Referat
Hemangioma Jacobus Octovianus*, Heroe Soebroto**
Pendahuluan
Hema He mang ngio ioma ma merupakan merupakan prolifera proliferasi si abnormal abnormal dari dari pembuluh pembuluh darah darah yang dapat dapat terjadi terjadi pada semua jaringan yang mempunyai pembuluh darah dan merupakan tumor pada jaringan lunak yang paling sering terjadi pada anak-anak, dimana angka kejadiannya mencapai 5-10 persen pada anak-anak berumur satu tahun. Meskipun dilihat dari jumlah kejadian hemangioma yang cukup besar pada anak-anak, tapi patogenesisnya tidak sepenuhnya diketahui, dan penanganan atau terapi yang tepat pada hemangioma masih kontroversial (1). Pembagian klasik hemangioma adalah hemangioma pada kulit bagian atas atau hemangioma kapiler, hemangioma pada kulit bagian dalam atau hemangioma kavernosa, dan hemangioma hemangioma campuran antara keduanya. keduanya. Hemangioma Hemangioma muncul saat lahir, meskipun demikian dapat hilang sendiri beberapa bulan setelah lahir. Hemangioma dapat muncul pada setiap bagian tubuh, akan tetapi hemangioma lebih mengganggu bagi para orang tua bila hemangioma terdapat pada muka atau kepala bayi (2,3). Anomali yang terjadi terjadi pada hemangioma disebutkan merupakan merupakan hasil dari emb embriogenesi riogenesiss yang tidak sempurna. Banyak teori yang diajukan akan tetapi tidak ada satu pun teori yang dapat menjelaskan dengan baik perbedaan patofisiologi antara hemangioma hemangioma dan kelainan pembuluh darah yang lain(7). Pengetahuan mengenai etiologi, patofisiologi, klasifikasi, pengenalan gejala klinis dari dari hemangi hemangioma oma,, deteks deteksii dini dini dari dari kompli komplikas kasi, i, dan penanga penanganan nan yang yang efekti efektiff untuk untuk hemangioma, menjadi latar belakang disusunnya referat ini.
_____________________________________________________________________ * Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah ** Staf SMF / Lab. Ilmu Bedah Toraks-Kardiovaskular Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga / RSU Dr.Soetomo Surabaya
1
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Epidemiologi
Hemangioma merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan pada bay bayii yang yang baru baru lahi lahir. r. Dika Dikata taka kan n bahw bahwaa 10% dari dari bayi bayi yang yang baru baru lahi lahirr dapat dapat mempunyai hemangioma dimana angka kejadian tertinggi terjadi pada ras kulit putih dan terendah pada ras asia. Hemangioma lebih sering terjadi pada perempuan bila diba diband ndin ingk gkan an
deng dengan an
laki laki-l -lak akii
deng dengan an
perb perban andi ding ngan an
5:1. 5:1.
Angk Angkaa
keja kejadi dian an
hemangioma meningkat menjadi 20-30% pada bayi-bayi yang dilahirkan prematur dengan berat badan lahir kurang dari satu kilogram (4,5). 30% dari hemangioma terlihat saat bayi lahir dan 70% dari hemangioma muncul pertama kali pada minggu-minggu perta pertama ma dari dari kehidupa kehidupan n bayi. bayi. Walaupu Walaupun n diangg dianggap ap sebagai sebagai penyak penyakit it yang yang tidak tidak herediter, dari survey yang dilakukan didapatkan adanya insiden sebesar 10% pada bayi-bayi dengan riwayat keluarga menderita hemangioma. Dari literatur dikatakan 80% heman hemangi giom omaa terj terjad adii pada pada daer daerah ah kepal kepalaa dan dan lehe leherr dan dan dapat dapat meng mengal alam amii pertumbuhan sampai kurang lebih 18 bulan sebelum akhirnya akan mengalami regresi spontan yang dikenal dengan fase involusi yang dapat memakan waktu 3-10 tahun. Hampir Hampir semua hemangioma hemangioma pada anak-anak anak-anak akan mengalami mengalami regresi spontan spontan dan menghilang tanpa terapi apapun. Akan tetapi, hemangioma juga dapat menjadi masif sehingga menimbulkan komplikasi yang mengancam nyawa seperti perdarahan dan gagal jantung sehingga diperlukan terapi sejak dini (2,3,4). Mort Mortal alit itas as dan dan morb morbid idit itas as terj terjad adii apab apabil ilaa hema hemangi ngiom omaa berh berhub ubung ungan an dengan struktur-struktur penting seperti saluran pernafasan dan menggangu fungsi pernafasan penderita, ataupun apabila terjadi perdarahan yang masif. Akan tetapi hal ini sangat jarang terjadi (6).
Patofisiologi
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
berlebihan. Cytokines, Cytokines, seperti Basic Fibroblast Growth Factor (BFGF) dan Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) (VEGF),, mempunyai peranan dalam proses angiogenesis. Peni Peningk ngkat atan an
fakt faktor or-f -fak akto torr
pemb pemben entu tuka kan n
angi angiog ogen enes esis is
sepe sepert rtii
penur penuruna unan n
kada kadar r
gamma-interferon, tumor necrosis factor–beta, factor–beta, dan angiogenesis angiogenesis inhibitor inhibitor misalnya misalnya gamma-interferon, transforming growth factor–beta berperan dalam etiologi terjadinya hemangioma (7,12). Meskipun mekanisme yang jelas mengenai kontrol dari pertumbuhan dan involusi hemangioma masih belum sepenuhnya diketahui, pengetahuan mengenai pertumbuhan dari pembuluh darah yang normal dan proses angiogenesis dapat dijadikan petunjuk. Vaskulogenesis menunjukkan suatu proses dimana prekursor sel endotel meningkatkan pem pembe bent ntuk ukan an
pemb pembul uluh uh
dara darah, h,
meng mengin inga gatt
angi angiog ogen enes esis is
berh berhub ubun unga gan n
deng dengan an
perkembangan dari pembuluh darah baru yang ada dalam sistem vaskular tubuh. Selama fase fase prolif prolifera erasi, si, hemangi hemangioma oma menguba mengubah h kepadat kepadatan an dari dari sel-se sel-sell endotel endotel dari dari kapiler kapiler-kapiler kecil. Petanda sel dari angiogenesis, termasuk proliferasi dari antigen inti sel, kolagenase tipe IV, basic fibroblastic growth factor , vascular endothelial growth factor , urokinase, urokinase, dan E-selectin dan E-selectin,, dapat diidentifikasi dengan menggunakan analisa imunokimia. Kadar basic basic fibrobl fibroblasti asticc growth growth factor factor dida didapa patk tkan an meni meningk ngkat at pada pada bayi bayi deng dengan an hemangioma dan dapat digunakan sebagai monitoring efektifitas efektifitas terapi (2,4,12). Hemangioma superfisial dan dalam akan mengalami periode pertumbuhan yang sangat cepat dalam waktu 8 sampai dengan 10 bulan. Fase ini dikenal sebagai fase proliferasi. Pada fase ini, lesi superfisial akan tampak sebagai bercak berwarna merah terang dengan sedikit mengalami peninggian peninggian pada kulit, sedangkan pada lesi yang lebih dalam, akan terlihat sebagai benjolan biru keunguan yang sering terdiagnosa sebagai malformasi vaskuler (7). Hemangi Hemangioma oma superf superfisi isial al akan akan mencap mencapai ai ukuran ukuran terbes terbesarn arnya ya pada pada saat saat bayi bayi berusia 8 bulan sedangkan pada lesi yang lebih dalam hemangioma dapat terus tumbuh sampai sampai usia usia bayi bayi 2 tahun. tahun. Selanj Selanjutn utnya ya akan terjad terjadii fase fase involu involusi, si, dimana dimana lesi lesi akan mengalami regresi secara perlahan. Fase ini dapat berlangsung selama 1 tahun sampai dengan 5 tahun. Pada fase ini sel-sel endotel akan mengalami apoptosis dan lesi akan
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
terjadi pada saat bayi berusia 7 tahun. Pada sebagian besar penderita pada akhir fase involusi ini, kulit akan kembali terlihat seperti jaringan kulit normal, sedangkan pada sebagian penderita akan meninggalkan jaringan kulit yang rusak berupa jaringan parut dengan terdapat telengiektasis pada permukaan kulit (4,8).
Klasifikasi
Pada dasarnya hemangioma dibagi menjadi dua yaitu hemangioma kapiler dan hemangioma kavernosum. Hemangioma kapiler (hemangioma superfisial) terjadi pada kulit kulit bagian bagian atas, atas, sedangk sedangkan an hemang hemangiom iomaa kaverno kavernosum sum terjad terjadii pada pada kulit kulit yang yang lebih lebih dalam, biasanya pada bagian dermis dan subkutis. Pada beberapa kasus kedua jenis hemangioma ini dapat terjadi bersamaan atau disebut hemangioma campuran (1,4,10).
Hemangioma kapiler Strawberry hemangioma (hemangioma simplek) Hemangioma kapiler terdapat pada waktu lahir atau beberapa hari sesudah lahir. Lebih sering sering terjad terjadii pada pada bayi bayi premat prematur ur dan akan akan menghi menghilan lang g dalam dalam beberap beberapaa hari hari atau atau bebe bebera rapa pa mingg minggu. u. Tamp Tampak ak seba sebagai gai berc bercak ak mera merah h yang yang maki makin n lama lama maki makin n besa besar, r, warnanya menjadi merah menyala, tegang dan berbentuk lobular, berbatas tegas, dan keras pada perabaan. Involusi spontan ditandai oleh memucatnya warna di daerah sentral, lesi menjadi kurang tegang dan lebih mendatar (7). (lihat gambar 1)
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Granuloma piogenik Lesi ini terjadi akibat proliferasi kapiler yang sering terjadi sesudah trauma, jadi bukan oleh karena proses peradangan, walaupun sering disertai infeksi sekunder. Lesi biasanya soliter, dapat terjadi pada semua umur, terutama pada anak dan tersering pada bagian distal tubuh yang sering mengalami trauma. Mula-mula berbentuk papula eritematosa dengan pembesaran yang cepat. Beberapa lesi dapat mencapai ukuran 1 cm dan dapat bertangkai, mudah berdarah (17). (lihat gambar 2)
Gambar 2. Granuloma piogenik. Tampak lesi berbentuk papula yang dapat tumbuh menjadi bertangkai dan mudah berdarah (gambar diambil dari http://www.derma.co.za/ http://www.derma.co.za/C_patientscnr_T C_patientscnr_TumofSkin.asp) umofSkin.asp)
Hemangioma kavernosum Lesi ini tidak berbatas tegas, dapat berupa makula eritematosa atau nodus yang berwarna merah sampai ungu. Bila ditekan akan mengempis dan cepat mengembung lagi apabila dilepas dilepas.. Lesi Lesi terdir terdirii dari dari elemen elemen vaskul vaskular ar yang yang matang matang.. Bentuk Bentuk kaverno kavernosum sum jarang jarang mengadakan involusi spontan (2,7). (lihat gambar 3)
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Gambar 3. Hemangioma kavernosum. Tampak lesi berwarna merah keunguan dan kompresibel pada penekanan. (gambar diambil dari http://dermnetnz.org/vascular/ http://dermnetnz.org/vascular/haemangioma.htm haemangioma.html) l)
Hemangioma kavernosum kadang-kadang terdapat pada lapisan jaringan yang dalam, pada otot atau organ dalam (8).
Hemangioma campuran Jenis ini terdiri atas campuran antara jenis kapiler dan jenis kavernosum. Gambaran klinisnya juga terdiri atas gambaran kedua jenis tersebut. Sebagian besar ditemukan pada ekstremitas inferior, biasanya unilateral, soliter, dapat terjadi sejak lahir atau masa anakanak. Lesi berupa tumor yang lunak, berwarna merah kebiruan yang kemudian pada perkembangannya dapat memberi gambaran keratotik dan verukosa. Lokasi Lokasi hemang hemangiom iomaa campur campuran an pada lapisa lapisan n kulit kulit superf superfisi isial al dan dalam, dalam, atau atau organ organ dalam(7).(lihat gambar 4).
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Beberapa literatur menyebutkan hemangioma yang lain diantaranya: Intramuskular hemangioma Intramuscular hemangioma sering terjadi pada dewasa muda, 80-90% diderita oleh orang yang yang berum berumur ur kura kurang ng dari dari 30 tahu tahun. n. Hema Hemang ngio ioma ma ini ini lebi lebih h seri sering ng terj terjad adii pada pada ekstremitas inferior, terutama di paha dan khas ditunjukkan dengan massa pada palpasi dan perubahan warna pada permukaan kulit di sekitar area hemangioma. Intramuskular hemangioma hemangioma bisa asimptomatik asimptomatik atau dapat juga muncul dengan gejala-gejala gejala-gejala seperti seperti pembesaran pembesaran ekstremita ekstremitas, s, peningkatan peningkatan suhu pada area hemangioma, perubahan warna pada permukaan kulit, dan sakit (19).
Synovial hemangioma Synovial hemangioma kasusnya jarang terjadi. Pada artikulasio sinovial terdapat eksudat cairan yang berulang, nyeri, dan menunjukkan gejala gangguan mekanik (19).
O sseus hemangioma Osseus hemangioma hemangioma sering sering ditemu ditemukan kan dalam dalam bentuk bentuk kecilkecil-keci kecil, l, tetapi tetapi dapat dapat menyeb menyebabk abkan an nyeri nyeri dan bengkak bengkak.. Pada Pada tulang tulang tengkor tengkorak ak dapat dapat berhubu berhubungan ngan dengan dengan bengkak, eritema, lunak, atau kelainan bentuk. Pada kasus-kasus yang jarang, vertebrae hemangioma bisa menyebabkan penekanan pada korda dan fraktur, tapi kebanyakan vertebrae hemangioma biasanya asimptomatik. Osseus hemangioma biasanya solid (melibatkan satu tulang) atau fokal (melibatkan satu tulang tulang atau atau tulang tulang di dekatn dekatnya ya pada pada satu satu area). area). Penuli Penuliss lain lain member memberii defini definisi si yang yang
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Choroidal Choroidal hemangioma hemangioma dapat dapat tumbuh tumbuh di dalam dalam pembul pembuluh uh darah darah retina retina yang yang disebut koroid. Jika terdapat pada makula (pusat penglihatan) atau terdapat kebocoran cairan dapat menyebabkan pelepasan jaringan retina (retinal detachment). detachment). Perubahan ini choroidal hemangioma hemangioma tidak dapat mempengaruhi mempengaruhi penglihatan. penglihatan. Kebanyakan Kebanyakan choroidal tidak pernah pernah tumbuh atau terjadi kebocoran cairan dan mungkin dapat diobservasi tanpa pengobatan (19)
.
Spindle cell hemangioma cell hemangioma Spindle cell hemangioma cell hemangioma (hemangioendothelioma) merupakan lesi vaskular yang tidak jelas dimana biasanya berlokasi di dermis atau subkutis dari ekstremitas distal (terutama sekali pada tangan) (19).
Gorham disease Gorham disease dapat menimbulkan nyeri tumpul atau lemah dan jarang dicurigai lebih awal pada evaluasi dengan radiografi. Penderita biasanya berumur kurang dari 40 tahun. Secara histologi histologi Gorham disease khas menampakkan menampakkan hipervaskul hipervaskularisa arisasi si dari tulang. tulang. Proliferasi vaskular sering mengisi kanalis medularis (19).
Kassabach-Merritt syndrome Kassabach-Merritt syndrome komplikasi dari pembesaran pembuluh darah yang cepat yang ditandai dengan hemolitik anemia, trombositopeni, dan koagulopati. Kassabachkoagulopati. KassabachMerritt syndrome terlihat berhubungan dengan stagnasi aliran pada hemangioma yang
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
proli prolifer ferasi asi tumor tumor gambar gambarann annya ya menjad menjadii merah merah menyal menyala, a, mulai mulai menonj menonjol, ol, dan tidak tidak kompresibel. Hemangioma yang terletak di dalam kulit biasanya lunak, masa yang terasa hangat dengan warna kebiruan. Seringkali, hemangioma bisa berada di superfisial dan di dalam dalam kulit. kulit. Hemang Hemangiom iomaa memili memiliki ki diamet diameter er beberap beberapaa milim milimeter eter sampai sampai bebera beberapa pa sentimeter. Hemangioma bersifat solid, tapi sekitar 20% mempunyai pengaruh pada bayi dengan lesi yang multipel. Bayi perempuan mempunyai resiko tiga kali lebih besar untuk mender menderita ita hemangi hemangioma oma dibandi dibanding ng bayi bayi laki-l laki-laki aki,, dan inside insidensi nsi mening meningkat kat pada bayi bayi pr premat ematur ur..
Kur Kurang ang
lebi lebih h
55% 55%
hema hemang ngiioma oma
dit ditemuk emukan an
pada pada
saat saat
lahir ahir,,
dan dan
perk perkem emba banga ngann nnya ya pada pada saat saat ming minggu gu pert pertam amaa kehi kehidu dupa pan. n. Dulu Duluny nya, a, hema hemang ngio ioma ma menunjukkan fase proliferasi awal, involusinya lambat, dan kebanyakan terjadi resolusi yang komplit. Jarang sekali hemangioma menunjukkan pertumbuhan tumor pada saat lahir (4,5). Walaupun Walaupun perjalanan perjalanan penyakit penyakit dari hemangioma sudah diketahui, diketahui, sangat sulit untuk memprediksi durasi dari pertumbuhan dan fase involusi untuk setiap individu. Superfisial hemangioma biasanya mencapai ukuran yang maksimal sekitar 6-8 bulan, tapi hemangioma yang lebih dalam mungkin berproliferasi untuk 12-14 bulan. Pada beberapa kasus dapat mencapai 2 tahun. Onset dari involusi lebih susah untuk diprediksi tapi biasanya digambarkan dari perubahan warna dari merah menyala ke ungu atau keabuabuan. Kira-kira 20-40% dari pasien mempunyai sisa perubahan dari kulit, hemangioma pada ujung hidung, bibir, dan daerah parotis biasanya involusinya lambat dan sangat besar. Hemangioma superfisial pada muka sering meninggalkan noda berupa sikatrik (16,17)
.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
yang berwarna merah muda sampai dengan merah tua dengan batas yang tidak jelas. Hemangioma ini tidak mengalami involusi selama bertahun-tahun. (lihat gambar 5)
Gambar 5. Salmon patch tampak berupa bercak merah tua dengan batas yang tidak jelas (gambar diambil dari http://www.adhb.govt.nz/ http://www.adhb.govt.nz/ Dermatology/VascularLesions.htm) Dermatology/VascularLesions.htm)
Port-wine Port-wine stain, stain, berw berwar arna na gela gelap. p. Ukura Ukuran n hema hemangi ngiom omaa jeni jeniss ini ini tida tidak k menga mengala lami mi pem pembe besa sara ran n
yang yang bera berart rti, i, akan akan teta tetapi pi seri sering ng kali kali timb timbul ul hipe hiperk rker erat atos osis is pada pada
permukaanny permukaannya. a. Perubahan Perubahan ini mungkin mungkin disebabkan disebabkan oleh adanya abnormalitas abnormalitas ujungujung saraf kulit.(lihat gambar 6)
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Gambar 7. Gambaran strawberry mark. (gambar diambil dari http://www.nytimes.com http://www.nytimes.com/2005/12/20/health/20 /2005/12/20/health/20mark.html) mark.html)
Strawberry capillary hemangioma timbul pada waktu lahir atau segera setelah kelahiran. Hemangioma ini dapat tumbuh dengan cepat sekali dengan warnanya yang kemerahan dan sering sering muncul muncul pada permuk permukaan aan kulit kulit dengan dengan bentuk bentuk lobuslobus-lob lobus us yang yang bersif bersifat at kompresibel. Lesi ini sebelum mengalami regresi spontan dapat terjadi komplikasi yang signifikan. A-V fistulas mempunyai anastomose multiple yang luas dengan pembuluh darah sekitarnya. Sekitar 50% hemangioma jenis ini terjadi di kepala dan leher. Arterial hemangioma merupakan massa berdenyut yang dapat dilihat atau diraba, hangat, terdapat gambaran dilatasi dari vena dan berwarna kemerahan. Apabila dilakukan manipulasi yang berlebihan berlebihan pada hemangioma jenis ini, dapat menyebabkan menyebabkan perdarahan perdarahan yang hebat (3,4,14,17)
.
Diagnosis
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
suatu infeksi sekunder. Faal koagulasi dikerjakan apabila ada kecurigaan platelet yang terjebak (platelet trapping) yang akan memicu komplikasi komplikasi Kasabach-Merritt Syndrome (15)
. Penggunaan teknik pencitraan membantu dalam membedakan kelainan pembuluh
darah darah dari dari bebera beberapa pa proses proses neopla neoplasma sma yang yang agresi agresif. f. Ultras Ultrasonog onograf rafii dengan dengan Doppler merupa merupakan kan cara cara yang yang efekti efektif, f, karena karena tidak tidak bersif bersifat at invasi invasiff dan dapat dapat menunj menunjukka ukkan n gambar gambaran an aliran aliran darah darah yang yang tinggi tinggi yang yang merupak merupakan an karakt karakteri eristi stik k dari dari hemang hemangiom ioma, a, dengan dengan demiki demikian an dapat dapat membed membedakan akan antara antara hemang hemangiom iomaa dengan dengan tumor tumor solid. solid. Akan Akan tetapi tetapi pemeriksaa pemeriksaan n ini kurang memberikan memberikan gambaran gambaran yang spesifik spesifik pada kasus-kasus kasus-kasus hemangioma, disamping itu gambaran yang dihasilkan sangat tergantung kepada orang yang mengoperasikan (7,13). Penggunaan X-ray Penggunaan X-ray pada hemangioma jenis kapiler jarang digunakan karena tidak dapat dapat menggam menggambar barkan kan masa masa yang yang lunak, lunak, sedangk sedangkan an pada hemang hemangiom iomaa kavern kavernosu osum m biasanya biasanya dapat terlihat karena terdapat terdapat area kalsifikasi. kalsifikasi. Kalsifikasi Kalsifikasi ini terjadi karena pembekuan pada cavitas cavernosum (phleboliths) (3,11). Pemeriksaan Computed Tomography (CT) dengan menggunakan bahan kontras,
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
denga dengan n yang yang non akti aktif, f, teta tetapi pi reso resolu lusi si yang yang diha dihasi silk lkan an tida tidak k seba sebaik ik angi angiogr ograf afii konvensional (12). Isot Isotop op scan scan pada pada hemang hemangio ioma ma kapil kapiler er dapa dapatt menu menunj njuk ukkan kan peni pening ngka kata tan n konsistensi dengan peningkatan suplai darah, tapi cara ini jarang digunakan (3,16). Pemeriksaan patologi berupa biopsi pada hemangioma sangat jarang dilakukan. Akan Akan teta tetapi pi apab apabil ilaa diag diagno nosa sa past pastii masi masih h belu belum m dapa dapatt dite ditega gakk kkan an dan dan untu untuk k menyingkir menyingkirkan kan kemungkinan kemungkinan suatu keganasan, keganasan, maka biopsi dapat diker dikerjakan jakan(3,16).(lihat gambar 8)
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
tahun. tahun. Hemangi Hemangioma oma superf superfisi isial al atau atau hemang hemangiom iomaa strawbe strawberry rry sering sering tidak tidak ditera diterapi. pi. Apabila hemangioma ini dibiarkan hilang sendiri, hasilnya kulit terlihat normal (2,7). Terapi non konservatif
Hema Hemang ngio ioma ma yang yang meme memerl rluk ukan an tera terapi pi seca secara ra akti aktif, f, anta antara ra lain lain adal adalah ah hemangioma yang tumbuh pada organ vital, seperti pada mata, telinga, dan tenggorokan; hemangi hemangioma oma yang yang mengal mengalami ami perdar perdaraha ahan; n; hemangi hemangioma oma yang yang mengal mengalami ami ulsera ulserasi; si; hemangioma yang mengalami infeksi; hemangioma yang mengalami pertumbuhan cepat dan terjadi deformitas jaringan (9,14).
Terapi kompresi : Terdapa Terdapatt dua macam macam terapi terapi kompre kompresi si yang yang dapat dapat diguna digunakan kan yaitu yaitu continous compression dengan menggunakan bebat elastik dan intermittent pneumatic compression dengan menggunakan pompa Wright Linear. Diduga dengan penekanan penekanan yang diberikan, akan terjad terjadii pengos pengosonga ongan n pembul pembuluh uh darah darah yang yang akan menyeb menyebabka abkan n rusakny rusaknyaa sel-se sel-sell endothelial yang akan menyebabkan involusi dini dari hemangioma (3).
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
hemang hemangio ioma. ma. Peng Penggun gunaa aan n korti kortiko kost ster eroi oid d pero perora rall dalam dalam wakt waktu u yang yang lama lama dapat dapat meni mening ngka katka tkan n infe infeks ksii sist sistem emik ik,, tekan tekanan an darah darah,, diabe diabete tes, s, irit iritas asii lamb lambun ung, g, sert sertaa pertumbuhan terhambat (6,9). Sensitisas Sensitisasii dari sel endotel endotel terhadap terhadap katekolamin katekolamin merupakan mekanisme dari penyuntikan kortikosteroid intralesi (22). Walaupun setelah terapi dapat terjadi pembesaran lesi lesi,, hal ini ini bers bersif ifat at seme sement ntar ara. a. Peru Perubah bahan an warn warnaa dapat dapat terl terlih ihat at 2-3 2-3 hari hari sete setela lah h peny penyunt untik ikan an dan dala dalam m wakt waktu u 2-3 2-3 mingg minggu u heman hemangi giom omaa dapat dapat terl terlih ihat at menge mengeci cil. l. Efektifitas dari terapi jenis ini biasanya dapat terlihat 2-3 minggu setelah terapi. Akan tetapi dapat juga baru terlihat setelah 2 bulan terapi. Injeksi tidak diberikan tepat pada lesi akan tetapi lebih dalam pada jaringan sekitar lesi sehingga lebih banyak ruang yang didapatkan. Komplikasi dari terapi ini antara lain dapat terjadi depigmentasi dan nekrosis dari lemak. Penyuntikan secara perlahan dengan dosis kecil dapat mengurangi terjadinya kompikasi (20,21,24).
Terapi pembedahan : Insisi pembedahan tergantung dari ukuran dan lokasi hemangioma yang akan
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Terapi radiasi Pengoba Pengobatan tan radias radiasii pada tahun-t tahun-tahun ahun terakhi terakhirr ini sudah sudah banyak banyak diting ditinggal galkan kan karena karena : (1) Penyi Penyinar naran an beraki berakibat bat kurang kurang baik baik pada pada anak-an anak-anak ak yang yang pertum pertumbuh buhan an tulangnya masih sangat aktif, (2) Komplikasi berupa keganasan yang terjadi pada jangka panjang, (3) Menimbulkan fibrosis pada kulit yang masih sehat yang akan menyulitkan bila diperlukan suatu tindakan. Wala Wa laup upun un radi radias asii digun digunak akan an seca secara ra luas luas pada pada masa masa lalu lalu untu untuk k mengo mengoba bati ti hemangioma, namun pada saat ini jarang digunakan lagi karena komplikasi jangka lama terapi radiasi, serta fakta bahwa kebanyakan hemangioma kapiler akan beregresi (18).
Terapi sklerotik Tera Terapi pi ini ini diber diberik ikan an deng dengan an cara cara meny menyun unti tika kan n baha bahan n skle sklero roti tik k pada pada lesi lesi hemangioma, misalnya dengan namor rhocate 50%, HCl kinin 20%, Na-salisilat 30%, atau larutan NaCl hipertonik. Akan tetapi cara ini sering tidak disukai karena rasa nyeri dan menimbulkan sikatrik. Alkohol absolut merupakan bahan yang sering digunakan pada terapi sklerotik.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Terapi pembekuan Aplikasi dingin dengan memakai nitrogen cair. Dianggap cukup efektif diberikan pada pada hemangi hemangioma oma tipe tipe superf superfisi isial, al, akan akan tetapi tetapi terapi terapi ini jarang jarang dilakuk dilakukan an karena karena dilaporkan menyebakan sikatrik paska terapi (3,4).
Terapi embolisasi Embo Emboli lisa sasi si meru merupa pakan kan tehni tehnik k memp mempos osis isik ikan an baha bahan n yang yang bersi bersifa fatt trom trombus bus kedalam kedalam lumen lumen pembul pembuluh uh darah darah melalu melaluii katete kateterr arteri arteri dengan dengan panduan panduan fluoro fluorosko skopi. pi. Emboli Emboli
i dilakuk dilakuk
bil
modali modali
api
lai
tidak tidak dapa dilaku dilakukan kan
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
sehari. Dosis dari interferon ini harus selalu disesuaikan dengan pertambahan berat anak untuk mencegah proliferasi dari sel endotel. Prosentasi keberhasilan dari terapi ini adalah 80% dan dapat terlihat setelah 6-10 bulan dilakukan terapi (27,28). Terapi dengan interferon dianggap sangat efektif pada penderita-penderita yang mengalami Kassabach-Merritt mengalami Kassabach-Merritt syndrome (29). Anak-anak yang diterapi dengan injeksi interferon akan mengalami demam selama 1-2 minggu pada awal terapi. Pemberian asetaminofen 1-2 jam sebelum terapi dapat mengurangi gejala. Terapi ini dapat menimbulkan komplikasi berupa peningkatan serum transaminase, neutropeni dan anemia yang bersifat sementara (28,29). Komplikasi yang paling berbahaya adalah spastic adalah spastic diplegia yang biasanya membaik setelah pemutusan terapi, sehingga pada anak-anak yang mendapatkan terapi interferon perlu dimonitor
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Ulkus dapat menimbulkan rasa nyeri dan meningkatkan resiko infeksi, perdarahan dan sikatrik. Ulkus merupakan hasil dari nekrosis. Ulkus dapat juga terjadi akibat ruptur. Hemangioma kavernosum yang besar dapat diikuti dengan ulserasi dan infeksi sekunder (3,4,7,14)
. (lihat gambar 10)
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Pada Pada umum umumny nyaa prog progno nosi siss berg bergan antu tung ng pada pada leta letak k tumo tumor, r, kompl komplik ikas asii sert sertaa penanganan yang baik (1,3). Hemangioma kecil atau hemangioma superfisial dapat hilang sempurna dengan sendirinya. Hemangioma kavernosum yang besar harus dievaluasi dan mendapat obat yang tepat (1,3,4).
Ringkasan
Hema He mang ngio ioma ma merupakan merupakan prolifera proliferasi si abnormal abnormal dari dari pembuluh pembuluh darah darah yang dapat dapat terjadi terjadi pada semua jaringan yang mempunyai pembuluh darah dan merupakan tumor pada jaringan lunak yang paling sering terjadi pada anak-anak, dimana angka kejadiannya mencapai 5-10 persen pada anak-anak
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
1. Nelson Nelson W, W, Behram Behram R, R, Kliegn Kliegnan an R. Hema Hemangi ngioma oma.. In : Behrm Behrman an RE, Kliegm Kliegman an RM, Jelson HB, editors. editors. Textbook of pediatrics. pediatrics. 16th edition. Philadelphia Philadelphia : WB Saunders Co; 2000 .p.1976-79 2. Olmstead Olmstead P, Graham, Graham, W. W. Kelainan Kelainan Bedah pada pada Kulit. Kulit. In : Sabist Sabiston, on, editor. editor. Buku Ajar Bedah. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1994. p.426-7 3. Oski F, F, Deangelis Deangelis C, Feigen Feigen R.hemangiom R.hemangioma. a. In: Julia Julia A. McMillan, McMillan, Catheri Catherine ne D. Deange Deangelis lis,, Ralph Ralph D, editor editors. s. Princi Principle ple and Pract Practice ice of Pediat Pediatric rics. s. 2nd edition. Philadelphia : WB Saunders Co; 1999. p.802-12 4. Zieg Ziegle lerr M, Aziz Azizkh khan an R, We Webe berr T, edit editor ors. s. Oper Operat ativ ivee Pedi Pediat atri ricc Surg Surger ery. y. International edition. New York : Mcgraw-Hill Co ; 2003. p. 1002-5
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
12. Takahashi K, Mulliken JB, Kozakewich Kozakewich HPW, Rogers RA, Folkman Folkman J, Ezekowitz AB. Cellular markers that distinguish the phases of hemangioma during infancy and childhood. J Clin Invest 1994;93:2357-64
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
25. Ezekow Ezekowitz itz RAB, RAB, Mullik Mulliken en JB, Folkma Folkman n J. Interf Interfero eron n alfa-2 alfa-2aa therap therapy y for lifethreatening hemangiomas of infancy. N Engl J Med 1992;326:1456-63. 26. Soumekh Soumekh B, Adams GL, Shapiro RS. Treatment Treatment of head and neck hemangiomas hemangiomas