Pendahuluan
Fistula Fistula adalah koneksi/saluran koneksi/saluran abnormal antara organ berongga berongga maupun maupun organ berongga berongga dengan dunia luar, contohnya pembuluh darah, usus, organ, atau struktur lainnya. Fistula biasanya terjadi akibat dari cedera, pembedahan, infeksi atau peradangan. Penyakit inflamasi usus, seperti kolitis ulserativa ulser ativa atau penyakit Crohn, adalah contoh penyakit yang mengarah ke fistula fistula antara satu lekukan lekukan usus dengan dengan yang lain. Cedera dapat menyebabkan menyebabkan fistula antara arteri dan vena. Fistula dapat terjadi di banyak bagian tubuh. Beberapa di antaranya adalah : •
Arteriovenosa (antara arteri dan vena)
•
Bilier (terjadi selama operasi kandung empedu, saluran empedu terhubung ke permukaan kulit)
•
Serviks (celah yang abnormal ke dalam atau di leher rahim)
•
Craniosinus (antara ruang dalam tengkorak dan sinus hidung)
•
Enterovaginal (antara usus dan vagina)
•
Kotoran atau anus (tinja dibuang melalui pembukaan selain anus)
•
Lambung (dari perut ke permukaan kulit)
•
Metroperitoneal (antara rahim dan rongga peritoneal)
•
Arteriovenosa paru (dalam paru-paru, arteri paru-paru dan vena yang terhubung, memungkinkan darah untuk melewati proses oksigenasi di paru-paru (pulmonary fistula arteriovenosa)
•
Umbilical (koneksi antara pusar dan usus)
Epidemiology
Frekuensi pada kelainan umbilical sangat bervariasi. Infeksi umbilical sekarang diketahui kurang dari 1% dari bayi yang baru lahir dirawat di rumah sakit. Umbilical hernia sering diidentifikasi pada awal masa bayi, namun dapat menutup secara spontan. Angka kejadian sama sama anta antara ra pria pria dan dan wanit wanita. a. Insid Insiden en pada pada usia usia 1 tahu tahun n berk berkisa isarr dari dari 2-15 2-15%. %. Insi Inside den n meningkat pada bayi dengan berat badan lahir rendah, down syndrome, trisomi 13, trisomi 18 atau dengan Beckwith-Wiedemann sindrom.
Kontras yang diamati antara fisiologis pentingnya umbilikus selama pengembangan dan setelah kelahiran. Selama pengembangan, umbilikus berfungsi sebagai saluran yang memungkinkan aliran darah antara plasenta dan janin. Ini juga melayani peran penting dalam pengembangan usus dan sistem saluran kemih. Setelah kelahiran, setelah tali pusat jatuh, tidak ada bukti sambungan ini harus hadir. Namun demikian, gangguan tali sering dijumpai dalam pembedahan. Gangguan ini berkisar dari Bodong sangat umum untuk infeksi seperti omphalitis, yang dapat menjadi kehidupan mengancam. Kebanyakan pasien dengan masalah tali yang hadir dengan massa atau drainase dari umbilikus. Pemahaman tentang anatomi dan Embriologi dinding perut dan umbilikus adalah penting untuk mengidentifikasi dan benar memperlakukan kondisi ini. Anatomy dan Physiology
Tali manusia, yang kadang-kadang juga disebut sebagai funiculus umbilicalis atau kelahiran tali, menghubungkan berkembang embrio/janin plasenta dan secara harfiah bertindak sebagai jalur % u2018life % u2019 memasok janin dengan oksigen dan nutrisi yang mendukung pertumbuhan dan perkembangan di seluruh masa kehamilan. Tali pusat berasal dari zigot yang sama sebagai janin, terdiri dari sisa-sisa kantung merah telur dan allantois. Ini berkembang selama lima minggu kehamilan dan menggantikan kantung merah telur sebagai penyedia nutrisi yang dibutuhkan oleh berkembang embrio/janin. permukaan luar kabel putih yang membosankan warna dan lembab, dan biasanya terdiri dari dua tali arteri dan vena satu tali yang terus-menerus dengan pembuluh darah di villi chorionic plasenta. Kapal ini terbungkus pelindung, agar-agar substansi yang dikenal sebagai Wharton jeli (bentuk jaringan ikat), yang tercakup oleh amnion (Tiran 2003, Cunningham et al 2005, [Fig. 1].
Dalam beberapa kasus, pemeriksaan tali pusat akan mengungkapkan bahwa ada satu sekarang hanya dua pembuluh darah vena dan arteri satu. Ini adalah pengamatan penting dan dapat sugestif dari congenital anomalies di sampai dengan 25% dari kehamilan (Hill et al 2001, Cunningham et al 2005); Namun, mungkin juga terbukti menjadi karakteristik sepenuhnya tidak berbahaya. Tali terikat pada plasenta yang transfer oksigen, nutrisi dan produk-produk limbah, seperti karbon dioksida (CO2) ke dan dari sistem peredaran darah ibu tanpa kontak langsung antara janin dan ibu darah. Pembuluh darah tali pusat beroperasi secara berbeda dari apa yang biasanya diharapkan, dengan tali vena yang menyediakan janin dengan pasokan darah oksigen dan nutrisi (yang membawa ke jantung janin), dan tali arteri yang membawa pergi deoxygenated dan gizi-habis darah [Ara 2]. Hanya lain contoh ini dalam Fisiologi manusia terjadi dengan paru-paru pembuluh darah dan arteri yang terhubung paru-paru ke jantung.
Dalam bayi sehat full-term kabel memiliki s piral twist dan biasanya sekitar 50-60 cm panjangnya, dengan diameter sekitar 1-2 sentimeter (meskipun diameter ini mengurangi secara signifikan setelah kabel menyisipkan dirinya ke dalam janin permukaan plasenta). Panjang tali memungkinkan bayi mewariskan Terusan kelahiran dan memberikan vagina tanpa daya tarik yang sedang diterapkan untuk plasenta. Di mana tali panjang rata-rata di atas, meskipun tidak signifikansi klinis, ada peningkatan risiko bahwa itu bisa menjadi melilit tubuh janin/leher, prolaps, atau menjadi diikat (dikenal sebagai simpul benar). % U2018true simpul hasil u2019% dari gerakan janin yang aktif, di mana janin bergerak melalui loop kabel, sehingga secara harfiah membentuk simpul, yang dapat dilihat dengan jelas pada pemeriksaan kabel pada saat lahir. Keprihatinan obstetri di mana kabel menjadi diikat atau dikompresi, yang berkaitan dengan potensi pembuluh darah menjadi diblokir dan menghilangkan janin cukup oksigen dalam rahim, terutama selama buruh dan kelahiran (Collins & amp; Collins 2000, Sornes 2000, Cunningham et al 2005, Vance 2009). Sebaliknya, simpul % u2018false % u2019 disebabkan oleh varicosities kapal tali dan/atau tidak signifikan benjolan Wharton jeli yang menyebabkan twists tambahan dan tonjolan di permukaan umbilikus. Kabel mungkin juga menjadi jelas pendek, atau relatif dipersingkat karena tingkat meningkatnya hadir; tali yang kurang dari 30 cm panjang dianggap sangat pendek ( cunningham et al 2005 ). Di mana hal ini terjadi, itu dapat dikaitkan dengan pertumbuhan janin pembatasan, malformasi, bawaan pemisahan awal dari plasenta dari dinding rahim, kesesakan dan janin dalam kasus terburuk, kematian janin ( krakowiak et al 2004 ). Tali dan tali pusar janin sirkulasi
Tali dan tali pusar janin sirkulasi memasuki janin berkembang melalui dinding perut bagian bawah, pada tingkat yang mengikuti tali pemisahan, menjadi umbilikus atau pusar. Sekali di dalam janin, pembuluh darah tali terus menuju celah melintang di permukaan mendalam hati (yaitu di mana portal vena dan arteri hepatik masuk dan saluran hepatic meninggalkan). Pada titik ini memisahkan menjadi dua cabang; pertama bergabung dengan hepatik portal vena, menghubungkan ke cabang kiri. Yang
lain, yang dikenal sebagai ductus venosus, memungkinkan mayoritas darah masuk (sekitar 80% dari volume darah) untuk mem-bypass hati dan mengalir melalui vena hepatik kiri ke kava inferior, yang membawa darah ke jantung janin. Dua tali arteri cabang dari arteri iliac internal, lewat di setiap sisi kandung kemih janin sebelum bergabung dengan tali. Etiology
Pengembangan anterior dinding perut tergantung pada pertumbuhan diferensial jaringan embrio, ditunjukkan di bawah ini. Sebagai embrio tumbuh, kantung merah telur dibagi menjadi bagian intracoelomic dan bagian extracoelomic. Bagian intracoelomic menjadi canal alimentary primitif dan berkomunikasi dengan bagian extracoelomic melalui saluran vitelline, juga dikenal sebagai saluran omphalomesenteric. Komunikasi ini kehilangan 5-7 minggu kehamilan. Kegigihan sebagian atau semua sambungan ini mengakibatkan omphalomesenteric anomali.
Di minggu ketiga kehamilan, kantung kuning telur berkembang diverticulum, allantois, yang tumbuh ke dalam tubuh tangkai ( lihat gambar di atas ). Seperti distal hindgut dan urogenital sinus memisahkan, mengembangkan kemih tetap terhubung ke allantois melalui koneksi yang disebut urachus. 3 ketekunan komunikasi ini mengarah ke urachal sisa-sisa. Kemudian, kuning telur dan tubuh batang sekering untuk menjadi tali pusat ( lihat gambar di atas dan gambar di bawah ). Pengembangan dinding perut narrows yang umbilical cincin, yang harus dekat sebelum kelahiran. Ketekunan dari umbilical cincin mengakibatkan hernia umbilikalis.
Pathogenesis
Kegagalan dari proses normal obliterative vitelline duct dan urachus mengarah ke komunikasi abnormal atau kista. Retensi komponen tali pusar juga bisa menghasilkan massa atau drainase. Paten umbilical cincin pada kelahiran bertanggung jawab bagi kebanyakan hernias umbilikalis. Yang membuka umbilikalis biasanya inferiorly diperkuat oleh lampiran dari median ligamentum umbilikalis ( dilenyapkan urachus ) dan pasangan umbilikalis medial ligamen ( dilenyapkan arteri umbilikalis ) dan lebih lemah superiorly diperkuat oleh ligamentum bulat ( dilenyapkan vena umbilikalis ). Lihat gambar di bawah. Diagnosis
Pemeriksaan lab rutin tidak diperlukan untuk menegakkan diagnosis Dari penemuan histologi umbilikalis sisa-sisa tergantung pada jaringan asal dan dapat mengungkapkan usus atau mukosa lambung. Pemeriksaan urachal sisa-sisa menunjukkan transisional atau kolumnar epitelium. Radiography tidak disarankan kepada kebanyakkan anak-anak dengan kelainan umbilicus. Fistulography atau sinography mungkin dijalankan jika pembukaan secara definitive diperhati dalam umbilicus. Fistulography boleh dilaksanakan dengan menginjeksi kontras ‘water-soluble’ dalam pembukaan di dasar umbilicus. Jika saluran adalah ‘blind-ended’ anaknya ada sinus; atau jika memasuki intestine atau buli-buli, maka ternyata adanya fist ula. Penalaksanaan.
Pengobatan untuk fistulae bervariasi tergantung penyebabnya dan sejauh mana para fistula, tetapi sering melibatkan operasi intervensi dikombinasikan dengan terapi antibiotik. Biasanya langkah pertama dalam mengobati fistula adalah pemeriksaan oleh dokter untuk menentukan batas dan ' jalan ' bahwa fistula mengambil melalui jaringan. Operasi ini sering diperlukan untuk menjamin memadai pengurasan dari fistula ( sehingga nanah dapat melarikan diri tanpa membentuk abses ). Berbagai prosedur bedah yang umumnya digunakan, yang paling umum fistulotomy, penempatan seton ( tali yang melewati jalur fistula untuk tetap terbuka untuk menguras ), atau sebuah lipatan endorectal prosedur ( di mana jaringan sehat ditarik atas internal sisi fistula untuk menjaga kotoran atau bahan lain dari reinfecting saluran ). Merupakan hal yang penting untuk dicatat bahwa bedah pengobatan fistula tanpa diagnosis atau manajemen kondisi-kondisi, jika ada, tidak dianjurkan. Sebagai contoh, perawatan bedah dari fistulae di penyakit Crohn dapat menjadi efektif, tetapi jika penyakit Crohn itu sendiri tidak di obati, tingkat terulangnya fistula sangat tinggi (baik di atas 50%). Laparoskopi adalah tambahan yang berharga untuk membuka tali eksplorasi. Hal ini memungkinkan identifikasi struktur normal dan abnormal. Laparoskopi pendekatan dapat digunakan untuk menghilangkan sisa-sisa urachal, serta kelainan omphalomesenteric Prognosis
Kebanyakkan kasus akan membawa hasil yang baik . Dalam jangka masa panjang ,tidak ada masalah berlaku.
