ILEUS OBSTRUKTIF DAN PARAL RALITI ITIK K KEPANITERAAN ILMU BEDAH KEPA RS. Bethesda Lempuyangang! "#gya$a%ta &'()
An A nat# t#m m! Usus Ha*us + Usus halus terbentang dari pylorum dari pylorum sampai sampai caecum caecum (270 (270 cm
- 290 cm). + Duodenum (25 cm), jejenum (00-0cm) (00-0cm) dan ileum (50-
!0) + "igamentum #reit$ #reit$ memisah%an duodenum dengan jejunum
&natomi Usus 'esar + aecum + leose%al , appendi%s + olon asendens,
trans*ersum, descendens, sigmoid
I*eus O,st%u$t!- + I*eus #,st%u$t!- atau d!se,ut uga !*eus me$an!$ ada*ah
$eadaan d!mana !s! *umen sa*u%an /e%na t!da$ ,!sa d!sa*u%$an $e d!sta* atau anus $a%ena adanya sum,atan0ham,atan me$an!$ yang d!se,a,$an $e*a!nan da*am *umen usus1 d!nd!ng usus atau *ua% usus yang mene$an atau $e*a!nan 2as$u*a%!sas! pada suatu segmen usus yang menye,a,$an ne$%#se segmen usus te%se,ut.
K*as!-!$as! + Menu%ut *eta$ sum,atannya + O,st%u$s! *eta$ t!ngg!1 ,!*a mengena! usus ha*us. + O,st%u$s! *eta$ %endah1 ,!*a mengena! usus ,esa%.
+ Menu%ut de%aat sum,atannya + Partial obstruction 3 /a!%an dan gas mas!h dapat me*eat! t!t!$ #,st%u$s!. + Completed obstruction 3 sum,atan mengham,at ,e%a*annya semua !s! usus.
+ Menu%ut s!-at sum,atannya + O,st%u$s! sede%hana0s!mp*e #,st%u/t!#n 3 sum,atan tanpa d!se%ta! gangguan
a*!%an da%ah. + O,st%u$s! dengan st%angu*as!3 sum,atan yang d!se%ta! gangguan a*!%an da%ah. + O,st%u$t!- en!s ge*ung te%tutup 3 sum,atan dua tempat #,st%u$s! d!mana a*an masu$ dan $e*ua% suatu ge*ung usus te%sum,at.
+ Menu%ut a$tu + A$ut1 te%ad! da*am a$tu yang s!ng$at dengan nye%! yang sangat he,at + K%#n!$1 te%ad! da*am a$tu yang /u$up *ama1 nye%! yang h!*ang t!m,u* d!mana
mas!h dapat d!t#*e%ans! pas!en
Et!#*#g! Penye,a, te%ad!nya !*eus #,st%u$t!- me$an!$ ,e%agam um*ahnya ,e%dasa%$an umu% dan tempat te%ad!nya #,st%u$s!. Pada ana$4ana$1 hanya ('5 #,st%u$s! yang d!se,a,$an #*eh adhes!6 !ntususeps! me%upa$an penye,a, te%se%!ng da%! !*eus #,st%u$t!- yang te%ad! pada ana$4ana$.
+ Adhesi ada*ah penempe*an pe%mu$aan a%!ngan yang
a,n#%ma*. Adhes! me%upa$an penye,a, n#m#% satu da%! !*eus #,st%u$t!-. Pada ,anya$ $asus1 adhes! mun/u* se,aga! a$!,at da%! #pe%as! !nt%aa,d#m!na* se,e*umnya atau p%#ses !n-*amas!1 namun adhes! $#ngen!ta* uga dapat menad! penye,a,nya. + Hernia inkarserata ada*ah de-e$ da*am d!nd!ng a,d#men yang memung$!n$an !s! a,d#men sepe%t!1 pe%!t#neum1 *ema$1 usus1 atau $andung $em!h dapat memasu$! de-e$ te%se,ut1 seh!ngga t!m,u* $ant#ng ,e%!s!$an mate%! a,n#%ma*. He%n!a !n$a%se%ata me%upa$an penye,a, te%,anya$ $edua da%! !*eus #,st%u$t!-. + Intususepsi atau invaginasi ada*ah suatu $eadaan d!mana segmen usus masu$ $e da*am segmen *a!nnya1 umumnya ,ag!an yang p%#$s!ma* masu$ $e ,ag!an d!sta*nya. Masu$nya segmen usus te%se,ut dapat d!mu*a! da%! adanya tum#%1 p#*!p1 $e*ena% *!m-e mesente%!$a yang mem,esa%1 atau ,ah$an d!2e%t!$u*um Me/$e*.
+ Volvulus ada*ah suatu $#nd!s! te%puta%nya segmen usus
te%hadap usus !tu send!%!1 yang menge*!*!ng! mesente%!um da%! usus te%se,ut. L#$as! te%se%!ngnya ada d! /ae/um dan s!gm#!d1 $a%ena mesente%!um yang d!m!*!$!nya *e,!h panang seh!ngga memudah$an te%ad!nya %#tas!. + Striktu% d!s!n! *e,!h se,aga! penye,a, se$unde%1 yang d!se,a,$an #*eh !s$em!a1 !n-*amas!1 te%ap! %ad!as!1 atau #pe%as! se,e*umnya. + Ileus batu empedu mun/u* se,aga! a$!,at da%! $#mp*!$as! $#*es!st!t!s. Te%,entu$nya -!stu*a anta%a sa*u%an ,!*!a% dan usus ha*us menye,a,$an ,atu empedu untu$ ,e%a*an $e a%ah d!sta* te%utama $e $atup !*e#se$a*. + Kompresi eksternal ,!sa d!dapat$an da%! tum#%1 a,ses1 hemat#m1 atau masa *a!nnya.
Ep!dem!#*#g! + Kasus !*eus #,st%u$t!- *eta$ t!ngg! d!pe%$!%a$an se,anya$
7'5. I*eus #,st%u$t!- d!temu$an sama pada en!s $e*am!n *a$! 8 *a$! maupun pe%empuan.
9ea*a K*!n!s + 9ea*a $*!n!s yang dapat
d!temu! pada pas!en !*eus #,st%u$t!- ada*ah nye%! $#*!$1 mua*1 muntah1 $#nst!pas!1 dan d!stens! a,d#men. Pas!en uga dapat me%asa$an pus!ng1 haus yang ,e%*e,!han1 ma*a!se1 nye%!1 dan mu$#sa mu*ut yang $e%!ng.
D!agn#s!s Anamnes!s Pada anamnes!s !*eus #,st%u$t!- usus ha*us ,!asanya se%!ng dapat d!temu$an penye,a,nya1 m!sa*nya ,e%upa adhes! da*am pe%ut $a%ena pe%nah d!#pe%as! se,e*umnya atau te%dapat he%n!a. Pada !*eus #,st%u$s! usus ha*us $#*!$ d!%asa$an d! se$!ta% um,!*$us1 sedang$an pada !*eus #,st%u$s! usus ,esa% $#*!$ d!%asa$an d! se$!ta% sup%apu,!$. Muntah pada !*eus #,st%u$s! usus ha*us ,e%a%na $eh!aun dan pada !*eus #,st%u$t!- usus ,esa% #nset muntah *ama
Peme%!$saan -!s!$ + Inspe$s! + d!stens!1
da%m $#ntu% :gam,a%an $#ntu% usus; 1 da%m ste!-ung :gam,a%an ge%a$an usus;. Intususeps! massa s#s!s. He%n!a !n$a%se%ata ,en#*an. Adhes! ,e$as #pe%as! + Pa*pas! + men/a%! adanya tanda !%!tas! pe%!t#neum apapun atau nye%! te$an1 yang men/a$up
+ Pe%$us!
+ h!pe%t!mpan! + Aus$u*tas! + h!pe%pe%!sta*t!$1 BU nada t!ngg!. Fase *anut1 BU dan
pe%!sta*t!$ me*emah 8 t!da$ ada
Peme%!$saan Penunang + Peme%!$saan da%ah *eng$ap dan h!tung en!s1 d!se%ta!
e*e$t%#*!t da%ah1 $ada% u%eum dan $%eat!n!n se%ta u%!na*!s!s ha%us d!*a$u$an untu$ men!*a! status h!d%as! dan meny!ng$!%$an seps!s. + Leu$#s!t#s!s ,!asanya te%ad! ,!*a te%dapat st%angu*as!1 tetap! h!tung da%ah put!h yang n#%ma* t!da$ menyamp!ng$an st%angu*as!. + Pen!ng$atan n!*a! p#tas!um1 am!*ase atau *a$tat deh!d%#genase d! da*am se%um dapat se,aga! pe%tanda st%angu*as!.
+ >4F#t# P#*#s A,d#men BNO ? P#s!s!1 @T S/an A,d#men + Tam,ahan3 US9 a,d#men1 MRI1 $#nt%as pada usus ha*us + Pada -#t# a,d#men dapat d!temu$an ,e,e%apa gam,a%an1 anta%a
*a!n3 + D!stens! usus ,ag!an p%#$s!ma* #,st%u$s!. + P#s!s! tega$ atau de$u,!tus3 Air-fluid levels. + P#s!s! sup!ne dapat d!temu$an 3 d!stens! usus1 step-ladder sign.. + Herring bone appearance, gam,a%an sepe%t! du%! !$an.
Multiple air fluid level, string of pearls sign, step ladder sign
Rad!#*#g! d!*atas! usus ha*us
Herring bone appearance.
Pat#-!s!#*#g!
Tata La$sana Dasa% peng#,atan !*eus #,st%u$t!- ada*ah $#%e$s! $ese!m,angan e*e$t%#*!t dan /a!%an1 mengh!*ang$an pe%egangan dan muntah dengan de$#mp%es!1 mengatas! pe%!t#n!t!s dan sy#$ ,!*a ada1 dan mengh!*ang$an #,st%u$s! untu$ mempe%,a!$! $e*angsungan dan -ungs! usus aga% $em,a*! n#%ma*
+ Pe%s!apan pende%!ta me*!put!3 + De$#mp%es! usus dengan su/t!#n1 mengguna$an N9T yang
d!masu$$an da*am pe%ut atau usus + Pemasangan $atete% untu$ mengu$u% u%!ne #utput + K#%e$s! e*e$t%#*!t dan $ese!m,angan asam ,asa + Atas! deh!d%as! + Mengatu% pe%!sta*t!$ usus yang e-!s!en ,e%*angsung se*ama sampa! & am sampa! saatnya pende%!ta s!ap untu$ #pe%as!
Pem,edahan + Koreksi sederhana (simple correction). t!nda$an ,edah
sede%hana untu$ mem,e,as$an usus da%! ep!tan1 m!sa*nya pada he%n!a !n$a%se%ata n#n st%angu*as!1 ep!tan #*eh adhes! atau pada 2#*2u*us %!ngan + Tindakan operatif by-pass. Mem,uat sa*u%an usus ,a%u yang me*eat! ,ag!an usus yang te%sum,at1 m!sa*nya pada tum#% !nt%a*umen. + Me*a$u$an reseksi usus yang te%sum,at dan mem,uat anast#m#s!s uung 8 uung usus untu$ mempe%tahan$an $#nt!nu!tas *umen usus1 m!sa*nya pada $a%s!n#ma $#*#n1 !n2ag!nas!1 st%angu*ata1 dan se,aga!nya.
K#mp*!$as! + K#mp*!$as! yang dapat te%ad! ada*ah pe%-#%as!1 pe%!t#n!t!s1
sept!$em!a1 !n-e$s! se$unde%1 a*$a*#s!s atau as!d#s!s meta,#*!$1 sy#$ sept!$ atau h!p#2#*em!a1 a,ses yang dapat te%ad! pada usus ha*us uga dapat menye,a,$an ma*a,s#%ps! dan ma*nut%!s!1 pneum#n!a ,!sa mun/u* $a%ena asp!%as! da%! p%#ses muntah1 gangguan e*e$t%#*!t dan ,ah$an ,!sa menye,a,$an $emat!an
P%#gn#s!s + M#%ta*!tas !*eus #,st%u$t!- !n! d!penga%uh! ,anya$ -a$t#%
sepe%t! umu%1 et!#*#g!1 tempat dan *amanya #,st%u$s!. Pada #,st%u$s! $#*#n m#%ta*!tasnya *e,!h t!ngg! d!,and!ng$an #,st%u$s! usus ha*us. + M#%ta*!tas #,st%u$s! tanpa st%angu*ata ada*ah ) 8 75 dengan /atatan ,aha #pe%as! dapat sege%a d!*a$u$an1 d! ,aah ? am sea$ gea*a aa* mun/u*. Kete%*am,atan da*am me*a$u$an pem,edahan atau !$a te%ad! st%angu*as! atau $#mp*!$as! *a!nnya a$an men!ng$at$an m#%ta*!tas sampa! se$!ta% ?) 8 '5. P%#gn#s!snya ,a!$ ,!*a d!agn#s!s dan t!nda$an d!*a$u$an dengan /epat.
I*eus Pa%a*!t!$ I*eus pa%a*!t!$ atau adynamic ileus ada*ah $eadaan d!mana usus gaga* t!da$ mampu me*a$u$an $#nt%a$s! pe%!sta*t!$ untu$ menya*u%$an !s!nya $a%ena te%ad! $egaga*an neu%#gen!$ atau h!*angnya pe%!sta*t!/ usus tanpa adanya #,st%u$s! me$an!$.
Et!#*#g! + t%auma a,d#men + Lapa%#t#m! + se%um e*e$t%#*!t yang a,n#%ma* :h!p#$a*em!a1
h!p#nat%em!a1 h!pe%magnesem!a1 h!p#magnesem!a;1 !n-e$s!1 !n-*amas!1 atau !%!tas! + !s$em!a usus :mesente%!$a em,#*!1 t%#m,#s!s !s$em!a; + /ede%a tu*ang :patah tu*ang %usu$1 2e%te,%a %eta$ sepe%t! $#mp%es! *um,a*!s; + penggunaan #,at4#,atan :na%$#t!$a1 -en#t!aC!n1 d!*t!aCem atau 2e%apam!*1 /*#Cap!ne1 #,at ant!$#*!ne%g!/;.
9ea*a K*!n!s + Distensi abdomen tanpa %oli%, perut %embung merupa%an
%eluhan utama + &nore%sia, mual, +untah + #impani , 'U lemah (-) + /eri te%an , n/eri lepas (-)
D!agn#s!s anamnes!s + Pada anamnesa !*eus pa%a*!t!$ se%!ng d!temu$an $e*uhan
d!stens! da%! usus1 %asa mua* dan dapat d!se%ta! muntah. Pas!en $adang uga menge*uh$an t!da$ ,!sa BAB ataupun -*atus1 %asa t!da$ nyaman d!pe%ut tanpa d!se%ta! nye%!.
Peme%!$saan F!s!$ + Inspe$s! + Dapat
d!temu$an tanda4tanda gene%a*!sata deh!d%as!1 yang men/a$up $eh!*angan tu%g#% $u*!t maupun mu*ut dan *!dah $e%!ng. Pada a,d#men ha%us d!*!hat adanya d!stens!1 pa%ut a,d#men1 he%n!a dan massa a,d#men. Pada pas!en yang $u%us t!da$ te%*!hat ge%a$an pe%!sta*t!$.
+ Pa*pas! + Pada pa*pas! ,e%tuuan men/a%! adanya tanda !%!tas! pe%!t#neum
apapun atau nye%! te$an1 yang men/a$up
+ Pe%$us! + H!pe%t!mpan!
+ Aus$u*tas! + B!s!ng usus *emah atau t!da$ ada sama se$a*! : silent abdomen;
Peme%!$saan penunang + *eu$#s!t da%ah1 $ada% e*e$t%#*!t1 u%eum1 g*u$#sa da%ah dan
amy*ase. + F#t# p#*#s a,d#men pada !*eus pa%a*!t!$ a$an d!temu$an d!stens! *am,ung1 A!% -*u!d *e2e*
#ata "a%sana + K#nse%2at!- dan Supp#%t!- + K#%e$s! /a!%an dan e*e$t%#*!t + I *!ne $atete% + De$#mp%es! + Batas! asupan #%a* + N9T + Met#$*#p%am!d ,e%man-aat untu$ gast%#pa%es!s1 s!sap%!d
,e%man-aat untu$ !*eus pa%a*!t!$ pas/a#pe%as!1 dan $*#n!d!n d!*ap#%$an ,e%man-aat untu$ mengatas! !*eus pa%a*!t!$ $a%ena #,at4#,atan. + Ne#st!gm!n uga e-e$t!- da*am $asus !*eus $#*#n yang t!da$ ,e%esp#n sete*ah peng#,atan $#nse%2at!-
+ Ind!$as! Ope%as! + Pe%!t#n!t!s + Ope%as! d!*a$u$an sete*ah %eh!d%as! dan de$#mp%es!
men/egah %uptu% usus dan seps!s se$unde%
P%#gn#s!s + P%#gn#s!s da%! !*eus ,e%2a%!as! te%gantung pada penye,a,
!*eus !tu send!%!. B!*a !*eus has!* da%! #pe%as! pe%ut1 $#nd!s! !n! ,!asanya ,e%s!-at sementa%a dan ,e%*angsung se$!ta% &4& am. P%#gn#s!s mem,u%u$ pada $asus4$asus tetentu d!mana $emat!an a%!ngan usus te%ad!6 #pe%as! menad! pe%*u untu$ menghapus a%!ngan ne$%#t!$. B!*a penye,a, p%!me% da%! !*eus /epat te%tangan! ma$a p%#gn#s!s menad! *e,!h ,a!$.
