BIOMECÁNICA DE CINTURA ESCAPULAR
La articulación del hombro es la articulación proximal de miembro superior más móvil. Trabaja en conjunto con 3 ejes y 3 planos para realizar diferentes movimientos.
El eje transversal junto con el plano sagital permitirá los movimientos de flexión y extensión.
El eje eje sagi sagita tall o ante antero ropo post ster erio iorr junt junto o co con n el plan plano o fron fronta tall perm permit ite e movimientos de abducción y aducción.
El eje vertic vertical al longit longitud udina inall junto junto con el plano plano transv transvers ersal al rea realiz liza a los movimientos movimientos de rotación interna y externa. Donde hay dos tipos de rotaciones: o
o
Rotación Voluntaria Voluntaria o Adjunta: que se debe a la contracción de los músculos rotadores. Rotación Automática o Conjunta: que se realiza sin ninguna acción voluntaria.
FLEXOEXTENSIÓN FLEXOEXTENSIÓN Y ADUCCIÓN La flexión y la extensión se llevan a cabo en un plano sagital. La flexión con una amplitud de movimiento de 0°-180° y la extensión con una amplitud de movimiento de 0°-60°/70°. La aducción se realiza en el plano frontal en posición anatómica, es poco factible ya que necesita de la flexoextesión. ABDUCCIÓN Es un movimiento que aleja al miembro superior del tronco en un plano frontal con un eje sagital con una amplitud de movimiento de 0°-180° y cuenta con tres estadios. 1. Abducción de 0°-60° 0°-60° la realiza la articulación articulación glenohumeral. glenohumeral. 2. Abducción de 60°-120° 60°-120° la realiza la articulación articulación escápulo-torácica. escápulo-torácica. 3. Abducción de 120°-180° 120°-180° con ayuda ayuda de la inclinación inclinación del lado opuesto opuesto del tronco.
ROTACIÓN DEL BRAZO SOBRTE SU EJE LONGITUDINAL
La rotación en la articulación glenohumeral es en el eje longitudinal y una es una rotación voluntaria. En posición anatómica el codo debe de estar flexionado a 90° y el antebrazo en un plano sagital y para que sea una posición anatómica fisiológica debe de tener una rotación interna de 30°. En rotación externa debe de partir de la posición anatómica clásica con una amplitud de 80° y es importante funcionalmente. En la rotación interna la amplitud de movimiento es de 100°-110° con el antebrazo detrás del tronco. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO EN PLANO TRANSVERSAL Son los movimientos de antepulsión y retropulsión del hombro. La antepulsión se da gracias a la acción de los músculos pectorales mayores, pectoral menor y serrato anterior. La retropulsión gracias a los músculos de romboides, trapecio y dorsal ancho. FLEXOEXTENSIÓN HORIZONTAL Son movimientos que se realizan en el plano transversal con un eje longitudinal con una amplitud de movimiento de 180° donde ayudan la articulación glenohumeral y la articulación escápulo-torácica. La posición anatómica es con una previa abducción de 90° en el plano frontal con ayuda de los músculos deltoides, supraespinoso, trapecio y serrato anterior. La flexión horizontal es un movimiento que se asocia con la flexión y la aducción de 140° de amplitud con la acción de los músculos deltoides, subescapular, pectoral mayor y menos y serrato anterior. La extensión horizontal es un movimiento que se asocia con la extensión y la aducción de menor amplitud de 30°-40° con ayuda de los músculos deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo mayor y menor, romboides, trapecio y dorsal ancho. MOVIMIENTO DE CIRCUNDUCCIÓN Combina los movimientos elementales en torno de 3 ejes donde alcanza su máxima amplitud y el brazo describe el cono de circunducción, éste delimita un sector esférico de accesibilidad donde no hay un desplazamiento del tronco. De utilizan los tres planos: A. Plano para-sagital: para movimientos de flexoextesión.
B. Plano frontal: con movimientos de aducción y abducción. C. Plano transversal: con movimientos de flexoextesión horizontal. En caso de alguna fractura de la articulación del hombro se utiliza la “posición de inmovilización” que es una posición funcional con una rotación interna de 30°. En la valoración de movimientos del hombro hay tres sistemas; el sistema de coordenadas rectangulares donde no es posible la valoración de la rotación longitudinal del hombro. El sistema de las coordenadas polares que permite valorar la rotación longitudinal del brazo, el ángulo de antepulsión, el ángulo de flexión y los movimientos de circunducción. Y la posición anatómica por el meridiano que permite alcanzar la cabeza con la mano con el codo flexionado recorriendo un camino vertical partiendo del meridiano. LA PARADOJA DE CODMAN Es una maniobra del miembro superior que parte de la posición anatómica con la palma de la mano viendo hacia adentro, después se realiza un movimiento de abducción de 180°, seguida de una extensión de -180° volviendo a la posición inicial pero con la palma viendo hacía afuera. Se trata de una rotación interna automática o conjunta. Se emplea como una articulación de dos ejes donde la rotación conjunta no compensa a la rotación adjunta, por lo que se considera una falsa paradoja. MOVIMIENTOS DE EXPLORACION GLOBAL DEL HOMBRO Estos movimientos permiten una buena evaluación en la práctica del funcionamiento del hombro. La prueba se llama “prueba del punto tripe o triple point test”, donde la mano puede alcanzar la escápula contraria por tres diferentes vías: •
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La vía anterior contralateral que pasa por el lado opuesto de la cabeza. Iniciando con la boca, oreja opuesta, la nuca, músculo trapecio hasta alcanzar la escápula. Donde se evalúa la aducción o flexión horizontal. La vía anterior homolateral que pasa por el mismo lado del hombro. Iniciando por el mismo lado con la boca, la oreja, la nuca, el trapecio hasta llegar a la escápula, donde se evalúa la rotación externa. La vía posterior que va directamente a la espada iniciando del mismo lado por el glúteo, zona del sacro, zona lumbar, ángulo inferior de la escápula hasta llegar a la misma. Evaluándose la rotación interna.
EL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO:
El hombro está formado por 5 articulaciones que se clasifican en dos grupos y actúan necesariamente al mismo tiempo.
Primer grupo: o
o
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: es una verdadera articulación anatómica. ARTICUALCIÓN SUBDELTOIDEA: es una articulación fisiológica y se considera como falsa. Está mecánicamente unida a la glenohumeral.
Segundo grupo: o
o
o
ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA: es una articulación fisiológica “falsa” donde no puedo actuar sin las demás. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: anatómica verdadera.
es
una
articulación
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR: anatómica verdadera.
es
una
articulación
LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL Superficies esféricas, características de una enartrosis, tiene tres ejes y tres grados de libertad. Cabeza humeral: orientada hacia arriba, hacia adentro y hacia atrás; cuando la cabeza humeral toca la cavidad glenoidea, la zona de apoyo es mayor y la articulación es más estable. Tiene un ángulo de inclinación de 135°. Contiene dos prominencias el Troquín o tubérculo menor y troquiter o tubérculo mayor. Cavidad glenoidea de la escápula: está localizada en el ángulo superaexterno de la escápula, orientada hacia afuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Su superficie es menor a la cabeza humeral. Rodete glenoideo: es un anillo fibrocartilaginoso localizado en el borde de la cavidad glenoidea y aumenta ligeramente su superficie.
CENTROS INSTANTÁNEOS DE ROTACIÓN (CIR) En la cabeza humeral existe una serie de CIR que corresponden al centro del movimiento efectuado entre dos posiciones muy próximas entre sí.
En el movimiento de abducción existen dos grupos de CIR: un “círculo de dispersión” situado cerca de la parte inframedial de la cabeza humeral y un “centro de dispersión” situado en la mitad superior de la cabeza humeral. En los primeros 50° la rotación de la cabeza humeral se lleva a cabo en el círculo de dispersión y de los entre los 50° y 90° se lleva a cabo en el centro de dispersión. Durante el movimiento de flexión hay un único “circulo de dispersión” centrado en la parte inferior de la cabeza humeral a igual distancia de ambos bordes. Durante el movimiento de rotación longitudinal su círculo de dispersión se localiza perpendicularmente a la cortical diafisiaria interna y a igual distancia de los dos bordes de la cabeza. APARATO CAPSULO-LIGAMENTOSO DEL HOMBRO Permite su amplia movilidad. En una vista interna se observa el collarete capsular, los frenula capsulae, el haz superior del ligamento glenohumeral, tendón de porción larga del bíceps y del supraespinoso. En una vista anterior externa de la escápula se observa el labrum, el tendón de la porción larga del bíceps, el ligamento coracohumeral, el ligamento glenohumeral, y la porción larga del tríceps. En una vista anterior se observa el ligamento corahumeral, el ligamento humeral transverso y ligamento glenohumeral sus tres pociones. Y en una vista posterior el haz superior del ligamento coracohumeral, el tendón de la porción larga del bíceps. TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DE BICEPS BRAQUIAL Se inserta en el tubérculo supraglenoideo y en el polo superior del rodete glenoideo. La porción larga ayuda a la coaptación de la cabeza con la cavidad glenoidea principalmente en la abducción su tensión máxima es en la rotación externa y abducción. FUNCIÓN LIGAMENTO GLENOHUMERAL Durante la abducción se tensan los haces medio e inferior del ligamento. Su tensión máxima hace que se “bloqueé” el hombro. Otro limitante de la abducción es el choque del troquiter contra la parte superior de la cavidad glenoidea y el rodete, se necesita de una rotación externa para que desplace el troquiter hacia atrás. Durante la rotación externa se tensan los tres haces del ligamento pero en la rotación interna se distienden. LIGAMENTO CORACOHUMERAL EN LA FLEXOEXTENSIÓN
Durante la extensión la tensión predomina en el haz troquiniano. Durante la flexión la tensión predomina en el haz troquiteriano. La rotación interna del húmero que aparece al final de la flexión distiende los ligamentos coraco y glenohumeral posibilitando una mayor amplitud de movimiento. LA COAPTACIÓN MUSCULAR DEL HOMBRO Los coaptadores transversales introducen la cabeza humeral a la cavidad glenoidea y son tres: el músculo supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. Los coaptadores longitudinales impiden que la cabeza humeral se subluxe y lo ayudan el deltoides, la porción larga del tríceps, el coracobraquial y pectoral mayor.
ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA Considerada una articulación fisiológica o falsa. Tiene dos planos de deslizamiento con dos espacios que son:
Espacio omoserrático: comprendido entre la escápula y músculo subescapular y el músculo serrato anterior.
Espacio tóraco o perietoserrático: comprendido entre la pared torácica y serrato anterior.
Tiene movimientos de ascenso, campanilla, basculante y pivote.
ARTICULACION SUBDELTOIDEA Se considera una articulación fisiológica o falsa con un plano de deslizamiento entre la cara profunda del deltoides y el manguito de los rotadores. ARTICULACION ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Es una articulación en silla de montar o trocoide. Tiene dos ejes y dos grados de movimiento, el eje 1 es un plano vertical y el 2 en un plano horizontal Si se combinan los dos grados de movimiento se pueden realizar movimientos de rotación conjunta en el eje longitudinal. Los medios de unión son: Ligamentos esternoclavicular, interclavicular. Que nos permiten realizar movimientos de anteposición y retro posición.
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR Es una articulación artrodia sujetada por los ligamentos acromioclavicular, conoide y trapezoide. Permite movimientos de flexoextesión.
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MECINA LIC. FISIOTERAPIA
KINESIOLOGÍA
“BIOMECÁNICA DE HOMBRO”
ANA ISABEL ROSAS PEREZ-PEÑA 02F
