HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETRÁCTIL Epidemiología Las estadísticas internacionales muestran que el 10% de la población adulta general ha presentado dolor de hombro durante la vida, con una prevalencia de 21% en los mayores de 70 años. Dentro de las patologías musculoesqueléticas, es la tercera causa de demanda de atención médica primaria, después del lumbago y la cervicalgia. Llega a afectar al 25% de la población en algún momento de la vida. Anatomía del hombro El hombro, como unidad funcional consta de 4 articulaciones: glenohumeral, esternoclavicular, esternoclavicular, acromioclavicular y escapulotorácica. El hombro es una articulación móvil con una fosa glenoidea superficial. El húmero está suspendido del omoplato por tejidos blandos, músculos, ligamentos y una cápsula articular, tiene un apoyo óseo mínimo. El manguito de los rotadores es una estructura que está formada por cuatro tendones: supraespinoso, subescapular, infraespinoso y redondo menor. El tendón supraespinoso por su ubicación es el que FIG.1 Anatomía de Hombro más se lesiona cuando se desliza debajo del acromion con ciertos movimientos del hombro. (Fig. 2) En 1934 Codman introdujo el término hombro congelado para describir a los pacientes con una pérdida dolorosa de la movilidad del hombro asociada a una exploración exploración radiológica normal. normal. Neviaser denomino al trastorno “capsulitis adhesiva” según el aspecto radiológico de la artrografía, que sugería la existencia de unas “adherencias” de la cápsula de la articulación Gleno Humeral que
limitaban el volumen global del espacio articular. La capsulitis retráctil se define por una limitación de las amplitudes articulares pasivas. Corresponde al cuadro clínico tradicional de «hombro congelado». Se trata de una retracción de la cápsula con desecación articular, inflamación y dolores. Puede ser primaria y presentarse progresivamente en algunas semanas sin ninguna causa aparente o suceder a un traumatismo, incluso mínimo, un dolor del hombro del tipo de la tendinopatía calcificante, una patología del manguito o una intervención intervención quirúrgica. También puede integrarse en un contexto general como el infarto de miocardio, la enfermedad de Parkinson, la diabetes, los trastornos tiroideos y la toma de medicamentos del tipo de los barbitúricos u otros. Clásicamente en la capsulitis adhesiva se describen tres estadios: 1-Fase de helamiento: con dolor en el hombro, más intenso por la noche y al realizar las actividades y se asocia a una sensación de malestar que se irradia hacia todo el brazo. El paciente no recuerda traumatismo y con el avance de los síntomas cada vez el paciente encuentra menos posiciones cómodas para poner su brazo. La posición en la que se observa es en rotación interna y adducción. Esta sería la posición isométrica neutral de tensión relajada ante la inflamación de la capsula glenohumeral, el bíceps y el manguito de los rotadores-Por desgracia éstos pacientes son tratados con inmovilización que sólo consigue empeorar el proceso de congelación 2-Fase descongelación: en éste estadío disminuye el dolor en reposo y el paciente presenta un hombro con movilidad limitada en todos los planos. También limitación en las actividades de la vida diaria. Frecuente es el dolor nocturno y difícil de tratar con fármacos. Este estadio puede durar entre 3 y 18 meses.
3-Fase de descongelacion o resolución: Lenta recuperación de la movilidad siempre que cada día se
realicen las actividades propias de amplitud de movimiento, los tratamientos agresivos por fisioterapia, manipulación cerrada o liberación quirúrgica se acelera la recuperación del paciente. Etiología A pesar de ser una patología muy frecuente, las causas que producen dolor de hombro, no son siempre bien conocidas. Dicho dolor puede ser debido a lesiones propias de la articulación, de los músculos o de los tendones y de los ligamentos que la componen (intrínsecas). En ocasiones, lesiones más distantes a la articulación también producen dolor en dicha zona (extrínsecas) (tabla 1). De las causas intrínsecas de hombro doloroso, el 90% de los casos se debe a problemas localizados alrededor de la articulación: en los ligamentos, los músculos, los tendones o en las bolsas serosas (periarticular), y sólo en el 10% el dolor se produce dentro de la articulación (intrarticular).
Los principales Síntomas son: - Disminución de la movilidad del hombro - Dolor (Fig.2) - Rigidez El hombro congelado o rígido sin una causa conocida comienza con dolor, el cual impida que uno mueva el brazo. La falta de movimiento lleva a rigidez y disminución de la movilidad. Finalmente, uno no puede realizar actividades como alcanzar algo con la mano por encima de la cabeza. Signos y exámenes El médico hará un diagnóstico con base en los síntomas y una evaluación del hombro. A usted le pueden tomar radiografías del hombro para verificar que no haya otro problema, como artritis. Algunas veces, una resonancia magnética puede mostrar inflamación, pero no hay hallazgos específicos para diagnosticar el hombro congelado. Factores de riesgo Los factores que incrementan el riesgo de padecer el hombro congelado son: Diabetes, Problemas de la tiroides, Problemas en los discos de su cuello, Lesiones en el hombro, Enfermedad o lesión que le impide mover su hombro por un periodo largo de tiempo, Enfermedad cardiaca o pulmonar, durante la cual no mueve el hombro de manera normal. Tratamiento médico El dolor se trata con antinflamatorios no esteroides (AINES) e inyecciones de esteroides. Estas inyecciones junto con la fisioterapia pueden mejorar la movilidad significativamente. Puede demorar hasta 6 a 9 meses para observarse el mejoramiento. La fisioterapia es intensa y es necesario hacerla todos los días.
Igualmente, es necesario tratar cualquier factor de riesgo para el hombro congelado. Si la terapia no es eficaz, se recomienda la cirugía. El médico liberará el tejido cicatricial llevando el hombro a través de un rango de movimiento completo. Este procedimiento se realiza bajo anestesia. La cirugía artroscópica se puede utilizar para cortar los ligamentos tensos y extirpar el tejido cicatricial del hombro. Algunos cirujanos pueden utilizar bloqueadores del dolor repetitivo después de la cirugía, de manera que usted pueda participar en la fisioterapia. Tratamiento de hombro doloroso
Principios generales El tratamiento del dolor tiene una importancia particular en este caso porque es indispensable para instaurar una rehabilitación eficaz de recuperación de las amplitudes articulares pasivas. Los masajes relajantes parecen esenciales como antiálgicos, en particular en esta patología, igual que las posturas de relajación y los estiramientos. Los movimientos pendulares permiten limitar la toma de analgésicos. La recuperación de amplitud en primer término es global para tratar de encontrar luego el equilibrio entre la participación de la escapulotorácica y la glenohumeral. Esquema de tratamiento -
FASE AGUDA:
Tratamiento analgésico: Crioterapia y Electroterapia. Descoaptadores y Pendulares. -
FASE SUBAGUDA:
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Tratamiento analgésico: Crioterapia y Electroterapia. Aumentar el rango articular. Inicio de fortalecimiento muscular. FASE DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR: . Potenciación. Fortalecimiento. Propiocepión
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Primera fase o aguda
Reposo articular relativo. Electroterapia analgésica. Crioterapia: Buscando un efecto vasodilatador y antiálgico, podemos aplicar 4-5 minutos de hielo y tras una pausa de 3 minutos para buscar el efecto rebote de la crioterapia, aplicar el US. Pauta farmacológica por el médico. Ejercicios decoaptadores activos y pasivos. Movilización en descoaptación tipo mennel y ejercicios pendulares. -
Segunda fase o dubaguda
TRATAMIENTO ARTICULAR: Movilizaciones pasivas de flexión en el plano de la escápula para no provocar el impigment, así facilitamos el trabajo del deltoides y protegemos el manguito de los rotadores. Es conveniente decoaptar mientras se moviliza como efecto analgésico. Técnicas de músculo-energía. Contracción contra resistencia manual y aumentar ligeros grados de recorrido articular. Posicionando de nuevo en el espacio.
Automovilizaciones frecuentes y en un inicio bien supervisadas para evitar posturas antiálgicas o que el paciente se provoque el impigment. Como prevención el paciente supervisará la calidad de movimiento delante de un espejo. POTENCIACIÓN MUSCULAR: En un inicio hay que elastificar los tejidos antes de trabajar la fuerza muscular. Estiramientos en un inicio pasivos de los músculos Deltoides, bíceps, tríceps, Trapecio, Pectoral. Inicio del trabajo isométrico. Importante recordar que la aducción activa del hombro puede exacerbar la isquemia del tendón del supraespinoso. Por tanto los ejercicios contra resistencia (isométricos o isotónicos) deben realizarse al menos con 15º o 20º de Abd y Flexión. Queda prohibido por tanto potenciar con una pelota en el hueco axilar. -
Tercera fase o fortalecimiento muscular
El objetivo es la potenciación del deltoides y manguito de los rotadores, hay que priorizar el trabajo del manguito en clara relación a la alteración biomecánica como causa etiológica. El paso de una resistencia a otra superior se realiza cuando el paciente ejecuta el programa sin molestias. La duración de la sesión de trabajo muscular dependerá de la fatigabilidad del paciente. Métodos de fortalecimiento muscular - Bandas elásticas: la movilización muscular es de tipo dinámico con posibilidad de resistencia progresivamente creciente. - Poleoterapia: las instalaciones de poleoterapia corresponden a una necesidad de rehabilitación analítica y deben responder a criterios precisos de eje y de sector angular de trabajo. - Isocinetismo: es un instrumento de perfeccionamiento del fortalecimiento muscular , particularmente útil en el medio deportivo. Es posible hacer variar la posición de trabajo de MMSS, la velocidad y la amplitud del movimiento, y la forma de contracción muscular (concéntrica, y sobre todo excéntrica). - Propiocepción: PELOTAS: Paciente en SD en una camilla con la palma de la mano apoyada sobre una pelota situada encima de la camilla, codo en extensión. o El paciente desplaza la pelota, de este modo está realizando un movimiento escapulohumeral de forma desfocalizada. El paciente debe mantener la posición mientras el fisioterapeuta realiza solicitaciones, o primero sobre la pelota, y luego sobre el paciente. o Recepción y lanzamiento de balones, en un principio de goma y posteriormente medicinales. Conclusión
El hecho que dos pacientes padezcan de la misma dolencia no significa bajo ningún punto que las alteraciones biomecánicas sean idénticas o siquiera parecidas. El interrogatorio previo al diagnóstico osteopático visual y funcional deben resultar coherentes para una mejor comprensión de los mecanismos lesionales. Integrantes: Denisse Arias María Teresa Millavil Yonathan Quilaqueo María de los Ángeles Tamayo
