MAKALAH MATERNITAS MATERNITAS ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN HIV/AIDS HIV/AID S
Dosen pembimbing : Ibu Ns. Riwayati, S.Kep.
Disusun Oleh :
1. !. . . #.
Monica Pramitha &umrotu' Mutmainah )u'ia *ar+ah -mi Shobrina Pani *irawan
(!"!1#$!1% (!"!1#$!!% (!"!1#$!% (!"!1#$!% (!"!1#$!#%
PRODI S1 KEPERAWATAN LJ AKULTAS ILMU KEPERAWATAN ! KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADI"AH SEMARANG #$1%
DATAR ISI
/"0"M" /"0"M"N N 2D20. 2D20.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ......
i
D"34"R D"34"R ISI....... ISI............ .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ...........
ii
5"5 5"5
I P6ND P6ND"/ "/20 202" 2"N. N... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...
1
". 0atar 0atar 5e'a7a 5e'a7ang. ng.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....... ... .............................................. ..................................................................... ..................................................... ..............................
1
5. 4uu 4uuan an Penu Penu'i 'isan san Ma7a'ah Ma7a'ah.. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... .....
5"5 5"5 II Kons Konsep ep Dasar Dasar Me+i Me+is. s... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ..... ..... ...... ..... ..... .....
". De8inis De8inisi.. i..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......
5. 6tio'o 6tio'ogi. gi.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ...... ..
#
9. Pato8i Pato8isio' sio'ogi ogi... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....
1!
D. Mani8e Mani8estas stasii K'ini7 K'ini7... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......
1
6. Pemeri7 Pemeri7saan saan Penun Penunang ang... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...
1
3. Penata' Penata'a7s a7sana anaan. an.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ...
1
. Peng7a Peng7aian ian 3o7us.. 3o7us..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....
!1
/. Diagno Diagnosa sa Kepera Keperawata watan.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
!!
I. Inte Inter;e r;ens nsii Kepe Keperaw rawata atan n < Rasio Rasiona na'. '... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
!!
5"5 I= P6N24 P6N242P. 2P.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......
!
". Kesimpu Kesimpu'an 'an... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ .... 5. Saran. Saran.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
! !
D"34"R D"34"R P2S4"K P2S4"K".... "......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .....
!>
2
BAB I PENDAHULUAN
A& L'(' L'(')) B Bel el'* '*'n 'n+ +
Kehami'an merupa7an peristiwa a'ami yang tera+i pa+a wanita, namun 7ehami'an +apat mempengaruhi 7on+isi 7esehatan ibu +an anin terutama pa+a 7ehami'an trimester pertama. *a *anita nita hami' trimester pertama pa+a umumnya menga'ami mua' muntah, na8su ma7an ber7urang +an 7e'e'ahan. Menurunnya Menurunnya 7on+isi wanita hami' cen+erung cen+erung memperberat memperberat 7on+isi 7'inis 7'inis wanita wanita +engan +engan penya7 penya7it it in8e7s in8e7sii antara antara 'ain in8e7si in8e7si /I=? /I=?"IDS. "IDS. (/artati (/artati Nyoman, Suratiah, Mayuni, !$$@% !$$@% Penya7it Penya7it "IDS "IDS ("cAuire+ ("cAuire+ Immuno+e8ic Immuno+e8iciency iency Syn+rome% Syn+rome% merupa7an merupa7an suatu syn+romeB7umpu'an gea'a penya7it yang +isebab7an o'eh ;irus yang menyerang sistem 7e7eba'an atau pertahanan tubuh. Dengan rusa7nya sistem 7e7eba' 7e7eba'an an tubuh, tubuh, ma7a ma7a orang orang yang yang terin8e terin8e7si 7si mu+ah mu+ah +iseran +iserang g penya7 penya7it? it? penya7it 'ain yang bera7ibat 8ata', yang +i7ena' +engan in8e7si oportunisti7. (Siregar 3", !$$% "cAu "cAuir ire+ e+ immu immuno no+e +e8ic 8icie iency ncy syn+ syn+ro rome me ("IDS ("IDS%% a+a'a a+a'ah h peny penyeb ebab ab penya7it +an 7ematian yang ter7emu7a +i 7a'angan perempuan +an ana7? ana7 +i negara?negara +engan ting7at in8e7si human immuno+e8iciency ;irus (/I=% (/I=% yang yang ting tinggi gi.. 4rans ransmi misi si /I= /I= +ari +ari ibu ibu 7e ana7 ana7 (Moth (Mother er 4o 9hi' 9hi'+ + 4ran 4ransm smis issio sion? n?M9 M949 49%% a+a' a+a'ah ah rute rute in8e in8e7s 7sii /I= /I= pa+a pa+a ana7 ana7 yang yang pa'i pa'ing ng signi8 signi8i7a i7an. n. 5eberap 5eberapaa inter; inter;ens ensii te'ah te'ah terbu7t terbu7tii e8e7ti e8e7ti88 +a'am +a'am mengur mengurang angii M494 M494 termasu termasu7 7 pi'iha pi'ihan n persa' persa'ina inan n secara secara sesar, sesar, substit substitusi usi menyusu menyusuii +an terapi antiretro;ira' se'ama 7ehami'an, persa'inan, +an pasca me'ahir7an. i7a inter; inter;ensi ensi ini +iterap +iterap7an 7an +engan +engan benar benar ma7a ma7a +apat +apat mengur mengurang angii M494 M494 sebesar !C. (My'es (M y'es 5u7u "ar 5i+an 6+isi 1,ha'.% -rang? -rang?ora orang ng yang terin8e7 terin8e7si si positi positi88 mere mere7a 7a
mung7 ung7in in
+ap +apat
membe emberi ri7a 7an n
/I= yang yang mengeta mengetahui hui status status man8a an8aat at..
Namu amun,
se7s se7s
tanp tanpaa
per'in+ungan antara orang yang yang berisi7o membawa /I= sero?positi8 sebagai super in8e7si, penu'aran in8e7si se7sua', +an 7ehami'an yang ti+a7
1
+irencana7an +apat membuat penurunan 7esehatan se7sua' +an repro+u7si. /a' ini e'as bahwa banya7 pasangan yang harus +i+orong untu7 me'a7u7an tes /I= untu7 memasti7an status mere7a +engan asumsi bahwa mere7a mung7in terin8e7si 7arena pernah memi'i7i hubungan se7sua' +engan seseorang yang te'ah +iui +an +itemu7an sero?positi8 /I=. (*amoyi , Martin M, anet S, osephine 5, Shabbar , !$11E 11(%: 1?11% Penya7it "IDS +ewasa ini te'ah terang7it +ihampir setiap negara +i+unia (pan+emi%, termasu7 +iantaranya In+onesia. /ingga No;ember !$$$ +iper7ira7an te'ah ter+apat sebanya7 >.$$.$$$ 7asus +i+unia yang ter+iri +ari , uta orang +ewasa +an 1, uta ana7?ana7. Di In+onesia ber+asar7an +ata?+ata yang bersumber +ari Dire7torat en+era' P!M +an P0P Departemen Kesehatan RI sampai +engan 1 Mei !$$$ um'ah pen+erita /I=B"IDS sebanya7 ># orang yang +i'apor7an o'eh ! propinsi +i In+onesia. .Data um'ah pen+erita /I=B"IDS +i In+onesia pa+a +asarnya bu7an'ah merupa7an gambaran um'ah pen+erita yang sebenarnya. Pa+a penya7it ini ber'a7u teori Funung 6sF +imana pen+erita yang 7e'ihatan hanya sebagian 7eci' +ari yang semestinya. 2ntu7 itu */- mengestimasi7an bahwa +iba'i7 1 pen+erita yang terin8e7si te'ah ter+apat 7urang 'ebih 1$$?!$$ pen+erita /I= yang be'um +i7etahui. +i 5usnia, Meru, Na7ura, 4hi7a, +imana r ata?rata pre;e'ensi /I= menurun taam +ari 7ira?7ira !>C pa+a tahun 1@@@ mena+i @C pa+a tahun !$$. Namun +ata terbaru +ari "8ri7a Se'atan pre;a'ensi /I= +i7a'angan wanita hami' saat ini te'ah mencapai ang7a tertinggi, yaitu !@,#C +ari se'uruh wanita yang mengunungi 7'ini7 bersa'in yang positi8 terin8e7si /I= +itahun !$$. Pre;a'ensi tertinggi a+a'ah +i7a'angan wanita usia !#? tahun atau 'ebih yaitu satu +ari tiga wanita yang +iper7ira7an a7an terin8e7si /I=. 4ing7at pre;a'ensi yang tertinggi me'ebihi $C +i7a'angan wanita hami' masih tera+i uga pa+a empat Negara 'ain +i wi'ayah 5otswana, 0esotho, Nambia +an SwaGi'an+.(Diane,!$$$% Sampai saat ini obat yang +iharap7an +apat membantu memecah7an masa'ah penanggu'angan /I=B"IDS be'um +itemu7an. Sa'ah satu a'ternati8 +a'am upaya menanggu'angi prob'emati7 um'ah pen+erita yang terus
2
mening7at a+a'ah upaya pencegahan yang +i'a7u7an semua piha7 yang mengharus7an 7ita untu7 ti+a7 ter'ibat +a'am 'ing7ungan transmisi yang memung7in7an +apat terserang /I=.
B& Tu,u'n Penulis'n M'*'l'h 1. 4uuan 2mum : Sete'ah membaca +an mempe'aari ma7a'ah ini +iharap7an mahasiswa
mampu mengetahui asuhan 7eperawatan pa+a ibu hami' +engan /I=B"IDS. !. 4uuan Khusus : Sete'ah membaca +an mempe'aari ma7a'ah ini, +iharap7an : a. Mahasiswa mampu mene'as7an +e8inisi +ari ibu hami' +an penya7it /I=B"IDS b. Mahasiswa mampu mene'as7an etio'ogi +ari penya7it /I=B"IDS c. Mahasiswa mampu mene'as7an proses penu'aran /I=B"IDS +ari ibu 7e anin +. Mahasiswa mampu
mene'as7an
pato8isio'ogi
+ari
penya7it
/I=B"IDS e. Mahasiswa mampu mene'as7an manis8estasi 7'inis +ari penya7it /I=B"IDS 8. Mahasiswa mampu mene'as7an asuhan 7eperawatan pa+a ibu hami' +engan /I=B"IDS
BAB II KONSEP DASAR MEDIS
3
A& De-inisi
/uman
immuno+e8iciency ;irus
(/I=%
a+a'ah retro;irus yang
mengin8e7si se'?se' system 7e7eba'an tubuh, menghancur7an atau merusa7 8ungsinya. Se'ama in8e7si ber'angsung, sistem 7e7eba'an
tubuh mena+i
'emah, +an orang mena+i 'ebih rentan terha+ap in8e7si. 4ahap yang 'ebih 'anut +ari in8e7si /I= a+a'ah acAuire+ immuno+e8iciency syn+rome ("IDS%. /a' ini +apat mema7an wa7tu 1$?1#tahun untu7 orang yang terin8e7si /I= hingga ber7embang mena+i "IDSE obat antiretro;ira' +apat memper'ambat proses 'ebih auh./I= +itu'ar7an me'a'ui hubungan se7sua'(ana' atau ;agina'%,
trans8usi
+arah
yang
ter7ontaminasi,
berbagi
arum
yang
ter7ontaminasi, +an antara ibu +an bayinya se'ama 7ehami'an, me'ahir7an +an menyusui. ("nonymous, !$1$%. "IDS ( Acquired Immuno Deficiency Syndrome% a+a'ah sin+rom gea'a penya7it in8e7si oportunisti7 atau 7an7er tertentu a7ibat menurunnya sistem 7e7eba'an tubuh o'eh in8e7si /I= ( Human Immunodeficiency Virus% (3oge', 1@@% Kehami'an a+a'ah 7ea+aan mengan+ung embrio atau 8etus +i+a'am tubuh, sete'ah penyatuan se' te'ur +an spermatoGoon. Kehami'an +itan+ai +engan berhentinya hai+E mua' yang timbu' pa+a pagi hari (morning sickness%E pembesaran payu+ara +an pigmentasi putingE pembesaran ab+omen yang progresi8. 4an+a?tan+a abso'ut 7ehami'an a+a'ah gera7an anin, bunyi antung anin, +an ter'ihatnya anin me'a'ui pemeri7asaan sinar?H, atau 2S. (Dor'an+ *"N. !$1$% *anita usia pro+u7ti8 merupa7an usia yang berisi7o tertu'ar in8e7si /I=. Di'ihat +ari pro8i' umur, a+a 7ecen+rungan bahwa in8e7si /I= pa+a wanita mengarah 7e umur yang 'ebih mu+a, +a'am arti bahwa usia mu+a 'ebih banya7 ter+apat wanita yang terin8e7si, se+ang7an pa+a usia +i atas # tahun in8e7si pa+a wanita 'ebih se+i7it. Di'ain piha7 menurut para ah'i 7ebi+anan bahwa usia repro+u7ti8 merupa7an usia wanita yang 'ebih tepat untu7 hami' +an me'ahir7an. /asi' sur;ey +i 2gan+a pa+a tahun !$$ mengemu7a7an bahwa pre;a'ensi /I= +i 7'ini7 bersa'in a+a'ah ,!C, +an
4
satu +ari sepu'uh orang 2gan+a usia antara $?@ tahun positi8 /I=?"IDS per'u
+iwaspa+ai
7arena
cen+erung
tera+i
pa+a
usia
repro+u7si
(=ic7y.9hapman !$$% B& E(i.l.+i
Penyebab "IDS a+a'ah seenis ;irus yang tergo'ong Retro;irus yang +isebut /uman Immuno+e8iciency =irus (/I=%. =irus ini pertama 7a'i +iiso'asi o'eh Montagnier +an 7awan?7awan +i Prancis pa+a tahun 1@> +engan nama 0ympha+enopathy "ssociate+ =irus (0"=%, se+ang7an a''o +i "meri7a Seri7at pa+a tahun 1@> mengiso'asi (/I=% III. Kemu+ian atas 7esepa7atan internasiona' pa+a tahun 1@> nama ;irus +irubah mena+i /I=. ( Siregar 3", !$$% /I= merupa7an retro;irus yang +itransmisi7an +a'am +arah, sperma, cairan ;agina, +an "SI. 9ara penu'aran te'ah +i7ena' sea7 1@>$?an +an ti+a7 berubah yaitu secaraE se7sua' hubungan se7sua', 7onta7 +engan +arah atau pro+u7 +arah, e7sposur perinata', +an menyusui. 4ransmisi human immuno+e8iency ;irus (/I=% tera+i terutama me'a'ui pertu7aran cairan tubuh (misa'nya +arah, semen, peristiwa perinata'%. Depresi berat pa+a sistem imun se'u'ar menan+ai sin+rom immuno+e8iensi +i+apat ("IDS%. *a'aupu popu'asi berisi7o tinggi te'ah +i+o7umentasi +engan bai7,semua wanita harus +i7ai untu7 mengetahui (5oba7, 0ow+ermi7, ensen. !$$#% 5egitu /I= memasu7i tubuh, serum /I= mena+i positi8 +a'am 1$ minggu pertama pemaparan. *a'aupun perubahan serum secara tota' asimptomati7, perubahan ini +isertai ;iremia, respons tipe?in8'uenGa terha+ap in8e7si /I= awa'. ea'a me'iputi +emam, ma'aise, mia'gia, mua', +iare, nyeri tenggoro7, +an ruam +an +apat menetap se'ama +ua sampai tiga minggu 5anya7 cara yang +i+uga mena+i cara penu'aran ;irus /I=, namun hingga 7ini cara penu'aran /I= yang +i7etahui a+a'ah me'a'ui : 1. 4ransmisi Se7sua'
5
Penu'aran me'a'ui hubungan se7sua' bai7 /omose7sua' maupun /eterose7sua' merupa7an penu'aran in8e7si /I= yang pa'ing sering tera+i. Penu'aran ini berhubungan +engan semen +an cairan ;agina atau seri7. In8e7si +apat +itu'ar7an +ari setiap pengi+ap in8e7si /I= 7epa+a pasangan se7snya. Resi7o penu'aran /I= tergantung pa+a pemi'ihan pasangan se7s, um'ah pasangan se7s +an enis hubungan se7s. Pa+a pene'itian Darrow (1@>#% +itemu7an resi7o seropositi;e untu7 Gat anti terha+ap /I= cen+erung nai7 pa+a hubungan se7sua' yang +i'a7u7an pa+a pasangan ti+a7 tetap. -rang yang sering berhubungan se7sua' +engan berganti pasangan merupa7an 7e'ompo7 manusia yang berisi7o tinggi terin8e7si ;irus /I=. a.
/omose7sua' Di+unia barat, "meri7a Seri7at +an 6ropa ting7at promis7uitas homose7sua' men+erita "IDS, berumur antara !$?$ tahun +ari semua
go'ongan
rusia'.
9ara
hubungan
se7sua'
anogeneta'
merupa7an peri'a7u se7sua' +engan resi7o tinggi bagi penu'aran /I=, 7hususnya bagi mitra se7sua' yang pasi8 menerima ea7u'asi semen +ari seseorang pengi+ap /I=. /a' ini sehubungan +engan mu7osa re7tum yang sangat tipis +an mu+ah se7a'i menga'ami pertu7aran pa+a saat berhubungan secara anogenita'. b.
/eterose7sua' Di "8ri7a +an "sia 4enggara cara penu'aran utama me'a'ui hubungan heterose7sua' pa+a promis7uitas +an pen+erita terbanya7 a+a'ah 7e'ompo7 umur se7sua' a7ti8 bai7 pria maupun wanita yang mempunyai banya7 pasangan +an berganti?ganti.
!. 4ransmisi Non Se7sua' a. 4ransmisi Parentra'
6
?
)aitu a7ibat penggunaan arum sunti7 +an a'at tusu7 'ainnya (a'at tin+i7% yang te'ah ter7ontaminasi, misa'nya pa+a penya'ah gunaan nar7oti7 sunti7 yang mengguna7an arum sunti7 yang tercemar secara bersama?sama. Disamping +apat uga tera+i me'aui arum sunti7 yang +ipa7ai o'eh petugas 7esehatan tanpa +isteri'7an ter'ebih +ahu'u. Resi7o tertu'ar cara transmisi parenta' ini 7urang +ari 1C.
?
DarahBpro+u7 +arah, transmisi me'a'ui trans8usi atau pro+u7 +arah tera+i +i negara?negara barat sebe'um tahun 1@>#. Sesu+ah tahun 1@># transmisi me'a'ui a'ur ini +i negara barat +itrans8usi7an. Resi7o tertu'ar in8e7siB/I= 'ewat tras8usi +arah a+a'ah 'ebih +ari @$C.
b.
4ransmisi 4ransp'asenta' Penu'aran +ari ibu yang mengan+ung /I= positi8 7e ana7 mempunyai resi7o sebesar #$C. Penu'aran +apat tera+i sewa7tu hami', me'ahir7an +an sewa7tu menyusui. Penu'aran me'a'ui air susu ibu termasu7 penu'aran +engan resi7o ren+ah (Siregar 3". !$$%
Penul')'n HIV ')i I0u Ke'' B'2in2'
Penu'aran /I= 7e ibu bisa a7ibat hubungan se7sua' yang ti+a7 aman (bise7sua' atau hommose7sua'%,pema7aian nar7oba ine7si +engan arum bergantian bersama penggi+ap /I=, tertu'ar me'a'ui +arah +an pro+u7 +arah, penggunaan a'at 7esehatan yang ti+a7 steri', serta a'at untu7 menorah 7u'it. Menurut 9D9 penyebab tera+inya in8e7si /I= pa+a wanita secara berurutan +ari yang terbesar a+a'ah pema7aian obat ter'arang me'a'ui ine7si #1C, wanita heterose7sua' C, +trans8usi +arah >C, +an ti+a7 +i7etahui sebanya7 C (Nursa'am, Kurniawan ND. !$$%. Sa'ah seorang pene'iti mengemu7a7an bahwa penu'aran +ari suami yang terin8e7si /I= 7e isterinya seum'ah !!C +an isteri yang terin8e7si /I= 7e suaminya seum'ah >C. Namun pene'itian ain men+apat7an sero7on;ersi (+ari pemeri7saan 'aboratorium negati8 mena+i positi8% +a'am 1? tahun
7
+imana +i+apat7an !C +ari suami +an >C +ari isteri 7e suami +ianggap sama (Isse'bacher, 5raunwa'+, *i'son, Martin, 3auci, Kasper. /arrison 1@@#%. Penu'aran uga tera+i pa+a proses persa'inan me'a'ui trans8use 8etomaterna' atau 7onta7 antara 7u'it atau membrane mu7osa bayi +an +arah atau se7resi materna' saat me'ahir7an. Sema7in 'ama proses persa'inan sema7in besar resi7o, sehingga 'ama persa'inan bisa +icegah +engan operasi section caesarea. 4ransmisi 'ain tera+i se'ama perio+e post partum me'a'ui "SI, resi7o bayi tertu'ar me'a'ui "SI +ari ibu yang positi8 se7itar 1$C. Kasus /I=?"IDS +isebab7an o'eh heterose7sua'. =irus ini hanya +apat +itu'ar7anme'a'ui 7onta7 'angsung +engan +arah, semen, +an se7ret ;agina. Dan sebagian besar (#C% penu'aran tera+i me'a'ui hubungan se7sua'. /I= tergo'ong netro;irus yang memi'i7i materi geneti7 RN". 5i'amana ;irus masu7 7e+a'am tubuh pen+erita (se' hospes%, ma7a RN" +iubah mena+i DN" o'eh enGimreverse transcriptase. DN" pro;irus tersebut +iintegrasi7an 7e+a'am se' hospes +an se'anutnya +iprogram7an untu7 membentu7 gen ;irus. Penul')'n se3')' 4e)(i*'l ''( (e),'i se(i' 5'*(u sel'6' *eh'6il'n '('u '' e)i.e in()'')(u6 '('u .s(')(u6& HIV i(e6u*'n '' ,')in+'n -e('l 2'n+ 0e)usi' 1# 'n #7 6in++u 'n (e)in-e*si in()'u(e)in se,u6l'h 8$9$; 2'n+ enul')'n se3')' 4e)(i*'l (e),'i
se0elu6
e)s'lin'n<
se)('
%;
enul')'n
(e),'i
s''(
in()'')(u6& Pe60u*''n se)4i*s< 4'+in'< se*)esi se)4i*s 'n ')'h i0u 6enin+*'(*'n )isi*. enul')'n sel'6' e)s'lin'n& Lin+*un+'n 0i.l.+is< 'n ''n2' )i5'2'( ul*us +eni('lis< he)es si6le*s< 'n SST =Se)u6 Tes( -.) S2hilis> 2'n+ .si(i- 6enin+*'(*'n )e4'lensi in-e*si HIV *')en' ''n2' lu*'9lu*' 6e)u'*'n (e6'( 6'su*n2' HIV& Se'?se'
'im8osit 4B9D yang mempunyai reseptor untu7 menang7ap /I= a7an a7ti8 mencari 'u7a?'u7a tersebut +an se'anutnya memasu77an /I= tersebut 7e +a'am pere+aran +arah. Perubahan anatomi +an 8isio'ogi materna' ber+ampa7 pu'a pa+a perubahan uterus, ser;i7s +an ;agina, +imana tera+i hepertropi se' otot o'eh 7arena mening7atnya e'astisitas +an penumpu7an aringan 8ibrous,
8
yang menghasi'7an ;as7u'arisasi, 7ongesti, u+em pa+a trimester pertama, 7ea+aan ini mempermu+ah erosi ataupun 'ecet pa+a saat hubungan se7sua'. Kea+aan ini uga merupa7an me+ia untu7 masu7nya /I=. Penu'aran /I= yang pa'ing sering tera+i antara pasangan yang sa'ah satunya su+ah terin8e7si /I= men+e7ati !$C sete'ah me'a7u7an hubungan se7sua' +engan ti+a7 mengguna7an 7on+om (Isse'bacher, 5raunwa'+, *i'son, Martin, 3auci, Kasper. /arrison 1@@#%.
Pe)i.e P)en'('l
5eberapa 7eti+a7nyamanan prenata' (mis, 7e'etihan, anore7sia, +an penurunan berat ba+an. Menyerupai tan+a +an gea'a in8e7si /I=. Diagnosis ban+ing semua 7e'uhan a7ibat 7ehami'an +an gea'a in8e7si +ibenar7an. 4an+a?tan+a utama perburu7an in8e7si /I= me'iputi penurunan berat ba+an, 'ebih +ari 1$C berat ba+an sebe'um hami', +iare 7ronis se'ama 'ebih +ari satu bu'an, +an +emam (intermiten atau 7onstan% se'ama 'ebih +ari satu bu'an. 2ntu7 menyo7ong sistem imun wanita hami', 7onse'ing +iberi7an, menca7up nutrisi optimum, ti+ur, istirahat, 'atihan 8isi7, +an re+u7si stress. "pabi'a in8e7si /I= +i+iagnosis, wanita +iberi pene'asan tentang te7ni7 berhubungan se7sua' yang 'ebih aman. Penggunaan 7on+om +an spermisi+a @ non?o7sino' +ianur7an untu7 meminima'7an pemaparan /I= 'ebih auh i7a pasangan wanita tersebut merupa7an sumber in8e7si. /ubungan se7sua' orogenita' ti+a7 +ianur7an. /a' yang sama penting ia'ah meruu7 wanita tersebut mena'ani rehabi'itasi untu7 menghenti7an penya'ahgunaan substansi. Penya'ahgunaan a'coho' atau obat?obatan 'ain mengganggu sistem imun tubuh +an mening7at7an risi7o "IDS +an 7on+isi ter7ait : 1. Sistem imun tubuh harus rusa7 +u'u sebe'um /I= +apat menimbu'7an penya7it !. "'coho' +an obat?obatan mengganggu banya7 terapi me+is +an terapi a'ternati8 untu7 "IDS . "'7oho' +an penya'ahgunaan obat menyebab7an stress, termasu7 masa'ah ti+ur, yang membahaya7an 8ungsi sistem imun.
9
4erapi 8arma7o'ogi untu7 in8e7si /I= ber7embang +engan pesat sea7 ;irus tersebut +itemu7an. -bat primer yang +isetuui untu7 terapi in8e7si /I= a+a'ah aGi+o??+eo7sitimi+in (Gi+o;u+in, "&4 JRetri;ira'%. *a'aupun obat ini menani7an hasi' yang bai7 bagi terapi in8e7si /I=, penggunaannya +a'am 7ehami'an +ibatasi 7arena a+anya potensi e8e7 mutagenic atau to7si7 potensia' pa+a anin. "Gitomi+in saat ini +ipe'aari pa+a beberapa pene'itian ter7en+a'i pa+a wanita hami', yang memi'i7i hitung se' 4?he'per 7urang +ari $$ se'Bmm +an terbu7ti secara signi8i7an mengurangi risi7o transmisi /I= +ari wanita terin8e7si 7e aninnya. Pe)i.e In()'')(u6
Perawatan wanita bersa'in ti+a7 secara sustansia' berubah 7arena in8e7si asimptomati7 /I=. Mo+e' 7e'ahiran yang a7an +i'a7u7an +i+asar7an hanya pa+a pertimbangan obstetric 7arena ;irus menembus p'asenta pa+a tahap awa' 7ehami'an. 3o7us utama a+a'ah mencegah persebaran noso7omia' /I= +an me'in+ungi tenaga 7eperawatan 7esehatan. Risi7o tranmisi /I= +ianggap ren+ah se'ama proses 7e'ahiran per ;aginam ter'epas +ari 7enyataan bahwa bayi terpapar pa+a +arah, cairan amniotic, +an se7resi ;agina ibunya. Pemantauan anin secara e'e7troni7 +an e7sterna' 'ebih +ipi'ih i7a pemantauan +iper'u7an. "+a 7emung7inan ino7u'asi ;irus 7e neonates i7a pengambi'an sampe' +arah +i'a7u7an pa+a 7u'it 7epa'a anin atau e'e7tro+a +ipasang pa+a 7u'it 7epa'a anin. Se'ain itu, in+i;i+u yang me'a7u7an sa'ah satu prose+ur ini berisi7o tertusu7 arum pa+a arinya. Pe)i.e P's3'')(u6
/anya se+i7it +i7etahui tentang 7on+isi 7'inis wanita yang terin8e7si /I= se'ama perio+e pascapartum. *a'aupun perio+e pascapartum awa' ti+a7 signi8i7an, 8o''ow?up yang 'ebih 'ama menunu77an 8re7uensi penya7it 7'inis yang tinggi pa+a ibu yang ana7nya men+erita penya7it. Konse'ing tentang penga'ihan pengasuhan ana7 +ibutuh7an i7a orang tua ti+a7 'agi mampu merawat +iri mere7a. 4er'epas +ari apa7ah in8e7si ter+iagnosis, proses 7eperawatan +iterap7an +engan cara yang pe7a terha+ap 'atar be'a7ang
10
bu+aya in+i;i+u +an +engan menunung ni'ai 7emanusiaan. In8e7si /I= merupa7an suatu peristiwa bio'ogi, bu7an suatu 7omentarmora'. 5ayi baru 'ahir +apat bersama ibunya, tetapi ti+a7 bo'eh +isusui. 4in+a7an 7ewaspa+aan uni;ersa' harus +iterap7an, baai7 untu7 ibu maupun bayinya, sebagaimana yang +i'a7u7an pa+a semua pasien. *anita +an bayinya +iruu7 7e tenaga 7esehatan yang berpenga'aman +a'am terapi "IDS +an 7on+isi ter7ait. (Do7u.Pau'.!$$@%
Ibu Hamil dengan HIV
Seksual
Homoseksual
Non Seksual
Heteroseksual
%arenteral
?& P'(.-is.l.+i =P'(h5'2s> 'arum suntik ara!
Semen "airan #agina s$erma
&rans$lasenta
(ir susu ibu
(lat tusuk lain )tindik* &rans+usi dara! (lat kese!atan tidak steril %emakaian narkotika 11
D& M'ni-es('si Klini*
ea'a +ari in8e7si a7ut /I= tera+i se7itar #$C 7epa+a seseorang yang baru terin8e7si. ea'a yang +itimbu'7an a+a'ah : 1. !. . . #. . . >.
Demam Ma'aise Ruam Mya'gia Sa7it 7epa'a Meningitis Kehi'angan napsu ma7an 5er7eringat
"+apun gea'a in8e7si /I= 7ronis sebagai beri7ut : 1. In8e7si ba7teri beru'ang !. 9an+i+iasis +i sa'uran bron7us, trachea, paru +an esophagus . /erpes simp'e7s 7ronis
12
. Kaposi sarcoma (pro'i8erasi ;as7u'er neop'asti7 ganas yang mu'ti sentri7 +an +itan+ai +engan no+u'?no+u' 7utan berwarna merah 7ebiruan, biasanya pa+a pa+a e7stremitas bawah yang u7uran +an um'ahnya membesar +an menyebar 7e +aerah yang 'ebih pro7sima' #. Pneumoncystis . Wasting syndrome ea'a in8e7si /I= pa+a wanita hami', uumnya sama +engan wanita ti+a7 hami' atau orang +ewasa. in8e7si /I= memberi7an gambaran 7'inis yang ti+a7 spesi8i7 +engan spectrum yang 'ebar, mu'ai +ari in8e7si tanpa gea'a (asimtomati7% pa+a sta+ium awa' sampai pa+a gea'a?gea'a yang berat pa+a sta+ium yang 'ebih 'anut. Pera'anan penya7it 'ambat +an gea'a?gea'a "IDS rata?rata baru timbu' 1$ tahun sesu+ah in8e7si, bah7an +apat 'ebih 'ama 'agi. 5anya7 orang yang terin8e7si /I= ti+a7 menunu77an gea'a apapun. mere7a merasa sehat +an uga +ari 'uar Nampa7 sehat?sehat saa. Namun orang yang terin8e7si /I= a7an mena+i pembawa +an penu'ar /I= 7epa+a orang 'ain. Ke'ompo7 orang?orang /I= tanpa gea'a +apat +ibagi mena+i +ua 7e'ompo7 yaitu : 1.
7e'ompo7 yang su+ah terin8e7si /I=, tanpa gea'a +an tes +arahnya negati8. pa+a tahap ini antibo+y terha+ap /I= be'um terbentu7. *a7tu antara masu7nya /I= +isebut window period yang memer'u7an wa7tu antara 1# hari sampai bu'an sete'ah terin8e7si /I=.
!.
Ke'ompo7 yang su+ah terin8e7si /I=, tanpa gea'a tetapi tes +arah positi8. ber'angsung 'ama sampai # tahun atau 'ebih.
( /artati N, Suratiah, Iga -M, !$$@:!:1% CDC (Center for Disease Contro! "SA! #$%&' menetap7an 7'asi8i7asi in8e7si /I= pa+a orang +ewasa sebagai beri7ut : 1. !. . .
Ke'ompo7 I: in8e7si a7ut Ke'ompo7 II: in8e7si asimptomati7 Ke'omp7 III: In8e7si 0impa+enopati enera'isata Persisten (0P% Ke'ompo7 I=: penya7it?penya7it 'ain.
13
E& Pe6e)i*s'n Penun,'n+
4es?tes saat ini ti+a7 membe+a7an antara antibo+y ibuBbayi, +an bayi +apat menunu77an tes negati;e pa+a usia @ sampai 1# bu'an. Pene'itian mencoba mengembang7an prose+ur siap pa7ai yang ti+a7 maha' untu7 membe+a7an respons antibo+y bayi +engan ibu (Doengoes M6 < Mary Drances Moorhouse. !$$1% : a. /itung +arah 'eng7ap (/D0% +an um'ah 'im8osit tota': 5u7an +iagnostic pa+a bayi baru 'ahir tetapi memberi7an +ata +asar imuno'ogis. b. 6I" atau 60IS" +an tes *estern 5'ot: Mung7in positi8, tetapi in;a'i+ c. Ku'tur /I= (+engan se' mononuc'ear +arah peri8er +an, bi'a terse+ia, p'asma%. +. 4es rea7si rantai po'ymerase +engan 'eu7osit +arah peri8er: Men+ete7si DN" ;ira' pa+a a+anya 7uantitas 7eci' +ari se' mononuc'ear peri8er terin8e7si. e. "ntigen p! serum atau p'asma: pening7atan ni'ai 7uantitati8 +apat mena+i in+i7ati8 +ari 7emauan in8e7si (mung7in ti+a7 +apat +i+ete7si pa+a tahap sanagt awa' in8e7si /I=% 8. Penentuan immunog'obu'in , M, +an " serum 7ua'itati8 (Ig, IgN, +an Ig"%: 5u7an +iagnostic pa+a bayi baru 'ahir tetapi memberi7an +ata +asar imunoogis. Di'+n.sis '' B'2i 'n An'*
5ayi yang tertu'ar /I= +ari ibu bisa saa tampa7 norma' secara 7'inis se'ama perio+e neonata'. Penya7it penan+a "IDS tersering yang +itemu7an pa+a ana7 a+a'ah pneumonia yang +isebab7an neumocystis carinii. ea'a umum yang +itemu7an pa+a bayi +engan i8e7si /I= a+a'ah gangguan tumbuh 7embang,
7an+i+iasis
ora',
+iare
7ronis,
atau
hepatosp'enomega'i
(pembesaran hapar +an 'ien%. Karena antibo+y ibu bisa +i+ete7si pa+a bayi sampai bayi berusia 1> bu'an, ma7a tes 60IS" +an Western )ot a7an positi8 mes7ipun bayi ti+a7 terin8e7si /I= 7arena tes
ini ber+asar7an a+a atau ti+a7nya antibo+y
terha+ap ;irus /I=. 4es pa'ing spesi8i7 untu7 mengi+enti8i7asi /I= a+a'ah P9R pa+a +ua saat yang ber'ainan. DN" P9R pertama +iambi' saat bayi
14
berusia 1 bu'an 7arena tes ini 7urang sensiti;e se'ama perio+e satu bu'an sete'ah 'ahir. 9D9 mere7omen+asi7an pemeri7saan DN" P9R seti+a7nya +iu'ang pa+a saat bayi berusia empat bu'an. i7a tes ini negati;e, ma7a bayi terin8e7si /I=. 4etapi bi'a bayi tersebut men+apat7an "SI, ma7a bayi resi7o tertu'ar /I= sehingga tes P9R per'u +iu'ang sete'ah bayi +isapih. Pa+a usia 1> bu'an, pemei7saan 60IS" bisa +i'a7u7an pa+a bayi bi'a ti+a7 terse+ia sarana pemeri7saan yang 'ain. "na7?ana7 berusia 'ebih +ari 1> bu'an bisa +i +iagnosis +engan mengguna7an 7ombinasi antara gea'a 7'inis +an pemeri7saan 'aboratorium. "na7 +engan /I= sering menga'ami in8e7si ba7teri 7umat?7umatan, gaga' tumbuh atau wasting, 'im8a+enopati menetap, 7eter'ambatan ber7embang, sariawan pa+a mu'ut +an 8aring. "na7 usia 'ebih +ari 1> bu'an bisa +i+iagnosis +engan 60IS" +an tes 7on8irmasi 'ain seperti pa+a +ewasa. (Nursa'am, Kurniawan ND. !$$% Menurut Dep7es RI (!$$%, */- mencanang7an empat strategi untu7 mencegah penu'aran /I= +ari ibu 7e ana7 +an ana7, yaitu +engan mencegah angan sampai wanita terin8e7si /I=B"IDS, apabi'a su+ah +engan /I=B"IDS +icegah supaya ti+a7 hami', apabi'a su+ah hami' +i'a7u7an pencegahan supaya ti+a7 menu'ar pa+a bayi +an ana7nya, namun bi'a ibu +an ana7 su+ah terin8e7si ma7a sebai7nya +iberi7an +u7ungan +an perawatan bagi -D/" +an 7e'uarga.
U,i HIV '' W'ni(' H'6il
I+enti8i7asi +ini pa+a wanita hami' memung7in7an untu7 pemberian pengobatan terapi antiretro;ira' untu7 men+u7ung 7esehatan +an mengurangi risi7o
penu'aran
bayinya.
4es
/I=
+ire7omen+asi7an
4es
/I=
+ire7omen+asi7an untu7 semua wanita hami' pa+a 7unungan prenata' pertama. 4es /I= 7e+ua, se'ama trimester 7etiga sebe'um minggu 7ehami'an, uga +ianur7an bagi wanita yang berisi7o, tingga' +i +aerah pre;a'ensi /I= tinggi, atau memi'i7i tan+a?tan+a atau gea'a yang 7onsisten +engan in8e7si /I= a7ut.
15
i7a seorang wanita yang berstatus /I= be'um +i+o7umentasi7an 7eti7a +ia tiba saat persa'inan +an me'ahir7an, tes cepat /I= harus +itawar7an. i7a hasi' tes awa' positi8, segera inisiasi "R= pro8i'a7sis yang tepat intra;ena harus +ire7omen+asi7an tanpa menunggu 7on8irmasi hasi'. i7a wanita meno'a7 penguian, bayi baru 'ahir harus menerima penguian cepat sesegera mung7in sete'ah 'ahir sehingga pro8i'a7sis antiretro;ira' +apat +itawar7an i7a ter+apat in+i7asi. (5ra+'ey?Springer 0, 0yn S, "+e'e *, !$1$E11$(%:?@%
& Pen'('l'*s'n''n
Penga'aman program yang signi8i7an +an bu7ti riset tentang /I= +an pemberian ma7anan untu7 bayi te'ah +i7umpu'7an sea7 re7omen+asi */untu7 pemberian ma7anan bayi +a'am 7onte7s /I= tera7hir 7a'i +ire;isi pa+a tahun !$$. Secara 7husus, te'ah +i'apor7an bahwa antiretro;ira' ("R=% inter;ensi bai7 ibu yang terin8e7si /I= atau anin yang terpapar /I=secara signi8i7an +apat mengurangi risi7o penu'aran /I= pasca 7e'ahiran me'a'ui menyusui. 5u7ti ini memi'i7i imp'i7asi besar untu7 bagaimana perempuan yang hi+up +engan /I= mung7in +apat memberi ma7an bayi mere7a, +an bagaimana para pe7era 7esehatan harus nasihati ibu?ibu ini. 5ersama?sama, inter;ensi "SI +an "R= memi'i7i potensi secara signi8i7an untu7 mening7at7an pe'uang bayi bertahan hi+up sambi' tetap ti+a7 terin8e7si /I=. Mes7ipun
re7omen+asi
!$1$
umumnya
7onsisten
+engan
pan+uan
sebe'umnya, mere7a menga7ui +ampa7 penting +ari "R= se'ama masa menyusui, +an mere7omen+asi7an bahwa otoritas nasiona' +i setiap negarauntu7 memutus7an pra7ti7 pemberian ma7an bayi, seperti menyusui yaitu +engan inter;ensi "R= untu7 mengurangi transmisi atau menghin+ari menyusui, harus +ipromosi7an +an +i+u7ung o'eh 'ayanan Kesehatan Ibu +an "na7 mere7a. /a' ini berbe+a +engan re7omen+asi sebe'umnya +i mana petugas 7esehatan +iharap7an untu7 memberi7an nasihat secara in+i;i+ua' 7epa+a semua ibu yang terin8e7si /I= tentang berbagai macam pi'ihan pemberian ma7anan bayi, +an 7emu+ian ibu?ibu +apat memi'ih cara untu7
16
pemberian ma7anan bayinya. Dimana otoritas nasiona' mempromosi7an pemberian "SI +an "R=, ibu yang +i7etahui terin8e7si /I= se7arang +ire7omen+asi7an untu7 menyusui bayi mere7a seti+a7nya sampai usia 1! bu'an. Re7omen+asi bahwa ma7anan pengganti ti+a7 bo'eh +iguna7an 7ecua'i i7a+apat +iterima, 'aya7, terang7au, ber7e'anutan +an aman ("3"SS% ("nonymous.!$1$%. Pemberian antiretro;ira' bertuuan agar ;ira' 'oa+ ren+ah sehingga um'ah ;irus yang a+a +a'am +arah +an cairan tubuh 7urang e8e7ti8 untu7 menu'ar7an /I=. -bat yang bisa +ipi'ih untu7 negara ber7embang a+a'ah *evirapine! pa+a saat ibu saat persa'inan +iberi7an !$$mg +osis tungga', se+ang7a bayi bisa +iberi7an !mgB7g55B! am pertama sete'ah 'ahir +osis tungga'. -bat 'ain yang bisa +ipi'ih a+a'ah "&4 yang +iberi7an mu'ai 7ehami'an minggu !L$$mgBhari +an $$mg setiap am se'ama persa'inan ber'angsung (Nursa'am, Kurniawan ND. !$$%
In(e)4ensi Te)'e(i* An(i)e().4i)us
4erapi yang se7arang ber'a7u mengha+api masa'ah membi+i7 berbagai harapan +a'am proses masu7nya ;irus 7e +a'am se' +an rep'i7asi ;irus, memanipu'asi gen ;irus untu7 mengen+a'i7an pro+u7si protein ;irus, membangun 7emba'i sistem imun, meng7ombinasi7an terapi, +an mencegah resistensi obat. Dua pemeri7saan 'aboratorium, hitung se' 4 9D +an 7a+ar RN" /I= serum,
+iguna7an sebagai a'at untu7
memantau
risi7o
per7embangan penya7it +an menentu7an wa7tu yang tepat untu7 memu'ai atau memo+i8i7asi regimen obat. /itung se' 4 9D memberi7an in8ormasi mengenai status imuno'ogi7 pasien yang se7arang, se+ang7an 7a+ar RN" /I= serum (;ira' 'oa+% memper7ira7an prognosis 7'inis (status hitung se' 4 9D +a'am wa7tu +e7at%. /itung RN" /I= sebesar !$.$$$ sa'inanBm' (!L1$% +ianggap o'eh banya7 pa7ar sebagai in+i7asi untu7 memberi7an terapi antiretro;irus berapa pun hasi' hitung se' 4 9D. Pengu7uran seria' 7a+ar RN" /I= +an se' 4 9D serum sangat berman8aat untu7 mengetahui 'au per7embangan penya7it, ang7a pergantian ;irus, hubungan antara
17
penga7ti;asian sistem imun +an rep'i7asi ;irus, +an saat tera+inya resistensi obat antiretro;irus +isebab7an o'eh penurunan 7a+ar RN" /I=. 4uuan utama terapi anti;irus a+a'ah pene7anan secara ma7simum +an ber7e'anutan um'ah ;irus, pemu'ihan atau peme'iharaan (atau 7e+uanya% 8ungsi imuno'ogi7, perbai7an 7ua'itas hi+up, +an pengurangan morbi+itas +an morta'itas /I= Prinsip pengobatan untu7 in8e7si /I= (Price S", 0orraine M*. !$$% : 1. Rep'i7asi /I= yang ber'angsung terus menerus menyebab7an sistem imun rusa7 +an ber7embang mena+i "IDS. In8e7si /I= se'a'u merugi7an +an 7esintasan ang7a?panang seati yang bebas +an +is8ungsi sistem imun sagat arang tera+i. !. Ka+ar RN" /I= +a'am p'asma menunu77an besarnya rep'i7asi /I= +an ber7aitan +engan 'au +estru7si 'im8osit 4 9D untu7 yang terin8e7si o'eh /I=, per'u +i'a7u7an pengu7uran perio+i7 ber7a'a 7a+ar RN" /I= p'asma +an hitung se' 4 9D untu7 menentu7an 8actor risi7o per7embangan penya7it serta mengetahui saat yang tepat untu7 memu'a'i atau memo+i8i7asi regimen terapi antiretro;irus. . Karena 'au per7embangan penya7it berbe+a +iantara orang?orang yang terin8e7si /I=, ma7a 7eputusan tentang pengobatan harus +isesuai7an orang per orang ber+asar7an ting7at risi7o yang +itunu77an o'eh 7a+ar RN" /I= p'asma +an hitung se' 4 9D. . Pema7aian terapi antiretro;irus 7ombinasi yang poten untu7 mene7an rep'i7asi /I= +ibawah 7a+ar yang +apat +i+ete7si o'eh pemeri7saan? pemeri7saan RN" /I= p'asma yang sensiti;e a7an membatasi 7emung7inan muncu'nya ;arian?;arian /I= resisten?penya7it. Karena itu, tuuan terapi seyogyanya
a+a'ah pene7anan
rep'i7asi
/I=
sema7sima' yang +apat +icapai. #. 9ara pa'ing e8e7ti8 untu7 mene7an rep'i7asi ;irus +a'am ang7a panang 'ama +a'ah pemberian secara simu'tan 7ombinasi obat?obat anti?/I= yang e8e7ti8 yang be'um pernah +iterima o'eh pasien +an ti+a7 memper'ihat7an resistensi si'ang +engan obat antiretro;irus yang pernag +iterima o'eh pasien. . Setiap obat antiretro;irus yang +iguna7an +a'am regimen terapi 7ombinasi harus se'a'u +ipa7ai sesuai a+wa' +an +osis yang optima'.
18
. um'ah +an me7anisme 7era obat?obat antiretro;irus e8e7ti8 yang terse+ia masih terbatas, 7arena te'ah terbu7ti a+anya resistensi?si'ang +i antara obat?obat spesi8i7. Karena itu, setiap perubahan +a'am terapi antiretro;irus mening7at7an pembatasan?pembatasan terapeti7 +i masa men+atang. >. Perempuan harus men+apat terapi antiretro;irus yang oprima', tanpa meman+ang status 7ehami'an. @. Prinsip terapi antiretro;irus yang sama uga ber'a7u pa+a ana7, remaa +an +ewasa yang terin8e7si /I=, wa'aupun terapi pa+a ana7 yang terin8e7si o'eh /I= memer'u7an pertimbangan 8arma7o'ogi7, ;iro'ogi7, +an imuno'ogi7 tersen+iri. 1$. In+i;i+u yang ter+ete7si pa+a in8e7si /I= a7ut harus +iterapi antiretro;irus 7ombinasi untu7 mene7an rep'i7asi ;irus sampai 7e 7a+ar batas +ete7si pemeri7saan pemeri7saan RN" /I= p'asma sensiti8. 11. In+i;i+u yang terin8e7si o'eh /I=, wa'aupun +engan 7a+ar ;irus yang +ibawah batas yang +apat +i+ete7si, harus terap +ianggap menu'ar. Dengan +emi7ian, para
pasien harus
+iberi
penyu'uhan untu7
menghin+ari peri'a7u se7sua' +an penya'ahgunaan obat yang ber7aitan +engan penu'aran atau a7uisisi /I= +an pathogen menu'ar 'ainnya. 4abe' 1. Re7omen+asi untu7 pengobatan antiretro;ira' in8e7si /I= se'ama 7ehami'anJ!1
Re7omen+asi
NR4I
NNR4I
Ke'as -bat Protease inhibitor
Dire7omen+asi7an
&i+o;u+ine, 'ami;i+ine Di+anosine, b emtricitabine, sta;u+ine, b abaca;ir 4eno8o;ir
Ne;irapinea
0opina;irB ritona;ir
"gen Pengganti
Keti+a7cu7upan Data 4i+a7 Dire7omen+asi7an
...
...
In+ina;ir, ritona;i', saAuina;ir har+ ge' capsu'e, ne';ina8ire
6ntry inhibitor ...
Integrase inhibitor ...
...
...
...
"taGana;ir, +aruna;ir, 6n8u;irti+e Ra'tegra;ir 8osamprena;ir, , mara;iroc tiprana;ir 68a;irenG, ... ... ... +e'a;ir+ine
9atatan. NNR4I, nonnu7'eosi+e re;erse?transcriptase inhibitorE NR4I, nu7'eosi+e reser;e?transcriptase inhibitor.
19
a
O Sebai7nya hanya +iguna7an pa+a wanita +engan um'ah se' 9D !#$se'Bmm i7a man8aatnya 'ebih banya7 +ari pa+a risi7o yang berhubungan +engan hepatotoLicity.
b
O Di+anosine +an sta;u+ine sebai7nya ti+a7 +iguna7an +a'am 7ombinasi 'ainnya
20
BAB III KONSEP DASAR KEPERAWATAN A& Pen+*',i'n 1. Riwayat : tes /I= positi8, riwayat peri'a7u beresi7o tinggi, mengguna7an
obat?obat. !. Penampi'an umum : pucat, 7e'aparan. . ea'a subye7ti8 : +emam 7roni7, +engan atau tanpa menggigi', 7eringat ma'am hari beru'ang 7a'i, 'emah, 'e'ah, anore7sia, 55 menurun, nyeri, su'it ti+ur. . Psi7ososia' : 7ehi'angan pe7eraan +an penghasi'an, perubahan po'a hi+up, ung7ap7an perasaan ta7ut, cemas, meringis. #. Status menta' : marah atau pasrah, +epresi, i+e bunuh +iri, apati, with+raw', hi'ang interest pa+a 'ing7ungan pi7er, hi'ang
se7itar, gangguan
prooses
memori, gangguan atensi +an 7onsentrasi, ha'usinasi +an
+e'usi. . Nyeri periorbita', 8otophobia, sa7it 7epa'a, e+em mu7a, tinitus, u'ser pa+a bibir atau mu'ut, mu'ut 7ering, suara berubah, +is8agia, epsita7sis. . Neuro'ogis :gangguan re8'e7s pupi', nystagmus, ;ertigo, 7eti+a7seimbangan , 7a7u 7u+u7, 7eang, parap'egia. >. Mus7u'os7'eta' : 8oca' motor +ei8isit, 'emah, ti+a7 mampu me'a7u7an "D0. @. Kar+io;as7u'er E ta7i7ar+i, sianosis, hipotensi, e+em peri8er, +iGGiness. 1$. Pernapasan : +yspnea, ta7ipnea, sianosis, S-5, mengguna7an otot 5antu pernapasan, batu7 pro+u7ti8 atau non pro+u7ti8. 11. Inta7e ma7an +an minum menurun, mua', muntah, 55 menurun, +iare, in7ontinensia, perut 7ram, hepatosp'enomega'i, 7uning. 1!. 0esi atau e7su+at pa+a genita'. 1. Integument : 7ering, gata', rash atau 'esi, turgor e'e7, pete7ie positi8.
B& Di'+n.s' Kee)'5'('n 1. Resi7o tinggi in8e7si berhubungan +engan imunosupresi, ma'nutrisi +an
po'a hi+up yang beresi7o. !. Resi7o tinggi in8e7si (7onta7 pasien% berhubungan +engan in8e7si /I=, a+anya in8e7si non opportunisiti7 yang +apat +itransmisi7a n. . Into'erans a7ti;itas berhubungan +engan 7e'emahan, pertu7aran o7sigen, ma'nutrisi, 7e'e'ahan.
21
. Perubahan inta7e
nutrisi 7urang +ari 7ebutuhan tubuh berhubungan +engan
yang
7urang,
mening7atnya
7ebutuhan
metabo'ic,
+an
menurunnya absorbsi Gat giGi. #. Diare berhubungan +engan in8e7si gastrointestina' . 4i+a7 e8e7ti8 7oping 7e'uarga berhubungan +engan cemas tentang 7ea+aan yang orang +icintai.
?& In(e)4ensi Kee)'5'('n 1. Resi7o tinggi in8e7si berhubungan +engan imunosupresi, ma'nutrisi +an
po'a hi+up yang beresi7o In(e)4ensi Kee)'5'('n :
a. Monitor tan+a?tan+a in8e7si baru. b. guna7an te7ni7 asepti7 pa+a
setiap
tin+a7an
in;asi8. 9uci
tangan sebe'um memberi7an tin+a7an. c. "nur7an pasien meto+a mencegah terpapar terha+ap 'ing7ungan yang patogen. +. Kumpu'7an spesimen untu7 tes 'ab sesuai or+er. e. "tur pemberian antiin8e7si sesuai or+er R'si.n'l
a. 2ntu7 pengobatan +ini b. Mencegah pasien terpapar o'eh 7uman patogen yang +ipero'eh +i rumah sa7it. c. Mencegah bertambahnya in8e7si. +. Meya7in7an +iagnosis a7urat +an pengobatan e. Mempertahan7an 7a+ar +arah yang terapeuti7 Pasien a7an bebas in8e7si oportunisti7. K)i(e)i' h'sil:
Komp'i7asinya +engan 7riteria ta7 a+a tan+a?tan+a in8e7si baru, 'ab ti+a7 a+a in8e7si oportunis, tan+a ;ita' +a'am batas norma', ti+a7 a+a 'u7a atau e7su+at. !. Resi7o tinggi in8e7si (7onta7 pasien% berhubungan +engan in8e7si /I=, a+anya in8e7si nonopportunisiti7 yang +apat +itransmisi7an. In(e)4ensi '& "nur7an pasien atau orang penting 'ainnya meto+e mencegah
transmisi /I= +an 7uman patogen 'ainnya
22
0& una7an +arah +an cairan tubuh precaution bi'a merawat pasien. R'si.n'l '& Pasien +an 7e'uarga mau +an memer'u7an in8ormasi7an 0& Mencegah transimisi in8e7si /I= 7e orang 'ain K)i(e)i' H'sil :
In8e7si /I= ti+a7 +itransmisi7an, tim 7esehatan memperhati7an uni;ersa' precautions +engan 7riteriaa 7onta7 pasien +an tim 7esehatan ti+a7 terpapar /I=, ti+a7 terin8e7si patogen 'ain seperti 459. . Into'eransi a7ti;itas berhubungan +engan 7e'emahan, pertu7aran o7sigen, ma'nutrisi, 7e'e'ahan. In(e)4ensi :
a. Monitor respon 8isio'ogis terha+ap a7ti;itas b. 5eri7an bantuan perawatan yang pasien sen+iri ti+a7 mampu. c. a+wa'7an perawatan pasien sehingga ti+a7 mengganggu istirahat. R'si.n'l : '& Respon ber;ariasi +ari hari 7e hari. 0& Mengurangi 7ebutuhan energi. 3& 67stra istirahat per'u i7a 7arena mening7at7an 7ebutuhan metabo'ic
K)i(e)i H'sil :
Pasien berpartisipasi +a'am 7egiatan, +engan 7riteria bebas +yspnea +an ta7i7ar+i se'ama a7ti;itas. . Perubahan nutrisi 7urang +ari 7ebutuhan tubuh berhubungan +engan inta7e
yang
7urang,
mening7atnya
7ebutuhan
metabo'ic,
+an
menurunnya absorbsi Gat giGi. In(e)4ensi :
a. b. c. +.
Monitor 7emampuan mengunyah +an mene'an. Monitor 55, inta7e +an ouput "tur antiemeti7 sesuai or+er Rencana7an +iet +engan pasien +an orang penting 'ainnya.
R'si.n'l :
a. Inta7e menurun +ihubung7an +engan nyeri tenggoro7an +an mu'ut b. Menentu7an +ata +asar c. Mengurangi muntah
23
+. Meya7in7an bahwa ma7anan sesuai +engan 7einginan pasien K)(i(e)i' H'sil :
Pasien mempunyai inta7e 7a'ori +an protein yang a+e7uat untu7 memenuhi 7ebutuhan metabo'i7nya +engan 7riteria mua' +an muntah +i7ontro', pasien ma7an 4K4P, serum a'bumin +an protein +a'am batas n orma', 55 men+e7ati seperti sebe'um sa7it. #. Diare berhubungan +engan in8e7si I In(e)4ens i
a. b. c. +.
Kai 7onsistensi +an 8re7uensi 8eses +an a+anya +arah "us7u'tasi bunyi usus "tur agen antimoti'itas +an psi'ium (Metamuci'% sesuai or+er 5eri7an ointment " +an D, ;ase'in atau Ginc osi+e
R'si.n'l
a. Men+ete7si a+anya +arah +a'am 8eses. b. /ipermoti'iti mumnya +engan +iare c. Mengurangi moti'itas usus, yang pe'an, emperburu7 per8orasi pa+a intestina'. +. menghi'ang7an +istensi K)i(e)i'' h'sil :
Pasien merasa nyaman +an mengnontro' +iare, 7omp'i7asi minima' +engan 7riteria perut 'una7, ti+a7 tegang, 8eses 'una7 +an warna norma', 7ram perut hi'ang. . 4i+a7 e8e7ti8 7oping 7e'uarga
berhubungan +engan cemas tentang
7ea+aan yang orang +icintai. In(e)4ensi :
a. Kai 7oping 7e'uarga terha+ap sa7it pasein +an perawatannya b. 5iar7an 7e'uarga mengung7ap7ana perasaan secara ;erba' 3& "ar7an 7epa+a 7e'uaraga tentang penya7it +an transmisinya. R'si.n'l :
a. Memu'ai suatu hubungan +a'am be7era secara 7onstru7ti8 +engan 7e'uarga. b. Mere7a ta7 menya+ari bahwa mere7a berbicara secara bebas c. Menghi'ang7an 7ecemasan tentang transmisi me'a'ui 7onta7 se+erhana.
24
K)(i(e)i' H'sil :
Ke'uarga atau orang penting 'ain mempertahan7an suport sistem +an a+aptasi terha+ap perubahan a7an 7ebutuhannya +engan 7riteria pasien +an 7e'uarga berintera7si +engan cara yang 7onstru7ti8.
D& I6le6en('si
DH. 1 1.
Memonitor tan+a?tan+a in8e7si baru.
!.
Mengguna7an
te7ni7
asepti7
pa+a setiap tin+a7an in;asi8. 9uci
tangan sebe'um member tin+a7an. .
Menganur7an pasien meto+a mencegah terpapar terha+ap 'ing7ungan yang patogen.
.
Mengumpu'7an spesimen untu7 tes 'ab sesuai or+er.
#.
Mengatur pemberian antiin8e7si sesuai or+er
DH.! 1.
Menganur7an pasien atau orang penting 'ainnya meto+e mencegah transmisi /I= +an 7uman patogen 'ainnya.
!.
Mengguna7an +arah +an cairan tubuh precaution bia' merawat pasien.
DH. 1.
Memonitor respon 8isio'ogis terha+ap a7ti;itas
!.
Memberi7an bantuan perawatan yang pasien sen+iri ti+a7 mampu
.
Mena+wa'7an perawatan pasien sehingga ti+a7 mengganggu isitirahat.
DH. 1.
Memonitor 7emampuan mengunyah +an mene'an.
!.
Memonitor 55, inta7e +an ouput
.
Mengatur antiemeti7 sesuai or+er
.
Merencana7an +iet +engan pasien +an orang penting 'ainnya.
DH.# 1.
Meng7ai 7onsistensi +an 8re7uensi 8eses +an a+anya +arah.
!.
Mengaus7u'tasi bunyi usus
.
Mengatur agen antimoti'itas +an psi'ium (Metamuci'% sesuai or+er
25
.
Memberi7an ointment " +an D, ;ase'in atau Ginc osi+e
DH. 1.
Meng7ai 7oping 7e'uarga terha+ap sa7it pasein +an perawatannya
!.
Membiar7an 7e'uarga mengung7ap7ana perasaan secara ;erba'
.
Mengaar7an 7epa+a 7e'uaraga tentang penya7it +an transmisinya.
E& E4'lu'si
Sete'ah +i beri7an asuhan 7eperawatan 7epa+a 7'ien, 7ebutuhan 7'ien se+i7it +emi se+i7it terpenuhi.
BAB IV PENUTUP A& Kesi6ul'n /uman
immuno+e8iciency ;irus
(/I=%
a+a'ah retro;irus yang
mengin8e7si se'?se' sistem7e7eba'an tubuh, menghancur7an atau merusa7 8ungsinya. Se'ama in8e7siber'angsung, sistem 7e7eba'an
tubuh mena+i
'emah, +an orang mena+i 'ebih rentan terha+ap in8e7si. 4ahap yang 'ebih 'anut +ari in8e7si /I= a+a'ah acAuire+ immuno+e8iciency syn+rome ("IDS%. /a' ini+apat mema7an wa7tu 1$?1#tahun untu7orang yangterin8e7si /I=hingga
ber7embang
memper'ambat
proses
mena+i
'ebih
"IDSE
auh./I=
obatantiretro;ira'
+itu'ar7an
me'a'ui
+apat
hubungan
se7sua'(ana' atau ;agina'%, trans8usi +arah yang ter7ontaminasi, berbagi arum yang ter7ontaminasi, +an antara ibu +an bayinya se'ama 7ehami'an, me'ahir7an +an menyusui. ("nonymous, !$1$%. Kehami'an a+a'ah 7ea+aan mengan+ung embrio atau 8etus +i+a'am tubuh, sete'ah penyatuan se' te'ur +an spermatoGoon. Kehami'an +itan+ai +engan berhentinya hai+E mua' yang timbu' pa+a pagi hari (morning sickness%E pembesaran payu+ara +an pigmentasi putingE pembesaran ab+omen yang progresi8. 4an+a?tan+a abso'ut 7ehami'an a+a'ah gera7an anin, bunyi antung anin, +an ter'ihatnya anin me'a'ui pemeri7asaan sinar?H, atau 2S. (Dor'an+ *"N. !$1
%$26
Penu'aran /I=?"IDS pa+a wanita hami' tera+i me'a'ui hubungan se7sua' +engan suaminya yang su+ah terin8e7si /I=. Pa+a negara ber7embang isteri ti+a7 berani mengatur 7ehi+upan se7sua' suaminya +i 'uar rumah. Kon+isi ini +ipengaruhi o'eh sosia' +an e7onomi wanita yang masih ren+ah, +an isteri sangat percaya bahwa suaminya setia, +an 'agi pu'a masa'ah se7sua' masih +ianggap tabu untu7 +ibicara7anJ1$. B& S')'n Diharap7an 7epa+a para pembaca supaya 'ebih memahami apa itu
penyebab, penanganan serta tan+a?tan+a +an gea'a /I=B"IDS agar ti+a7 'ebih ter7ena resi7o terin8e7si. DATAR PUSTAKA
"nonymous. /I=B "IDS. */-. !$1$ Diane,M.8raser.!$$$.My'es 5u7u "ar 5i+an 6+isi 1,ha'..a7arta :69 5ra+'ey?Springer 0, 0yn S, "+e'e *. +very *urse Is an HIV *urse. "N !$1$E11$(%:?@. Doengoes M6 < Mary Drances Moorhouse. !$$1. Rencana Perawatan Materna'B5ayi 6+isi !. a7arta: 69. Do7u Pau' Narh. arenta HIV,AIDS status and deat-! and C-idrens -yc-oogica We/eing. Internationa' ourna' o8 Menta' /ea'th system !$$@E(!%:1?> /artati N, Suratiah, Iga -M. Ibu hami' +engan /I=?"IDS. empar: urna' I'miah Keperawatan. !$$@:!:1. Isse'bacher, 5raunwa'+, *i'son, Martin, 3auci, Kasper. /arrison: Prinsip? Prinsip I'mu Penya7it Da'am =o'. 1 (6+isi 1%. 1@@#. Nursa'am, Kurniawan ND. !$$. Asu-an 0eperawatan pada asien 1erinfeksi. a7arta: Penerbit Sa'emba Me+i7a Siregar 3". Pengena'an +an Pencegahan /I=?"IDS. Me+an. 2ni;ersitas Sumatera 2tara, !$$. http:BBnuGu'u'
[email protected]+Barti7e'Q+etai'?##? -ttp2,,www.sides-are.net,dryo-anita,makaa- i/u dengan HIV,AIDS3
27
