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ACTUALIZACIÓN EN REANIMACIÓN NEONATAL
DR. RAUL FRANCISCO TREJO VELASCO INSTRUCTOR NACIONAL EN REANIMACIÓN NEONATAL
Diagrama de flujo del PRN (Programa de Reanimación Neonatal)
Diagrama de flujo del PRN (Programa de Reanimación Neonatal)
PREVIO AL NACIMIENTO
¡Comunicación efectiva! ¿Cuál es la edad gestacional esperada? ¿El líquido amniótico es claro? ¿Cuántos bebés se esperan? ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL RIESGO DE REANIMACIÓN NEONATAL Factores de riesgo previo al parto Edad gestacional < 36 0/7 semanas Edad gestacional > 41 0/7 semanas Preeclampsia o eclampsia Hipertensión materna Embarazo múltiple Anemia fetal Polihidramnios
Oligohidramnios Hidropesía fetal Macrosomía fetal Restricción del crecimiento intrauterino Malformación o anomalías fetales significativas Sin atención prenatal
FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL RIESGO DE REANIMACIÓN NEONATAL Factores de riesgo durante el parto Parto por cesárea de emergencia Parto asistido con fórceps o ventosas Presentación de nalgas u otra presentación anormal Patrón de frecuencia fetal categoría II o III Anestesia general a la madre Terapia materna con magnesio Desprendimiento de placenta
Hemorragia durante el parto Corioamnioitis Administración a narcóticos de la madre dentro de las 4 horas previas al parto Distocia de hombros Líquido amniótico teñido de meconio Cordón umbilical prolapsado
EVALUACIÓN INICIAL
APEGO INMEDIATO
APEGO INMEDIATO
PASOS INICIALES
PASOS INICIALES
PASOS INICIALES
PASOS INICIALES
PASOS INICIALES
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VPP)
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INDICACIÓN: jadeo, apnea o la frecuencia cardiaca <100x´. Si
la saturación de oxígeno no se puede mantener dentro del rango esperado a pesar de dar oxígeno a flujo libre o CPAP. •
Usar un monitor cardiaco electrónico para evaluar la frecuencia cardiaca de forma confiable.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VPP)
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Verificar si la frecuencia cardiaca aumenta en los primeros 15 segundos. El indicador de que la VPP está siendo eficaz es el aumento de la frecuencia cardiaca y la expansión de los pulmones. Si a pesar de la VPP, el recién nacido no mejora y el pecho no se mueve se deben realizar los pasos para corregir la ventilación (MR. SOPA). Considerar intubación o máscara laríngea, aspiración de la tráquea a través de tubo endotraqueal o con un aspirador de meconio.
Indicaciones para administrar VPP: •
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Si el RN no respira o respira de manera entrecortada (jadeo o gasping) Si la FC < 100 lpm SPO2 por debajo de los objetivos con O2 a flujo libre al 100%
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Las ventilaciones deben administrarse con una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto.
Recién nacidos >35 semanas se inicia al 21% de oxígeno.
Recién nacidos <35 semanas se inicia de 21-30% de oxígeno.
OBJETIVO DE LA SATURACIÓN
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL •
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Antes de empezar las compresiones torácicas. Los recién nacidos de más de 2 kg y de más de 34 semanas necesitan un tubo endotraqueal del número 3.5. Determinar la profundidad del tubo endotraqueal, medida desde la punta del tubo a los labios: Usando la tabla “Medida de Inserción del Tubo Endotraqueal” Midiendo la distancia nariz-trago (DNT) + 1 cm.
DNT: DISTANCIA NARIZ TRAGO
SONDA OROGÁSTRICA
COMPRESIONES TORÁCICAS •
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Frecuencia cardiaca < 60 latidos por minuto y después de por lo menos 30 segundos de VPP que expanda los pulmones. Ventilar a través de un tubo adecuadamente introducido o de una máscara laríngea. Las compresiones torácicas se administran con la técnica de los dos pulgares.
COMPRESIONES TORÁCICAS •
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La persona haciendo compresiones torácicas debe hacerlo desde la cabecera del recién nacido y la persona dando la ventilación a través del tubo endotraqueal se mueve a un lado. Colocar un monitor electrónico cardiaco. Las compresiones torácicas se mantienen por 60 segundos antes de comprobar la frecuencia cardiaca.
COMPRESIONES TORÁCIAS •
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Cada compresión debe alcanzar un tercio del tórax Los dedos no deben separarse del esternón. Ritmo compresión ventilación: 3:1 (2 seg) Ritmo de 90 compresiones y 30 respiraciones por minuto.
RELACIÓN VENTILACIÓN COMPRESIÓN •
Se administra una ventilación después de cada tres compresiones:
30 respiraciones por 90 compresiones /min UNO y DOS y TRES y VENTILA y UNO y DOS y TRES y VENTILA …
COMPRESIONES TORÁCICAS
COMPRESIONES TORÁCICAS
COMPRESIONES TORÁCICAS
INDICACIÓN DE ADRENALINA La adrenalina esta indicada en caso de FC -60 lpm después de al menos 30 seg de VPP eficaz y 60 seg de compresiones/VPP eficaces.
ADRENALINA La adrenalina puede administrarse IV o endo traqueal (1:10 000) DOSIS: IV: 0.1-0.3 ml/kg de una solución de 1: 10,000 (equivalente a 0.01-0.03 mg/kg) Endotraqueal: 0.5-1 ml/kg Se administra rápido. •
