Format Laporan Bulanan Perkesmas

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : Trawas Bulan/T Bulan /Tahun ahun :

2017

I. INDIKATOR PENILAIAN PROE KE!IATAN #$%LA& NO

"ARIABEL

 A. Pem'(naan Pem'(naan In)(*()u In)(*()u 1.

#umlah +as(en rawa, -alan an )('er(kan Asuhan Ke+erawa,an

2.

#umlah +as(en rawa, (na+ an )('er(kan Asuhan Ke+erawa,an

B. Pem'(naan Keluara asaran : Tare, : aku+an : 1.

#umlah keluara '(naan

2.

-umlah kun-unan ke keluara '(naan

.

-umlah -umlah kasus kasus )alam )alam keluar keluara a B(naan B(naan +er k)e k)e asara asaran n  A. #umlah Kasus Kasus %a,ernal %a,ernal R(s,(/Rawan R(s,(/Rawan Keseha,an Keseha,an B. #umlah Kasus anak r(s,(/Rawan keseha,an . #umlah Kasus %asalah !(3( D. #umlah Kasus Penak(, %enular  E. #umlah Kasus $s(a Lan-u, R(s,(/Rawan keseha,an 4.

#umla #umlah h Kasu Kasus s Pen Penak( ak(,, ,()ak ,()ak %enula %enular  r 

!. #umlah Kasus )luar k)e A s) 4 !.1 Kasus....+s, Kasus....+s, ,rauma !.2 Kasus........... Kasus................... ................. .................. .................. ............. .... !. Kasus........... Kasus................... ................. .................. .................. ............. .... . Pem'(naan Kelm+k 1.

#uml #umlah ah Kel Kelm+ m+k k B(na B(naan an

2.

#umla #umlah h kun kun-un -una an n ke ke kel kelm+ m+k k '(na '(naan an

.

#umlah #umlah Kelm Kelm+k +k B(naan B(naan )ena )enan n s+es(5 s+es(5(k (k kasus kasus s'' : .1 #umlah #umlah Kelm+k Kelm+k Bal(,a Bal(,a .2 #umlah #umlah Kelm+ Kelm+k k Anak Anak ekla eklah h . #umlah #umlah Kelm Kelm+k +k %a,er %a,ern(,a n(,as s .6 #umlah #umlah Kelm+ Kelm+k k aln aln #emaah #emaah &a-( &a-( . #umlah #umlah Kelm Kelm+k +k $s(a $s(a Lan-u Lan-u,,

B(naan B(naan Baru lan-u,

Le+as B(na

.8 #umlah Kelm+k )enan Kasus Penak(, %enular  .7 #umlah Kelm+k )enan kasus +enak(, T()ak %enular .9 #umlah Kelm+k B(naan D. Penemuan Kasus )an Ru-ukan 1.

#umlah Kasus Baru an )(,emukan )e,eks( )(n(;

2.

#umlah kaus an )(ru-uk

II. INDIKATOR PENILAIAN O$TP$T KE!IATAN NO 1. 2.

"ARIABEL

#$%LA& K%
K%
K%
#umlah ,(nka, keman)(r(an keluara se'elum )('(na #umlah ,(nka, keman)(r(an keluara se,elah )('(na %ene,ahu( Ke+ala Puskesmas

)r.AITA >EI ILIA NIP : 1?79010? 20001 2 011

%-ker,= Penella Pr

R(lla D(an(

T,al

KET

K%
 

ram

a

KET

DESA/KELURAHAN : sukabakt PERKESMAS :naringgul PRT P! DARBIN KELAPA KELUARGA "KK# NO

NO INDEKS KELUARGA

NAMA

UMUR "10n#

ALAMAT RUMAH

%

&

'

(

)

'++%-'.&'(&%.&/&%)

k-.0an1a- r1/r2 '/%

(&

NO

NAMA

!K

*

+

,

%

an. n3nt %% 10

REGISTER KOHORT KELUARGA BINAAN PERKESMAS

ATA KELUARGA $ANG BERMASALAH KESEHATAN

AKTU KUN!

KODE SASARAN !ENIS MASALAH 7

n

K4%

A

B

5

D

E

6

G

H

%

%%

%&

%'

%(

%)

%*

%+

AKTU "1gl/bln# %,

KM "R89a2i# %7

AKTU "1gl/bln# &

UNGAN DAN HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA 4&

K4'

KM AKTU "R89a2i# "1gl/bln# &%

&&

K4(

KM AKTU "R89a2i# "1gl/bln# &'

&(

K4)

KM "R89a2i# &)

AKTU "1gl/bln# &*

K4*

KM "R89a2i# &+

AKTU "1gl/bln# &,

KM "R89a2i# &7

KETERANGAN

'