IBU HAMIL DENGAN TETANUS pengertian
Tetanus adalah salah satu penyakit yang paling beresiko menyebabkan kematian bayi baru lahir. Infeksi tetanus disebabkan oleh sejenis bakteri yang menghasilkan toksin yang mematikan bakteri tersebut tumbuh dalam keadaan yang kotor. Kuman penyebab tetanus adalah Clostridium Tetani (Depkes, 2003) Bakteri ini secara umum terdapat ditanah,jadi ia bisa ditemukan pada debu, pupuk, kotoran hewan,dan sampah Faktor resiko yang menyebabkan tetanus neonatorum adalah persalinan yang tidak memenuhi 3 bersih yaitu perawatan tali pusat tidak memenuhi persyaratan kesehatan dan pemberian imunisasi Tetanus Toxoid pada ibu hamil tidak dilakukan atau tidak lengkap atau tidak sesuai dengan ketentuan program. Tetanus ini menyerang siapa saja,anak saja,anak – anak juga orang dewasa. Bahkan bayi baru lahir sekalipun,
Tetanus khususnya beresiko pada bayi-bayi yang dilahirkan dengan bantuan dukun bayi di rumah dengan peralatan yang tidak steril. Mereka juga beresiko ketika alat-alat yang tidak bersih digunakan untuk memotong tali pusar dan olesan-olesan tradisional atau abu digunakan untuk menutup luka bekas potongan atau juga riwayat dari ibu hamil yang mungkin terluka sebelum melahirkan yang lukanya mengandung bakteri tetanus tersebut
Upaya pencegahan tetanus neonatorum dilakukan dengan memberikan imunisasi TT (Tetanus Toksoid) pada ibu hamil. Konsep imunisasi TT adalah life long imunization yaitu pemberian imunisasi imunisasi TT 1 sampai dengan TT 5. Skema life long immunization adalah sebagai berikut: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
TT 0, dilakukan pada saat imunisasi dasar pada bayi. TT 1, dilakukan pada saat imunisasi dasar pada bayi. TT 2, dilakukan pada saat imunisasi dasar pada bayi. TT 3, dilalukan pada saat BIAS (bulan imunisasi anak sekolah) anak sekolah) pada kelas satu. TT 4, dilalukan pada saat BIAS (bulan imunisasi anak sekolah) anak sekolah) pada kelas dua. TT 5, dilalukan pada saat BIAS (bulan imunisasi anak sekolah) anak sekolah) pada kelas tiga.
Kajian status imunisasi ibu hamil meliputi: 1. Skrining status imunisasi pada ibu hamil ketika melakukan pengkajian data ibu hamil. 2. Melengkapi bila belum terlindungi imunisasi TT. 3. Skrining status imunisasi TT pada calon pengantin.
Imunisasi Tetanus Toksoid adalah proses untuk membangun kekebalan sebagai upaya pencegahan terhadap infeksi tetanus (Idanati, 2005). Vaksin Tetanus yaitu toksin kuman tetanus yang telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan (Setiawan, 2006). Ibu hamil adalah ibu yang mengandung mulai trimester I s/d trismester III (Dinkes Jateng, 2005)
Manfaat imunisasi TT ibu hamil a. Melindungi bayinya yang baru lahir dari tetanus neonatorum (BKKBN, 2005; Chin, 2000). Tetanus neonatorum adalah penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus (bayi berusia kurang 1 bulan) yang disebabkan oleh clostridium tetani, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin (racun) dan menyerang sistim saraf pusat (Saifuddin dkk, 2001). b. Melindungi ibu terhadap kemungkinan tetanus apabila terluka (Depkes RI, 2000) Kedua manfaat tersebut adalah cara untuk mencapai salah satu tujuan dari program imunisasi secara nasional yaitu eliminasi tetanus maternal dan tetanus neonatorum (Depkes, 2004) Jumlah dan dosis pemberian imunisasi TT untuk ibu hamil Imunisasi TT untuk ibu hamil diberikan 2 kali (BKKBN, 2005; Saifuddin dkk, 2001), dengan dosis 0,5 cc di injeksikan intramuskuler/subkutan dalam (Depkes RI, 2000). Umur kehamilan mendapat imunisasi TT Imunisasi TT sebaiknya diberikan sebelum kehamilan 8 bulan untuk mendapatkan imunisasi TT lengkap (BKKBN, 2005). TT1 dapat diberikan sejak di ketahui postif hamil dimana biasanya di berikan pada kunjungan pertama ibu hamil ke sarana kesehatan (Depkes RI, 2000) Jarak pemberian imunisasi TT1 dan TT2 Jarak pemberian (interval) imunisasi TT1 dengan TT2 adalah minimal 4 minggu (Saifuddin dkk , 2001; Depkes RI, 2000). Efek samping imunisasi TT Biasanya hanya gejala-gejala ringan saja seperti nyeri, kemerahan dan pembengkakan pada tempat suntikan (Depkes RI, 2000). TT adalah antigen yang sangat aman dan juga aman untuk wanita hamil. Tidak ada bahaya bagi janin apabila ibu hamil mendapatkan imunisasi TT (Saifuddin dkk, 2001). Efek samping tersebut berlangsung 1-2 hari, ini akan sembuh sendiri dan tidak perlukan tindakan/pengobatan (Depkes RI, 2000). Tempat pelayanan untuk mendapatkan imunisasi TT a. Puskesmas b. Puskesmas pembantu c. Rumah sakit d. Rumah bersalin e. Polindes
f. Posyandu g. Rumah sakit swasta h. Dokter praktik, dan i. Bidan praktik (Depkes RI, 2004). Tempat-tempat pelayanan milik pemerintah imunisasi diberikan dengan gratis HOST (orang)
Kepedulian ibu terhadap imunisasi
Pengetahuan ibu mengenai manfaat suntik TT
Personal hygiene
AGENT
Bakteri clostridium tetani yang masuk melewati luka
Peralatan pertolongan persalinan yang tidak dteril
Invironment
Keadaan lingkungan yang tidak bersih
Ukuran epidemiologi terhadap kasus tetanus neonatorum
Angka kematian maternal, neonatal dan perinatal ditemukan cukup tinggi pada hampir semua negara berkembang. Kematian umumnya terjadinya pada masa rawan yang berhubungan dengan kehamilan dan kelahiran (Depkes RI, 2000). Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia saat ini masih merupakan yang tertinggi dibandingkan AKI di negara – negara ASEAN lainnya (SDKI, 2003). Angka Kematian Ibu di Indonesia sebesar 248/100.000 kelahiran hidup sedangkan Angka kematian bayi (AKB) di Indonesia tercatat 116,3/100.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2008). Angka kematian ibu (AKI) di Provinsi Xxx untuk tahun 2008 berdasarkan laporan dari Kabupaten / Kota sebesar 114,42/100.000 kelahiran hidup sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) di Provinsi Xxx sebesar 9,17/1000 kelahiran hidup (Dinkes Prop. Xxx 2008). Menurut hasil Survey Kesehatan Rumah Tangga 2003 salah satu penyebab utama Kematian Bayi di Indonesia dikarenakan 10 % karena Tetanus Neonatorum. Dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional pemerintah sangat menekankan untuk menurunkan angka kematian bayi karena tetanus neonatorum dengan melalui program-program kesehatan. Salah satu upaya yang dianjurkan pemerintah adalah peningkatan cakupan imunisasi. Imunisasi yang berkaitan dengan upaya penurunan kematian bayi diantaranya adalah imunisasi Tetanus Toxoid
(TT)
kepada
calon
pengantin
wanita
dan
ibu
hamil
(Depkes
RI,
2003).
Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) adalah antigen yang sangat aman untuk ibu hamil maupun calon pengantin wanita, tidak ada bahayanya bagi janin yang dikandung ibu yang mendapat imunisasi Tetanus Toxoid (TT) (Depkes RI, 2000). Pada ibu hamil imunisasi TT diberikan selama masa kehamilannya dengan frekuensi dua kali dengan interval waktu minimal empat minggu. T
ujuan dari imunisasi TT adalah untuk melindungi ibu terhadap kemungkinan infeksi tetanus bila terluka dan memberikan kekebalan terhadap penyakit Tetanus Neonatorum kepada bayi yang akan dilahirkan dengan
tingkat
perlindungan
vaksin
sebesar
90
–
95
%
(Depkes
RI,
2000).
Menurut data Dinas kesehatan kota xxx diketahui bahwa pelayanan imunisasi TT1 dan TT2 pada ibu hamil tahun 2007 terjadi penurunan. Tahun 2006 TT1 sebanyak 92 % dan TT2 85 % sedangkan tahun 2007 pemberian imunisasi pada ibu hamil mencakup TT1 sebesar 20.090 ibu hamil (71,86%) dan TT2 sebesar 18.189 ibu hamil (65,06%), jumlah pemberian imunisasi TT1 dan TT2 tahun 2007 masih belum memenuhi target yang ditentukan pemerintah yaitu sebesar 9 5% (Dinkes kota xxx, 2007). Dari data pendataan di Puskesmas Xxx Kecamatan Xxx Kota Xxx didapatkan cakupan imunisasi TT1 dan TT2 tahun 2007 sebesar TT1 sebanyak 745 jiwa (69,89 %) dan TT2 tercatat sebanyak 734 jiwa (68,28%) sedangkan pada tahun 2008 TT1 tercatat sebanyak 523 jiwa (68,28%) dan TT2 406 jiwa (53,00%). Dari data tersebut menunjukan pelayanan pemberian imunisasi TT1 dan TT2 dari tahun 2007 sampai tahun 2008 juga terjadi penurunan dan masih belum memenuhi target sasaran yang di tetapkan oleh Puskesmas Xxx Kecamatan Xxx Kota Xxx yaitu minimal 80%. Menurut data ibu hamil di puskesmas xxx angka cakupan yang di bawah target tersebut ada ibu hamil yang drop out dari imunisasi TT di karenakan salah satunya ibu hamil ada yang takut disuntik dan kurangnya pengetahuan tentang imunisasi
Tetanus
Toxoid.
Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Dengan meningkatnya pendidikan dan informasi yang diperoleh maka akan meningkatkan pengetahuan dan akan menimbulkan sikap atau perilaku yang positif. Dari pengalaman dan penelitian ternyata perintah yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan
(Notoatmodjo,
2003).
MOTHERHOOD
Menurut the International Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, 1992 (ICD-10) WHO mendefinisikan kematian ibu sebagai “kematian wanita hamil atau dalam 42 hari setelah persalinan, tanpa memandang lama dan tempat terjadinya kehamilan yang disebabkan oleh atau dipicu oleh kehamilannya atau penanganan kehamilannya, t etapi bukan karena kecelakaan” Safe Motherhood adalah usaha-usaha yang dilakukan agar seluruh perempuan menerima perawatan yang mereka butuhkan selama hamil dan bersalin. Program itu terdiri dari empat pilar yaitu keluarga berencana, pelayanan antenatal, persalinan yang aman, dan pelayanan obstetri esensial. Menurut pengertian ini penyebab kematian ibu dapat dibagi menjadi penyebab langsung maupun tak langsung. Penyebab kematian langsung yaitu setiap komplikasi persalinan disetiap fase kehamilan (kehamilan, persalinan dan pasca persalinan), akibat tindakan, kesalahan pengobatan atau dari kesalahan yang terjadi disetiap rangkaian kejadian diatas. Contohnya seperti perdarahan, preeklamsia/eklamsia,
akibat
komplikasi
anestesi
atau
bedah
kaisar.
Penyebab kematian tak langsung yaitu akibat penyakit lain yang telah ada sebelumnya atau berkembang selama kehamilan dan yang tidak berhubungan dengan penyebab langsung tetapi dipicu secara Contohnya
fisiologis seperti
kematian
Epidemiologi Empat pilar Safe Motherhood 1. Keluarga Berencana 2. Pelayanan antenatal 3. Persalinan yang bersih dan aman 4. Pelayanan obstetri esensial
oleh akibat
penyakit
kehamilan. ginjal
atau
jantung.1
