GANGGUAN KECEMASAN MENYELURUH (GENERALIZED ANXIETY DISORDER)

SMF/Lab Ilmu Kedokteran Jiwa

Case Report

Fakultas Kedokteran Umum Universitas Mulawarman

GANGGUAN KECEMASAN MENYELURUH (GENERALIZED ANXIETY DISORDER)

Disusun Oleh: Amaliaturrahmah NIM. 06.55372.00315.09

Pembimbing: dr. Denny Jeffry Rotinsulu, Sp. KJ

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik SMF/lab Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Umum Universitas Mulawarman 2011

0

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.











LAPORAN KASUS

Dipresentasikan pada kegiatan Kepanitraan Klinik Madya Laboratorium Kedokteran Jiwa. Di poliklinik RSKD Atma Husada tanggal 3 Agustus 2011 pukul 7.30 WITA. Pasien datang ke ke Poliklinik RSKD Atma Husada pada hari Jumat, 27 Juli 2011 pukul 11.00 WITA. Anamnesa dan Pemeriksaan dilakukan pada hari dan jam yang sama di Poliklinik RSKD Atma Husada Mahakam Samarinda. Pasien datang ke Poliklinik Atma Husada Mahakam Mahakam Samarinda Samarinda sendiri, tidak tidak diantar oleh keluarganya. keluarganya. sumber autoanamnesis autoanamnesis berasal dari pasien sendiri. sendiri.

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. S

Umur

: 53 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Status perkawinan

: Menikah

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Nelayan

Suku

: Jawa

Alamat

: Gg Sepakat 3 Rt. 10 Sanga-sanga Sanga-sanga

Status Psikiatri

Anamnesa Keluhan Utama : Pasien sering merasa cemas dan takut. Riwayat perjalanan penyakit sekarang











Autoanamnesa :

Perasaan cemas ini dirasakan sejak 22 tahun yang lalu, pasien mengeluh sering merasa cemas secara mendadak, yang diikuti rasa pusing, telapak tangan berkeringat, jantung berdebar-debar. Ia juga mengaku jika serangan cemas itu ada, maka akan menggangu kemampuannya untuk berkonsentrasi dalam mengerjakan mengerjaka n sesuatu, apabila perasaan cemas itu datang pasien juga sulit untuk tidur. Perasaan tersebut ditemukan pada sebagian waktu selama 22 tahun lalu; Pasien sendiri mengaku tidak mengetahui secara pasti mengapa dia sering mengalami ketakutan, pasien mengaku tidak ada keadaan khusus yang menyebabkan dia merasa cemas seperti ini,dan perasaan cemas ini muncul tidak pernah terbatas pada periode yang jelas. Karena gejalanya ini, ia menghubungi dokter umum di kotanya, dan dokter tersebut menyuruhnya ke seorang dokter saraf, dan dokter penyakit dalam di samarinda. Menurut pengakuan pasien hasil tes darah, dan tes fungsi kelenjar gondoknya normal, dan gambaran jantungnya juga normal saja menurut dokternya. Pasien mengaku apabila perasaan ini muncul ia tidak dapat bekerja, ia cenderung memilih diam di rumah dan meninggalkan pekerjaannya, sehingga pasien bisa tidak melaut, pasien mengaku kesulitan dalam melakukan beberapa kegiatan sehari-harinya ketika terjadinya peningkatan kecemasan, keadaan ini cukup mengganggu kontak sosialnya dengan orang-orang sekitarnya tetapi menurutnya dia

tetap berfungsi berfungsi penuh penuh secara secara sosial sosial dan dapat melakukan

pekerjaan dengan baik ketika kecemasan itu tidak ada. Menurut pasien, pada tahun 1989 pasien mengaku dulu sempat sedikit merasa cemas karena keadaan ekonomi keluarganya yang berkekurangan, ia sempat sedikit takut tidak dapat menyekolahkan anaknya, tetapi seiring dengan berjalannya waktu ia mengakui tidak pernah memikirkannya lagi, anak-anaknya pun semua mengerti keadaan perekonomian keluarganya. Pasien mengaku saat ini











cemas, pasien adalah tipe orang yang terbuka terhadap istrinya dalam berumah tangga, ia selalu bercerita tentang masalahnya terhadap istrinya. Alloanamnesa:

Menurut istri pasien keluhan kecemasan ini sering dirasakan pasien, ketika kecemasan itu datang, saat itu juga pasien berkeringat dan mengaku kepalanya sakit dan jantungnya berdebar-debar, pasien juga sulit untuk tidur, dan terkadang terbangun di malam hari, Pasien Pasien

biasanya memilih diam diam di rumah dan dan

meninggalkan pekerjaannya pekerjaannya saat saat penyakitnya itu muncul. Menurutnya, tidak ada keadaan atau atau seseorang yang menyebabkan menyebabkan suaminya suaminya merasa cemas cemas seperti itu, dan perasaan cemas itu muncul tidak pernah terbatas pada periode yang jelas. Pasien pertama kali mengalami keadaan seperti ini pada tahun 1989. Menurut keterangan istrinya, saat itu hampir dua bulan suaminya mengeluhkan hal tersebut dan akhirnya kemudian suaminya memutuskan untuk berobat ke dokter. Sebelumnya pasien pernah bercerita kepada istrinya bahwa pasien sempat sedikit merasa cemas karena keadaan ekonomi keluarganya yang berkekurangan, ia sempat sedikit takut tidak dapat menyekolahkan anaknya, tetapi seiring dengan berjalannya waktu ia mengakui tidak pernah memikirkannya lagi, anak-anaknya pun semua mengerti keadaan perekonomian keluarganya, dan untuk serangan cemas di tahun-tahun selanjutnya, menurut istrinya tidak ada faktor yang mencetuskannya, tidak ada masalah di dalam keluarga, suaminya biasa mengeluhkan cemas ini secara tiba-tiba dan tidak terbatas pada wakktu yang jelas.

Riwayat Penyakit Dahulu 

Riwayat mengalami kejang demam (-), kejang tanpa demam (-), penyakit malaria (-), thypoid (-), trauma kepala (-)



Riwayat mengkonsumsi mengkonsumsi minuman alkohol (-), narkoba (-), merokok (-)



Riwayat rawat inap (-)



Riwayat rawat jalan di RSJ (+)











Pasien merupakan pribadi yang supel, terbuka dan suka bercerita pada istrinya, dan peduli dengan kondisi keluarga.

Riwayat perkawinan

Pasien sudah menikah 28 tahun dan memiliki 7 orang anak. Riwayat sosial ekonomi

Pasien berasal dari keluarga ekonomi menengah ke bawah. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga (kakak pasien) ada yang mengalami keluhan serupa. Riwayat religius

Pasien rajin beribadah. Hubungan dengan keluarga dan lingkungan

Pasien memiliki hubungan yang baik dengan anggota keluarga. Pasien juga selalu menjaga komunikasi dengan tetangga dan orang di sekitar rumah lainnya. Genogram

Pasien merupakan anak ke 2 dari 5 bersaudara,dan memiliki 7 orang anak

Keterangan : = Laki-laki

= menunjukkan pasien











a. Status Praesens

Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda vital Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Frekuensi nadi

: 88 x/ menit, reguler kuat angkat

Frekuensi nafas

: 22 x/menit

Sistem kardiovaskular

: normal

Sistem respiratorik

: normal

Sistem gastrointestinal

: normal

Sistem urogenital

: normal

Kelainan khusus

: normal

b. Status Neurologikus

Panca indera

: Tidak didapatkan kelainan

Tanda meningeal

: Tidak didapatkan kelainan

Tekanan intrakranial

: tidak didapatkan kelainan

Mata

:

Gerakan

: normal, strabismus (-)

Pupil

: isokor 3mm/3mm, midriasis (-)

Diplopia

: Tidak ada

Visus

: secara kasar normal

c. Status Psikiatrikus 

Kesan umum

: penampilan rapi, tenang, kooperatif



Kontak

: verbal (+) , visual (+)



Kesadaran

: orientasi orang (+), waktu (+),tempat (+); atensi (+);



Emosi / afek

: stabil/ afek sesuai

Proses berpikir

Bentuk pikiran

cepat















Intelegensi

: baik



Persepsi

: halusinasi visual (-), auditori (-); ilusi (-)



Psikomotor

: dbn



Kemauan

: ADL (+) mandiri



Insight

: baik

IKHTISAR & KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI A. Keadaan Umum o

Kesadaran

: compos mentis

o

Sikap

: kooperatif

o

Tingkah laku

: tenang

o

Perhatian

: baik

o

Inisiatif

: baik

o

Ekspresi wajah

: normal

o

Verbalisasi

: (+) lancar

B. Keadaan Spesifik

Keadaan Afek o

Afek

: sesuai

o

Arus Emosi

: stabil

Keadaan dan fungsi Intelek o

Daya Ingat

: baik

o

Konsentrasi

: baik

Orientasi

baik











Keadaan intelektual dan perbuatan o

Kegaduhan Kegaduhan umum : (-)

o

Deviasi seksual

: (-)

Psikomotor

: normal

Kemauan

: ADL (+) mandiri

C. Diagnosis Formulasi Diagnosis 

Seorang laki-laki, usia 53 tahun, beragama Islam, status menikah, lulusan SD, bekerja sebagai nelayan, tinggal di Sanga-sanga. Datang berobat ke Poliklinik RSKD Atma Husada Mahakam Samarinda seorang diri pada hari Jumat, 27 juli 2011 pukul 11.00 WITA.



Perasaan cemas ini dirasakan sejak 22 tahun yang lalu, pasien mengeluh sering merasa cemas, yang diikuti rasa r asa pusing, telapak tangan berkeringat, jantung berdebar-debar. Ia juga mengaku jika serangan cemas itu ada, mengalami perasaan terjaga yang sering kali menggangu kemampuannya untuk berkonsentrasi dalam mengerjakan sesuatu, apabila perasaan cemas itu datang pasien juga sulit untuk tidur. Perasaan tersebut ditemukan pada sebagian waktu selama 22 tahun sebelumnya; Pasien mengaku tidak ada keadaan khusus yang menyebabkan dia merasa cemas seperti ini,dan perasaan cemas ini muncul tidak pernah terbatas pada periode yang jelas. Pasien mengaku apabila perasaan ini muncul ia tidak dapat bekerja, ia cenderung memilih diam di rumah dan meninggalkan pekerjaannya, sehingga pasien bisa tidak melaut, pasien mengaku kesulitan dalam













Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran composmentis, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 88 x/menit, frekuensi nafas = 22 x/menit,. Pada pemeriksaan kardiovaskular, respiratorik, gastrointestinal, urogenital dan neurologis tidak didapatkan kelainan.



Kejadian awal yang membuat pasien mengalami cemas seperti ini, menurut keluarga pasien, adalah 22 tahun yang lalu, pasien sempat sedikit merasa cemas karena keadaan ekonomi keluarganya yang berkekurangan, ia sempat sedikit takut tidak dapat menyekolahkan anaknya, tetapi seiring dengan berjalannya waktu ia mengakui tidak pernah memikirkannya lagi, anak-anaknya anak-anaknya pun semua mengerti keadaan perekonomian keluarganya



Pada

pemeriksaan

psikiatri

didapatkan

penampilan

rapi,

tenang,

kooperatif, orientasi tidak terganggu, atensi baik, emosi stabil, bentuk pikiran cepat, arus pikiran koheren, waham (-), halusinasi visual dan auditori (-), kemauan ADL mandiri, intelegensi baik, psikomotor normal, insight baik.

D. Diagnosis Multiaksial 

Aksis I

: F.41.1 Gangguan anxietas menyeluruh



Aksis II

: tidak ada diagnosis untuk aksis ini



Aksis III

: tidak ada diagnosis untuk aksis ini



Aksis IV

: Pendapatan yang kurang



Aksis V

: GAF SCALE 90-81











Support group juga diberikan dalam CBT, individu ditempatkan dalam group support yang mendukung proses treatment. Group support dapat berupa

sekelompok

orang

yang

memang

telah

dipersiapkan

oleh

konselor/terapis untuk mendukung proses terapi atau keluarga juga dapat diambil sebagai group support ini. F.

Prognosis

Dubia











PEMBAHASAN DAN TEORI

A. DIAGNOSIS

Diagnosis F41.1 Gangguan anxietas menyeluruh pada pasien laki-laki, usia 53 tahun ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan psikiatri. Pasien ini menujukan adanya gambaran gangguan anxietas menyeluruh yaitu kecemasan muncul dalam setiap hari secara bervariasi setidaknya selama 6 bulan. Beberapa simptom yang ada lainnya seperti kecemasan, ketegangan motorik, hiperaktivitas otonomik, dan kewaspadaan kognitif; kekhawatiran terhadap sesuatu hal yang tidak pasti, sulit berkonsentrasi, berkonsentrasi, gelisah, kesulitan tidur, Sering berdebar tanpa sebab yang jelas, sakit kepala. Karena keluhannya ini sudah dirasakan sejak 20 tahun yang lalu, maka dapat digolongkan sebagai gangguan cemas menyeluruh. Pada pasien ini, mengaku kesulitan dalam melakukan beberapa kegiatan sehari-harinya ketika terjadinya peningkatan kecemasan, akan tetapi dia tetap berfungsi penuh secara sosial dan dapat melakukan pekerjaan dengan baik ketika kecemasan itu tidak ada. Pada kasus ini, penegakkan diagnosis disesuaikan dengan literatur menurut kriteria PPDGJ III dan DSM-IV-TR.

GANGGUAN KECEMASAN UMUM













suatu kesatuan diagnostik yang terpisah, tidak lagi dianggap sebagai satu kategori sisa.

Gangguan kecemasan umum

didefinisikan

dalam DSM-IV

sebagai

kekhawatiran yang berlebihan dan meresap, disertai oleh berbagai gejala somatik, yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau penderitaan yang jelas bagi pasien. DSM-IV menghilangkan kategori DSM-III-R gangguan kecemasan berlebihan pada masa anak-anak (overanxious disorder of childhood) dan memodifikasi kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan umum dengan memasukkan anak dan remaja dengan kecemasan berlebihan

(1)

.

DEFINISI

Menurut DSM-IV yang dimaksud gangguan cemas menyeluruh adalah suatu keadaan ketakutan atau kecemasan yang berlebih-lebihan, dan menetap sekurang-kurangnya selama enam bulan mengenai sejumlah kejadian atau aktivitas disertai oleh berbagai gejala somatik yang menyebabkan gangguan bermakna pada fungsi sosial, pekerjaan, dan fungsi - f ungsi lainnya Sedangkan menurut ICD-10 gangguan ini merupakan bentuk kecemasan yang sifatnya menyeluruh dan menatap selama beberapa minggu atau bulan yang











Rasio wanita dan laki-laki adalah kira-kira 2:1, tetapi rasio wanita berbanding laki-laki yang mendapatkan perawatan rawat inap untuk gangguan tersebut kira-kira adalah 1:1. Usia onset adalah sukar untuk ditentukan, karena sebagian besar pasien melaporkan bahwa mereka mengalami kecemasan selama yang dapat mereka ingat. Pasien biasanya datang untuk mendapatkan perawatan dokter pada usia 20 tahunan, walaupun kontak pertama dengan klinisi dapat terjadi pada hampir setiap usia. hanya sepertiga pasien yang menderita gangguan kecemasan umum mencari pengobatan psikiatrik. Banyak pasien pergi ke dokter umum, dokter penyakit dalam, dokter specialis kardiologi, specialis paru-paru, atau dokter specialis gastrointenterologi untuk mencari pengobatan spesifik gangguan

(3; 4)

.

ETIOLOGI

Seperti pada sebagian besar gangguan mental, penyebab gangguan kecemasan umum adalah tidak diketahui. Seperti yang sekarang didefinisikan, gangguan kecemasan umum kemungkinan mempengaruhi kelompok pasien yang heterogen. Kemungkinan karena derajat kecemasan tertentu adalah normal dan











memiliki kinsentrasi benzodiazepine tertinggi diotak. Daerah otak lain yang telah dihipotesiskan terlibat didalam gangguan kecemasan umum adalah ganglia basalis, sistem limbik, dan korteks frontalis. f rontalis. Karena buspirone adalah suatu agonis reseptor 5-HTia, beberpa kelompokpenelitian memusatkan pada hipotesis bahwa regulasi sistem serotonergik pada gangguan kecemasan umum adalah abnormal. Sistem neurotranmiter lainnya yang merupakan sasaran penelitian pada gangguan kecemasan umum adalah sistem neurotransmiter nonepineprine, glutamat, dan kolesistokinin. Beberapa bukti menyatakan bahwa pasien dengan gangguan kecemasan umum mungkin memiliki subsensitivitas pada reseptor adrenergikalfa2 seperti yang dinyatakan oleh penumpulan pelepasan hormon pertumbuhan setelah infus clonidine (catapres)

(3)

.

Hanya sejumlah terbatas penelitian pencitraan otak pada pasien dengan gangguan kecemasan umum telah dilakukan. Satu penelitian tomografi emisi positron (PET:positron emissoion tomography) melaporkan suatu penurunan kecepatan metabolik diganglia basalis dan substansia putih pada pasien gangguan kecemasan umum dibandingkan kontrol normal. Sejumlah penelitian genetik telah juga dilakukan dalam bidang ini. Satu penelitian menemukan bahwa hubungan











Faktor Psikososial

Dua bidang pikiran utama tentang faktor psikososial yang menyebabkan perkembangan gangguan kecemasan umum dalah bidang kognitif perilaku dan bidang psikoanalitik. Bidang kognitif perilaku menghipotesiskan bahwa pasien dengan gangguan kecemasan umum adalah berespon secara tidak tepat dan tidak akurat terhadap bahaya yang dihadapi. Ketidakakuratan tersebut disebabkan oleh perhatian selektif terhadap perincian negatif didalam lingkungan, oleh distorsi pemerosesan informasi, dan oleh pandangan yang terlalu negatif tentang kemampuan

seseorang

untuk

mengatasinya.

Bidang

psikoanalitik

menghipotesiskan bahwa kecemasan adalah suatu gejala konflik bahwa sadar yang tidak terpecahkan. Teori psikologis tentang kecemasan tersebut pertama kali dianjurkan oleh Sigmund Freud pada tahun 1909 dengan penjelasannya tentang Little Hans, sebelumnya freud telah memandang kecemasan sebagai memiliki dasar fisiologis

(3)

.

Suatu hierarki kecemasan adalah berhubungan dengan berbagai tingkat perkembangan. Pada tingkat yang paling primitif, kecemasan mungkin berhubungan dengan ketakutan akan penghancurkan atau fusi dengan orang lain.











sebagai akibat dari perhatian mereka yang selektif pada detil-detil negative dalam kehidupan, penyimpangan dalam proses informasi, dan pandangan yang negative terhadap kemampuan pengendalian dirinya . Teori eksistensial bependapat bependapat bahwa terjadinya anxietas adalah akibat tidakadanya rangsang yang dapat diidentifikasi secara spesifik. Ketiadaan ini membuat orang menjadi sadar akan kehampaannya di dalam kehidupan ini

(5)

.

DIAGNOSIS

Kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan kecemasan umum: A. Kecemasan

atau

kekhawatiran

yang

berlebihan

(harapan

yang

mengkhawatirkan) mengkhawatirkan) yang lebih banyak dibandingkan dibandingkan tidak terjadi selama 6 bulan, tentang sejumlah kejadian atau aktifitas (seperti pekerjaan dan prestasi sekolah ) B. Orang yang merasa sulit mengendalikan ketakutan C. Kecemasan dan kekhawatiran adalah disertai oleh 3 ( atau lebih) dari gejala berikut ini : 1. Kegelisahan













Kecemasan adalah berlebihan dan mengganggu aspek lain kehidupan pasien. Ketegangan motorik paling sering dimanifestasikan sebagai kegemetaran, kegelisahan dan nyeri kepala. Hiperaktivitas sering kali dimanifestasikan oleh sesak nafas, keringat berlebihan, palpitasi dan berbagai gejala gastrointestinal. Kewaspadaan Kewaspadaan kognitif ditandai oleh sifat lekas tersinggung dan mudahnya pasien dikejutkan. Sering sekali, pasien dengan gangguan kecemasan umum menghubungi dokter umum atau dokter penyakit dalam untuk membantu beberapa gejala somatic. Selain itu, pasien pergi ke dokter spesialis untuk gejala spesifik – sebagai contoh, diare kronis. Gangguan medis nonpsikiatrik spesifik jaraang ditemukan, dan pasien adaalah bervariasi dalam perilaku mencari dokter. do kter. Beberapa pasien menerima suatu diagnosis gangguan kecemasan umum dan











TERAPI

Pengobatan yang paling efektif untuk pasien dengan gangguan kecemasan umum adalah kemungkinan pengobatan yang mengkombinasikan psikoterapeutik, farmakoterapeutik, dan pendekatan suportif. Pengobatan mungkin memerlukan cukup banyak waktu bagi klinisi yang terlibat, terlepas dari apakah klinisi adalah seorang dokter psikiatrik, seorang dokter keluarga, atau spesialis lainnya

(7)

.

a. Farmakoterapi

Neurotransmiter utama terhadap gangguan kecemasan dengan melihat hasil laboratorium dengan mencheck peningkatan norepinefrin, serotonin dan gamma aminobutryc acid (GABA). Dengan positron emission tomography (PET)

juga ditemukan kelainan (disregulasi) (disregulasi) pembuluh darah darah serebral

(8)











Keputusan untuk meresepkan suatu ansiolitik pada pasien dengan gangguan kecemasan umum harus jarang dilakukan pada kunjungan pertama. Karena sifat gangguan yang berlangsung lama, suatu rencana pengobatan harus dengan cermat dijelaskan. Dua obat utama yang harus dipertimbangkan dalam pengobatan gangguan kecemasan umum adalah buspirone dan benzodiazepine. Obat lain yang mungkin berguna adalah obat trisklik triskli k sebagai contoh imipramine. Walaupun terapi obat untuk gangguan kecemasan umum sering kali dipandang sebagai pengobatan selama 6 sampai 12 bulan, beberapa bukti menyatakan bawa pengobatan harus jangka panjang, kemungkinan seumur hidup. Kira kira 25 persen pasien menagalami kekambuhan dalam bulan pertama setelah dihentikan terapi, dan 60 sampai 80 persen kambuih selama perjalanan tahun











Untuk pengobatan kecemasan, biasanya memulai dengan obat pada rentang rendah terapeutiknya dan meningkatkan dosis untuk mencapai respons terapeutik. Pemakaian benzodiazepine dengan waktu paruh sedang ( 8 – 15 jam ) kemungkinan menghindari beberapa efek merugikan yang berhubungan dengan penggunaan benzodiazepin dengan waktu paruh panjang. Pemakaian dosis terbagi mencegah perkembangan perkembangan efek merugikan yang berhubungan berhubungan dengan kadar plasma puncak yang tinggi. Perbaikan yang didapatkan dengan benzodiazepine mungkin lebih dari sekedar efek anti kecemasan. Sebagai contoh, obat dapat menyebabkan pasien memandang beberapa kejadian dalam pandangan yang positif. Obat juga dapat memiliki kerja disinhibisi ringan, serupa dengan yang dilihat setelah sejumlah kecil alkohol

(4; 9)











kepribadian klien. Penerapan metode dapat secara personal maupun group (perkelompok). Psikiater berusaha mengkombinasi pengobatan medis dan psikoterapi secara bersamaan. Perlu untuk diketahui bahwa tidak ada pengobatan jenis gangguan kecemasan ini hanya menggunakan satu cara saja, dibutuhkan lebih kombinasi untuk menyembuhkan menyembuhkan gangguan kompleks ini. Pendekatan psikoterapi untuk gangguan kecemasan menyeluruh meliputi: a. Terapi kognitif perilaku, terapi ini memiliki keunggulan jangka panjang

dan jangka pendek. Pendekatan kognitif secara langsung menjawab distorsi kognitif pasien dan pendekatan perilaku menjawab keluhan somatik secara langsung. b. Terapi suportif, terapi yang menawarkan ketentraman dan kenyamanan













Ambil dalam-dalam sampai memenuhi paru-paru, lepaskan dengan perlahanlahan akan membuat tubuh jadi nyaman, mengontrol pernafasan juga dapat menghindari srangan panik. 2) Melakukan Relaksasi

Kecemasan meningkatkan tension otot, tubuh menjadi pegal terutama pada











6) Olahraga

Olahraga tidak hanya baik untuk kesehatan. Olahraga akan menyalurkan tumpukan stres secara positif. Lakukan olahraga yang tidak memberatkan, dan memberikan rasa nyaman kepada diri Anda.











DAFTAR PUSTAKA

1. Idrus, M. Anxietas dan Hipertensi. J Med Nus Vol. 27 No.1 Januari-Maret 2006. Jakarta 2. Wibisono S. 1990 Simposium Anxietas Konsep Diagnosis dan Terapi

GANGGUAN KECEMASAN MENYELURUH (GENERALIZED ANXIETY DISORDER)

Recommend Documents