gangguan kecemasan

ASPEK PSIKODINAMIKA GANGGUAN KECEMASAN I. PENDAHULUAN

Ganggua Gan gguan n cem cemas as mer merupak upakan an gang ganggua guan n yang ser sering ing dij dijump umpai ai pad padaa kli klinik nik psi psikia kiatri tri.. Kondisi ini terjadi sebagai akibat interaksi faktor-faktor biopsikososial, termasuk kerentanan geneti gen etik k yan yang g ber berint intera eraksi ksi deng dengan an kond kondisi isi ter terten tentu, tu, str stres, es, ata atau u tra trauma uma yan yang g men menim imbulk bulkan an sindroma klinis yang bermakna. Angka prevalensi untuk gangguan cemas menyeluruh (General (Generalized ized Anxiet Anxietyy Disor Disorder  der ) adalah -!" dan rasio antara perempuan dan laki-laki sekitar #$%. &asien gangguan cemas menyeluruh sering mengalami komorbiditas dengan gangguan mental lainnya seperti gangguan  panik, gangguan obsesif kompulsif, gangguan stres pasca trauma, dan gangguan depresi berat.% &ada tah tahun un %!' %!',, ig igmun mund d *re *reud ud mel melalu aluii obs observ ervasi asi kli klinis nisnya nya men mengata gatakan kan bah bah+a +a kecemas kece masan an ada adalah lah has hasil il dar darii li libido bido yan yang g men mengend gendap ap.. *re *reud ud ing ingin in men mengata gatakan kan bah bah+a +a  peningkatan fisiologis dari tekanan seksual mengarah kepada peningkatan libido yang merupakan representasi mental dari peristi+a fisiologis tersebut. &elepasan yang normal dari tekanan tekana n seks seksual ual inim inimenurut enurut pandangan *reud adalah melalui hubungan seksua seksual. l. edangk edangkan an  banyak praktek seksual yang menurut *reud tidak normal seperti koitus interuptus dan abstinensi, yang akhirnya menahan pelepasan tekanan itu dan berakhir pada neurosis sebenarnya (actual (actu al neur neurosi osis) s).. e eber berap apaa kon kondi disi si pe peni ningk ngkat atan an ke kecem cemas asan an ya yang ng be berh rhubu ubunga ngan n den denga gan n  penahanan pelepasan libido termasuk neurasthenia, hipokondriasis dan kecemasan neurosis.# &ada tahun %!'/ mengemukakan teori sebaga sebagaii penyam penyambung bung dari teori koitus interuptus sebelumnya. igmund *reud mengemukakan bah+a kecemasan pertama kali didasari oleh suatu  pemikiran berani yang mengungkapkan analogi dari kesamaan respon tubuh selama serangan kecemasan dengan yang terlihat saat berhubungan seksual (palpitasi dan nafas berat). entuk kecemasan lainnya paling baik ditandai dengan adanya rasa kekha+atiran atau ketakutan yang berasal dari pikiran atau harapan yang terepresi. entuk kecemasan tersebut  berperan penting untuk psikoneurosis (histeria, fobia, dan neurosis obsesional). *reud memahami  bah+a kecemasan yang sesuai dengan keadaan kead aan tersebut lebih berkaitan dengan faktor psikologis dibandingkan dibandingkan faktor fisiologis. fisiologis. Konflik Konflik intrapsiki intrapsikiss menyebabkan menyebabkan timbulnya timbulnya kecemasan kecemasan dan  psikoneurosis, dan *reud mengamati bah+a kecemasan tersebut kurang kuat dan dramatik  daripada yang ditemukan dalam neurosis sesungguhnya. 0engan 0engan diterb diterbitk itkanny annyaa  Inhibitions, Symptoms, and Anxiety pada tahun %'#1, *reud *reud kembali mengemukakan teori baru tentang kecemasan yang menyatakan bah+a baik kecemasan

eksternal yang nyata dan kecemasan internal neurotik adalah respons terhadap situasi yang  berbahaya. *reud mengidentifikasi dua jenis situasi yang menimbulkan kecemasan. ituasi  pertama melibatkan stimulasi instinktual yang melanda, prototip dari hal ini adalah ri+ayat kelahiran. 0alam situasi varietas tersebut, jumlah tekanan dorongan yang berlebihan akan menembus barier pelindung ego, sehingga menyebabkan keadaan putus asa dan trauma. ituasi kedua adalah lebih sering melibatkan kecemasan yang berkembang dalam menghadapi bahaya daripada akibat dari bahaya tersebut. &eringatan terhadap bahaya tersebut disebut sinyal kecemasan ( signal anxiety), yang bekerja pada tingkat ba+ah sadar dan berperan dalam memobilisasi kekuatan ego untuk mengatasi bahaya. umber bahaya eksternal maupun internal dapat menghasilkan sinyal tersebut yang menimbulkan mekanisme pertahanan spesifik untuk  melindungi atau menurunkan derajat luapan instinktual. II. GANGGUAN KECEMASAN

Gangguan kecemasan (anxiety disorder) adalah gangguan keji+aan yang sering ditemukan. anyak pasien dengan gangguan kecemasan mengalami gejala fisik yang berkaitan dengan kecemasan dan kemudian mengunjungi pusat pelayanan kesehatan atau klinik psikiatri. 2eskipun tingkat prevalensi gangguan kecemasan ini tinggi, banyak pasien sering tidak  mengakui, mengetahui, dan mengobati gangguan klinis yang terjadi. A. Definisi Kecemasan adalah suatu sinyal yang menyadarkan dan memperingatkan adanya bahaya

yang mengancam untuk memungkinkan seseorang mengambil tindakan dalam mengatasi ancaman tersebut. Gangguan kecemasan adalah reaksi berlebihanseseorang yang tidak normal dan adaptif terhadap peristi+a menakutkan dan membahayakan bagi dirinya.%  Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ourth !dition, "ext #e$ision (DSM%&% "#) mengklasifikasikan gangguan kecemasan menjadi beberapa kategori berikut$ a. Kecemasan karena kondisi medis umum  b. Gangguan kecemasan akibat substance%induced  c. Gangguan kecemasan menyeluruh d. Gangguan panik e. Gangguan stres akut f.  'osttraumatic stress disorder  (&30) g. Gangguan penyesuaian h. bsessi$e%compulsi$e disorder  (450) i. *obia sosial, juga disebut sebagai gangguan kecemasan sosial

 j. *obia spesifik 6 disebut sebagai fobia sederhana 6 telah diklasifikasi oleh 02-7-38 untuk  memasukkan jenis he+an, seperti takut anjing (cynophobia), kucing (ailurofobia), lebah (apiphobia), laba-laba (arachnofobia), ular (ofidiofobia)9 jenis lingkungan, seperti takut ketinggian (acrophobia), air (hydrophobia), atau petir (astrafobia)9 golongan darah injeksi:cedera, seperti takut sakit (algophobia) atau menjadi dipukuli (rhabdophobia)9 jenis situasional, seperti takut terbang ( pteromerhanophobia), elevator, atau ruang-ruang tertutup9 dan jenis lain. Gangguan kecemasan muncul disebabkan oleh interaksi dari faktor biopsikososial, termasuk kerentanan genetik, yang berinteraksi dengan situasi, stres, atau trauma dalam menghasilkan sindrom klinis yang signifikan. Gejala yang timbul bervariasi, tergantung pada gangguan kecemasan tertentu. &engobatan biasanya terdiri dari kombinasi dari farmakoterapi dan psikoterapi. B. Anatomi dan Patofisiologi truktur otak dan daerah-daerah yang terkait dengan gangguan kecemasan mulai

dipahami dengan pengembangan pencitraan fungsional dan struktural. Amigdala merupakan kunci dalam modulasi ketakutan dan kecemasan. &asien dengan gangguan kecemasan sering menunjukkan respon amigdala yang tinggi dalam menanggapi isyarat kecemasan. Amigdala dan struktur sistem limbik lain terhubung ke daerah korteks prefrontal. 8espon yang berlebihan dari amigdala memiliki berhubungan dengan berkurangnya aktivasi ambang batas ketika menanggapi ancaman sosial. Kelainan aktifasi limbik prefrontal telah memberikan bukti klinis dalam merespon intervensi psikologis atau farmakologi./ istem saraf pusat (&) sebagai mediator utama gejala gangguan kecemasan seperti norepinefrin, serotonin, dopamin, dan GAA. ;eurotransmiter lain dan peptida diperkirakan terlibat dalam melepaskan faktor kortikotropin. 0i perifer, sistem saraf otonom, terutama sistem saraf simpatik, merupakan pengantara banyak gejala. &emeriksaan 'ositron !mission "omography (&<3) telah menunjukkan peningkatan aliran di +ilayah parahippocampal kanan, mengurangi serotonin jenis %A dalam menginduksi reseptor di anterior dan posterior cinguli, dan raphe pada pasien dengan gangguan panik.28= telah menunjukkan bah+a pada pasien tersebut, volume lobus temporal lebih kecil meskipun volume hippocampus normal. 0alam studi 5*  pada manusia menunjukkan kenaikan tingkat orexin, juga dikenal sebagai hypocretin, yang dianggap berperan penting dalam patogenesis terjadinya gangguan panik. &enelitian telah menunjukkan bah+a kelainan bermakna pada neurotransmitter serotonin dalam otak terlibat dalam timbulnya obsessi$e%compulsi$e disorder  (450). >al ini sangat

didukung oleh tingginya efektivitas serotonin reuptaeinhibitor dalam pera+atan 450. ukti lain  juga menunjukkan bah+a terdapat kelainan pada transmisi dopaminergik dalam beberapa kasus 450. 0alam beberapa kasus, gejala 450 efektif terhadap kombinasi preferensial Serotonin Seletif #euptae Inhibitor (8=) dan obat anti-kejang. &encitraan fungsional pada 450 telah menunjukkan beberapa pola kelainan. ecara khusus, Magnetic #esonance Imaging   (28=) dan '!" scanning   telah menunjukkan peningkatan dalam aliran darah dan aktivitas metabolik di korteks orbitofrontal, struktur limbik, caudatus, dan thalamus, dengan kecenderungan dominasi pada sisi kanan. 0alam beberapa studi, aktivitas yang  berlebihan dari daerah-daerah tersebut telah terbukti menunjukkan hasil yang baik setelah  pera+atan yang terkontrol dengan 8= atau terapi perilaku-kognitif (53). 3emuan ini kemudian menghasilkan hipotesis bah+a gejala 450 didorong oleh gangguan penghambatan intrakortikal dari jalur tertentu pada subkorteks orbitofrontal yang memediasi emosi yang kuat dan respon otonom. (2irip kelainan inhibisi yang diamati dalam kekacauan 3ourette, yang mengemukakan modulasi abnormal dari aktivasi ganglia basalis.) *ingulotomy, intervensi bedah saraf yang kadang-kadang digunakan untuk mengatasi keadaan 450 yang berat dan resisten terhadap pengobatan juga dapat menghambat jalur ini.? 0e+asa ini, perhatian berfokus pada kelainan glutamatergik pada 450. @alaupun terdapat modulasi oleh serotonin dan neurotransmiter lain, sinapsis dalam jalur kortiko-striatothalamus-kortikal diperkirakan berperan penting dalam patologi 450 terutama dengan neurotransmiter glutamat dan GAA.% C. Etiologi 1. Ganggan !e"emasan !a#ena !ondisi medis mm &ertimbangan pertama adalah kemungkinan bah+a kecemasan adalah karena kondisi

medis yang dikenal atau tidak dikenal. Gangguan kecemasan yang disebabkan oleh  penyalahgunaan obat-obatan adalah diagnosis yang sering ditemukan. elain itu, faktor-faktor  genetik secara signifikan banyak mempengaruhi timbulnya risiko gangguan kecemasan. *aktorfaktor lingkungan seperti trauma pada a+al masa kanak-kanak juga dapat berkontribusi untuk  risiko timbulnya gangguan kecemasan. &erdebatan tentang penyebab utama timbulnya gangguan kecemasan antara gen dan lingkungan telah berkembang dengan pemahaman bah+a adanya interaksi antara kedua komponen tersebut. eberapa individu didapatkan tahan terhadap stres, sementara yang lain rentan terhadap stres yang memicu timbulnya gangguan kecemasan. Gangguan kecemasan yang sering dijumpai adalah gangguan psikiatrik fungsional. 3eoriteori psikologis menjelaskan kecemasan sebagai perpindahan dari konflik intrapsikis

( psychodynamic models) menuju kemampuan dalam memahami dan menerima paradigma yang ada (cogniti$e%beha$ioral models). Kebanyakan dari teori-teori ini mengidentifikasi hal yang menjadi masalah dari suatu gangguan yang terjadi. 3eori psikodinamik menjelaskan kecemasan sebagai konflik antara id dan ego. 3eori kognitif juga telah menjelaskan kecemasan sebagai kecenderungan untuk memperkirakan bah+a  potensi bahaya terlalu tinggi. &asien dengan gangguan kecemasan cenderung untuk  membayangkan kemungkinan skenario terburuk dan menghindari situasi yang mereka pikir   berbahaya, seperti keramaian, ketinggian, atau interaksi sosial.#, $. Ganggan Pani!  Gangguan panik terjadi akibat adanya disfungsi neurochemical sebagai +arisan genetik 

yang melibatkan ketidakseimbangan otonom, penurunan GA+A%ergic tone, polimorfisme allel gen catechol-4-methyltransferase (5423), peningkatan fungsi reseptor adenosine, peningkatan kortisol. elain itu, juga didapatkan karena berkurangnya fungsi reseptor benodiaepine dan ketidakseimbangan kadar serotonin, transporter serotonin (?->33B&8), dan promotor gen (B51A/) seperti norepinefrin, dopamin, kolesistokinin, dan interleukin-%-beta. eberapa teori menyebutkan bah+a gangguan panik merupakan manifestasi terjadinya keadaan hiperventilasi kronis dan hipersensitivitas reseptor karbon dioksida. eberapa pasien epilepsi mengalami gangguan panik sebagai manifestasi dari serangan tersebut. tudi genetik merekomendasikan  bah+a kromosom %C, %/C, ##C, /C%-C/, dan mungkin pada kromosom 'C% dapat dikaitkan dengan heritabilitasfenotipe gangguan panik./ erdasarkan teori kognitif, pasien dengan gangguan panik memiliki kepekaan yang meningkat terhadap respon otonom internal (misalnya$ tachycardia). Gangguan panik dapat dipicu oleh$ a. 3rauma (misalnya, kecelakaan, operasi)  b. &enyakit metabolik c. Konflik interpersonal d. &enggunaan ganja (dapat dikaitkan dengan serangan panik, mungkin karena sering menahan napas se+aktu mengisap ganja). e. &enggunaan stimulan (seperti kafein, dekongestan, kokain, dan sympathomimetics (misalnya, amphetamine, metilendioksimetamfetamin (ekstasi). f. Kondisi-kondisi tertentu, seperti toko-toko dan transportasi umum (terutama pada pasien dengan agoraphobia). g. ertraline dapat menyebabkan panik pada pasien yang sebelumnya asimptomatik. h. indrom akibat penghentian 8= (SS#I discontinuation syndrome) dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan yang dialami oleh pasien panik.?

0ari hasil penelitian eksperimental, gejala dapat timbul pada seseorang dengan gangguan  panik oleh hiperventilasi, inhalasi karbondioksida, konsumsi kafein atau natrium laktat atau saline hipertonik, kolesistokinin, isoproterenol, flumaenil atau naltreDone. =nhalasi karbon dioksida dapat memicu timbulnya gejala panik pada perokok.# %. Ganggan St#es Pas"a &#ama ' Post-traumatic Stress Disorder ( Gangguan stres pasca trauma disebabkan oleh adanya peristi+a yang pernah dialami

ataupun hanya disaksikan yang mengakibatkan cedera serius, kematian, atau ancaman fisik dan integritas individu dengan respon ketidakberdayaan dan atau ketakutan yang terus menerus. &ada trauma yang lebih parah dan gejala stres akut yang terjadi terus menerus maka akan lebih tinggi resiko untuk mengalami gangguan stres pasca trauma ( 'ost%traumatic Stress Disorder ). ). Ganggan O*sesif+Kom,lsif  &enyebab gangguan obesesif-kompulsif tidak diketahui. ;amun, faktor-faktor genetik, infeksi, kondisi neorologis, stres, dan hubungan interpersonal telah terbukti relevan dalam memicu timbulnya gangguan ini. &enelitian telah mendukung heritabilitas yang kuat untuk gangguan obsesif-kompulsif, dengan pengaruh genetika dari /?-1?" dalam studi pada anak-anak, dan #E-/E" pada orang de+asa. eberapa penelitian genetik telah mendukung hubungan ke berbagai varietas gen serotonergik, dopaminergik, dan glutamatergik. -. Ganggan Ke"emasan Sosial ' Sosial Anxiety Disorder ( *aktor-faktor genetik tampaknya memainkan peran penting dalam timbulnya fobia sosial.

erdasarkan hasil penelitian, risiko fobia sosial memiliki kemungkinan untuk di+ariskan. *obia sosial dapat diinisiasi oleh peristi+a trauma pada pengalaman sosial (misalnya, malu) atau dengan penurunan keterampilan sosial sehingga menghasilkan pengalaman negatif  yang berulang. >ipersensitivitas yang timbul berhubungan dengan adanya disfungsi serotonergik  atau dopaminergik. *obia sosial tampaknya dipicu oleh interaksi antara faktor-faktor biologisgenetik yang dimiliki dan peristi+a lingkungan yang dialami oleh individu yang bersangkutan. . /o*ia S,esifi! ' Spesific (simple) Phobia( *obia spesifik cenderung terdapat dalam satu keluarga, terutama tipe fobia darah, fobia

injeksi, dan fobia luka. >asil penelitian melaporkan bah+a 1?-E?" pasien mempunyai sekurangkurangnya satu anggota keluarga derajat pertama dengan fobia spesifik dari tipe yang sama.? D. E,idemiologi

&revalensi gangguan kecemasan tampaknya bervariasi antara negara dan budaya. tudi lintas bangsa (cross%national study) dari prevalensi gangguan panik menemukan tingkat  prevalensi seumur hidup yang berkisar ,/" di 3ai+an sampai #,'" di =talia. &ada studi lintas  budaya (cross%cultural study) prevalensi Gangguan 4bsesif-Kompulsif menemukan tingkat  prevalensi seumur hidup yang berkisar dari ,E" di 3ai+an dan #,?" di &uerto 8ico. 0alam beberapa budaya 3imur Fauh, individu dengan fobia sosial memiliki potensi ketakutan yang dapat berkembang menjadi sikap ofensif daripada berkembangnya ketakutan menjadi rasa malu kepada orang lain. 0i Amerika erikat, tingkat prevalensi untuk gangguan kecemasan individu pada semua tingkatan umur adalah #,-#,E" untuk gangguan panik, /,%-1,1" untuk gangguan kecemasan umum, #,-#,1" untuk gangguan obsesif-kompulsif, %-'," untuk gangguan stres pasca trauma dan #,1-%," karena fobia sosial.,/ E. Manifestasi Klinis Adapun gangguan yang ditimbulkan sebagai akibat dari gangguan kecemasan adalah sebagai berikut. a.          

*isik   AnoreDia 2ual 2untah ;yeri perut erdebar erkeringat 2ulut kering esak nafas Ketegangan otot ;yeri kepala

 b. &ikiran  Kha+atir  &ikiran yang berkaitan dengan ancaman pada emosi dan fisik c. &erasaan  Kegelisahan dan ketidaknyamanan atas teror dan panik yang terjadi d. &erilaku  Kecemasan memicu perilaku untuk mengurangi ataupun menghindari penderitaan yang terjadi.%,#

/.

&eo#i &entang Ke"emasan

1. &eo#i Psi!ologis a( &eo#i Psi!oanaliti! 

igmund *reud menggolongkan kecemasan atas$  Kecemasan Realitas atau Objetif (Reality or Objecti!e Anxiety)

uatu kecemasan yang bersumber dari adanya ketakutan terhadap bahaya yang mengancam di dunia nyata. Kecemasan seperti ini misalnya ketakutan terhadap kebakaran, angin tornado, gempa bumi, atau binatang buas. Kecemasan ini menuntun kita untuk   berperilaku bagaimana menghadapi bahaya. 3idak jarang ketakutan yang bersumber pada realitas ini menjadi ekstrim. eseorang dapat menjadi sangat takut untuk keluar rumah karena takut terjadi kecelakaan pada dirinya atau takut menyalakan korek api karena takut terjadi kebakaran.  Kecemasan "eurosis ("eurotic Anxiety)

Kecemasan ini mempunyai dasar pada masa kecil, pada konflik antara pemuasan instingtual dan realitas. &adamasa kecil, terkadang beberapa kali seorang anakmengalami hukuman dari orang tua akibat pemenuhan kebutuhan id yang implusif terutama yangberhubungan dengan pemenuhan insting seksual atau agresif. Anak biasanya dihukum karena secara berlebihan mengekspresikan impuls seksual atau agresifnya itu. Kecemasan atau ketakutan untuk itu berkembang karena adanya harapan untuk memuaskan impuls id tertentu. Kecemasan neurotik yang muncul adalah ketakutan akan terkena hukuman karena memperlihatkan perilaku impulsif yang didominasi oleh id. >al yang perlu diperhatikan adalah ketakutan terjadi bukan karena ketakutan terhadap insting tersebut tapi merupakan ketakutan atas apa yang akan terjadi bila insting tersebut dipuaskan. Konflik yang terjadi adalah di antara id dan ego yang kita ketahui mempunyai dasar dalam realitas./

*reud membagi kecemasan neurosis  (neorotic anxiety) menjadi tiga bagian yang  berbeda seperti di ba+ah ini$ a. Kecemasan yang didapat karena adanya faktor dalam dan luar yang menakutkan.  b. Kecemasan yang terkait dengan objek tertentu yang bermanifestasi seperti fobia.

c. Kecemasan neurotik yang tidak berhubungan dengan faktor-faktor berbahaya dari dalam dan luar. Kecemasan yang bermanifestasi dalam gangguan panik merupakan bagian dari kelompok yang ketiga, terutama jika penderita pada serangan pertama tidak mampu menjelaskan hubungan antara pengalaman itu dengan adanya bahaya yang mampu dikenali. Gejala fisiologis yang timbul pada saat serangan panik tersebut seperti palpitasi, dispnea, adanya rasa takut mati, dan adanya kecemasan akan terulangnya kejadian tersebut. &erasaan takut gila juga sering terdapat pada serangan panik karena ketidakmampuan penderita mengontrol pikirannya saat itu. aat serangan panik timbul pertama kali misalnya di tempat umum saat makan di restoran, mengendarai bus atau berjalan di pasar, maka akan ada rasa ketakutan yang berupa fobia di mana penderita merasakan ketakutan jika serangan itu terjadi lagi dalam keadaan demikian sehingga dia berusaha untuk menghindari keadaan tersebut. 0alam klinik kita kenal sebagai agorafobia. Ada lima perbedaan yang mencolok antara ketakutan pada situasi tertentu (fobia khas) dengan gangguan panik, yaitu bah+a fobia khas biasanya berhubungan dengan situasi tertentu yang penderita ketahui dan ada kecenderungan untuk menghindari situasi tertentu itu. edang  pada serangan panik terkadang penderita tidak mengetahui keadaan atau situasi tertentu yang memicu timbulnya serangan panik. 2enurut klasifikasi *reud fobia khas yang disebut sebagai  psychoneurosis dan kecemasan neurosis yang disebut neurosis yang sebenarnya (actual  neurosis)  berbeda. >al ini dikarenakan bah+a ide dasar pada psiko-neurosis ditandai oleh tanda kecemasan yang mengingatkan kepada situasi bahaya yang pernah ditemui sebelumnya, sedangkan kecemasan neurosis dan segala bentuk neurosis yang sesungguhnya merupakan kecemasan yang berhubungan dengan pengalaman sekarang dari ketidakpuasan libido. &ada kecemasan jenis ini energi libido atau dorongan seksual tidak terpuaskan dan terganggu pada saat pelepasannya. alah satu yang membedakan dengan fobia atau histeria adalah bah+a gangguan ini berasal dari perkembangan seksual infantil.# 2enurut *reud, munculnya kecemasan pada kecemasan neurosis bukanlah berasal dari sebuah konflik akan tetapi berasal dari konsepsi asli dengan tidak dilepaskannya libido yang kemudian berubah menjadi kecemasan dalam bentuknya yang berbahaya. >al ini dapat menjelaskan mengapa pada kecemasan neurosis akan mencapai sebuah tahapan panik  sedangkan pada fobia tetap merupakan suatu sinyal ke+aspadaan yang membuat penderita

menghindari bahaya atau situasi yang dari pengalamannya dapat menyebabkan suatu kecemasan. Akan tetapi penjelasan di atas tidak dapat sepenuhnya diambil sebagai suatu  pegangan yang mutlak. Kenyataan bah+a pada penderita fobia yang mengalami serangan  panik jika tidak mampu menghindari atau terjebak dalam suasana yang menakutkan (fobic  situation) membuat kita dapat mengatakan bah+a pada dasarnya kecemasan pada fobia dan kecemasan neurosis berasal dari sumber yang sama. &ada kecemasan neurosis manifestasi kecemasan terlihat lebih nyata daripada fobia karena mekanisme pertahanan pada kecemasan neurosis bermula sejak mula dan tidak  sempurna terbentuk seperti pada pasien fobia. Atau mekanisme pertahanannya tidak siap dimobilisasi segera untuk digunakan oleh dirinya sebagai imbas dari pikiran-pikiran atau fantasi nirsadar atau prasadar. 3anda kecemasan yang akan mengaktifkan mekanisme  pertahanan tidak terjadi, sehingga kecemasan akan mengambil bentuk primer dari kecemasan yang berujung pada serangan panik.%, *reud mengatakan bah+a ada empat bentuk kecemasan yang berhubungan dengan fase perkembangan anak. entuk yang paling a+al muncul adalah kecemasan terhadap disintegrasi atau penghancuran diri saat bayi baru pertama kali datang ke dunia ini. Kecemasan berikutnya adalah kecemasan perpisahan yang dirasakan oleh bayi karena  perpisahan dengan ibunya. Ketiga adalah kecemasan yang berhubungan dengan fase  psikoseksual menurut *reud, ketika anak perempuan mempunyai kecemasan akan hilangnya figur yang bermakna yaitu ibunya dan anak laki-laki mempunyai kecemasan mengalami  pemotongan penisnya yang dilakukan oleh figur berkuasa yaitu ayahnya sendiri atau sering disebut castrationanxiety. Kecemasan terakhir yaitu kecemasan superego yaitu ketika figur  orangtua sudah mulai terbentuk sehingga anak mempunyai kecemasan bah+a suatu saat orang tua dapat menghentikan cintanya kepada dirinya atau memarahi dirinya. @alau ide tentang adanya perpisahan atau ancaman perpisahan dengan ibu sesuai dengan adanya suatu  peringatan terhadap kondisi dirinyaakibat perpisahan tersebut, namun dirasakan tidak sesuai untuk kebanyakan dari gejala serangan panik yaitu disintegrasi dari theself   dan pemusnahan diri. *reud sudah berusaha keras untuk mencari bentuk prototipe yang secara umum cocok  untuk semua bentuk darikecemasan. 0ia juga mengatakan bah+a trauma lahir yang diperkenalkan oleh 8ank merupakan pengalaman paling dasar dari kecemasan. &erkembangan

 psikoanalisis sekarang ini terutama pada teori narsisistik dan diri telah banyak memberikan  pengetahuan yang lebih terhadap pemahaman dari sumber kecemasan. &ada teori psikologi diri (self psychology) yang diperkenalkan oleh Kohut ada  penambahan dari bentuk kecemasan yang diperkenalkan *reud. 0ua tambahan itu adalah kecemasan akan disintegrasi diri dan kecemasan akan pemusnahan diri. Ada kemiripan antara  bentuk kecemasan ini dengan ketakutan menjadi gila dan ketakutan akan kematian pada  penderita serangan panik. ;amun hal ini berbeda dengan pengalaman nyata disintegrasi diri dan pemusnahan diri pada pengalaman prepsikotik pada pasien dengan gangguan kepribadian narsisistik yang berat. &erbedaan lain adalah bah+a regresi pada pasien panik lebih terbatas daripada pasien dengan gangguan kepribadian narsisistik. truktur ego pada individu dengan kecemasan panik lebih kuat daripada individu dengan gangguan kepribadian narsisistik.#  Kecemasan #oral (#oral Anxiety)

Kecemasan ini merupakan hasil dari konflik antara =d dan uperego. ecara substansial merupakan ketakutan akan suara hati individu sendiri. Ketika individu termotivasi untuk mengekspresikan impuls instingtual yang berla+anan dengan nilai moral yang termaksud dalam superego individu itu, maka ia akan merasa malu atau bersalah. &ada kehidupan sehari-hari ia akan menemukan dirinya sebagai conscience stricen. Kecemasan moral menjelaskan bagaimana superego yang lebih dominan daripada id dan ego. iasanya individu dengan kata hati yang kuatakan mengalami konfllik yang lebih hebat daripada individu yang mempunyai kondisi toleransi moral yang lebih longgar./ eperti kecemasan neurosis, kecemasan moral juga mempunyai dasar dalam kehidupan nyata. Anak-anak akan dihukum bila melanggar aturan yang ditetapkan orang tua mereka. 4rang de+asa juga akan mendapatkan hukuman jika melanggar norma yang ada di masyarakat. 8asa malu dan perasaan bersalah menyertai kecemasan moral. 0apat dikatakan  bah+a yang menyebabkan kecemasan adalah kata hati individu itu sendiri. *reud mengatakan  bah+a superego dapat memberikan balasan yang setimpal karena pelanggaran terhadap aturan moral. Apapun tipenya, kecemasan merupakan suatu tanda peringatan kepada individu. >al ini menyebabkan tekanan pada individu dan menjadi dorongan pada individu termotivasi untuk memuaskan kondisi itu. 3ekanan ini harus dikurangi. Kecemasan memberikan  peringatan kepada individu bah+a ego sedang dalam ancaman dan oleh karena itu apabila

tidak ada tindakan maka ego akan terbuang secara keseluruhan. Ada berbagai cara ego melindungi dan mempertahankan dirinya. =ndividu akan mencoba lari dari situasi yang mengancam serta berusaha untuk membatasi kebutuhan impuls yang merupakan sumber   bahaya. =ndividu juga dapat mengikuti kata hatinya. Atau jika tidak ada teknik rasional yang  bekerja, individu dapat memakai mekanisme pertahanan (defence mechanism) yang nonrasional untuk mempertahankan ego.? *( &eo#i Pe#ila!

3eori perilaku telah menghasilkan suatu pengobatan yang paling efektif untuk gangguan kecemasan. 3eori perilaku menyatakan bah+a kecemasan adalah suatu respon yang dibiasakan terhadap stimulus-stimulus yang spesifik dari lingkungan. 0i dalam model pembiasaan klasik  (classic conditioning ), seseorang yang tidak memiliki suatu alergi makanan dapat menjadi sakit setelah makan kerang yang terkontaminasi di sebuah rumah makan. &emaparan selanjutnya  bah+a dengan kerang dapat menyebabkan orang tersebut merasa sakit. 2elalui generalisasi, orang tersebut mungkin menolak semua makanan yang dimasak oleh orang lain. ebagai kemungkinan penyebab lainnya, seseorang dapat belajar untuk memiliki suatu respon kecemasan internal dengan meniru respon kecemasan orang tuanya (teori belajar sosial). &ada kasus tersebut, pengobatan biasanya dilakukan dengan suatu bentuk desensitisasi melalui pemaparan  berulang terhadap stimulus ansiogenik, disertai dengan pendekatan psikoterapeutik kognitif. &ada tahun-tahun terakhir, teori perilaku telah menunjukkan peningkatan perhatian dalam  pendekatan kognitif untuk memahami dan mengobati gangguan kecemasan, dan ahli teori kognitif telah mengajukan alternatif terhadap teori belajar tradisional yang merupakan penyebab kecemasan. &engertian kognitif keadaan kecemasan nonfobik menyatakan bah+a pola berpikir  yang salah, terdistorsi, atau tidak produktif (counter producti$e) menyertai atau mendahului  perilaku maladaptif dan gangguan emosional. 2isalnya kita lihat pada suatu kasus, seorang  pasien yang menderita gangguan kecemasan cenderung menilai lebih (o$erestimate) terhadap derajat bahaya dan kemungkinan bahaya di dalam situasi tertentu dan cenderung menilai rendah (underestimate) kemampuan dirinya untuk mengatasi ancaman yang datang kepada kesehatan fisik atau psikologisnya. 2odel tersebut menegaskan bah+a pasien dengan gangguan panik  sering kali memiliki pikiran kehilangan kendali dan ketakutan akan kematian yang terjadi setelah sensasi fisiologis yang tidak dapat dijelaskan (seperti palpitasi, takikardia, dan perasaan melayang) tetapi mendahului dan selanjutnya menyertai serangan panik.?

"( &eo#i E!sistensial

3eori eksistensial tentang kecemasan memberikan contoh untuk gangguan kecemasan umum ( generalized anxiety disorder ), di mana tidak terdapat stimulus yang dapat diidentifikasi secara spesifik untuk suatu perasaan kecemasan yang kronis. Konsep inti dari teori eksistensional adalah bah+a seseorang menjadi sadar bah+a adanya kehampaan yang menonjol di dalam dirinya, perasaan yang mungkin lebih mengganggu daripada penerimaan kematian mereka yang tidak dapat dihindari. Kecemasan adalah respon seseorang terhadap kehampaan eksistensi dan arti yang berat tersebut.# $. &eo#i Biologis

3eori biologis tentang kecemasan telah dikembangkan dari penelitian praklinis dengan  percobaan kecemasan pada binatang, penelitian pada pasien yang faktor-faktor bilogisnya yang sudah dipastikan, berkembangnya pengetahuan tentang neurologi dasar, dan kerja obat  psikoterapeutik. atu kutub pikiran menyatakan bah+a perubahan biologis yang dapat diukur   pada pasien dengan gangguan kecemasan mencerminkan adanya konflik psikologis. Kedua situasi mungkin terdapat pada orang tertentu, dan berbagai macam kepekaan yang didasarkan secara biologis mungkin bervariasi di antara orang-orang dengan gejala gangguan kecemasan.  Sistem Saraf Otonom

timulasi sistem saraf otonom menyebabkan gejala tertentu 6 kardiovaskular (contoh$ takikardia), muskular (contoh$ nyeri kepala), gastrointestinal (contoh$ diare), dan sistem respirasi (contoh$ takipneu). 2anifestasi kecemasan perifer tersebut tidak khusus terhadap kecemasan dan tidak selalu berhubungan dengan pengalaman kecemasan subjektif. 3eori Fames-Bange menyatakan bah+a kecemasan subjektif adalah suatu respon terhadap fenomena perifer. eberapa pasien gangguan kecemasan, beradaptasi dengan lambat terhadap berbagai stimulus yang berulang, dan berespon secara berlebihan terhadap berbagai stimulus yang sedang.?  "eurotransmitter 

3iga neurotransmitter utama yang berhubungan dengan kecemasan berdasarkan  penelitian pada binatang dan respon terhadap terapi obat adalah norepinefrin, serotonin, dan gamma-aminobutyric acid (GAA). ebagian besar informasi neurologi dasar tentang kecemasan berasal dari percobaan binatang yang melibatkan paradigma perilaku dan efek obat  psikoaktif. 3es konflik dilakukan pada binatang percobaan dengan memberikan stimulus yang

 positif (contoh$ makanan) dan stimulus yang negatif (contoh$ kejutan listrik) secara bersamaan. 4bat ansiolitik (contoh$ benodiaepine) cenderung mempermudah adaptasi binatang terhadap situasi tersebut, sedangkan obat lain (contoh$ amfetamin) lebih mengganggu respon perilaku  binatang.#,