laporan pendahuluan hemangioma pada an. vFull description
healthyFull description
nursing care planFull description
Full description
Deskripsi lengkap
hemangiomaDeskripsi lengkap
Full description
Full description
Deskripsi lengkap
kmbFull description
hemangiomaFull description
HEMANGIOMA
DEFENISI
Hemangioma adalah suatu kelainan pembuluh darah bawaan yang tidak ikut aktif dalam peredaran darah umum. Hemangioma bukanlah tumor neoplastik seka sekali lipu pun n
memp mempun uny yai
kece kecend nder erun unga gan n
untu untuk k
membe embesa sarr.
Ia
meru merupa paka kan n
“mesodermal excess” dari jaringan “vaso formative”.(! Hemangioma merupakan tumor yang terdiri dari pembuluh darah. "da dua golongan golongan besar yaitu jenis kapiler kapiler dan jenis kavernosum.adap kavernosum.adapun un hemangioma hemangioma jenis kapiler disebut juga dengan nevus kapilare.(#$%!
KLASIFIKASI
&lasifikasi hemangioma ( 'enton ! adalah
($#$%$!
)
. Hemagioma Hemagioma Intrade Intradermal rmal (*ortwin (*ortwinee hemangio hemangioma+stai ma+stain+nev n+nevus us venosus! venosus! ,erupakan pelebaran pembuluh darah dermis yang letaknya superfisial$ deng dengan an dind dindin ing g pemb pembul uluh uh darah darah dibe dibent ntuk uk oleh oleh sel endo endote tell dewa dewasa sa sehingga resisten terhadap radiasi. -esi merah kebiruan terutama dikepala dan leher$ rata dengan permukaan kulit$ jarang regresi spontan kecuali almon patches (/rythema nuchae!.
Tugas KKS Ilmu Bedah FK-UMI 2004
#. &apiler (trawberry hemangioma$ involuting hemangioma of infancy$ nevus hipertrofi$ infantile mixed cavernous hemangioma!. ,erupakan pelebaran pembuluh darah dibawah epidermis (papillary layer! masih dalam dermis$ dengan dinding penbuluh darah yang dibentuk oleh sel endotel embrional sehingga sensitive terhadap radiasi. -esi merah dimana0mana terutama kepala dan leher$ muncul dari permukaan kulit dan bersifat progresif. 1enis hemangioma ini terdiri dari nevus simpleks atau nevus buah arbei dan nevus flameus. 2evus simplek kalau sudah terbentuk tampak seperti buah arbei menonjol$ berwarna merah cerah dengan cekungan kecil. *erkembangan dimulai dengan titik kecil pada waktu lahir$ membesar cepat dan menetap pada usia kira0kira 3 bulan. &emudian akan mengalami regresi spontan dan menjadi pucat karena fibrosis setelah usia tahun$ proses regresi berjalan sampai usia 405 tahun. 2evus flameus ada sejak lahir$ menetap dan rata dengan kulit$ kecuali bila teriritasi dapat menonjol ditempat yang teriritasi tersebut. %. Hemangioma kavernosa ,erupakan pelebaran pembuluh darah subkutis yang kadang0kadang infasi ke fasia dan otot$ membentuk rongga$ dengan dinding pembuluh darah yang dibentuk oleh sel endotel dewasa. &elainannya berada di jaringan yang lebih dalam dari dermis.
Tugas KKS Ilmu Bedah FK-UMI 2004
#
6ari luar tampak sebagai tumor kebiruan yang dapat dikempeskan dengan penekanan
tapi
menonjol
kembali
setelah
tekanan
dilepaskan.
Hemangioma ini tidak dapat mengalami regresi spontan$ malah sering progresif. 1enis kavernosus ini bisa meluas dan menyusup ke jaringan sekitarnya. 1aringan diatas hemangioma dapat mengalami iskemia sehingga mudah rusak oleh iritasi misalnya didaerah perineum dan menimbulkan tukak yang sulit sembuh dan kadang berdarah . Hemangioma campuran
TIPE HEMANGIOMA
6alam hal ini termasuk berbagai tipe$ contohnya kapilaris$ kavernosa$ sklerotikans dan glomangioma. 7ipe kapiler dibentuk dari pembuluh darah kapiler kecil multipel dan varietas kavernosa oleh spasium vascular berlapis endotel yang lebih besar. 'anyak dari bentuk ini bukan merupakan tumor sejati$ tetapi merupakan hamartoma congenital dari pembuluh darah. (!
LOKALISASI
(4)
a. &ulit. ,embentuk bintik0bintik de ,organ$ spider nevi$ nevi mulberry dan pulasan port0wine.
Tugas KKS Ilmu Bedah FK-UMI 2004
%
b. 8tot 6itemukan sebagai tumor0tumor vascular pada setiap otot$ khususnya pada paha$ betis$ biseps$ triseps$ dan sternomastoid. c. 7ulang 'iasanya tipe kavernosa dan sering ditemukan pada vertebra serta kranium. •
ifat ,ungkin sebaiknya dianggap sebagai malformasi hamartoma vascular daripada neoplasma yang sebenarnya.
•
Insiden -esi0lesi yang la9im$ sekitar : ; dari populasi mempunyai hemangioma vertebra$ walau sebagian besar berukuran kecil.
•
7empat 'iasanya soliter$ terutama mengenai vertebra lumbalis.
•
,akroskopik
Tugas KKS Ilmu Bedah FK-UMI 2004
•
,ikroskopik 7erdiri dari ruang kavernosa besar$ berisi darah dilapisi oleh endotel$ sering ditemukan daerah trombus yang terorganisasi. 7ulang vertebra sebagian besar digantikan tetapi trabekula yang hidup tersusun sebagai pita vertikal yang menjadi penyangga tulang dan mencegah terjadinya kolaps.
•
"kibat ebagian besar tanpa gejala dan merupakan temuan radiologist kebetulan. ebagian kecil dapat menimbulkan kompresi tulang belakang dengan penonjolan keposterior korpus vertebra$ jarang sekali terjadi kolaps vertebra.
d. ..* -esi0lesi kapiler atau kavernosa dapat terjadi dimanapun pada otak$ terutama pada serebelum e. 8rgan =isceral Hemangioma kavernosa seringkali ditemukan dalam hepar atau organ visceral lainnya. *erdarahan dapat terjadi bila terdapat pada piramid ginjal atau pada mukosa usus.
Tugas KKS Ilmu Bedah FK-UMI 2004
>
SINDROMA
(4)
. 7elangiektasia multipel herediter. "ngioma multipel dari kulit dan membran mukosa yang menimbulkan perdarahan. &ecenderungan dilatasi mikrovaskuler diwariskan pada kulit$ mukosa dan traktus gastrointestinalis. ?enderung mengalami perdarahan khususnya dari hidung dan memburuk dengan bertambahnya umur. 7elangiektasia dapat dibedakan dari purpura dengan menekan kulit dengan objek gelas$ dimana bila itu telangiektasia akan menghilang$ tetapi purpura akan menetap. #. indroma &ast "ngioma dari kulit berkaitan dengan diskondroplasia dari tulang. %. indroma -indau "ngioma dari retina dan serebellum berkaitan dengan tumor atau kista pada tempat0tempat visceral. *ada Iris dan &orpus siliaris$ merupakan tumor yang jarang dan dari tipe kapiler. *ada koroid$ biasanya ditemukan diposterior sebagai massa tumor yang datar dari tipe kavernosa dan tidak berbatas jelas$ menipis saat masuk ke dalam koroid disekitarnya. ering terjadi kalsifikasi dan ossifikasi.
Tugas KKS Ilmu Bedah FK-UMI 2004
4
*ada @etina$ merupakan massa vaskular dalam retina seringkali dikaitkan dengan angioma dalam otak dan kemungkinan terdapat keterkaitan dengan kista0kista dari ginjal$ pancreas$ hepar dan epididimis penyakit von Hippen0-indau. 7umor berbentuk sferis dan terdiri dari plexus0plexus kapiler dalam retina dengan daerah sel0sel angioblastik padat. 7ersebar diantara pembuluh sel0sel endotel yang membengkak yang mengandung lemak yang difagositosis. 'anyak ditemukan perdarahan dan ini dapat meluas ke retina$ vitreus atau spasium subretinal. . indroma turge0 Aeber "ngioma dari wajah dan serebrum dibawahnya.
GEJALA KLINIS
7ergantung dari pada macamnya yaitu
($#$%!
)
Hemanioma kapiler (port wine stain!
7idak ada penonjolan kulit trawberry mark
,enonjol seperti buah murbai Hemangioma kavernosum
7eraba hangat dan kompressibel
5
Tugas KKS Ilmu Bedah FK-UMI 2004 PEMERIKSAAN dan DIAGNOSIS
(1)
,udah tampak secara klinis$ sebagai tumor yang menonjol atau tidak
menonjol dengan warna kemerah0merahan 7umor bersifat komprssibel 'ila perlu dilakukan pemeriksaan angiografi.
DIAGNOSIS BANDING
(1)
Hemangioma dapat di diagnosis banding dengan “ "0= hunt “
PENATALAKSANAAN
Konserfatif
. 6itunggu regresi (B >04 tahun ! untuk hemangioma buah arbei 7indakan ini dilakukan atas dasar pertimbangan bahwa hemangioma ini akan mengalami involusi spontan. Hemangioma ini sudah ada sejak lahir atau timbul sebentar sesudah lahir lalu membesar dengan cepat sampai umur 40C bulan. elama tahun berikutnya ia tumbuh pelan sampai maksimum besarnya pada usia D tahun. &emudian terjadi involusi spontan$ perjalanan involusi ini berjalan bertahun0tahun sampai usia 5 tahun.(!
3
Tugas KKS Ilmu Bedah FK-UMI 2004
Hemangioma buah arbei sebaiknya dibiarkan mengalami regresi spontan$ jadi walaupun besar$ mencolok dan tampak menakutkan jenis ini tidak memerlukan tindakan selain pemasangan pembalut elastis dengan sedikit penekanan secara terus0menerus. 7indakan ini membantu mempercepat proses regresi.(#$%! 1enis flameus ditanggulangi dengan eksisi kalau perlu ditambah dengan cangkok
kulit$
dapat
juga
dilakukan
perajahan
(tatoasi!
untuk
menyamarkan warna. *enanggulangan dengan laser argon umumnya cukup memuaskan. (#$%!
-akukan aspirasi intralesi untuk memastikan suntikan masuk ke dalam rongga0rongga$ sebagai tanda keluar darah saat aspirasi.
C
Tugas KKS Ilmu Bedah FK-UMI 2004
0
6epositkan scleroting agent sambil tangan lain (menggunakan kassa! menimbulkan tekanan diatas tumor. cleroting agent yang digunakan adalah sodium morhuate >: ;$ Euinine hydrochloride #: ;$ sodium salycilate %: ;$ 2a?l hipertonik atau air mendidih.
0
*asang sofratulle dan kassa lembab untuk tie over.
0
-akukan pembalutan dengan elastic bandage.(%!
Operatif
Indikasi untuk dilakukan tindakan operatif adalah ) o
@ecurrent bleeding
o
o
o
2yeri yang disebabkan oleh flebolit. -esi setelah F tahun tidak menunjukkan pertumbuhan dan tidak ada tanda0tanda regresi.
o
-esi setelah F # tahun menunjukkan progresifitas
o
-okasi khusus pada mulut$ jalan nafas$ sekitar mata$ perineum.
o
7rombositopenia.
*embedahan ($%! a. /ksisi hemangioma 'ukan cara yang ideal karena kesukaran tehnis$ perdarahan banyak$ tidak dapat mengambil secara tuntas tanpa merusak organ setempat.
:
Tugas KKS Ilmu Bedah FK-UMI 2004
b. -igasi arteri proksimal$ kurang memuaskan. c. -igasi “"0= hunt” d. /lektro koagulasi$ untuk “spider angioma” e. cleroting agent 6ipakai > ; sodium marhuate$ digunakan hanya didaerah scalp$ lidah$ mukosa dimana sikatrik yang timbul tidak akan menyusahkan kelak. f. &ortikosteroid 6osis pemberian peroral #:0%: mg+hari selama #0% minggu$ pelan0 pelan
diturunkan
sampai
%
bulan.
&ortikosteroid
menambah
sensitifnya pembuluh darah terhadap vaso konstriksi agent. Terapi lainnya ($%! )
@adiasi @adiasi dapat membuat involusi$ tapi komplikasi0komplikasi radiasi jauh lebih berbahaya daripada hemangiomanya sendiri bila tidak diobati. @adiasi bukan merupakan indikasi$ karena )
Gangguan pertumbuhan tulang.
&omplikasi dermatitis$ fibrosis kulit sehat disekitarnya
6egenerasi maligna.
teroid
6apat digunakan untuk “@apid enlarging haemangioma” 7erapi -aser.
Tugas KKS Ilmu Bedah FK-UMI 2004 KOMPLIKASI
(1)
•
*erdarahan
•
*ada tempat tertentu$ dapat mengganggu fungsi eperti ) ambliopia$ sesak nafas dan gangguan miksi.
