PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS RSUD UMBU RARA MEHA WAINGAPU No. 1.
STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN AP 1.1, EP 2
LANGKAH PEMENUHAN EP Membuat dan menyediakan dokumen SPK dan RKK untuk semua petugas di setiap unit
METODE PERBAIKAN -
2.
AP 1.4, EP 2
Sosialisasi kembali tentang kepatuhan pengisian jam dan tanggal saat melakukan assesmen medis dan keperawatan
-
-
-
3.
AP 1.4, EP 3
Sosialisasi isi SPO tentang Assesmen Ulang
-
4.
5.
AP 1.4.1, EP 3
AP 1.6, EP 1
Sosialisasi isi SPO tentang Assesmen Ulang Meningkatkan kepatuhan pengisian resume rawat jalan
-
Sosialisasi isi SPO Skrining Status Nutrisi pada perawat
-
-
Membuat list petugas yang belum memiliki SPK dan RKK Petugas yang belum memiliki , melakukan pengusulan pembuatan RKK ke direktur Penerbitan RKK Melakukan sosialisasi pengisian jam & tanggal saat melakukan assesmen awal 24 jam Melakukan pengecekan rutin kepatuhan pengisian assesmen 24 jam oleh petugas penanggung jawab rekam medis ruangan Melakukan telusur rekam medis untuk menilai kepatuhan pengisian assesmen 24 jam (bekerja sama dengan pokja PMKP) Melakukan perbaikan isi SPO tentang Assesmen Ulang Melakukan sosialisasi tentang SPO Assesmen Ulang Melakukan perbaikan isi SPO tentang Assesmen Ulang Melakukan sosialisasi tentang SPO Assesmen Ulang Melakukan sosialisasi tentang isi SPO pada perawat dan dokter
INDIKATOR PENCAPAIAN
WAKTU
PENANGUNG JAWAB
Tersedia list petugas yang belum memiliki SPK dan RKK Tersedia usulan pembuatan RKK ke direktur
Maret 2017
Dokumen SPK dan RKK petugas tersedia di semua unit Semua staf medis dan keperawatan di ruangan terpapar mengenai informasi pengisian tanggal & jam Tersedia bukti laporan pengecekan rutin pengisian assesmen 24 jam
April 2017 Sudah dilakukan, 22 Februari 2017 Dilakukan per bulan
PJ rekam medis ruangan
Tersedia bukti laporan telusur rekam medis tentang kepatuhan pengisian assesmen 24 jam
April 2017
Bekerja sama dengan pokja PMKP (Dr. Benny, Sp.PK)
Tersedia SPO Assesmen Ulang sesuai standar EP Bukti sosialisasi dan implementasi SPO Tersedia SPO Assesmen Ulang sesuai standar EP Bukti sosialisasi dan implementasi SPO (berupa kepatuhan pengisian resume rawat jalan) Bukti sosialisasi & implementasi di ruangan berupa pengisian form
April 2017
Dr. Angel
April 2017
Dr. Angel
April 2017
Dr. Angel
Maret 2017
Dr. Angel & PJ rekam medis rawat jalan
Sudah dilakukan
Dr. Angel, Ni Putu Ratih P.
Maret 2017
Bekerja sama dengan pokja KPS (Desy D. Uli)
PJ rekam medis ruangan
KET.
6.
AP 1.6, EP 4
Sosialisasi isi SPO Skrining Risiko Jatuh
-
Melakukan sosialisasi tentang isi SPO
7.
AP 1.7
Pelatihan manajemen nyeri
-
8.
AP 1.8, EP 1 & 2
Penetapan isi assesmen khusus untuk setiap populasi yang ditangani di RS Penerbitan form assesmen khusus Sosialisasi form Sosialisasi SPO dan pengisian form assesmen terminal
-
Mengirim staf dokter dan perawat untuk mengikuti pelatihan manajemen nyeri Melakukan rapat bersama dokter dan perawat dalam penetapan isi assesmen Menghubungi bagian rekam medis untuk penerbitan form Melakukan sosialisasi form Melakukan sosialisasi
9.
AP 1.9
-
10.
AP 4
11.
AP 5.1
12.
13.
AP 5.2
AP 5.7, EP 4
skrining dan lembar konsultasi gizi (jika pasien berisiko malnutrisi) Bukti sosialisasi & implementasi berupa kepatuhan pengisian asesmen risiko jatuh serta bukti lembar konsultasi ke dr.Rehab Medik untuk asesmen lanjutan Bukti pelatihan & rencana inhause training manajemen nyeri pasca pelatihan Bukti hasil rapat
pada 22 Februari 2017 April 2017
April 2017
Dr. David, Sp.AN
April 2017
Dr. Angel
Tersedia form assesmen khusus
Mei 2017
Kasie Rekam Medis
Bukti sosialisasi & implementasi Bukti sosialisasi
Mei 2017 22 Februari 2017 Maret 2017
Kabid keperawatan Dr. Angel
Sosialisasi pada seluruh staf pemberi pelayanan tentang pengisian pada form CPPT Memberikan sosialisasi pada staf tentang prosedur baru Membuat usulan pelatihan
-
Kepatuhan pengisian form sesuai keadaan pasien Melakukan sosialisasi
-
Melakukan sosialisasi pada staf
Bukti sosialisasi
Sudah dilakukan , 22 Februari 2017 Situasional
-
Membuat list usulan pelatihan B3
Bukti usulan pelatihan
Mei 2017
Memberikan pelatihan pada staf tentang B3
-
Melakukan pelatihan B3
Bukti pelatihan
Juni 2017
Membuat analisis beban kerja
-
Bukti perhitungan analisis beban kerja Bukti usulan permintaan penambahan tenaga Tersedia referensi rentang nilai lab
April 2017
Mencari referensi nilai Lab yang
Melakukan perhitungan analisis beban kerja - Membuat usulan penambahan tenaga sesuai kebutuhan Telaah pustaka
Dr. Angel; Bekerja sama dengan pokja SKP (Dr. Ervan)
Bukti implementasi berupa pengisian form assesmen terminal Bukti sosialisasi dan implementasi (pada form CPPT)
PJ rekam medis ruangan Dr. Angel; PJ rekam medis ruangan Gregorius Jeraman, Amak Gregorius Jeraman, Amak Gregorius Jeraman, Amak; bekerja sama dengan pokja MFK (Nur Afni)
April 2017
Gregorius Jeraman, Amak
Juni 2017
Gregorius Jeraman,
14.
AP 5.7, EP 5
15.
AP 6.2
16.
AP 6.3
sesuai demografi Indonesia Membuat revisi dan evaluasi rentang nilai lab standar
-
standar sesuai demografi Indonesia Bukti evaluasi Bukti revisi ļ pemberlakuan form hasil lab yang baru Bukti sosialisasi
Amak
Memberikan sosialisasi pada staf tentang prosedur baru Membuat usulan pelatihan
-
Membuat jadwal evaluasi Membuat revisi rentang nilai lab standar Melakukan sosialisasi pada staf
-
Membuat list usulan pelatihan B3
Bukti usulan pelatihan
Mei 2017
Memberikan pelatihan pada staf tentang B3
-
Melakukan pelatihan B3
Bukti pelatihan
Juni 2017
Membuat analisis beban kerja
-
Melakukan perhitungan analisis beban kerja Membuat usulan penambahan tenaga sesuai kebutuhan
Bukti perhitungan analisis beban kerja Bukti usulan permintaan penambahan tenaga
April 2017
-
Juni 2017 Juli 2017 Situasional
April 2017
Gregorius Jeraman, Amak Felint S. K. Bomba Ratu, AMr Felint S. K. Bomba Ratu, AMr Felint S. K. Bomba Ratu, AMr; bekerja sama dengan pokja MFK (Nur Afni) Felint S. K. Bomba Ratu, AMr
