CEK LIS TELAAH DOKUMEN HAK PASIEN DAN KELUARGA STANDAR
DOKUMEN DAN BUKTI
STD HPK 1 Acuan :
UU 44/2009 tentang RS
Regulasi RS :
Kebijakan ttg hak pasien dan keluarga Ep 1 Regulasi HPK dan pelaksanaaan pelaksanaaan 2 Pemahaman pimpinan RS tentang HPK
3 informasi apa yang dapat disampaikan kepada keluarga atau pihak lain 4. Pemahaman staf pelayanan atas hak pasien 5. Regulasi RS kebijakan dan spo ttg HPK
STD HPK 1.1 Regulasi RS :
Panduan Pelayanan Kerohanian
Ep 1.Spo identifikasi yang menyangkut juga agama dan kepercayaan pasien Ep 2 SPO penyediaan pelayanan kerohanian sesuai kebutuhan pasien
Formulir permintaan pelayanan kerohanian
STD HPK 1.1.1 Regulasi RS :
Panduan pelayanan kerohanian
Ep 1 SPO pelayanan kerohanian 2 Bukti bahwa RS telah memberikan pelayanan kerohanian
Formulir permintaan pelayanan kerohanian
STD HPK 1. 2 Regulasi RS :
Kebijakan/Panduan/SPO pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien (cek RM) cek general consent) Ep 1 SPO bila pasien memerlukan privasi selama pengobatan Ep 2 Pelaksanaan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemberian terapi dan transportasi yang memperhatikan privasi pasien
STD HPK 1.3. Regulasi RS :
Kebijakan RS tentang upaya upaya perlindungan perlindungan harta milik
Ep 1 Ketentuan RS tentang tanggung jawab terhadap barang milik pasien Ep 2 Penyampaian informasi informasi tg jawab RS thd barang tsb
YA
TIDAK
KETERANGAN
Ep 3 Spo perlindungan barang milik pasien saat ia tidak mampu
STD HPK 1.4
Kebijakan / Panduan / SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik
Dokumen Implementasi :
Daftar pengunjung RS diluar jam besuk Ep 1 Cara RS untuk melindungi pasien dari kekerasan fisik 2. Cara RS untuk melindungi terutama bayi, anak, manula dan pasien yang tidak mampu melindungi dirinya sendiri 3. Penggunaan identitas pengunjung RS dan mekanisme pengawasannya 4. Pengawasan terhadap lokasi pelayanan yang terpencil atau terisolasi
STD HPK 1.5 Regulasi RS :
Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik
SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik Dokumen implementasi
Ep 1 .Daftar identifikasi kelompok yang berisiko 2. Kelompok yang dilindungi RS meliputi anak-anak, individu yang cacat, lansia dan kelompok lainnya
3. Tanggung jawab staf dalam memberikan perlindungan
STD HPK 1.6 Acuan: UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran UU 36/2009 tentang Kesehatan UU 44/2009 tentang Rumah sakit PP 10/1966 tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran
Regulasi RS :
Kebijakan / Panduan / SPO tentang perlindungan terhadap kerahasiaan informasi pasien Ep 1 Penjelasan ke pasien tentang rahasia kedokteran dan proses untuk membuka rahasia kedokteran sesuai ketentuan dalam peraturan perundang-undangan Ep 2 Permintaan persetujuan pasien untuk membuka informasi yang bukan merupakan rahasia kedokteran Ep 3 Upaya RS untuk menjaga kerahasiaan informasi kesehatan pasien
STD HPK 2 Regulasi RS : Ep 1 Kebijakan / Panduan / SPO komunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan. Ep 2 Kebijakan / Panduan / SPO cara memperoleh second opinion di dalam atau diluar RS Dokumen Implementasi
Ep 3 Bukti pelaksanaan pelatihan Sertifikasi pelatihan staf tentang komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif
STD HPK 2.1. Regulasi RS
Kebijakan / Panduan / SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan. Kebijakan / Panduan / SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran
Dokumen implementasi :
Formulir pemberian edukasi
Formulir persetujuan / penolakan tindakan kedokteran Ep 1 Penjelasan tentang kondisi medis dan diagnosis pasti tentang Ep 2 Penjelasan rencana pelayanan dan pengobatannya Ep 3 Penjelasan bagaimana proses untuk mendapatkan persetujuan Ep 4 Penjelasan haknya untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya
STD HPK 2.1.1 Regulasi RS
Kebijakan / Panduan / SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan
Dokumen Implementasi :
Ep 1Materi penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan Ep 2 Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan yang tidak terduga Formulir pemberian penjelasan / edukasi
STD HPK 2.2. Regulasi RS :
Kebijakan / Panduan / SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan
Dokumen implementasi :
Formulir penolakan pengobatan Ep 1 Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tentang hak mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan Ep 2 Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tentang konsekuensi dari keputusan mereka Ep 3 Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tentang tanggung jawab mereka terkait dengan keputusan tersebut Ep 4 Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan
STD HPK 2.3 Regulasi RS :
Ep 1 Panduan penolakan resusitasi (DNR) SPO penolakan resusitasi Ep 2 Pertimbangan dari aspek agama, norma dan budaya masyarakat atas regulasi RS tentang DNR
Dokumen implementasi :
Formulir penolakan resusitasi
STD HPK 2.4 Regulasi RS :
Ep 1 Panduan manajemen nyeri Ep 2 Pelaksanaan manajemen nyeri dapat disesuaikan dengan kepribadian, budaya dan sosial pasien sehingga pemeriksaan dan pengelolaan nyeri bisa akurat
SPO asesmen nyeri
SPO pelayanan kedokteran tentang manajemen nyeri
STD HPK 2.5 Regulasi RS :
Panduan pelayanan pasien tahap terminal
SPO pelayanan pasien tahap terminal Ep 1 Kebutuhan elayanan RS untuk pasien terminal Ep 2 Pelaksanaan pelayanan pasien terminal sesuai kebutuhan masing-masing pasien
Dokumen implementasi :
Dokumentasi pelayanan tahap terminal dalam rekam medis
STD HPK 3 Regulasi RS :
Panduan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat pasien dan keluarga Ep 1 Proses penyampaian informasi tentang proses untuk menyampaikan komplain atau keluhan kepada pasien/keluarga
Ep 2 Proses investigasi terhadap komplain, keluhan, konflik dan perbedaan pendapat
Ep 3 Proses analisis dan telaah terhadap hasil investigasi
Ep 4 Proses untuk menyertakan pasien dan keluarga dalam penyelesaian komplain, keluhan, konflik dan perbedaan pendapat Ep 5 Bagaimana seluruh proses tersebut tidak mempengaruhi konsistensi pelayanan
Dokumen regulasi :
Bukti pemberitahuan proses komplain atau keluhan
Bukti analisis dan telaah
Laporan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau
perbedaan
STD HPK 4 Regulasi RS : Kebijakan/Panduan/SPO tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam pelayanan
Ep 1 Pelaksanaan identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien/keluarga dan penerapannya dalam pelayanan Ep 2 Bagaimana peran staf dalam melindungi hak pasien dan keluarga
STD HPK 5 Acuan: UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran UU 44/2009 tentang Rumah Sakit Regulasi RS :
Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien
Dokumen implementasi :
Leaflet/banner hak dan tanggung jawab pasien Ep 1 Pelaksanaan pemberian informasi tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien Ep 2 Penyediaan informasi tentang hak dan tanggung jawab pasien Ep 3 Penyediaan informasi tentang hak dan tanggung jawab pasien
STD HPK 6 Acuan: UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran UU 44/2009 tentang Rumah Sakit PMK 290/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran, KKI, 2006 Regulasi RS :
Ep 1Kebijakan/Panduan/SPO persetujuan tindakan kedokteran Ep 2 Penetapan staf yang memberikan informed consent dan diberikan pelatihan untuk itu Ep 3 Proses pasien atau k eluarga menyetujui atau menolak tindakan kedokteran
Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan Kebijakan / Panduan / SPO tentang penetapan DPJP
Dokumen implementasi :
Penetapan DPJP Dokumen rekam medis : bukti pemberian informasi oleh DPJP Ep 1 Pelaksanaan pemberian penjelasan dan rencana pengobatan Ep 2 Pelaksanaan penetapan DPJP sehingga pasien mengenali dokter yang bertanggung jawab dalam pelayanan kesehatan dirinya Ep 3 Penyediaan informasi yang diperlukan pasien atau keluarga
STD HPK 6.2. Acuan : PMK 290/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran Keputusan Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent), 1999 Regulasi RS :
Kebijakan/Panduan/SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran
Dokumen implementasi :
Ep 1 Pelaksanaan bila persetujuan tindakan kedokteran diberikan oleh orang lain Ep 2 Dasar pemyusunan panduan persetujuan tindakan kedokteran Ep 3 Pelaksanaan dokumentasi persetujuan tindakan kedokteran Formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran
STD HPK 6.3. Regulasi RS :
Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan dan persetujuan umum (general concent)
Dokumen implementasi :
Ep 1 Pelaksanaan untuk mendapat persetujuan umum dan penjelasan lingkup persetujuannya Ep 2 Ketentuan tentang persetujuan umum yang didokumentasikan dalam rekam medis pasien Formulir persetujuan umum.
STD HPK 6.4. Acuan : PMK 290/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran, Konsil Kedokteran Indonesia. Regulasi RS :
Kebijakan/Panduan/SPO tentang informed consent Dokumen implementasi : Formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran Ep 1 Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan
tindakan kedokteran untuk operasi dan tindakan invasif Ep 2 Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakan kedokteran untuk anestesi EPEp 3 Pelaksanaan u ntuk mendapatkan persetujuan tindakan kedokteran untuk pemberian transfusi darah Ep 4 Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakan kedokteran untuk tindakan dan pengobatan yang berisiko tinggi Ep 5 Ketentuan yang berwenang memberi penjelasan dalam proses informed consent Ep 6 Dokumentasi penjelasan dan persetujuan tindakan kedokteran
STD HPK 6.4.1. Dokumen implementasi :
Ep 1 Daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan informed consent Ep 2 Proses penyusunan daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan pasien atau keluarga Dokumentasi rapat pembahasan daftar tersebut
STD HPK 7 Regulasi RS :
Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi termasuk mendapatkan hasil penelitian yang menyangkut pengobatan pasien
Dokumen implementasi :
Formulir pemberian informasi
Formulir persetujuan mengikuti penelitian
STD HPK 7.1. Regulasi RS :
Kebijakan/Panduan/SPO tentang menyertakan pasien dalam suatu penelitian, pemeriksaan/ investigasi atau clinical trial
Dokumen implementasi :
Formulir persetujuan/ penolakan penelitian, pemeriksaan/ investigasi atau clinical trial
STD HPK 8 Regulasi RS :
Kebijakan/Panduan/SPO tentang keikut sertaan pasien dalam penelitian klinis
Dokumen implementasi :
Dokumen pemberian informasi kepada pasien keterlibatan dalam penelitian klinis Formulir persetujuan/ penolakan keikut sertaan dalam penelitian klinis.
STD HPK 9 Regulasi RS :
SK Komite /panitia etik penelitian
Utk RS yang melakukan clinical trial
Kebijakan, Pedoman pengorganisasian komite etik penelitian Program kerja komite etik penelitian
