DAT DATA / FORMAT VERIFIK VERI FIKASI ASI PERPANJANGAN PERPANJANGAN STR AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM LABORATORIUM MEDIK I.BIODATA NO
URAIAN
1 NAMA
ANANG ARFIAN, A.Md. AK
2 TE T EMPAT / TANGGAL LAHIR
KENDAL / 04 MEI 1987
3 NAMA NAMA INST INSTA ASI TEMP TEMPA AT KERJ KERJA A
UPTD UPTD PUSK PUSKE ESMA SMAS PLAN PLANTU TUNG NGAN AN
4 ALAMAT TEMPAT KERJA
JALAN SURATMAN 21 PLANTUNGAN KENDAL JAWA TENGAH
ALAMAT ALAMAT RUMAH R UMAH IJ IJA!AH TERAKHIR TAHUN
2008
" AS ASAL SEK#LAH
UNI$ERSITAS MUHAMMADI%AH SEMARANG
7 N#M#R HP
829024"24
8 TA TAHUN .STR / N#M#R STR
2012 / 14 14 1 1 12&0"40794
'ATAS 'ERLAKUN%A STR 9 N#M#R KTA PATELKI
N# A.
DESA PETUNG RT 02 RW 03 KE6. PAGERU%UNG KA'. KENDAL JAWA TENGAH
04 MEI 2017 33240112"2"
URAIAN PENILAIAN
JMH.T#TAL SKP/NILAI
PELA%ANAN PR#FESI 1.TEKNIS
7 .
2.MANAJEMEN '.
PEN PENDIDI DIDIKA KAN N 'ERK 'ERKEL ELAN ANJU JUT TAN 1.PENDIDIKAN F#RMAL 2.KEGIATAN ILMIAH (.K)*+((- I+( *-+
23
5.K)*+((- ++( P)((6.
PENG PENGA' A'DI DIAN AN KEP KEPADA ADA MAS% MAS%AR ARAK AKA AT 1.A *(-+(+ *(-+(+ 2.'( +( 3.M)-d(( )-*(*((d+5+d(-* K))((-
D.
PENGEM'ANGAN PR#FESI FESI
E.
PU'LIKASI ILMIAH
F
JUMLAH TOTAL SKP
30.5 $)+:(
DATA / FORMAT VERIFIKASI PERPANJANGAN STR AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK I.BIODATA NO
URAIAN
1 NAMA
ANANG ARFIAN, A.Md. AK
2 TEMPAT / TANGGAL LAHIR
KENDAL / 04 MEI 1987
3 NAMA INSTASI TEMPAT KERJA
UPTD PUSKESMAS PLANTUNGAN
4 ALAMAT TEMPAT KERJA
JALAN SURATMAN 21 PLANTUNGAN KENDAL JAWA TENGAH
ALAMAT RUMAH
DESA PETUNG RT 02 RW 03 KE6. PAGERU%UNG KA'. KENDAL JAWA TENGAH
IJA!AH TERAKHIR TAHUN
D&III ANALIS KESEHATAN TAHUN 2008
" ASAL SEK#LAH
UNI$ERSITAS MUHAMADI%AH SEMARANG
7 N#M#R HP
08 290 24" 24
8 TAHUN .STR / N#M#R STR 'ATAS 'ERLAKUN%A STR 9 N#M#R KTA PATELKI
II.BOBOT PENILAIAN NO URAIAN A PELAYANAN PROFESI 1.TEKNIS (.S()/P(+)- @ 00 5.S() /P(+)- 00&1000 >.S() /P(+)- 1001 & 2000 d.S() /P(+)- 2000 2.MANAJEMEN (.K)(( L(5(+; /'+d(-* 5.K)(( S)+ / Kd+-(
2012 / 14 14 1 1 12&0"40794 04 MEI 2017 33240112"2"
JUMLAH SKP
KETERANGAN
JMH TAHUN
0, 1,0 1, 2,0
P) T(;P) T(;P) T(;P) T(;-
1,0 0,
P) T(;P) T(;-
10 1
D+-+(+ (; (+ (d( (( )-+(+(SKP.d* 5; :+
I#"e+#a,!(#a$ - P,/P/M(/Pa 4 & 3 &2 & 2 SKP &3 &2 & 2 SKP " &4 & 3 & 2 SKP
Na,!(#a$ -P,/P/M(/Pa 3 & 2 & 1 & 1 SKP 4 & 2 & 1 & 1 SKP & 3 & 2 & 2 SKP
L('a$-P,/P/M(/Pa 2 & 2 & 1 & 1 SKP 3 & 2 & 1 & 1 SKP 4 & 3 & 2 & 2 SKP
8 & 4 &3 & 2 SKP
" &3 & 2 & 2 SKP
& 3 & 2 & 2 SKP
JMH TOTAL SKP
7.
B PENDIDIKAN BERKELANJUTAN
1.PENDIDIKAN FORMAL (.D.III 5.D.I$ / S1 >.S 2 2.KEGIATAN ILMIAH a.Ke!a"a# I$%!a& '(#!)* J;( JPL ? 4 & " 7 & 10 11 & 20 21 & 30
T("a$ Me#!') ,e%!#a+ a# (+',&( a"a "e+$a%!+ .Ke!a"a# I$%!a& -Pe$a)&a# J;( JPL ? 10 & 20 21 & 30 30 & 0 1 & 80 80 4 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 1.AKTIF SEBAGAI PENGURUS (.P)-*;; H(+(- PATELKI P;( 5.K);( M(B)+ /'(d(- ;; PATELKI P;( >.K);( '+d(-* P)-*;; P;( d.A-**( '+d(-*/M(B)+/'(d(- ;; PATELKI P;(. ).P)-*;; H(+(- PATELKI W+(C( .K);( M(B)+ /'+d(-* PATELKI W+(C( *.A-**( '+d(-* /M(B)+ PATELKI W+(C( .P)-*;; H(+(- PATELKI 6(5(-* +.K);( /A-**( '+d(-* PATELKI 6(5(-* 2.BAKTI SOSIAL (.M)-*(d((- )*+((- 5( +( < d- d((,)-C;;(- )))(-,))+((-
I#"e+#a,!(#a$ & 4 &2 & 2 SKP " & 4 &2 & 2 SKP 7 & & 3 & 3 SKP 8 & &3 & 3 SKP 10 & " & 3 & 3 SKP
Na,!(#a$ 4&2&1&1 &2&1&1 "&3&2&2 7&3&2&2 8&4&2&2
SKP 4 SKP 3 SKP 2 SKP
P) P)+d) P) P)+d) P) P)+d) P) P)+d)
4 SKP 3 SKP 2 SKP 3 SKP 2 SKP
P) P)+d) P) P)+d) P) P)+d) P) P)+d) P) P)+d)
1 SKP
P) K)*+((-
1 SKP
P) K)*+((-
SKP SKP SKP SKP SKP
(5(+;, )(C(-(- ))(( 5.T+ K))((- d(( (-**( d(;( ')->(-(
L('a$ 3&2&1&1 4&2&1&1 &3&2&2 "&3&2&2 7&4&2&2
SKP SKP SKP SKP SKP
23.0
1.PENDIDIKAN FORMAL (.D.III 5.D.I$ / S1 >.S 2 2.KEGIATAN ILMIAH a.Ke!a"a# I$%!a& '(#!)* J;( JPL ? 4 & " 7 & 10 11 & 20 21 & 30
10 1
D+-+(+ (; (+ (d( (( )-+(+(SKP.d* 5; :+
I#"e+#a,!(#a$ - P,/P/M(/Pa 4 & 3 &2 & 2 SKP &3 &2 & 2 SKP " &4 & 3 & 2 SKP
Na,!(#a$ -P,/P/M(/Pa 3 & 2 & 1 & 1 SKP 4 & 2 & 1 & 1 SKP & 3 & 2 & 2 SKP
L('a$-P,/P/M(/Pa 2 & 2 & 1 & 1 SKP 3 & 2 & 1 & 1 SKP 4 & 3 & 2 & 2 SKP
8 & 4 &3 & 2 SKP
" &3 & 2 & 2 SKP
& 3 & 2 & 2 SKP
T("a$ Me#!') ,e%!#a+ a# (+',&( a"a "e+$a%!+ .Ke!a"a# I$%!a& -Pe$a)&a# J;( JPL ? 10 & 20 21 & 30 30 & 0 1 & 80 80 4 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 1.AKTIF SEBAGAI PENGURUS (.P)-*;; H(+(- PATELKI P;( 5.K);( M(B)+ /'(d(- ;; PATELKI P;( >.K);( '+d(-* P)-*;; P;( d.A-**( '+d(-*/M(B)+/'(d(- ;; PATELKI P;(. ).P)-*;; H(+(- PATELKI W+(C( .K);( M(B)+ /'+d(-* PATELKI W+(C( *.A-**( '+d(-* /M(B)+ PATELKI W+(C( .P)-*;; H(+(- PATELKI 6(5(-* +.K);( /A-**( '+d(-* PATELKI 6(5(-* 2.BAKTI SOSIAL (.M)-*(d((- )*+((- 5( +( < d- d((,)-C;;(- )))(-,))+((-
I#"e+#a,!(#a$ & 4 &2 & 2 SKP " & 4 &2 & 2 SKP 7 & & 3 & 3 SKP 8 & &3 & 3 SKP 10 & " & 3 & 3 SKP
Na,!(#a$ 4&2&1&1 &2&1&1 "&3&2&2 7&3&2&2 8&4&2&2
SKP 4 SKP 3 SKP 2 SKP
P) P)+d) P) P)+d) P) P)+d) P) P)+d)
4 SKP 3 SKP 2 SKP 3 SKP 2 SKP
P) P)+d) P) P)+d) P) P)+d) P) P)+d) P) P)+d)
1 SKP
P) K)*+((-
1 SKP
P) K)*+((-
1 SKP
P) P)-*(*((-
2 SKP
P) P)-*(*((-
SKP SKP SKP SKP SKP
(5(+;, )(C(-(- ))(( 5.T+ K))((- d(( (-**( d(;( ')->(-(
3.MENDAPAT PENGHARGAAN DALAM BIDANG KESEHATAN (.T+-*( K(5;()5.T+-*( P+-+ >.T+-*( N(+-( d.T+-*( I-)-(+-( D PENGEMBANGAN PROFESI 1.'+d(-* M((+( (.D&III +-+( " (-* ((+( 5.S &1 / D & I$ +-+( " (-* ((+( d.S&3 1 (-* ((+( 2.P)-C;;(- )d(- C(-* )(+ (5(+; M)d+ . 3.P)-C;;(- S(-d(d )(+ L(5(+; M)d+. 4.P)-C;;-(- Md; d(- 5;; 5;; ++( )(+ L(5(+; M)d+ . .S)5(*(+ )+)) B;-( /5;; )(+ L(5(+; M)d+. ".P)-*;B+ P() L(5(+; M)d+ 7.P)5+5+-* /I-;; () L(5(+; M)d+ .
E PUBLIKASI ILMIAH 1. (.P)-)+(- J;-( / M(B(( TLM 5.L((- (; /)-;+ () 2.J;-( (+- )()d+(+ )(+ (5(+; M)d+ 3.J;-( (+- d( )(+d+(+ )(+ L(5(+; M)d+. 4.J;-( ++( I-)-(+-( )(+ (5(+; M)d+.
3 SKP
P) P)-*(*((-
4 SKP
P) P)-*(*((-
0, SKP 1 SKP 3 SKP 2 SKP 2 SKP
P) P() K)*+((P) S(-d(d P) Md;
3 SKP 2 SKP
P) 5;;/J;-(
2 SKP
P) P() K)*+((-
2 SKP
P) P() K)*+((-
2 SKP
P) A)
1 SKP
P) K(;
3 SKP
P) A)
2 SKP
P) A)
3 SKP
P) A)
.M)-;+ 5;; /d; /)-)B)(B(-
5;; ATL ".K(C( ++( ;)
3 SKP
P) 5;; / d;
2 SKP
) A)
L('a$ 3&2&1&1 4&2&1&1 &3&2&2 "&3&2&2 7&4&2&2
SKP SKP SKP SKP SKP
23.0
(5(+;, )(C(-(- ))(( 5.T+ K))((- d(( (-**( d(;( ')->(-(
3.MENDAPAT PENGHARGAAN DALAM BIDANG KESEHATAN (.T+-*( K(5;()5.T+-*( P+-+ >.T+-*( N(+-( d.T+-*( I-)-(+-( D PENGEMBANGAN PROFESI 1.'+d(-* M((+( (.D&III +-+( " (-* ((+( 5.S &1 / D & I$ +-+( " (-* ((+( d.S&3 1 (-* ((+( 2.P)-C;;(- )d(- C(-* )(+ (5(+; M)d+ . 3.P)-C;;(- S(-d(d )(+ L(5(+; M)d+. 4.P)-C;;-(- Md; d(- 5;; 5;; ++( )(+ L(5(+; M)d+ . .S)5(*(+ )+)) B;-( /5;; )(+ L(5(+; M)d+. ".P)-*;B+ P() L(5(+; M)d+ 7.P)5+5+-* /I-;; () L(5(+; M)d+ .
E PUBLIKASI ILMIAH 1. (.P)-)+(- J;-( / M(B(( TLM 5.L((- (; /)-;+ () 2.J;-( (+- )()d+(+ )(+ (5(+; M)d+ 3.J;-( (+- d( )(+d+(+ )(+ L(5(+; M)d+. 4.J;-( ++( I-)-(+-( )(+ (5(+; M)d+.
1 SKP
P) K)*+((-
1 SKP
P) P)-*(*((-
2 SKP
P) P)-*(*((-
3 SKP
P) P)-*(*((-
4 SKP
P) P)-*(*((-
0, SKP 1 SKP 3 SKP 2 SKP
P) P() K)*+((-
2 SKP
P) S(-d(d P) Md;
3 SKP 2 SKP
P) 5;;/J;-(
2 SKP
P) P() K)*+((-
2 SKP
P) P() K)*+((-
2 SKP
P) A)
1 SKP
P) K(;
3 SKP
P) A)
2 SKP
P) A)
3 SKP
P) A)
.M)-;+ 5;; /d; /)-)B)(B(-
5;; ATL ".K(C( ++( ;)
3 SKP
P) 5;; / d;
2 SKP
) A)
2 SKP
P) (;-
7.M)-*(; ;5+ d+ )d+( )(+ L(5(+; M)d+.
F
JUMLAH
TOTAL SKP
/
30.
5;; ATL ".K(C( ++( ;) 7.M)-*(; ;5+ d+ )d+( )(+ L(5(+; M)d+.
F
JUMLAH
3 SKP
P) 5;; / d;
2 SKP
) A)
2 SKP
P) (;
TOTAL SKP
DATA / FORMAT VERIFIKASI PERPANJANGAN STR AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK II.BOBOT PENILAIAN NO URAIAN A PELAYANAN PROFESI 1.TEKNIS (.S()/P(+)- @ 00 5.S() /P(+)- 00&1000 >.S() /P(+)- 1001 & 2000 d.S() /P(+)- 2000 2.MANAJEMEN (.K)(( L(5(+; /'+d(-* 5.K)(( S)+ / Kd+-( B PENDIDIKAN BERKELANJUTAN 1.PENDIDIKAN FORMAL (.D.III 5.D.I$ / S1 >.S 2 2.KEGIATAN ILMIAH a.Ke!a"a# I$%!a& '(#!)* J;( JPL ? 4 & " 7 & 10 11 & 20 21 & 30
JUMLAH SKP
KETERANGAN
0,2 0, 0,7 1,0
P) T(;P) T(;P) T(;P) T(;-
1,0 0,
P) T(;P) T(;-
10 1
D+-+(+ (; (+ (d( (( )-+(+(SKP.d* 5; :+
I#"e+#a,!(#a$ - P,/P/M(/Pa 4 & 3 &2 & 2 SKP &3 &2 & 2 SKP " &4 & 3 & 2 SKP 8 & 4 &3 & 2 SKP
Na,!(#a$ -P,/P/M(/Pa 3 & 2 & 1 & 1 SKP 4 & 2 & 1 & 1 SKP & 3 & 2 & 2 SKP " &3 & 2 & 2 SKP
JMH TAHUN
L('a$-P,/P/M(/Pa 2 & 2 & 1 & 1 SKP 3 & 2 & 1 & 1 SKP 4 & 3 & 2 & 2 SKP & 3 & 2 & 2 SKP
JMH TOTAL SKP
30.
DATA / FORMAT VERIFIKASI PERPANJANGAN STR AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK II.BOBOT PENILAIAN NO URAIAN A PELAYANAN PROFESI 1.TEKNIS (.S()/P(+)- @ 00 5.S() /P(+)- 00&1000 >.S() /P(+)- 1001 & 2000 d.S() /P(+)- 2000 2.MANAJEMEN (.K)(( L(5(+; /'+d(-* 5.K)(( S)+ / Kd+-( B PENDIDIKAN BERKELANJUTAN 1.PENDIDIKAN FORMAL (.D.III 5.D.I$ / S1 >.S 2 2.KEGIATAN ILMIAH a.Ke!a"a# I$%!a& '(#!)* J;( JPL ? 4 & " 7 & 10 11 & 20 21 & 30
.Ke!a"a# I$%!a& -Pe$a)&a# J;( JPL ? 10 & 20 21 & 30 30 & 0 1 & 80 80
JUMLAH SKP
KETERANGAN
0,2 0, 0,7 1,0
P) T(;P) T(;P) T(;P) T(;-
1,0 0,
P) T(;P) T(;-
10 1
D+-+(+ (; (+ (d( (( )-+(+(SKP.d* 5; :+
I#"e+#a,!(#a$ - P,/P/M(/Pa 4 & 3 &2 & 2 SKP &3 &2 & 2 SKP " &4 & 3 & 2 SKP 8 & 4 &3 & 2 SKP
Na,!(#a$ -P,/P/M(/Pa 3 & 2 & 1 & 1 SKP 4 & 2 & 1 & 1 SKP & 3 & 2 & 2 SKP " &3 & 2 & 2 SKP
L('a$-P,/P/M(/Pa 2 & 2 & 1 & 1 SKP 3 & 2 & 1 & 1 SKP 4 & 3 & 2 & 2 SKP & 3 & 2 & 2 SKP
I#"e+#a,!(#a$ & 4 &2 & 2 SKP " & 4 &2 & 2 SKP 7 & & 3 & 3 SKP 8 & &3 & 3 SKP 10 & " & 3 & 3 SKP
Na,!(#a$ 4&2&1&1 &2&1&1 "&3&2&2 7&3&2&2 8&4&2&2
L('a$ 3&2&1&1 4&2&1&1 &3&2&2 "&3&2&2 7&4&2&2
SKP SKP SKP SKP SKP
4 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 1.AKTIF SEBAGAI PENGURUS (.P)-*;; H(+(- PATELKI P;(
SKP
P) P)+d)
5.K);( M(B)+ /'(d(- ;; PATELKI P;(
4 SKP
P) P)+d)
>.K);( '+d(-* P)-*;; P;(
3 SKP
P) P)+d)
d.A-**( '+d(-*/M(B)+/'(d(- ;;
2 SKP
P) P)+d)
PATELKI P;(. ).P)-*;; H(+(- PATELKI W+(C(
4 SKP
P) P)+d)
.K);( M(B)+ /'+d(-* PATELKI W+(C(
3 SKP
P) P)+d)
*.A-**( '+d(-* /M(B)+ PATELKI W+(C(
2 SKP
P) P)+d)
.P)-*;; H(+(- PATELKI 6(5(-*
3 SKP
P) P)+d)
+.K);( /A-**( '+d(-* PATELKI 6(5(-* 2.BAKTI SOSIAL (.M)-*(d((- )*+((- 5( +( < d- d((,)-C;;(- )))(-,))+(((5(+;, )(C(-(- ))((-
2 SKP
P) P)+d)
1 SKP
P) K)*+((-
5.T+ K))((- d(( (-**( d(;( ')->(-(
1 SKP
P) K)*+((-
1 SKP
P
3.MENDAPAT PENGHARGAAN DALAM BIDANG KESEHATAN
T+
K 5
JMH TAHUN
P
SKP SKP SKP SKP SKP
JMH TOTAL SKP
.Ke!a"a# I$%!a& -Pe$a)&a# J;( JPL ? 10 & 20 21 & 30 30 & 0 1 & 80 80
I#"e+#a,!(#a$ & 4 &2 & 2 SKP " & 4 &2 & 2 SKP 7 & & 3 & 3 SKP 8 & &3 & 3 SKP 10 & " & 3 & 3 SKP
Na,!(#a$ 4&2&1&1 &2&1&1 "&3&2&2 7&3&2&2 8&4&2&2
SKP SKP SKP SKP SKP
4 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 1.AKTIF SEBAGAI PENGURUS (.P)-*;; H(+(- PATELKI P;(
SKP
P) P)+d)
5.K);( M(B)+ /'(d(- ;; PATELKI P;(
4 SKP
P) P)+d)
>.K);( '+d(-* P)-*;; P;(
3 SKP
P) P)+d)
d.A-**( '+d(-*/M(B)+/'(d(- ;;
2 SKP
P) P)+d)
PATELKI P;(. ).P)-*;; H(+(- PATELKI W+(C(
4 SKP
P) P)+d)
.K);( M(B)+ /'+d(-* PATELKI W+(C(
3 SKP
P) P)+d)
*.A-**( '+d(-* /M(B)+ PATELKI W+(C(
2 SKP
P) P)+d)
.P)-*;; H(+(- PATELKI 6(5(-*
3 SKP
P) P)+d)
+.K);( /A-**( '+d(-* PATELKI 6(5(-* 2.BAKTI SOSIAL (.M)-*(d((- )*+((- 5( +( < d- d((,)-C;;(- )))(-,))+(((5(+;, )(C(-(- ))((-
2 SKP
P) P)+d)
1 SKP
P) K)*+((-
5.T+ K))((- d(( (-**( d(;( ')->(-(
1 SKP
P) K)*+((-
(.T+-*( K(5;()-
1 SKP
P) P)-*(*((-
5.T+-*( P+-+
2 SKP
P) P)-*(*((-
>.T+-*( N(+-(
3 SKP
P) P)-*(*((-
d.T+-*( I-)-(+-(
4 SKP
P) P)-*(*((-
3.MENDAPAT PENGHARGAAN DALAM BIDANG KESEHATAN
D PENGEMBANGAN PROFESI 1.'+d(-* M((+( (.D&III +-+( " (-* ((+( 5.S &1 / D & I$ +-+( " (-* ((+( d.S&3 1 (-* ((+( 2.P)-C;;(- )d(- C(-* )(+ (5(+; M)d+ . 3.P)-C;;(- S(-d(d )(+ L(5(+; M)d+. 4.P)-C;;-(- Md; d(- 5;; 5;; ++( )(+ L(5(+; M)d+ . .S)5(*(+ )+)) B;-( /5;; )(+ L(5(+; M)d+. ".P)-*;B+ P() L(5(+; M)d+ 7.P)5+5+-* /I-;; () L(5(+; M)d+ . E PUBLIKASI ILMIAH 1. (.P)-)+(- J;-( / M(B(( TLM 5.L((- (; /)-;+ () 2.J;-( (+- )()d+(+ )(+ (5(+; M)d+ 3.J;-( (+- d( )(+d+(+ )(+ L(5(+; M)d+. 4.J;-( ++( I-)-(+-( )(+ (5(+; M)d+. .M)-;+ 5;; /d; /)-)B)(B(5;; ATL
"K
+ +
0, SKP 1 SKP 3 SKP 2 SKP 2 SKP
P) P() K)*+((P) S(-d(d P) Md;
3 SKP 2 SKP
P) 5;;/J;-(
2 SKP
P) P() K)*+((-
2 SKP
P) P() K)*+((-
2 SKP
P) A)
1 SKP
P) K(;
3 SKP
P) A)
2 SKP
P) A)
3 SKP
P) A)
3 SKP
P) 5;; / d;
2 SKP
A
L('a$ 3&2&1&1 4&2&1&1 &3&2&2 "&3&2&2 7&4&2&2
SKP SKP SKP SKP SKP
(.T+-*( K(5;()-
1 SKP
P) P)-*(*((-
5.T+-*( P+-+
2 SKP
P) P)-*(*((-
>.T+-*( N(+-(
3 SKP
P) P)-*(*((-
d.T+-*( I-)-(+-(
4 SKP
P) P)-*(*((-
D PENGEMBANGAN PROFESI 1.'+d(-* M((+( (.D&III +-+( " (-* ((+( 5.S &1 / D & I$ +-+( " (-* ((+( d.S&3 1 (-* ((+( 2.P)-C;;(- )d(- C(-* )(+ (5(+; M)d+ . 3.P)-C;;(- S(-d(d )(+ L(5(+; M)d+. 4.P)-C;;-(- Md; d(- 5;; 5;; ++( )(+ L(5(+; M)d+ . .S)5(*(+ )+)) B;-( /5;; )(+ L(5(+; M)d+. ".P)-*;B+ P() L(5(+; M)d+ 7.P)5+5+-* /I-;; () L(5(+; M)d+ . E PUBLIKASI ILMIAH 1. (.P)-)+(- J;-( / M(B(( TLM 5.L((- (; /)-;+ () 2.J;-( (+- )()d+(+ )(+ (5(+; M)d+ 3.J;-( (+- d( )(+d+(+ )(+ L(5(+; M)d+. 4.J;-( ++( I-)-(+-( )(+ (5(+; M)d+. .M)-;+ 5;; /d; /)-)B)(B(5;; ATL
".K(C( ++( ;)
0, SKP 1 SKP 3 SKP 2 SKP
P) P() K)*+((-
2 SKP
P) S(-d(d P) Md;
3 SKP 2 SKP
P) 5;;/J;-(
2 SKP
P) P() K)*+((-
2 SKP
P) P() K)*+((-
2 SKP
P) A)
1 SKP
P) K(;
3 SKP
P) A)
2 SKP
P) A)
3 SKP
P) A)
3 SKP
P) 5;; / d;
2 SKP
) A)
2 SKP
P) (;-
7.M)-*(; ;5+ d+ )d+( )(+ L(5(+; M)d+.
F
JUMLAH
TOTAL SKP
DAFTAR KEGIATAN ILMIAH PERIODE THN 2012 S/D 201 1 NAMA
ANANG ARFIAN A Md AK
".K(C( ++( ;)
2 SKP
) A)
2 SKP
P) (;-
7.M)-*(; ;5+ d+ )d+( )(+ L(5(+; M)d+.
F
JUMLAH
TOTAL SKP
DAFTAR KEGIATAN ILMIAH PERIODE THN 2012 S/D 201 1 NAMA 2 TEMPAT / TANGGAL LAHIR 3 NAMA INSTANSI TEMPAT KERJA 4 ALAMAT TEMPAT KERJA ALAMAT RUMAH IJA!AH TERAKHIR TAHUN " ASAL SEK#LAH 7 N#M#R HP 8 TAHUN .STR / N#M#R STR 'ATAS 'ERLAKUN%A STR 9 N#M#R KTA PATELKI
ANANG ARFIAN, A.Md. AK KENDAL / 04 MEI 1987 UPTD PUSKESMAS PLANTUNGAN JALAN SURATMAN 21 PLANTUNGAN KENDAL JAWA TENGAH DESA PETUNG RT 02 RW 03 KE6. PAGERU%UNG KA'. KENDAL JAWA TENGAH D&III ANALIS KESEHATAN TAHUN 2008 UNI$ERSITAS MUHAMADI%AH SEMARANG 08 290 24" 24 2012 / 14 14 1 1 12&0"40794 04 MEI 2017 33240112"2"
I. KEGIATAN ILMIAH NO
TANGGAL
TEMPAT
TEMA
JUMLAH SKP
NO SKP
1 10 N)5) 2012
DP6 PATELKI KENDAL
M)-+-*((- P)(- L(5(+; K+-+ D(( P)-*)((- P(+)- d(- P)(-(- P)-*;; DP6 P()+ K)-d(
2
131/DPW/PATELKI&07/SKP//2012
2 0 M)+ 2013
DP6 PATELKI SEMARANG
S)+-( I+( AAK 17 A*;; 194 )-(-* P)-d(+(- M;; L(5(+;
2
020/DPW PATELKI&07/SKP/I$/2013
3 1" J;-+ 2013
DP6 PATELKI PEMALANG
P))+((- K(*;(+ D(( d(- R)*+(+ T)-(*( K))((-
2
022/DPW PATELKI&07/SKP/I$/2013
4 27 A+ 2014
DP6 PATELKI PEKAL#NGAN S(-d( P)+, K))-(-*(- A-(+ K))((- d+ L(5(+; d(- S)+-( P))+((- J(-;-*
2
003/DPW PATELKI&07/SKP/III/2014
2
017/PATELKI JATENG/SKP/I$/201"
DP6 PATELKI KLATEN
G)B(( +-+, )-*)-d(+(- d(- T)(C TC) D+(5)) M)+; P))+((- L(5 H'A16 5* M-++-* P)-C(+ D+(5)) M)+; #(+(- I;-*C A(C
" 28 M)+ 201"
DPW PATELKI JATENG
'd T(-;+- Ud() P()- S()C, E)>) (-d ;(+C # Pd;>
2
007/DPW PATELKI JATENG/SKP/III/201"
7 2 S))5) 201"
DP6 PATELKI 'L#RA
R)&)*+(+ STR d(( P)-+-*((- M;; ATLM d(- K3 d+ L(5(+; d(- K))(((- P(+)- d(( L(5(+;
2
04"/DPW PATELKI JATENG/SKP/$III/201"
8 17&18 S))5) 201"
DPW PATELKI JATENG
P)(- ATLM d+ '+d(-* S+ H+*+ d(- P))5(-*(--C( HI$ T) (-d D+(*-+ P)d(P)-d+d+(- K))+(- '))(-B;(-
2
23/SKP/DPP.PATELKI/I/201"
9 8 #5) 201"
DP6 PATELKI SLEMAN DP6 PATELKI K#TA SEMARANG
K))(((- K)B( d(- P)->)*((- I-)+ d+ L(5(+;
2
4"/SKP/PATELKI&12/I/201"
K+( ;) )-;B; ()d+(+ (5(+;
2
048/DPW PATELKI JATENG/SKP/$III/201"
A) P(*+ d(( )-(-*(-(- 6(->) T)-+ ;B;(- )+)- (*+ (-(+ P)())+((- ++( +-+ ;-; )-;-B(-* d+(*-+ ; *(-( P)(- )-d+d+(- d(( )->+((ATLM C(-* 5);(+( L+;+d '()d 6C*C P(+-
3
034/PATELKI JATENG/SKP/$/201"
1 M)+ 201"
10 23 #5) 201" 11 4 D))5) 201"
DPW ITPAI JATENG
JUMLAH
23
TEMA
MLAH SK
II KEGIATAN S#SIAL
NO 1
TANGGAL
TEMPAT
NO SKP
DAFTAR KEGIATAN ILMIAH PERIODE THN 2012 S/D 201 1 NAMA 2 TEMPAT / TANGGAL LAHIR 3 NAMA INSTANSI TEMPAT KERJA 4 ALAMAT TEMPAT KERJA ALAMAT RUMAH IJA!AH TERAKHIR TAHUN " ASAL SEK#LAH 7 N#M#R HP 8 TAHUN .STR / N#M#R STR 'ATAS 'ERLAKUN%A STR 9 N#M#R KTA PATELKI
ANANG ARFIAN, A.Md. AK KENDAL / 04 MEI 1987 UPTD PUSKESMAS PLANTUNGAN JALAN SURATMAN 21 PLANTUNGAN KENDAL JAWA TENGAH DESA PETUNG RT 02 RW 03 KE6. PAGERU%UNG KA'. KENDAL JAWA TENGAH D&III ANALIS KESEHATAN TAHUN 2008 UNI$ERSITAS MUHAMADI%AH SEMARANG 08 290 24" 24 2012 / 14 14 1 1 12&0"40794 04 MEI 2017 33240112"2"
I. KEGIATAN ILMIAH NO
TANGGAL
TEMPAT
TEMA
JUMLAH SKP
NO SKP
1 10 N)5) 2012
DP6 PATELKI KENDAL
M)-+-*((- P)(- L(5(+; K+-+ D(( P)-*)((- P(+)- d(- P)(-(- P)-*;; DP6 P()+ K)-d(
2
131/DPW/PATELKI&07/SKP//2012
2 0 M)+ 2013
DP6 PATELKI SEMARANG
S)+-( I+( AAK 17 A*;; 194 )-(-* P)-d(+(- M;; L(5(+;
2
020/DPW PATELKI&07/SKP/I$/2013
3 1" J;-+ 2013
DP6 PATELKI PEMALANG
P))+((- K(*;(+ D(( d(- R)*+(+ T)-(*( K))((-
2
022/DPW PATELKI&07/SKP/I$/2013
4 27 A+ 2014
DP6 PATELKI PEKAL#NGAN S(-d( P)+, K))-(-*(- A-(+ K))((- d+ L(5(+; d(- S)+-( P))+((- J(-;-*
2
003/DPW PATELKI&07/SKP/III/2014
2
017/PATELKI JATENG/SKP/I$/201"
DP6 PATELKI KLATEN
G)B(( +-+, )-*)-d(+(- d(- T)(C TC) D+(5)) M)+; P))+((- L(5 H'A16 5* M-++-* P)-C(+ D+(5)) M)+; #(+(- I;-*C A(C
" 28 M)+ 201"
DPW PATELKI JATENG
'd T(-;+- Ud() P()- S()C, E)>) (-d ;(+C # Pd;>
2
007/DPW PATELKI JATENG/SKP/III/201"
7 2 S))5) 201"
DP6 PATELKI 'L#RA
R)&)*+(+ STR d(( P)-+-*((- M;; ATLM d(- K3 d+ L(5(+; d(- K))(((- P(+)- d(( L(5(+;
2
04"/DPW PATELKI JATENG/SKP/$III/201"
8 17&18 S))5) 201"
DPW PATELKI JATENG
P)(- ATLM d+ '+d(-* S+ H+*+ d(- P))5(-*(--C( HI$ T) (-d D+(*-+ P)d(P)-d+d+(- K))+(- '))(-B;(-
2
23/SKP/DPP.PATELKI/I/201"
9 8 #5) 201"
DP6 PATELKI SLEMAN DP6 PATELKI K#TA SEMARANG
K))(((- K)B( d(- P)->)*((- I-)+ d+ L(5(+;
2
4"/SKP/PATELKI&12/I/201"
K+( ;) )-;B; ()d+(+ (5(+;
2
048/DPW PATELKI JATENG/SKP/$III/201"
A) P(*+ d(( )-(-*(-(- 6(->) T)-+ ;B;(- )+)- (*+ (-(+ P)())+((- ++( +-+ ;-; )-;-B(-* d+(*-+ ; *(-( P)(- )-d+d+(- d(( )->+((ATLM C(-* 5);(+( L+;+d '()d 6C*C P(+-
3
034/PATELKI JATENG/SKP/$/201"
1 M)+ 201"
10 23 #5) 201" 11 4 D))5) 201"
DPW ITPAI JATENG
JUMLAH
23
TEMA
MLAH SK
II KEGIATAN S#SIAL
NO 1
TANGGAL
TEMPAT
JUMLAH
NO SKP
II KEGIATAN S#SIAL
NO 1
TANGGAL
TEMPAT
TEMA
MLAH SK
NO SKP
JUMLAH
Nama Tempat, Tangga La!"# Angg)ta PATELKI DP* DP+ N) Angg)ta PATELKI N) STR Ma2a Be#a34 Aamat
A B
Pea7anan P#);e2" Pend"d"3an Be#3ean<4tan
: ANANG ARFIAN, A.Md. AK : KENDAL, $ MEI %&'( : JA*A TENGAH : KAB. KENDAL : -$%%-/-/ : %$ %$ 0 % % %-1/$(&$ : % Me" -% 25d $ Me" -%( : De2a Pet4ng -5 Ke6 Page#474ng Ka8. Kenda P#)9"n2" Jaa Tenga!
% 1 $ - (
% 1 % 0 -
(.0
Nama Tempat, Tangga La!"# Angg)ta PATELKI DP* DP+ N) Angg)ta PATELKI N) STR Ma2a Be#a34 Aamat
A B + D E
: ANANG ARFIAN, A.Md. AK : KENDAL, $ MEI %&'( : JA*A TENGAH : KAB. KENDAL : -$%%-/-/ : %$ %$ 0 % % %-1/$(&$ : % Me" -% 25d $ Me" -%( : De2a Pet4ng -5 Ke6 Page#474ng Ka8. Kenda P#)9"n2" Jaa Tenga!
Pea7anan P#);e2" Pend"d"3an Be#3ean<4tan Penga8d"an P#);e2" Pengem8angan P#);e2" P48"3a2" m"a!
% 1 $ - = ( 1 - 1 - 1 -
% 1 % 0 1 - 10 10 10
(.0
-
KENDAL, $ MEI -%( >e#";"3at)#,
MENGETAHUI DP* PATELKI JA*A TENGAH
< DR.'UDI SANT#SA,SKM,M+.M)d =
DP+ PATELKI KENDAL
< ARIN DAR%#N#, S.KM =
@0 0 1 % %% 1 - -
,0 %, %,0 -,
Pe# ta!4n Pe# ta!4n Pe# ta!4n Pe# ta!4n
L)g 8))3 ata4 2at4an 3"ne#
%.0 %.0
Kepaa La8)#at)#"4m 5 B"dang Kepaa 2e32" 5 6))#d"nat)# m4t4, pea7ananC
-
Pe# ta!4n
%,
Pe# ta!4n
Sat4an 3"ne#
D III D I >5S% S-
0 % %0
D"n"a" 2at4 3a" pada 2aat pe#")de pen"a"an
%
SEMINAR
DP+ PATELKI Kenda
131/DPW/PATELKI&07/SKP//2012
-
KENDAL, $ MEI -%( Peng424,
@0 0 1 % %% 1 - -
,0 %, %,0 -,
Pe# ta!4n Pe# ta!4n Pe# ta!4n Pe# ta!4n
L)g 8))3 ata4 2at4an 3"ne#
%.0 %.0
Kepaa La8)#at)#"4m 5 B"dang Kepaa 2e32" 5 6))#d"nat)# m4t4, pea7ananC
-
Pe# ta!4n
%,
Pe# ta!4n
Sat4an 3"ne#
D III D I >5S% S-
0 % %0
D"n"a" 2at4 3a" pada 2aat pe#")de pen"a"an
% -
SEMINAR SEMINAR
Sema#ang Pemaang
020/DPW PATELKI&07/SKP/I$/2013 022/DPW PATELKI&07/SKP/I$/2013
-
KENDAL, $ MEI -%( Peng424,
@0 0 1 % %% 1 - -
,0 %, %,0 -,
Pe# ta!4n Pe# ta!4n Pe# ta!4n Pe# ta!4n
L)g 8))3 ata4 2at4an 3"ne#
%.0 %.0
epaa La8)#at)#"4m 5 B"dang Kepaa 2e32" 5 6))#d"nat)# m4t4, pea7ananC
-
Pe# ta!4n
%,
Pe# ta!4n
Sat4an 3"ne#
D III D I >5S% S-
0 % %0
D"n"a" 2at4 3a" pada 2aat pe#")de pen"a"an SKP
% $ 0
SEMINAR
Pe3a)ngan
003/DPW PATELKI&07/SKP/III/2014
-
PUBLIKASI ILMIAH
KENDAL, $ MEI -%( Peng424,
@0 0 1 % %% 1 - -
,0 %, %,0 -,
Pe# ta!4n Pe# ta!4n Pe# ta!4n Pe# ta!4n
L)g 8))3 ata4 2at4an 3"ne#
%.0 %.0
epaa La8)#at)#"4m 5 B"dang Kepaa 2e32" 5 6))#d"nat)# m4t4, pea7ananC
-
Pe# ta!4n
%,
Pe# ta!4n
Sat4an 3"ne#
D III D I >5S% S-
0 % %0
D"n"a" 2at4 3a" pada 2aat pe#")de
%
PUBLIKASI ILMIAH
KENDAL, $ MEI -%( Peng424,
@0 0 1 % %% 1 - -
,0 %, %,0 -,
Pe# ta!4n Pe# ta!4n Pe# ta!4n Pe# ta!4n
L)g 8))3 ata4 2at4an 3"ne#
%.0 %.0
Kepaa La8)#at)#"4m 5 B"dang Kepaa 2e32" 5 6))#d"nat)# m4t4, pea7ananC
-
Pe# ta!4n
%,
Pe# ta!4n
Sat4an 3"ne#
D III D I >5S% S-
% $ 0 / (
0 % %0
SEMINAR SEMINAR SEMINAR SEMINAR SEMINAR SEMINAR SEMINAR
D"n"a" 2at4 3a" pada 2aat pe#")de pen"a"an SKP
Katen Sema#ang Sema#ang B)#a Seman Sema#ang Sema#ang
017/PATELKI JATENG/SKP/I$/201" 007/DPW PATELKI JATENG/SKP/III/201" 23/SKP/DPP.PATELKI/I/201"
$/5DP* PATELKI JATENG5SKP5>III5-%/ $/5SKP5PATELKI1%-5I5-%/ $'5DP* PATELKI JATENG5SKP5>III5-%/ $5PATELKI JATENG5SKP5>5-%/
%0
PUBLIKASI ILMIAH
KENDAL, $ MEI -%( Peng424,
