menimb)lan geala neri "er)+! )ga na)*ea dan =;mi+)*! dan mereda dengan geraan )*)*. egana*an "ada ;l;n de?+ra da"a+ ber)"a neri "er)+ ang *)li+ dil;ali*a*ian. Beala )m)m lain ang arang di+em)an adala/ elela/an! "en)r)nan bera+ badan! demam! ma**a "ada abd;men! dan gealageala +amba/an "ada +ra+)* )rinari)* 8fre)en*i! "en)ma+)ria! dan feal)ria. -ia di+em)an ba+eremia dengan Streptococcus bovis berar+i *)ge*+if +inggi adana egana*an ;l;re+al.
•
Tan4a
Ob*r+r)*i in+e*+inal a)+ mer)"aan +anda ang di+em)an "ada 1' dari 23.'00 "enderi+a. Pada "emeri*aan fi*i! m)ngin aga *)li+ di+em)an adana ma**a "ada abd;men arena )*)* ang +erdi*+en*i! bai egana*an "rimer ma)")n me+a*+a*i*. $im"ani! a*i+e*! dan di*+en*i m)ngin bi*a di+em)an "ada "emeri*aan fi*i abd;men. %e4+al +;)4/er /ana arang dila)an )n+) menge+a/)i adana ;b*+r)*i! nam)n arang di+em)an. egana*an ;l;re+al /ar)* *elal) di4)rigai "ada "a*ien dengan el)/an ;b*+r)*i ;l;n. Anamne*i*! "emeri*aan fi*i! dan radi;l;gi abd;men *eder/ana da"a+ men)nang diagn;*i*. Pemeri*aan +amba/an lain )n+) ;nfirma*i diagn;*i* lain adala/ bari)m enema! end;*;"i rigid a+a) flexible! a+a) ,$*4an abd;men a+a) "el=i*.
Perf;ra*i mer)"aan +anda )m)m e+iga ang *ering di+em)an "ada egana*an ;l;re+al. Perf;ra*i da"a+ menebaban "eri+;ni+i* l;ali* a+a) dif)*! dan mam") menimb)lan fi*+)la "ada ;rgan +erdea+ *e"er+i =e*ia )rinaria. -ia "erf;ra*i m)n4)l e "r;*imal dari ;b*+r)*i! dan )ga "erf;ra*i "ada *e)m ang +erdila+a*i "r;*imal dari ar*in;ma *igm;id! "a*ien aan mengel)/ "eri+;ni+i* dif)* dan *e"*i* *e/ingga /al ini menadi india*i )n+) dila)anna beda/ emergen*i.
•
Sta4iu,
Si*+em *+adi)m "en+ing )n+) mem"redi*i /a*il! memili/ +era"i ang aan dila)an! dan "erbandingan +era"i "ada +ia" "a*ien berbeda. $)m;r ang diangga" in=a*if berar+i /ar)* menemb)* m)*)lari* m);*a. Sel maligna ang berada +ida menemb)* m)*)lari* m);*a +ida diangga" da"a+ in=a*if arena +ida adana linf;n;d)* dan diangga" *ebagai carcinoma in situ.
#ana **+em *+adi)m egana*an ;l;re+al ang ada! 4;n+;/na *+adi)m $N& 8+)m;r>n;d)*>me+a*+a*i* ang dila*ifia*ian ;le/ American College of Surgeon’s Commission on Cancer . 1
Sta4iu,
S+adi)m 1 S+adi)m 2 S+adi)m 3 S+adi)m @
1
Ke4ala,an
$1! $2 $3! $@ Sel)r)/ $ Sel)r)/ $
1
Status
1
Metastasis
Li,fono4us N0 N0 Se+ia" N
%au+ &0 &0 &0
8e4)ali N0 Se+ia" N
&1
$Q
: +)m;r "rimer! +ida da"a+ dinilai
$0
: +ida ada b)+i adana +)m;r "rimer
$i*
: 4ar4in;ma in *i+)
$1
: +)m;r mengin=a*i e *)bm);*a
$2
: +)m;r mengin=a*i m)*)lari* "r;"ria
$3
: +)m;r mengin=a*i menemb)* m)*)lari* "r;"ria e +)nia *)b*er;*a a+a) e
"eri;lia a+a) e "erire+al 8+)nia ad=en+i*ia
$@a
: +)m;r lang*)ng mengin=a*i lang*)ng *+r)+)r lain 8mi*al ;* 4;44ge)*
$@b
: "erf;ra*i +)m;r e "eri+;ne)m =i*4eral
NQ
: limf;n;d)* regi;nal +ida da"a+ dinilai
N0
: +ida ada limf;n;d)* regi;nal ang +erena
N1
: mengenai 13 limf;n;d)* regi;nal
N2
: mengenai lebi/ dari 3 limf;n;d)* regi;nal
N3
: limf;n;d)* regi;nal be*er+a "emb)l)/ dara/ be*ar
&Q
: adana me+a*+a*i* a)/ +ida da"a+ dinilai
&0
: +ida ada me+a*+a*i* a)/
&1
: me+a*+a*i* a)/ 8di l)ar limf;n;d)* regi;nal dari +)m;r "rimer
S+adi)m ar*in;ma ;l;re+al men)r)+ Ameri4an -;in+ ,;mmi++ee ;n ,an4er 8A-,,. 8S)mber: Breene e+ al. A-,, ,an4er S+aging &an)al! Si?+/ Edi+i;n 82002 ")bli*/ed b S"ringer S4ien4e and #)*ine** &edia LL,! 555.*"ringerlin.4;m.
The American Joint Committee on Cancer (AJCC) mem"erenalan T!
staging system! ang menem"a+an aner menadi *a+) dalam @ *+adi)m 8S+adi)m IIF. 1!2!'
1. S+adi)m 0 Pada *+adi)m 0! ai+) "ada m);*a *aa. Di*eb)+ )ga carcinoma in situ" 2. S+adi)m I Pada *+adi)m I! aner +ela/ menebar menemb)* m);*a *am"ai la"i*an m)*)lari* dan meliba+an bagian dalam dinding re+)m +a"i +ida menebar ebagian +erl)ar dinding
re+)m a+a)")n el)ar dari re+)m. Di*eb)+ )ga #ukes A rectal cancer" 3. S+adi)m II Pada *+adi)m II! aner +ela/ menebar el)ar re+)m earingan +erdea+ nam)n +ida
menebar e limf;n;di. Di*eb)+ )ga #ukes $ rectal cancer . @. S+adi)m III Pada *+adi)m III! aner +ela/ menebar e limf;n;di +erdea+! +a"i +ida menebar
%
ebagian +)b)/ lainna. Di*eb)+ )ga #ukes C rectal cancer . '. S+adi)m IF Pada *+adi)m IF! aner +ela/ menebar ebagian lain +)b)/ *e"er+i /a+i! "ar)! a+a) ;=ari)m. Di*eb)+ )ga #ukes # rectal cancer
1 •
#. PMRIKSAAN PNUN%ANG
Lab;ra+;ri)m
Hi+)ng dara/ lenga">,;m"le+e #l;;d ,;)n+ 8,#, da"a+ men)n)an adana anemia. $e* f)ng*i /e"ar da"a+ men)n)an /a*il ang abn;rmal ia *)da/ +eradi me+a*+a*i* e /e"ar. -ia +eradi me+a*+a*i* e /e"ar maa adar ,EA )ga aan i)+ meninga+! nam)n ia +ida ada me+a*+a*i*! adar ,EA )ga aan i)+ meninga+
•
I,a0in0 Stu4ies
Kolonosko6i
Dengan "emeri*aan ;l;n;*;"i! d;+er mam") menilai ))ran +)m;r! nam)n +ida dengan edalaman in=a*i +)m;r! dan )ga l;ali*a*i ;l;n. Peri*aan ;l;n;*;"i ber*ifa+ *anga+ *en*i+if )n+) mende+e*i ba/an ";li" ang e4il *eali")n 81 4m dan mam") m)la)an bi;"*i! ";li"e+;mi! dan ;n+r;l "erdara/an. Nam)n! ;l;n;*;"i memb)+)/an
"er*ia"an /)*)* 8"a*ien di"erin+a/an )n+) ")a*a *ebel)m dila)an ;l;n;*;"i dan adana e+ida namanan "ada *aa+ "emeri*aan *e/ingga +eradang /ar)* di ane*+e*i +erlebi/ da/)l). Hal inila/ ang memb)a+ "emeri*aan ini menadi ma/al. ;m"lia*i ang da"a+ +eradi adala/ "erdara/an dan "erf;ra*i! nam)n /al +er*eb)+ *anga+ arang +eradi 80!2 ( 0!3.
Ra4iolo0i
;+; r;en+gen dada dila)an )n+) meng/ilangan em)nginan adana le*i ")lm;ner *ealig)* )n+) menen+)an *+a+)* "ar) dan an+)ng. ,$*4an abd;men dila)an *ele+if ia ada "a*ien dengan /a*il SBO$>SBP$ ang abn;rmal! ang dimana em)nginan +ela/ +eradi me+a*+a*i*.
1
#I. DIAGNOSIS
•
Algoritme diagnosis dan terapeutik kanker kolon
#II. PNTATALAKSANAAN
Prinsi6 Reseksi
$))an "ena+ala*anaan ar*in;ma ;l;n adala/ )n+) menganga+ +)m;r dengan *)"lai limf;=a*)larna. arena "emb)l)/ limfe "ada ;l;n ber*amaan dengan *)"lai ar+eri! "anang ;l;n ang dire*e*i bergan+)ng "ada "emb)l)/ dara/ ang +erliba+ dalam men)"lai *el aner. Se+ia" aringan ang menem"el "ada *el aner! *e"er+i ;men+)m! ang +ela/ +erin=a*i! /ar)* dila)an re*e*i en bloc. -ia *el)r)/ +)m;r +ida
da"a+ dianga+! maa +era"i "alia+if menadi "ili/anna. Adana *el*el aner a+a) aden;ma ang *aling ber/)b)ngan! a+a) adana ri5aa+ el)arga dengan ne;"la*ma ;l;re+al! menandaanba/5a *el)r)/ ;l;n beri*i; +erena ar*in;ma 8bia*ana di*eb)+ )ga field defect dan di"er+imbangan dila)an
;le+;mi +;+al a+a) *)b+;+al. -ia +eradi metachronous tumors 8+)m;r ed)a dari+)m;r
"rimer;l;n maa dila)an )ga dengan "ena+ala*anaan ang *ama. -)mla/ limf;n;d)* ang diambil "ada "embeda/an mam") menen+)an )ali+a* re*e*i. #ebera"a "eneli+ian men)n)an ba/5a *ebana minimal 12 limf;n;d)* ang +eranga+ memilii +inga+ e*emb)/an ang ade)a+. Nam)n "ada "eneli+ian lain men)n)an ba/5a )mla/ limf;n;d)* ang +erambil +ida menen+)an +inga+
e*emb)/an. -ia di+em)an me+a*+a*i* +)m;r "ada *aa+ la"ar;+;mi! maa re*e*i +)m;r "rimer +e+a" dila)an ia ;ndi*i "a*ien *+abil. Di"er+imbangan agar dila)an ana*+;m;*i* "rimer ia ;l;n +erli/a+ *e/a+! +ida +erliba+ ar*in;ma+;*i*! dan eadaan "a*ien *+abil.
1
Ga,bar <. Panang re*e*i "ada ar*in;ma ;l;n. A. ar*in;ma *e)m. *. ar*in;ma
fel*)ra /e"a+ia. C. ar*in;ma ;l;n +ran*=er*)m. D. ar*in;mafle*)ra *"lenia. . ar*in;ma ;l;n de*enden. !. ar*in;ma ;l;n *igm;id. 8S)mber: #r)ni4ardi ,! Ander*;n D! #illiar $%! D)nn DL! H)n+er -B! &e++/e5* -#! P;ll;4 %E: S4/5ar+M* Prin4i"le* ;f S)rger! +/ Edi+i;n.
•
Sta4iu, ' ;Tis= N'= M'9
P;li" ang mengand)ng ar*in;ma in *i+) 8high%grade dysplasia +ida beri*i; )n+) +eradi me+a*+a*i* limf;n;d)*. Nam)n adana high%grade dysplasia! menaian adana ri*i; ar*in;ma in=a*if di dalam ";li". Aiba+ /al ini! ";li" +er*eb)+ /ar)* di e*i*i *el)r)/na dan ba+a* "a+;l;gi di *ei+ar ";li" /ar)* +erbeba* dari area di*"la*ia. Um)mna ";li" ini da"a+ die*i*i dengan end;*;"i. Se+ela/ dibeda/! "a*ien /ar)* +e+a" di f;ll;5)" dengan end;*;"i )n+) meainan ba/5a ";li"na +ida aan +imb)l embali dan +ida n berembang menadi ar*in;ma ;l;n. -ia ";li" +ida bia* di anga+ *el)r)/na! maa da"a+ dire;menda*ian )n)+) dila)an e*i*i *egmen+al.
•
Sta4iu, I- Poli6 Mali0na ;T(= N'= M'9
Pena+ala*anaan ";li" maligna +ergan+)ng "ada +em"a+ m)n4)lna ";li" dan ri*i; +imb)lna me+a*+a*i* limf;n;d)*. %i*i; me+a*+a*i* limf;n;d)* +ergan+)ng "ada edalaman in=a*i. ar*in;ma in=a*if ang +erda"a+ "ada e"ala ";li" +an"a mengenai ba+angna memilii ri*i; me+a*+a*i* ang renda/ 81 dan da"a+ dire*e*i *e4ara end;*;"i. Nam)n! in=a*i limf;=a*)lar! gambaran /i*+;l;gi dengan diferen*ia*i ang l)a*! a+a) +)m;r dalam ba+a* 1 mm dari +em"a+ re*e*i mem")nai fa+;r ri*i; re)ren*i l;al dan me+a*+a*i*. Pada eadaan ini mer)"aan india*i dila)anna ;l;*+;mi *egmen+al. ar*in;ma in=a*if ang m)n4)l dari ";li" *e**ile memanang e ara/ *)bm);*a *e/ingga da"a+ dila)an ;l;*+;mi *egmen+al.
•
Sta4iu, I 4an II- Karsino,a Kolon Terlokalisir ;T(1T8= N'= M'9
ebanaan "a*ien "ada ar*in;ma ;l;n *+adi)m I dan II da"a+ di*emb)/an dengan re*e*i. Hana bebera"a "a*ien ang embali +imb)l aner *e+ela/ dila)an re*e*i! "eng;ba+an em;+era"i a)=an +ida da"a+ meng)rangi re)ren*i aner ini. Nam)n *ebana @6 "a*ien *e+ela/ re*e*i ;m"li+ *+adi)m II aan meninggal aiba+ aner ;l;n. Aiba+ /al +er*eb)+! dila)anla/ "eng;ba+an a)=an "ada bebera"a "a*ien dengan ar*in;ma ;l;n *+adi)m II 8"a*ien ang ma*i/ m)da dengan gambaran radi;l;gi dengan di*"la*ia ang +inggi. Da+a ang ada ma*i/ ;n+r;=er*ial a"aa/ dengan +era"i a)=an *e+ela/ beda/ mam") meninga+an survival rate.
•
Sta4iu, III- Metastasis Li,fono4us ;Seluru+ T= N(= M'9
Pa*ien dengan me+a*+a*i* "ada limf;n;d)* beri*i; +eradina me+a*+a*i* l;al ma)")n a)/ dan em;+era"i a)=an dire;menda*ian "ada "a*ien ini. 'fl)r;)ra4il 8'U dan le=ami*;le meng)rangi anga ema+ian *am"ai 33 dengan efe *am"ing ang renda/. Agen em;+era")+i lain *e"er+i 4a"e4i+abine! irin;+e4an! ;?ali"la+in! angi;gene*i* in/ibi+;r*! and im)n;+era"i )ga men)n)an efe ang bai.
•
Sta4iu, I#- Metastasis %au+ ;Seluru+ T= Seluru+ N= M(9
Anga e*elama+an "ada aner ;l;n *+adi)m IF *anga+ renda/. Nam)n! +ida *e"er+i egana*an lain! "a*ien dengan me+a*+a*e ang da"a+ dire*e*i dan +erl;ali*ir! memilii e)n+)ngan dari re*e*i 8me+a*+a*e+;mi. $em"a+ ang "aling *ering +eradi me+a*+a*e adala/ "ada /e"ar dan 20 dian+ara "a*ien ang memilii me+a*+a*i* da"a+ dire*e*i. Anga e*elama+an "ada "a*ien ini meninga+ 820 ( @0 dalam ' +a/)n. $em"a+ ed)a ang "aling *ering +erena me+a*+a*i* adala/ "ar)! m)n4)l *ebana 20 "a*ien dengan ar*in;ma ;l;re+al. &e*i /ana bebera"a "a*ien ang mam") menalani re*e*i
8*ei+ar 1 ( 2! anga e*elama+an anga "anang men4a"ai 30 ( @0. Pada "a*ien ar*in;ma ;l;n *+adi)m IF ang +ida da"a+ dire*e*i f;)* "ena+ala*anaan +er+)) "ada +era"i "alia+if. Um)mna re*e*i "ada +)m;r "rimer dire;menda*ian agar da"a+ men4ega/ ;m"lia*i *e"er+i "erdara/an dan ;b*+r)*i. Nam)n! beda/ abd;men ma;r da"a+ meng)rangi efe em;+era"i. $erlebi/ lagi! em;+era"i regimen bar) mem")nai efe ang *ignifian dan "enge4ilan +)m;r. #erda*aran +e;ri ini! bebera"a a/li beda/ mengan)ran /ana dila)an em;+era"i +an"a re*e*i "ada aner ;l;n *+adi)m IF.
•
Re0i,en Ke,otera6i /an0 Di0unakan 6a4a M.D. An4erson Cancer Centre ;MDACC9
Pa*ien dengan aner ;l;n *+adi)m II dan III mem")nai ri*i; +erena mir;me+a*+a*i* *e+ela/ re*e*i. $era"i *i*+emi +ela/ didirian )n+) men4ega/ ;m"lia*i +er*eb)+. #eri)+ adala/ +era"i ang )m)m dig)naan "ada &DA,,.
%
&emoterapi Ad'uvan
!ayo Clinic $olus 'U @2' mg>m2 9 le)4;=;rin 20 mg>m2 "ada /ari 1(' +ia" @ mingg). $;+al
6 mingg) os*ell +ark 'U '00 mg>m2 9 le)4;=;rin '00 mg>m2 "er mingg) )n+) 6 mingg) dengan 2
mingg) 5a+) i*+ira/a+ 8+ida min)m ;ba+. $;+al 3 *il)*. Capecitabine 2000 mg>m2 dalam d)a d;*i* d)a ali "er /ari*elama 1@ /ari! 7 /ari i*+ira/a+. $;+al
*il)*. ,-.,-/ 0 O?ali"la+in ' mg>m2 IF /ari 1 le)4;=;rin 200 mg>m2 IF fl);r;)ra4il @00 mg>m2 IF b;l)*! dii)+i ;le/ fl);r;)ra4il 600 mg>m 2 )n+) 22 am *elama /ari e1 dan 2! diberia +ia" 1@ /ari. $;+al 12 *il)*. %
Terapi untuk Metastasis
!ayo Clinic $olus 'U @2' mg>m2 9 le)4;=;rin 20 mg>m2 "ada /ari 1(' +ia" @ mingg). os*ell +ark 'U '00 mg>m2 9 le)4;=;rin '00 mg>m2 "er mingg) *elama 6 mingg) dengan 2
mingg) 5a+) i*+ira/a+. 1,. (Salt2 egimen3 Triple Therapy) ,P$11 100(12' mg>m2 IF +ia" 0 min! 'U '00 mg>m2!
*em)a diberian *elama @ mingg) dan 2 mingg) 5a+) i*+ira/a+. ,-.,-/ 0 O?ali"la+in ' mg>m2 IF /ari e1 le)4;=;rin 200 mg>m2 IF fl);r;)ra4il @00 mg>m2 IF b;l)*! dii)+i ;le/ fl);r;)ra4il 600 mg>m2 )n+) 22 am *elama /ari e1 dan 2
diberian *elama 1@ /ari. /4.11 Irin;+e4an 200(2'0 mg>m2 da 1 4a"e4i+abine 7'0(1000 mg>m2 PO d)a ali "er/ari
/ari e1(1@! +ia" 21 /ari. /4.-/ O?ali"la+in 100 mg>m2 /ari e 1 4a"e4i+abine 7'0(1000 mg>m2 PO #ID d)a ali
"er/ari /ari e1(1@! +ia" 21 /ari. $evaci2umab 8A=a*+in ' mg>g IF +ia" 1@ /ari di*elingi dengan 'Uba*ed 4/em;+/era". Cetuximab 8Erbi+)? @00 mg>m2 l;ading d;*e men4a"ai 120 meni+ 8mingg) e1 2'0 mg>m2 *elama 60 meni+ "er mingg) d;*i* main+enan4e! dengan irin;+e4an a+a) *ebagai *ingle agen+ "ada "a*ien ang +in+;leran*i irin;+e4an.
#II. PROGNOSIS Se4ara e*el)r)/an 5%year survival rates )n+) aner re+al adala/ *ebagai beri)+ :
a. S+adi)m I 72 b. S+adi)m II '@ 4. S+adi)m III 3
d. S+adi)m IF 7
Lima ")l)/ "er*en dari *el)r)/ "a*ien mengalami eamb)/an ang da"a+
ber)"a eamb)/an l;al! a)/ ma)")n ed)ana. eamb)/an l;al lebi/ *ering +eradi "ada. Penai+ amb)/ "ada '30 "a*ien! bia*ana "ada 2 +a/) "e r+ama *e+ela/ ;"era*i. a+;r ( fa+;r ang mem"engar)/i +erben+)na re)ren*i +erma*) emam")an a/li beda/! *+adi)m +)m;r! l;a*i! dan ema")an )n+) mem"er;le/ ba+a* ba+a* nega+if +)m;r. 2 1
DA!TAR PUSTAKA
1. Ha**an! I*aa4.! 2006. %e4+al 4ar4in;ma. A=ailable fr;m 555.emedi4ine.4;m. 2. ,irin4i;ne! Eliabe+/.! 200'. %e4+al ,an4er. A=ailable fr;m 555.emedi4ine.4;m. 3. Ameri4an ,an4er S;4ie+! 2006. ,an4er a4+* and ig)re* 2006. Ameri4an ,an4er S;4ie+ In4. A+lan+a @. An;nim! 2006. A Pa+ien+M* B)ide +; %e4+al ,an4er. &D Ander*;n ,an4er ,en+er! Uni=er*i+ ;f $e?a*. '. An;nim! 2006. %e4+al ,an4er a4+* : C/a+M* ;) Need $; n;5. A=ailable fr;m A=ailable fr;m 555./eal+/A#,.inf;. 6. An;nim! 2006. %e4+al ,an4er O=er=ie5! S4reening! Diagn;*i* J S+aging. A=ailable fr;m 555.On4;l;g,/annel.4;m. 7. An;nim! 200'. %e4+al
,an4er
$rea+men+.
A=ailable
fr;m
555.na+i;nal4an4erin*+i+)+e./+m. . De -;ng Cim! Sam*)/idaa+ %. 200@. $uku A'ar 1lmu $edah. Edi*i 2. Penerbi+ #)) ed;+eran EB,. -aar+a. . ,a*4ia+; DA! 8ed. 200@. !anual of Clinical -ncology 5th ed . Li""in4;++ Cilli am* J Cilin*: USA." 201 10. S4/5ar+ SI! 200'. Sch*art2’s +rinciples of Surgery 6th 4d . Uni+ed S+a+e* ;f Ameri4a: $/e &4Bra5Hill ,;m"anie*. 11. Ln4/ H$! ,/a"elle ADL. Heredi+ar ,;l;re4+al ,an4er. the e* 4ngland Journal of !edicine. A=ailable fr;m 555.")bmed.4;m. ".3@:132! 8D;5nl;ad :1 mare+ 201' 12. S;eri"+; e+ al. Ba*+r;in+e*+inal ,an4er in Ind;ne*ia. Asian +acific Journal of Cancer +revention! 8Online! 2003 F;l. @! N;. @! A=ailable fr;m
/++":>>555.a";4".;rg>
4an4erTd;5nl;ad>F;l@TN;@>S;eri"+;."df!. 8D;5nl;ad : 1 mare+ 201' 13. Na+i;nal ,an4er In*+i+)+e. 2006. S44 Cancer Statistics evie* 7895%:;;>*eer.4an4er.g;=>*+a+fa4+*>/+ml>4;l;re4+./+ml. 1@. &D Ander*;n &an)al ;f &edi4al On4;l;g. 2007. &4Bra5Hill ,;m"an. 15. P/illi"*! %;bin. ,;l;re4+al S)rger A ,;m"ani;n $; S"e4iali*+ S)rgi4al Pra4+i4e. 2001. El*e=ier
