II. KEL KELUHAN UHAN UTAMA UTAMA / ALAS ALASAN AN KUNJUNGA KUNJUNGAN N ...............................................................................................................................................................
3. Riwayat Riwayat Kehamila Kehamilan, n, Nifas Nifas dan dan Anak Anak yang yang Lalu Anak ke Kehamilan Persalinan No.
Tahun
Umur kehamilan
Penyulit
Jenis
Penolong
IV. IV. RIWAYA RIWAYAT T KEHAM KEHAMILA ILAN N SEKAR SEKARAN ANG G 1. HPHT (hamil berapa bulan) :
2. Gerakan janin
:
3. Tanda-tanda bahaya/penyulit
:
4. Keluhan umum
:
5. Obat-obatan/jamu ya yang di dikonsumsi
:
Penyulit
Komplikasi nifas Laserasi
Infeksi
Perdarahan
Anak Jenis
BB
PJ
VII. VII. RIWAYA RIWAYAT T PSIKOS PSIKOSOS OSIAL IAL SPIRI SPIRITUA TUAL L 1. Komu omunika nikasi si a. Non verbal : ( ) lancar ( ) gugup ( ) afasia b. Verbal : ( ) bahasa Indonesia ( ) daerah ( ) lain-lain, jelaskan ..................................................................................................................................................
2. Kead Keadaa aan n emos emosio iona nall ( ) kooperatif ( ) depresi ( ) agresif ( ) hipoaktif ( ) bingung ( ) menarik diri ( ) cemas ( ) marah ( ) hiperaktif ( ) gelisah 3. Hu Hubun bunga gan n den dengan gan kelua keluarg rga a ( ) akrab ( ) biasa ( ) terganggu 4. Hu Hubun bunga gan n denga dengan n oran orang g lain lain ( ) akrab ( ) biasa ( ) terganggu 5. Pros Proses es berp berpik ikir ir ( ) terarah ( ) bingung ( ) ilusi ( ) halusinasi 6. Ibad Ibadah ah/s /spi piri ritu tual al ( ) patuh ( ) tidak patuh 7. Respons ibu da n keluarga terhadap kehamilan : ......................................................................................................................................................... 8. Dukungan keluarga : ......................................................................................................................................................... 9. Pengambilan keputusan dalam keluarga : ......................................................................................................................................................... 10. Be Beban kerja dan kegiatan sehari-hari : ......................................................................................................................................................... 11. Tempat dan petugas yang diinginkan untuk bersalin :
i. Lidah : ( ) bersih ( ) kotor j. Telinga : ( ) serumen ( ) perdarahan k. Lain-lain, jelaskan ..................................................................................................................................................
4. Leher ( ) pembesaran kelenjar tiroid ( ) pembesaran vena jugularis ( ) pembesaran kelenjar limfe ( ) lain-lain, jelaskan ......................................................................................................................................................... 5. Dada a. Tarikan b. Bentuk c. Auskultasi paru d. Auskultasi jantung e. Mamae f. Puting susu
) ada ( ) tidak ) simetris ( ) asimetris ) vesikuler ( ) wheezing ) s1s2 tunggal ( ) murmur ) radang ( ) ada benjolan ) menonjol ( ) datar ) bersih ( ) kotor ) hiperpigmentasi areola/papila ) keluar ( ) belum ) simetris ( ) asimetris
( ( ( (
) ) ) )
ronkhi gallop tidak ada benjolan masuk
8. Genit enitou ouri rina nari ria a ( ) inkontinensia ( ) poliuria ( ) ter terpas pasang kateter
( ( (
) retensio urine ) hematuria ) kan kandung ung kem kemih penuh nuh
(
) disuria
9. Vulva/ lva/v vagi agina a. Kebersihan vulva
: ( ) bersih ( ) varises ( ) fluor albus b. Portio : ( ) tertutup ( ) berdungkul c. Uteri : ( ) normal ( ) retaflexi d. Adnexa : ( ) nyeri tekan ( ) massa e. Ukuran panggul dalam : ……………… cm f. Cavum douglas : ( ) tonjolan g. Lain-lain, jelaskan :
10. Ekstremitas Ekstremitas atas dan bawah bawah ( ) edema ( ) varises Refl Reflek ekss pat patela ela :
Bentuk kaki
:
(
) plegia
( ( ( ( ( ( ( (
) ) ) ) ) ) ) )
(
) darah
(
kotor hematoma bau terbuka nyeri goyang anteflexi pembesaran kanan
