PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS RUMAH SAKIT Tk. II Dr. R. HARDJANTO BALIKPAPAN
NO
1. PP.1 EP.1
2. PP.1 EP.2
STANDAR/
LANGKAH
METODE
INDIKATOR
ELEMEN
PEMENUHAN EP
PERBAIKAN
PENCAPAIAN
PENILAIAN Para pimpinan rumah sakit bersepakat untuk memberikan proses pelayanan yang seragam (lihat juga APK.1.1, AP.4, EP.1 dan PAB.2) Kebijakan dan prosedur memandu pemberian pelayanan yang seragam sesuai dengan undang undang dan peraturan terkait.
Mengadakan Rapat koordinasi yang melibatkan Pimpinan Rumah Sakit dan Pimpinan Unit untuk bersepakat memberikan proses pelayanan yang seragam.
Koordinasi, evaluasi dan sosialisasi tentang kesepakatan untuk memberikan proses pelayanan yang seragam.
Memastikan semua kebijakan dan prosedur memandu pemberian pelayanan yang seragam sesuai dengan undang undang
Evaluasi terhadap semua kebijakan dan prosedur yang memandu pelayanan yang seragam
Kelengkapan rapat koordinasi (undangan, notula rapat, rekomendasi dan tindak lanjut hasil rapat). Evaluasi CP dan lain sebagainya. Semua (100%) kebijakan dan prosedur yang memandu pemberian pelayanan yang seragam
WAKTU
6 bulan
PENANGGUN
KETERANGA
G
N
JAWAB Ketua Pokja bersama Wadir Pelayanan
6 bulan
Ketua Pokja bersama Wasdir Pelayanan
sesuai dengan undang undang
Standar AP.1 (Semua pasien yang
Elemen Penilaian Kebijakan dan prosedur
Fakta dan Analisis Sudah ada SK dan SPO
rumah sakit menegaskan
asesmen informasi yang
diidentifikasi kebutuhan
asesmen informasi yang
harus diperoleh dari
pelayanannya melalui
harus diperoleh dari pasien
pasien rawat inap.
suatu proses asesmen
rawat inap.
yang baku) (Semua pasien yang
Kebijakan dan prosedur
Sudah ada SK dan SPO
rumah sakit menegaskan
asesmen informasi yang
diidentifikasi kebutuhan
asesmen informasi yang
harus diperoleh dari
pelayanannya melalui
harus diperoleh dari pasien
pasien rawat jalan.
suatu proses asesmen
rawat jalan.
yang baku) (Semua pasien yang
Kebijakan rumah sakit
Sudah ada SK yang
dilayani rumah sakit harus
mengidentifikasi tentang
mengidentifikasikan
informasi yang harus
tentang informasi yang
pelayanannya melalui
didokumentasi untuk
harus didokumentasikan
suatu proses asesmen
asesmen.
untuk asesmen
dilayani rumah sakit harus
dilayani rumah sakit harus
diidentifikasi kebutuhan
baku)
No. Urut
sesuai dengan undang undang
1
2
3
Rekomendasi -
-
-
AP. 1.1 (Rumah sakit telah
Isi minimal asesmen
Isi minimal asesmen
menetapkan isi minimal
ditetapkan oleh setiap disiplin
sudah ditetapkan oleh
klinis yang melakukan
setiap disiplin klinis
asesmen berdasarkan
1
undang undang peraturan
asesmen dan merinci elemen
dan standar profesi)
yang dibutuhkan pada
-
riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik (lihat juga PAB.3, EP.3 dan PAB.4, EP.1). Isi minimal dari asesmen
Sudah ada SK tentang
pasien rawat inap ditetapkan
isi minimal pasien rawat
dalam kebijakan (lihat juga
inap
AP.1.1, EP.1) Isi minimal dari asesmen
Sudah ada SK tentang
pasien rawat jalan ditetapkan
isi minimal pasien rawat
dalam kebijakan.
jalan
profesi) AP.1.4 (Asesmen
Temuan dari semua asesmen
Sudah dilakukan
harusselesai dalam
diluar rumah sakit dinilai
asesmen ulang terhadap
ulang dan diverifikasi pada
temuan diluar rumah
saat pasien masuk rawat inap
sakit dan sudah
(lihat juga AP.1.4.1) untuk
diverifikasi pada saat
memperbaharui atau
pasien masuk ke rawat
mengulang bagian-bagian
inap untuk kasus yang
(Rumah Sakit telah menetapkan isi minimal asesmen berdasarkan undang undang, peraturan dan standar profesi) (Runah Sakit telah menetapkan isi minimal
3
4
asesmen berdasarkan
-
-
undang undang, , peraturan dan standar
kerangka waktu yang ditetapkan rumah sakit)
3
-
dari asesmen medis yang
sudah lebih dari 30 hari
sudah lebih dari 30 hari (lihat juga MKI.1.6, EP.1)
AP.1.4.1 (Asesmen awal
Asesmen awal medis yang
Asesmen awal dilakukan
Asesmen awal tidak
medis dan keperawatan
dilakukan sebelum pasien di
sebelum pasien dirawat
boleh dilakukan sebelum
harus lengkap dalam
rawat inap, atau sebelum
kurang dari 30 hari
pasien dirawat 30 hari
waktu 24 jam setelah
tindakan pada rawat jalan di
pasien masuk rawat
3
rumah sakit, tidak boleh lebih
inap atau lebih cepat
dari 30 hari, atau riwayat
tergantung kondisi
medis telah diperbaharui dan
pasien atau sesuai
pemeriksaan fisik telah
kebijakan rumah sakit). AP.1.6 (Pasien di
diulangi. Staf yang kompeten
Staf berkualifikasi
skrining untuk status
mengembangkan criteria
mengembangkan
untuk mengidentifikasi pasien
criteria untuk
fungsional serta
yang memerlukan asesmen
mengidentifikasi pasien
dikonsul untuk asesmen
fungsional lebih lanjut (lihat
yang memerlukan
lebih lanjut dan
juga SKP VI, EP.1, terkait
asesmen fungsional
pengobatan apabila
asesmen resiko jatuh).
dibutuhkan) (Pasien di skrining untuk
Pasien disaring untuk menilai
Penyaringan pasien
status gizi dan
kebutuhan asesmen
untuk menilai kebutuhan
fungsional lebih lanjut
asesesmen fungsional
serta dikonsul untuk
sebagai bagian dari asesmen
lebih lanjut
asesmen lebih lanjut
awal (lihat juga SKP VI, EP.2)
gizi dan kebutuhan
kebutuhan fungsional
4
5
-
-
dan pengobatan apabila dibutuhkan) (Pasien Di skrining untuk status gizi dan kebutuhan fungsional serta dikonsul untuk asesmen lebih lanjut dan pengobatan apabila dibutuhkan) AP.1.7 (Semua pasien rawat inap dan rawat jalan di skrining untuk
6
Pasien yang memerlukan asesmen fungsional sesuai criteria dikonsul untuk asesmen tersebut.
Pasien yang
-
memerlukan asesmen fungsional sudah dikonsul sesuai criteria untuk asesmen tersebut
Pasien di skrining untuk rasa sakit (lihat juga PP.6, EP.1) 1
Sudah ada SPO manajemen nyeri
-
rasa sakit dan dilakukan asesmen apabila ada rasa nyerinya) (Semua pasien rawat inap dan rawat jalan di skrining untuk rasa sakit dan dilakukan asesmen apabila ada rasa nyerinya)
(Semua pasien rawat inap dan rawat jalan di skrining untuk rasa sakit dan dilakukan asesmen apabila ada rasa nyerinya)
AP.1.8 (Rumah Sakit melaksanakan asesmen awal individual untuk populasi tertentu yang dilayani rumah sakit) (Rumah Sakit
2
3
1
Apabila diidentifikasi ada rasa sakit pada asesmen awal, pasien dirujuk atau rumah sakit melakukan asesmen lebih mendalam, sesuai dengan umur pasien dan pengukuran intensitas dan kualitas nyeri seperti karakter, kekerapan/ frekuensi, lokasi dan lamanya. Asesmen dicatat sedemikian sehingga memfasilitasi asesmen ulangan yang teratur dan tindak lanjut sesuai kriteria yang dikembangkan oleh rumah sakit dan kebutuhan pasien.
Sudah dilaksanakan
-
Asesmen ulang pada
-
Rumah Sakit menetapkan
Sudah ada criteria
criteria tertulis tentang
tertulis tentang
asesmen tambahan, khusus
asesmen tambahan
manajemen nyeri sudah dilaksanakan
-
atau lebih mendalam perlu dilaksanakan Proses asesmen untuk
Sudah ada SPO asesmen
-
melaksanakan asesmen awal individual untuk populasi tertentu yang dilayani rumah sakit)
2
populasi pasien dengan
untuk populasi pasien
kebutuhan khususnya
dengan kebutuhan
dimodifikasi secara tepat
khusus
sehingga mencerminkan AP.1.9 (Kepada pasien yang akan meninggal dan keluarganya, dilakukan asesmen dan asesmen ulang sesuai kebutuhan individual mereka) (Kepada pasien yang sudah meninggal dan keluarganya, dilakukan asesmen dan asesmen ulang sesuai kebutuhan individual mereka) (Kepada pasien yang sudah meninggal dan keluarganya, dilakukan asesmen dan asesmen ulang sesuai kebutuhan individual mereka)
1
kebutuhan pasien Pasien yang akan meninggal
Sudah ada asesmen dan
dan keluarganya dilakukan
asesmen ulang untuk
asesmen ulang untuk elemen
pasien yang akan
a s/d I dalam maksud dan
meninggal
tujuan sesuai kebutuhan
2
3
mereka yang diidentifikasi. Temuan dalam asesmen
Temuan dalam asesmen
mengarahkan pelayanan
sudah mengarah pada
yang diberikan (lihat juga
pelayanan yang
AP.2, EP.2)
diberikan
Temuan dalam asesmen
Temuan dalam asesmen
didokumentasikan dalam
sudah
rekam medis pasien
didokumentasikan
-
pasien Bila teridentifikasi kebutuhan
termasuk penetapan
tambahan asesmen khusus,
tambahan asesmen
-
dalam rekam medis
AP.1.10 (Asesmen awal kebutuhan untuk
-
1
pasien dirujuk didalam atau keluar rumah sakit (lihat juga
SPO sudah ada
-
khusus)
APK.3, EP.1)
(Asesmen awal
Asesmen khusus yang
Asesmen khusus yang
dilakukan di dalam rumah
dilakukan sudah dicatat
kebutuhan untuk
sakit dilengkapi dan dicatat
di dalam rekam medis
tambahan asesmen
dalam rekam medis pasien
pasien
khusus) AP.1.11 (Asesmen awal
Ada proses untuk identifikasi
Sudah ada discharge
termasuk menentukan
pasien yang rencana
plan untuk pasien kritis
termasuk penetapan
kebutuhan rencana
2
1
(discharge) (lihat juga APK.3,
(discharge) (Asesmen awal
EP.2) Rencana pemulangan bagi
Sudah ada discharge
pasien seperti ini dimulai
plan pasien kritis yang
kebutuhan rencana
segera setelah pasien
dibuat segera setelah
pemulangan pasien
diterima sebagai pasien
pasien masuk rawat
(discharge)
rawat inap (lihat juga APK.3,
inap
AP.2 (Semua pasien
EP.4) Untuk pasien non akut,
Sudah ada kebijakan
dilakukan asesmen
kebijakan rumah sakit
untuk pasien non akut
pada interval tertentu
menetapkan keadaan, dan
boleh dilakukan
tipe pasien atau populasi
asesmen ulang kurang
pengobatan untuk
pasien, dimana asesmen oleh
dari sekali sehari
menetapkan respons
dokter bias kurang dari sekali
terhadap pengobatan
sehari dan menetapkan
atas dasar kondisi dan
2
5
-
pemulangannya kritis
pemulangan pasien
termasuk menentukan
-
-
-
dan untuk
interval minimum untuk
merencanakan
jadwal asesmen ulang bagi
pengobatan atau untuk
kasus seperti ini.
pemulangan pasien)
AP.4.1 (Kebutuhan
Pasien dan keluarga diberi
Pasien dan keluarga
pelayanan palin urgen
informasi tentang hasil dari
sudah diberi informasi
proses asesmen dan setiap
tentang hasil dari proses
diagnosis yang telah
asesmen dan setiap
ditetapkan apabila diperlukan
diagnosis yang telah
(lihat juga HPK.2.1, EP.1)
ditetapkan apabila
Pasien dan keluarganya diberi
diperlukan Pasien dan keluarga
informasi tentang rencana
sudah diberi informasi
pelayanan dan pengobatan
tentang rencana
dan diikutsertakan dalam
pelayanan dan
keputusan tentang prioritas
pengobatan dan
kebutuhan yang perlu
diikutsertakan dalam
dipenuhi (lihat juga ke
keputusan tentang
HPK.2.1, EP.2, EP.4 dan
prioritas kebutuhan
APK.1.2, EP.5
yang perlu dipenuhi
atau penting di
2
identifikasi)
(Kebutuhan pelayanan paling urgen atau penting di identifikasi)
3
-
-
