Fractura de Bennett y Rolando
Los movimientos más importantes del pulgar son realizados por la articulación trapeciometacarpiana y en donde se encuentran estas lesiones, por lo tanto una reducción imperfecta de esta incapacitara en gran parte por el dolor y la imposibilidad de realizar la pinza digital. Por la localización de los metacarpianos, subcutánea, hace que sean mas vulnerables a traumatismos, en el caso del 1 MTC el tipo de relación anatómica existente entre este y el trapecio, de silla de montar, predispone a una inestabilidad. Dentro de las clasificaciones de las fracturas que afectan al 1 MTC se pueden dividir en intraarticulares, extraarticulares y complejas y en donde la fractura de Bennett y Rolando se encuentran incorporadas en las intraarticulares. Fractura de Bennett: es una fractura de la base del primer metacarpiano, donde parte en la superficie articular y va oblicuo y hacia adentro terminando en la parte palmar del hueso, dividiendo a este en 2 segmentos uno cuneiforme anterointerno, que se mantendrá en su lugar unido al trapecio por el ligamento oblicuo palmar y el otro fragmento corresponde al resto del MTC que se desplazara por la acción del tendón del abductor largo y el extensor del pulgar hacia abajo y produciendo así un aumento en el espacio entre el 1º y 2º MTC. Este ángulo es de suma importancia al momento de la valoración de los resultados de un tratamiento.
Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puño mal realizado donde el impacto fue entregado por el pulgar doblado, trasmitiéndose así la energía a lo largo del metacarpiano o por un traumatismo o sobre el borde radial de la mano, lo que fuerza el pulgar en aducción. La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett, diferenciándose ya que esta presenta un fragmento mas producto de otro trazo ya sea transverso u oblicuo sumado al ya existente en Bennett, visualizándose una imagen de fractura en Y o en T.
Clínica
Se presentara dolor muy intenso, impotencia funcional, edema y la deformación de la base del 1 MTC por la tracción realizada por los músculos, Signo de Kus, que sobresale por encima del trapecio.. Esta clínica no es específica para estos diagnósticos por lo que es necesario verificarlo con una radiografía tanto lateral como frontal y oblicua. Tratamiento
Fractura de Bennett: Para solucionar la luxación, si es que existe entre el trapecio y el MTC, se tracciona el pulgar siguiendo el eje del radio, se presiona además el segmento del metacarpiano para reducir la luxación, la que al ser inestable debe ser fijado con un yeso antebraquial palmar modelándolo a nivel de la base, e incluyendo al pulgar para que no vuelva a luxarse. En general las fracturas de los metacarpianos de tratan de manera conservadora siendo la fractura del primer MTC por su inestabilidad y el posible desplazamiento del segmento una excepción. Primero se realiza la reducción fijando esta con agujas de kirschner y luego yeso, esto a través de 2 posibles técnicas una intraarticularmente que se unirá con 1 o 2 alambres a los fragmentos. Extraarticular con el pulgar abducido y la lesión ya reducida se fijara el primer MTC al segundo por 2 agujas, dejando el ángulo que debe existir entre ellos, para evitar su disminución. Otra técnica es reducir la fractura quirúrgicamente y fijarlo con alambres de kirschner o tornillos, esta técnica permite una movilización más precoz y la reparación de los ligamentos lesionados .para evitar posibles cuadros de inestabilidad y dolor. Fractura de Rolando: Tienen mal pronóstico, el tratamiento va a depender de la gravedad de la conminución o el desplazamiento. Se ocupa una osteosíntesis, idealmente, para unir los fragmentos, si esto no es posible se debe reducir y estabilizar el pulgar con agujas de Kirschner, si la conminución es grave se ocupara un moldeado manual con la abducción del pulgar e inmovilizando con un yeso para el pulgar por 3 a 4 semanas, luego de la estabilidad interna se puede iniciar el movimiento. Rehabilitación:
Comenzar con el manejo del dolor, inflamación con cold pack y edema tanto con masoterapia o con el bombeo provocado por la movilización activa de los dedos. A partir de la segunda semana de postoperatorio, ya que la estabilidad del foco es minima se realiza movilización pasiva del dedo afectado y movilizaciones activas tanto de los otros dedos y de la articulación de muñeca para evitar la rigidez y disminución de rangos y facilitar la disminución del edema. Desde la 4ª a la 8ª semana postoperatorio la estabilidad es relativa, ya que el callo duro aun no esta formado completamente se realiza movilidad completa de los dedos y se comienza con una resistencia progresiva.
De la 8ª a la 12ª semana, la estabilidad es estable por lo que se trabaja con rangos completos y fortalecimiento. Bibliografía Rehabilitación ortopédica clínica Brent Brotzman, Kevin E. Wilk
http://www.cirugiaosteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2063_223-239_ocr.pdf http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PDF766.pdf
