PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT SNARS EDISI-1 DI RSUD KANJURUHAN KABUPATEN MALANG TANGGAL: 18-21 PEBRUARI 2019 POKJA: KKS NO
1
STANDAR/ELEMEN STANDAR/ELEMEN PENILAIAN Ada bukti persetujuan, review berkala, dan publikasi/sosialisasi ke masyarakat tentang misi rumah sakit sesuai dengan regulasi. (D,W)
2
Ada persetujuan atas strategi dan program pendidikan, penelitian staf klinis, dan pengawasan mutu program pendidikan tersebut. Elemen penilaian ini hanya untuk rumah sakit pendidikan. (D,W)
3
Pemilik atau representasi pemilik telah menerima laporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien tepat waktu sesuai dengan a) s/d c) yang ada di maksud dan tujuan. (lihat juga TKRS 4.1, PMKP 5.EP 5) (D,W)
4
Direktur/Direksi Rumah Sakit menindaklanjuti semua hasil laporan pemeriksaan internal dari pemerintah atau badan ekternal lainnya yang mempunyai kewenangan melakukan pemeriksaan rumah sakit. (D,W)
5
Rumah sakit memberikan informasi tentang pelayanan yang disediakan kepada tokoh masyarakat, pemangku
LANGKAH PEMENUHAN EP 1) Melakukan review panduan penempatan staf 2) Rekapitulasi staf yang penempatan belum sesuai 3) Pengajuan nota dinas usulan mutasi staf sesuai kompetensi 1) Melengkapi bukti rapat (undangan, materi, absensi, notulen) 2) Melakukan review dokumen regulasi terkait dengan perencanaan staf 3) Melaksanakan rapat evaluasi perencanaan staf secara periodik
METODE PERBAIKAN Melakukan evaluasi penempatan staf
INDIKATOR PENCAPAIAN Staf ditempatkan di unit kegiatan sesuai dengan kompetensi yang dimiliki
WAKTU Desember 2019
PENANGUNG JAWAB Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian
Melakukan evaluasi perencanaan staf
Adanya dokumen bukti rapat terkait evaluasi perencanaan staf yang lengkap
Desember 2019
Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian
1) Melakukan review panduan Dokumen perencanaan tenaga 2) Rekapitulasi staf yang penempatan belum sesuai 3) Pengajuan nota dinas usulan mutasi staf dan atau rekruitmen rekruitmen tenaga sesuai kebutuhan
Melakukan review dokumen perencanaan sesuai dengan kebutuhan rumah sakit
Semua Staf ditempatkan di unit kegiatan sesuai dengan kebutuhan rumah sakit
Desember 2019
Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian
1) Melakukan koordinasi tim rekruitmen 2) Melakukan review dokumen regulasi terkait rekruitmen tenaga di rumah sakit 3) Melengkapi dokumen terkait dengan proses rekruitmen tenaga di rumah sakit untuk semua jenis tenaga
Melakukan review dokumen rekruitmen tenaga
Ada bukti lengkap pelaksanaan tentang proses rekruitmen staf tersentralisasi dan efisien oleh RS
Desember 2019
Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian
1) Semua proses penerimaan staf klinik sesuai dengan regulasi yang ada (SPO, Panduan, dll)
Melakukan proses seleksi sesuai kebutuhan pasien
Ada bukti lengkap tentang proses seleksi tenaga di rumah sakit sesuai dengan
Desember 2019
Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
NO
STANDAR/ELEMEN STANDAR/ELEMEN PENILAIAN kepentingan, fasilitas pelayanan kesehatan di sekitar rumah sakit, dan dapat menerima masukan untuk peningkatan pelayanannya. (D,W)
6
Ada bukti terselenggaranya pertemuan di setiap danantar tingkat di rumah sakit. (D,W)
7
Ada bukti komunikasi efektif antar profesional pemberi pelayanan (PPA) dan antar unit/ instalasi / departemen pelayanan sudah dilaksanakan. (D,W)
LANGKAH PEMENUHAN EP 2) Melengkapi semua dokumen terkait penerimaan staf klinik sesuai dengan regulasi yang ada (SPO, Panduan, dll) 3) Meningkatkan kualitas sumber daya manusia dengan pelatihan, seminar dll 1) Melakukan rapat koordinasi dengan tim dan atau unit yang terkait dengan proses evaluasi staf klinis di rumah sakit 2) Proses evaluasi staf klinik secara menyeluruh dan dilakukan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan 3) Melengkapi semua dokumen terkait dengan Proses evaluasi staf klinik secara menyeluruh dan dilakukan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan 1) Melakukan rapat koordinasi dengan tim dan atau unit yang terkait dengan proses evaluasi staf klinis di rumah sakit 2) Proses evaluasi staf klinik secara menyeluruh dan dilakukan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan 3) Melengkapi semua dokumen terkait dengan Proses evaluasi staf klinik secara
METODE PERBAIKAN
INDIKATOR PENCAPAIAN kebutuhan pasien
WAKTU
PENANGUNG JAWAB
Melakukan evaluasi staf klinik secara menyeluruh
Semua data di unit pelayanan digunakan sebagai acuan dalam evaluasi atau penilaian staf klinis
Desember 2019
Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian
Melakukan review evaluasi staf klinis
Semua staf klinis dilakukan evaluasi secara berkala setiap satu tahun sekali
Desember 2019
Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
NO
STANDAR/ELEMEN STANDAR/ELEMEN PENILAIAN melibatkan kepala bidang/divisi dan kepala unit pelayanan. (lihat juga KKS 2
2)
dan KKS 8). (D,W)
3)
10
1)
2)
3)
11
1) 2)
LANGKAH PEMENUHAN EP umum dan khusus Semua karyawan baru CPNS/PNS dilakukan orientasi dengan materi umum dan khusus dan dilakukan monitoring dan evaluasi Dokumen hasil orientasi diarsipkan dalam file dokumen k epegawaian masing-masing karyawan CPNS/PNS Semua tenaga magang dan kontrak dilakukan orientasi dengan materi umum dan khusus Semua tenaga magang dan kontrak dilakukan orientasi dengan materi umum dan khusus dan dilakukan monitoring dan evaluasi Dokumen hasil orientasi diarsipkan dalam file dokumen k epegawaian masing-masing tenaga magang dan kontrak Update program workshop, seminar, pelatihan , dll Memastikan pelaksana workshop, seminar, pelatihan, dll sesuai dengan
METODE PERBAIKAN karyawan baru CPNS/PNS
INDIKATOR PENCAPAIAN orientasi secara umum dan dan khusus serta dokumen orientasi diarsipkan dalam file kepegawaian
WAKTU
PENANGUNG JAWAB Kepegawaian 2. Kepala Instalasi Pelatihan
Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Orientasi tenaga magang dan kontrak
Semua tenaga magang dan kontrak dilakukan orientasi secara umum dan dan khusus serta dokumen orientasi diarsipkan dalam file kepegawaian
Desember 2019
1) Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian 2) Kepala Instalasi Pelatihan
Melakukan review program peningkatan sumber daya manusia
Adanya program peningkatan sumber daya manusia secara lengkap dan menyeluruh
Desember 2019
1) Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian 2) Kepala Instalasi
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
NO
STANDAR/ELEMEN STANDAR/ELEMEN PENILAIAN
LANGKAH PEMENUHAN EP 2) Melakukan verifikasn ijasah tenaga pemberi asuhan di rumah sakit dengan membuat surat ke institusi pendidikan 3) Melengkapi dokumen file kepegawaian dengan hasil verifikasi ijasah tenaga pemberi asuhan
METODE PERBAIKAN dokumen
INDIKATOR PENCAPAIAN sumber aslinya
WAKTU
PENANGUNG JAWAB
