Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Anak Balita Dan Anak Pra Sekolah

FORMULIR REKAPITULASI LAPORAN KESEHATAN ANAK BALITA DAN A

Kota

:

Propinsi

:

Jumlah Cakupan DDTK Jml Sasaran

Cakupan Buku KIA

Jumlah Cakupan MTBS Anak Balita dan Prasekolah

 No

DESA L



!

"

P

#

1 Anak Balita Jml Balita Jml Anak Balita Jml Kun2+ Anak  pun,a Buku Sakit di Pun,a Buku KIA Balita Sakit KIA MTBS

1 Balita Sakit di MTBS

Jml Balita 1 Balita di MTBS diru2uk  MTBS diru2uk 

Jml Balita 3 1 Balita 3 Jml Balita 3 Praseklh Praseklh Praseklh DDTK DDTK kontak DDTK ! kontak   kali4th

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

$

%

&

'

(

)



!

"

#

$

%

&

'

(

!)

!

!!

 Bulan* ! P+ Buluh " Temo,on* # Pantai -elam $ Batu Le*on* % Setokok 

TOTAL

Men*etahui. Kepala Puskesmas Bulan*

dr+ /I0ALDI  NIP+  NIP+ (&()! !))%)#  ))

L

P !"

1 Balita 3 Praseklh DDTK ! kali4th L

!#

P !$

!%

AK PRA SEKOLAH

Bulan

:

Jumlah Kematian

Jml Balita 3 Praseklh DDTK diru2uk L

P !&

!'

1 Balita 3 Praseklh DDTK diru2uk 

JUMLAH Kunjungan Balita

Keteran*an ISPA

Diare

Lain!

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

!(

")

"

"!

""

"#

"$

"%

"&

"'

Batam. Peme*an* Pro*ram.

5ermina 6+ Pur7a  N/PTT+ )!+#+)#&+&!($

"(