Format Askep (Body Sistem)

YAYASAN RUSTIDA AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA Program Studi DIII Keperawatan

Alamat : Jalan RSU. Bhakti Husada Telp. (0333!"#$%&' a): (0333!"##%3 KRIKILAN – GLENMORE  !AN"U#ANGI

$ORMAT PENGKA%IAN ASUHAN KEPERA#ATAN & Body  Body System' System' MEDIKAL !EDAH &DE#ASA' &DE#ASA' Nama Nama Ma(a) Ma(a)i) i)wa wa

* ++++++ +++++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ +++++ ++ Seme) Seme)ter ter,Ti ,Tingng-at at** ++++++ +++++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ +++

NIM

* ++ ++++++++++++++++++++++++++++++++ Te Tempat Pr Pra-te- * +++++++++++++++++++++++++++++++

Ruan Ruan*a *an n

: .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... N+. N+. Re* Re*

: .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

T*l. T*l. ,en* ,en*ka ka-i -ian an

: .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... Jam Jam

: .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

I+

I+

IDENTITAS KLIEN  Nama (inisial : Umu : Jenis 1elamin : Suku Ban*sa : A*ama : ,eke-aan : ,endidikan : Status ,enikahan : T*l 2RS : Dia*n+sa 2edis :

,enan**un* Jaa/ Nama : Umu : Jenis 1elamin : A*ama : ,eke-aan : ,endidikan : Alamat : N+. Telep+ne :

STATUS KE STA KESE SEHA HAT TAN SAA SAAT T INI #. 1eluha 1eluhan n utama utama a. Saat Saat 2RS 2RS : .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....  /. Saat ,en*ka-ian : ............................................... ..................................................................... ...................... ". Riaat Riaat ,enakit ,enakit Sekaan* Sekaan* (,4RST (,4RST: : ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. ....................... ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. .......................

.................................................................................................................. .................................................................................................................. II+

RI#A"AT KESEHATAN TERDAHULU #. Riaat penakit se/elumna : a. 1e5elakaan (-enis 6 aktu :...........................................................  /. 7peasi (-enis 6 aktu :........................................................... 5. ,enakit: 1+nis : ...................................................................... • Akut : ...................................................................... • d. Teakhi masuk RS : .......................................................... e. ,en**unaan 1B : .......................................................... ". Riaat penakit kelua*a : .................................................................................................................. .................................................................................................................. 3. Ale*i (+/at' makanan' pleste' dll Tipe

Rea-)i

Tinda-an

$. 1e/iasaan %eni) Mero-o-  Kopi A.-o(o. +++++++++++++++++++++++++

$re-uen)i

%um.a(

Laman/a

&. 7/at8+/atan an* di*unakan %eni)

9. en+*am

Laman/a

Do)i)

;. Riaat lin*kun*an %eni) Ke1er)i(an !a(a/a -e2e.a-aan Po.u)i 3enti.a)i Pen2a(a/aan ++++++++++++++++++++++++++++++++++++

Ruma(

Pe-er0aan

!. Alat /antu an* di*unakan i*i palsu: Ya
III+

PEMERIKSAAN $ISIK  #. 1eadaan Umum a. 1esadaan : ............................................................................................................  /. Tanda >ital Su(u*++++++++O4 € € €

A5i..a Re2ta. Ora.

Nadi*++++5,mnt €Teatu  €Tidak

Teatu 

€1uat €=emah

TD*+,+mmHg €

  =en*an

kii €   =en*an kanan €   Be/ain* €   Duduk

RR*+++++++++5,mnt

HR*++++++5,mnt

€ N+mal

€Teatu 

€?an+sis

€Tidak

teatu 

€?henest+ke €1usmaul

=ainna' se/utkan : ................................................................................. 5. TB: ........................5m 2. Body System a.   ,enapasan Hidun* •  Takea •  € €

N/eri Napa)

BB: ........................k*

: ..................................................................... : ..................................................................... € €

D/)pneu Retra-)i

€ €

Ort(opnea€ 4/ano)i) Sputum € Tra-eo)tomi

€

!atudara(

dang-a.

dada

€

3enti.ator me-ani- 

• € €

Suaa napas tam/ahan:

#(e6ing * Ron2(i *

Lo-a)i +++++++++++++++++++ Lo-a)i +++++++++++++++++++

€Ra.e)

* Lo-a)i+++++++++++++++ €4ra2-.e) * Lo-a)i+++++++++++++++

Bentuk dada: € Tidak simetis €   Simetis € =ainna (se/utkan 1+ Kardio7a)-u.er •

€ €

N/eri dada Kram -a-i

€ €

Pu)ing Pa.pita)i

€ €

Sa-it -epa.a 4.u11ing 8inger

Suaa Jantun*: € €

N+mal' S# 6 S" tun**al Ada kelainan' se/utkan .......................

@dema: € € €

Pa.pe1ra Ana)ar-a Lainn/a &)e1ut-an' ++++++++++++++++++

€

E-)tremita)

€

ata) E-)tremita)

€ €

A)ite) Tida- ada

1awa(

2+ Per)/ara8an # 1esadaan: 4ompo) menti) € Somno.ent € Apati) € Sopor " Galasgow Coma Scale (?S: @: .......... : .......... 2: .......... €

€ €

Koma Ge.i)a(

Nilai T+tal: ....

3 1epala 6 a-ah: 2ata : ..................................................................................

=ehe : .................................................................................. $ Releks (spesiik : ...................................................................... & ,esepsi sens+i: ,enden*aan: 8 1anan : ...................................................................... 8 1ii : ...................................................................... ,en5iuman

: ......................................................................

,en*e5apan

: manis...............asin..................pahit.............

,en*lihatan: 8 8

1anan 1ii

,ea/aan

: ...................................................................... : ...................................................................... : panas...............din*in.............tekan..............

d+ Per-emi(an – E.imina)i Urin ,+duksi uin : ....................ml Cana : .................... € €

€

O.iguri € Po.iuri € Pana) Dipa)ang € Menete) -ateter 2/)totom

€ € €

ekuensi:......................)
D/)uria € Hematuri € In-ontinen)ia Sering Tida- ada € Lainn/a ma)a.a(

€ €

No2turia Reten)i

&)e1ut-an'++++++++

i e+ Pen2ernaanE.imina)i A.7i 2ulut dan ten**++k : ...................................................................... A/d+men: Inspeksi : ...................................................................... Auskultasi : ...................................................................... ,alpasi : ...................................................................... ,ekusi : ...................................................................... Re5tum : ...................................................................... BAB : ............)<..........hai 1+nsistensi: ............... € € €

Diare € Kon)tipa)i Me.ena € 4o.o)tomi Tida- ada

€

$e)e)

€

ma)a.a(

€

1erdara( #a)ir Lainn/a

€ €

&)e1ut-an' ++++++++

Tida- tera)a pen2a(ar

€ €

Ke)u.itan La7ement

Diet

: .............................................................................................

. Tulan*87t+t8Inte*ument 1emampuan € Be €   Te/ ,aase: € €

 /as Ya Ya

pe*eakan sendi: ,aalise: =ainna

atas €   Tida k  €   Tida

k (se/utkan: ........................................................................... @kstemitas atas : €

Tida- ada

€

€

Peradangan

Pata( tu.ang

€

Per.u-aan

-e.ainan =+kasi :.............................................................................................. @kstemitas /aah: €

Tida- ada

€

Peradangan

€

Pata( tu.ang

€

Per.u-aan

-e.ainan =+kasi :.............................................................................................. Tulan* /elakan* :.............................................................................. 1ulit : #arna

€

I-teri- 

€

4/anoti- 

€

Pu2at

-u.it *

€

Kemera(an

€

Dingin

€

Pig me nta

A-ra. * Turgor *

€

Hangat

€

Pana)

€

4u-up

€

D i n

€

!ai-

g i n

- 

€

!a)a(

e r i n g €

% e . e -  , m e n u r u n

g+ Si)tem Endo-rin Teapi h+m+n: .................................................................................. 1aekteistik seks sekunde : ............................................................ Riaat petum/uhan dan pekem/an*an: € ,eu/ahan ukuan kepala' tan*an atau kaki pada aktu

deasa € 1ekein*an kulit atau am/ut €   @)+pthalmus €   +ite 

  Hip+*likemia € Tidak t+lean tehadap panas € Tidak t+lean tehadap din*in €   ,+lidipsi €   ,+lipha*i €   ,+liuia € ,+stual hip+tensi €   1elemahan €

(+ Si)tem Reprodu-)i #. =aki8laki : 1elamin : Bentuk €   N+mal € Tidak n+mal (-elaskan.........................................................

1e/esihan   Besih € 1+t+ (-elaskan...................................................................... €

". ,eempuan a. ,audaa : Bentuk   Simetis € Asimetis (-elaskan..................................................................... €

Ben-+lan Tidak ada € Ada (-elaskan............................................................................  /. 1elamin : €

Bentuk    N+mal € Tidak n+mal (-elaskan............................................................... €

1eputihan € €

Tidak ada Ada (-elaskan..............................................................................

5. Siklus haid :...............hai €   Teatu  € Tidak teatu (-elaskan.......................................................... I3+

HASIL PEMERIKSAAN PENUN%ANG #. =a/+at+ium .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. ". Radi+l+*i .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. ..................................................................................................................

II+

TERAPI PENGO!ATAN ..................................................................................................................

.................................................................................................................. .................................................................................................................. ..................................................................................................................

2en*etahui' Clinical Instructure
(.................................................

.....................'................"0..... 2ahasisa

(.................................................

A+ ANALISA DATA  Nama 1lien  N+. Re* Raat hai ke NO

: : :

KELOMPOK DATA

ETIOLOGI

MASALAH

!+ DA$TAR MASALAH  Nama 1lien :  N+. Re* : Raat hai ke : TANGGAL

DIAGNOSA

TANGGAL

MUN4UL

KEPERA#ATAN

TERATASI

TTD

4+ NURSING 4ARE PLAN,INTER3ENSI  Nama 1lien :  N+. Re* : Raat hai ke : N

D9

O

KEPERA#ATAN

TU%UAN

INTER3ENSI

RASIONAL

D+ E3ALUASI  Nama 1lien  N+. Re* Raat hai ke NO+ D9

: : :

TANGGAL

%AM

E3ALUASI