asuhan keperawatan fistel atau fistulaDeskripsi lengkap
FISTULA ENTEROKUTAN LONG CASE
Hayatunnupus haqiqi
Fistula bronkopleural 10 Agustus 2016 Sebastian Ting Tinggalkan galkan komentar Saya tidak berpikir saya salah jika saya mengatakan bahwa salah satu komplikasi postoratif paling ditakuti dari operasi toraks adalah fistula bronkopleural. Dan di sinilah peringatan pertama harus dilakukan tidak setiap kebo!oran udara adalah fistula bronkopleural . bronkopleural . Sangat mudah untuk mengatakan bahwa pasien yang menghadirkan kebo!oran udara memiliki fistula bronkopleural dan ini tidak terjadi. Agar memiliki fistula bronkopleural" operasi yang telah melepuh bronkus harus dilakukan pneumomektomi" lobektomi atau segmentektomi. Seorang pasien yang mengalami reseksi baji tidak akan pernah memiliki fistula bronkopleural. Anda mungkin memiliki memiliki kebo!oran al#eolar" tapi tidak pernah ada fistula bronkopleural. $ebo!oran al#eolar sangat sering terjadi setelah operasi paru%paru dan sebagian besar waktu mereka hanya perlu menjaga drainase dan menunggu. Di sisi lain" fistula bronkopleural adalah komplikasi serius" yang hampir selalu membutuhkan reoperasi untuk diperbaiki. &ari kita lihat apa faktor risiko fistula bronkhopleural terjadi
'anjang tabung bronkial setiap kali kita melakukan lobektomi" dan terlebih lagi pneumonektomi" tunggul bronkial harus s esingkat mungkin. Tunggul Tunggul bronkial yang panjang mungkin merupakan tempat di mana sekresi menumpuk dan ini merupakan predisposisi fistula bronkopleural. (adioterapi pra operasi radioterapi mempengaruhi #askularisasi jaringan dan menjadi predisposisi fistula bronkopleural. Dalam kasus ini" ini adalah pertanyaan untuk meliput tunggul dengan dengan beberapa jaringan #askularisasi" misalnya serabut otot serratus. )nfeksi &elakukan reseksi paru di paru yang terinfeksi *terutama jamur atau tuberkulosis+ juga merupakan predisposisi fistula bronkopleural. Seperti dalam kasus radiasi" kejadiannya bisa dikurangi dengan menggunakan otot untuk menutupi tunggulnya. Tumor Tumor sisa di tunggul memotong tunggul melalui jaringan tumor" ini juga merupakan penyebab fistula bronkopleural. Dalam kasus ini" yang terbaik adalah menghindari kejadian dengan peren!anaan pra operasi yang memadai. 'neumonektomi pneumonektomi" terutama yang benar" juga memiliki peningkatan risiko fistula bronkopleural dibandingkan dibandingkan dengan lobektomi. 'embedahan yang berlebihan di sekitar tunggul bronkial de#askularisasi jaringan peribronkial juga telah disebutkan sebagai penyebab fistula bronkopleural.
Diagnosis fistula bronkopleural dibuat dengan bron!hofibros!opy yang menunjukkan bahwa tunggul bronkial terbuka. ,leh karena itu" fistula bronkial harus di!urigai dan dengan demikian menunjukkan bron!hofibros!opy. Dalam kasus pneumonektomi" ke!urigaan akan terjadi saat kita melihat penurunan tingkat !airan di area pas!a%pneumonektomi dan terlebih lagi jika pasien menunjukkan hemoptisis. Setelah menjalani lobektomi" kita harus memperhatikan kebo!oran udara yang terus%menerus *inspirasi dan ekspirasi+" yang tidak mereda dan perubahan karakteristik !airan drainase menjadi mendung atau purulen. -ideo berikut menunjukkan temuan ini. -ideo 'layer 0000 0000
Kapan pun ada fistula bronkhopleural akan ada empiema? a/ ronkus terbuka adalah sumber sekresi yang men!emari ruang pleura dan karena itu menghasilkan empiema. Sebaliknya" tidak selalu bahwa ada empiema ada fistula bronkopleural" meski harus selalu dibuang.
Fistula bronchopleural terdiagnosis, bagaimana cara pengobatannya?
Temuan intraoperatif empiema dan tunggul bron!hus )D terbuka 'engerjaan ulang diberlakukan di hampir semua kasus. ,perasi terdiri dari torakotomi dan sebagai ukuran pertama" toilette dan dekortikasi ruang pleura. Adalah umum untuk menemukan ruang pleura dengan fibrin dan paru%paru yang terperangkap.
egitu situs situs yang terbuka teridentifikasi dan terisolasi" maka harus ditutup. Saya lebih memilih penggunaan poin 'rolene yang terpisah. Dalam foto berikut kita dapat melihat selangkah demi selangkah operasi perbaikan fistula bronkopleural setelah dilakukan lobektomi.
egitu ruang pleura didekortir" titik%titik terpisah dilewatkan untuk menutup tunggul bronkial
ahitan tersimpul dan tunggul
bronkial tertutup sekarang terlihat Serpihan serratus otot sekarang siap digunakan sebagai pelindung bronkus
egitu penutupan bronkial dibuat dengan poin terpisah" kita akan menyiapkan lipatan otot untuk memberi tambahan #askularisasi ke tunggul dan memfasilitasi penyembuhan. Selain itu" otot akan berfungsi untuk menempati ruang dan menghindari koleksi residu di ruang yang terkontaminasi. )nilah sebabnya mengapa otot serratus sangat berguna tidak hanya menawarkan #askularisasi" tapi juga otot besar yang akan menempati sebagian besar ruang. Saya tidak per!aya bahwa otot interkostal melayani tujuan ini dan saya akan menghindari penggunaannya di hampir semua kasus.
Akhirnya" Anda bisa melihat bagaimana kita menutupi tunggul bronkial dengan flap otot 'erbedaan penting adalah antara fistula bronkopleural yang terjadi setelah pneumonektomi dan yang terjadi setelah lobektomi. Dalam kasus pertama" akan lebih baik melakukan prosedur 3lagett. Di sisi lain" jika ada paru yang sehat di ruang pleura" kita bisa menutup torakotomi dan meninggalkan beberapa drainase. Dengan mengikuti langkah%langkah ini" sebagian besar fistula bronkopleural dapat diobati. 4ntungnya" ini bukan komplikasi yang sering terjadi" hal itu terjadi pada kurang dari 25 lobektomi" walaupun dapat terjadi pada hampir 5 pneumonektomi" terutama jika memang benar. $esimpulannya" fistula bronkopleural adalah komplikasi serius" yang melibatkan kinerja operasi penting untuk menyelesaikannya. 7al utama adalah mengidentifikasi faktor risiko dan" seperti pada banyak situasi lainnya" untuk men!egah terjadinya kejadian tersebut bila memungkinkan. Deteksi fistula bronkopleural dengan skintigrafi #entilasi. erdasarkan satu kasus. (ingkasan 8istula bronkopleural *8'+ adalah komplikasi operasi reseksi paru yang jarang terjadi" walaupun sangat serius. 7al ini sering terjadi tanpa disadari dalam e#olusi
klinis pasien yang menjalani operasi jenis ini karena gejala subakut dari gejala tersebut. 'rosedur yang telah digunakan untuk mendeteksi itu adalah kinerja in#asif atau rendah. $ami menyajikan kasus pasien yang didiagnosis dengan adenokarsinoma paru yang diobati dengan pneumonektomi kiri yang diduga 8'. (adiologi kon#ensional tidak menunjukkan temuan yang rele#an" sementara skintigrafi #entilasi 99mT!%DT'A mengungkapkan komunikasi bronkopleural pada tahap awal. (ingkasan ron!hopleural fistula *'8+ adalah komplikasi pembedahan paru%paru yang jarang namun sangat serius. Diagnosisnya sering diabaikan dalam e#olusi klinis pasien yang menjalani operasi karena presentasi subakut gambar. 'rosedur yang digunakan untuk mendeteksi itu bersifat in#asif atau memiliki akurasi rendah. $ami melaporkan kasus pasien dengan karsinoma paru yang dirawat dengan pneumonektomi kiri yang diduga oleh '8 setelah episode batuk dan ekspektasi. (ontgen dada kon#ensional tidak menunjukkan temuan yang signifikan sementara skintigrafi paru #entilasi 99mT!%DT'A menunjukkan komunikasi bronkopleural pada fase sangat dini.
8istula bronkopleural adalah komunikasi yang tidak wajar antara pohon bronkus dan ruang pleura yang dibuktikan dengan kebo!oran pas!a pneumotoraks yang terus berlanjut. isa mengan!am nyawa dan sulit diurus
SEBAB
'enyebab yang mendasari
$
8aktor perpetuating
Tekanan saluran pernapasan tinggi Tekanan rata%rata intrathora!i! yang meningkat sepanjang siklus pernafasan *'::'" inflasi terus" rasio inspirasi%ke%ekspirasi tinggi+ pada peningkatan kebo!oran hisap negatif yang tinggi
FIT! K"I#IK
adanya penyebab kebo!oran udara persisten meski penempatan satu atau lebih kateter interkostal $egagalan paru%paru untuk reinflate tanda dan komplikasi lain dari pneumotoraks dan emfisema subkutan
K$%&"IKASI
kegagalan ekspansi ulang paru kehilangan sejumlah besar setiap T- yang dikirim kehilangan '::' bersepeda yang tidak tepat ketidakmampuan untuk mempertahankan #entilasi al#eolar kematian
&E#'E"$"AA#
(esusitasi
dekompresi ketegangan pneumotoraks
$onser#atif
ukuran yang memadai antar kisi biaya *s+ gunakan sistem drainase yang memadai
-entilasi
strategi kontrol" kontrol terkendali" mandat terputus%putus T- serendah mungkin $emungkinan paling rendah '::' waktu inspirasi singkat mendorong pernapasan spontan
$ebo!oran besar
-entilasi paru bebas $euntungan Dapat meminimalkan kebo!oran pada paru%paru yang o !edera sambil mempertahankan pertukaran gas dengan parameter kon#ensional di paru normal $ekurangan % meminta beberapa bentuk tabung lumen ganda % o sulit dipasang dan aman. &ungkin tidak ditolerir pada pasien hipoksia. persyaratan untuk dua #entilator % baik sinkron maupun asinkron % o se!ara teknikal dan rumit. osilasi frekuensi tinggi *kontro#ersial+ $euntungannya adalah mengurangi tekanan udara pun!ak dan o se!ara teoritis mengurangi kebo!oran udara. $ekurangan % tidak banyak tersedia. ukti terakhir menunjukkan o peningkatan inmortality untuk teknik #entilasi ini pada pasien A(DS. Aplikasi '::' ke kateter interkostal
o
o
$euntungan % dapat menurunkan #olume kebo!oran dan mempertahankan '::' intra%toraks $ekurangan % kompromi drainase" risiko ketegangan" tidak layak dengan banyak tabung.
:3&,
)n#asif
oklusi endobronkial $euntungan % Tersedia se!ara luas" bisa menjadi pengobatan yang o pasti $ekurangan % mungkin se!ara teknis menantang" tidak layak o dengan banyak kebo!oran perbaikan bronkoskopik *fibrin" gelatin" agen berbasis sianoakrilat" tetrasiklin" timbal+ operasi mobilisasi otot interkostal atau pe!toralis o thora!oplasty o stapel tunggul bronkial o abrasi pleura dan dekortikasi o
'erawatan dan pemantauan suportif !eferensi dan Tautan
artikel jurnal
ois &" ;oppen &. ron!hopleural fistulas gambaran umum masalah dengan fokus khusus pada manajemen endoskopi. Dada. 200< Desember/ 12= *6+ >9<<%6<. 4lasan. 'ub&ed '&)D 16><=6? @ 8ree 8ull Tet B
Fistula bronkopleural satu di antara bronkus dan rongga pleura,
menyebabkan kebocoran udara ke rongga pleura; Terkadang dipandang sebagai komplikasi empiema, fbrosis, atau pneumonia. Diagnosis dan penanganan fstula bronkopleural (BPF) tetap merupakan tantangan terapeuk utama bagi dokter. al ini terkait dengan morbiditas dan mortalitas yang signifkan. Diagnosis dan lokalisasi BPF terkadang sulit dan mungkin memerlukan banyak pencitraan dan bronkoskop. Penatalaksanaan fstula yang sukses dikombinasikan dengan pera!atan rongga empyema yang terkait. "angka# pertama, ole# karena
itu, #arus mengendalikan in$eksi ak$ dan drainase yang cukup dari #emit#ora%. Bila dianggap perlu, perbaikan beda# defni$ #arus dilakukan secepatnya, meminimalkan ¨a# prosedur yang dilakukan. Dalam kasus fstula kecil atau di mana risiko beda# nggi, berbagai metode bronkoskopi tela# digunakan untuk menutup fstula. 'eka pengobatan berlarutlarut, komplikasi sekunder lebi# mungkin ter&adi dan kelangsungan #idup terkena dampak nega$. Pada arkel ini, pendekatan untuk diagnosis dan pengobatan BPF diba#as, dengan penekanan k#usus pada pili#an mana&emen bronkoskopik.
