FISTULA BILIAR Es una comunicación anormal del tracto biliar hacia un órgano, cavidad o supercie! Se clasican como"
I#TER#AS E$TER#AS ES%&#TA#EAS IATR&'E#AS %&ST&%ERAT&RIAS TRAU(ATI)AS TRAU(ATI)AS
La► parte de stulas espontaneas son resultado de complicaciones de litiasis biliar! FISTULA BILIAR I#TER#A Resultado espontaneo de una en*ermedad biliar! biliar! La presencia de stula interna incrementa la morbilidad + la incidencia de -, ./ preoperatorio di*0cil! Las stulas bilioentericas se asocian a ma+or incidencia de carcinoma biliar!
)LASIFI)A)I1# 2 FRE)UE#)IA
Bilioentericas 3! 4 3!56 )o )ole leci cist stod oduo uode dena nale less 7 4 83836 )o )ollec ecis isto toccolic olicas as 8 4 9 6 )o )ollec ecis isto toga gasstric tricas as : 4 ;;6 )o )olledoc edocod odu uoden odenal al : 4 ;-
Biliares :Broncobiliares + pleurobiliares Biliovasculares
FISTULA BILI&E#TERI)A )&LE)IST&.U&.E#AL" Relación mu: de pacientes con stulas bilioentericas tiene s0ntomas desde hace a=os! El 53- tiene antecedentes de en*ermedad biliar de 9 a=os de evolución promedio! Etiologia" 6 6 6
)?lcul )?lc ulos os bili biliar ares es @ *r *rec ecue uent nte e )arcin )arcinoma oma de de ves0cul ves0cula, a, coldo coldoco co , duode duodeno, no, p?ncr p?ncreas eas,, estoma estomago go!! En*erm En*ermeda edad d de )rohn )rohn,, ulcer ulcera a pptic pptica, a, absce absceso so paradu paraduode odenal nal!!
FISI&%AT&L&'A" Formación del calculo en CB → inDamación aguda @ adherencias de v0sceras ad+acentes duodeno → Episodios repetidos de inDamación,
gangrena, erosión → stula! La presión mec?nica directa del c?lculo sobre la pared del órgano Gue lo contiene → erosión + necrosis → stula! SI#T&(AS 2 SI'#&S 6 6 6 6 6 6 6
.olor + sensibilidad en H). Ictericia ;3Sensación de plenitud en H). &tros" ebre, escalo*r0os, nauseas, vomitos, intolerancia a grasa, distensión 97- colangitis Ilieo biliar .iarrea intensa en stulas colecistocolicas!
.IA'#&STI)&" R/" aire en ?rbol biliar, reDu
TRATA(IE#T&" 6 6 6 6 6 6 6
.$ antes de la operación, se evalua si ha+ c?lculos residuales, obstrucción + anatom0a de via biliar! )olecistectom0a @ reparación de stula )olecistectom0a @ tubo de ehr @ reparación primaria de stula )olecistectom0a @ hepato+e+unostomia )oledocoduodenostomia .uodenostomia Enterotom0a
ER)%" esnterotomia, colocación de endoprotesis, o ambos! En ausencia de obstrucción, s0ntomas, stulas colecistogastricas + colecistocolonicas no debe realiJarse ninguna operación /G cierra espont?neamente! En ilio biliar" enterostom0a + no tratamiento de la stula" mortalidad Tratamiento laparoscópico" stulas colecistoduodenales + colecistocolicas!
FISTULA )&LE.&)&.U&.E#AL Etiologia" 6
%er*oración del coldoco por una ulcea posterior o supero del bulbo duodenal
6 6 6
Fistulas coledocoduodenales parapapilares seria @ *r en las coledocoduodenales asociadas a ulcera pptica! 5K- stulas parapapilares son causadas por c?lculos en coldoco Fistulas por ulceras presentes en ♂ 44 años.
Se han descrito dos tipos de stulas coledocoduodenales secuandarias a litisis" TI%& I" presenta el oricio cerca de la papila + se origina dentro de la porción intramural del coldoco! TI%& II" Gue presenta el oricio en mucosa duodenal ad+acente a la papila + se origina en la porción e/tramural del coldoco stulas secundarias a ulcera duodenal!
SI#T&(AS" En*ermedad ulcera pptica, colangitis, aire en via biliar, en el 933- el bario ingresa al ?rbol biliar a travs de la stula! TRATA(IE#T&" T/ medico en la en*ermedad pptica, vagotomia @ antrectomia @ reconstrucción Billroth II, derivación Biliodigestiva en 2 de Rou/!
FISTULA BILI&BILIAR )onstitu+e el :- de todas las stulas biliares internas, resultado de litiasis biliar, es local entre la CB + Hepatico )omun o región pericistica! S0ndrome de (iriJJi I + II! Fistulas tipo 9" stula entre ampolla de CB + el hep?tico comMn Fistula tipo " stula entre CB + coldoco a travs del tra+ecto del c0stico!
SI#T&(AS" 6 6 6 6 6
Ictericia .olor abdominal Fiebre ► descubren en S&% CB estar retraida + necrótica, 88- los c?lculos ► 9!; cm + K8 4 7;- ha+ c?lculos en coldoco!
TRATA(IE#T&" 6 6 6
)olecistectom0a parcial @ coledocotomia @ tubo Nehr Hepatico+e+unoanastomosis )oledocoduodenoanastomosis!
FISTULA BR&#)&BILIAR 2 %LEUR&BILIAR Entre el ?rbol biliar a travs del parnGuima hep?tico + espacio pleural o ?rbol bronGuial, la ma+or0a de veces esta asociado a un absceso sub*renico, con absceso intrahepatico o sin el! Los abscesos eGuinococicos + amebianos son la causa @ *r! Si ha+ un proceso inDamatorio del pulmón 83-" stula broncobiliar, o pleurobiliar! R/ de tora/ es anl, bilioptisis, disnea, neumon0a, s0ntomas crónicos + bronGuiectasias!
FISTULA BILI&CAS)ULAR 6 6 6 6 6 6
)omunicación poco *r entre conductos biliares + vasos sangu0neos! Casos a*ectados @ *r" ramas arteriales hep?ticas, ramas portales! )ausa @ *r" traumatica, iatrognica" biopsia hep?tica, drena
FISTULA BILIAR E$TER#A
Las stulas biliares e/ternas o biliocutaneas + el derrame de bilis interno hacia la cavidad peritoneal son dos aspectos del mismo proceso! La ma+or parte son complicaciones postoperatorias de intervenciones en el h0gado o ?rbol biliar o traumatismo! Raro Gue apareJcan espont?neamente!
)LASIFI)A)I&# 6 6 6 6
Espontaneas Traum?ticas Teraputicas Iatrogenas
FISI&%AT&L&'IA &bstruccion del c0stico o CB → distensión CB o ↑ de presión intraluminal →compromiso del aporte vascular →inDamacion + ?reas de necrosis →
*ormación de absceso vesicular → drena
(E)A#IS(&S" 6 6 6 6 6 6 6
.errame a travs del mu=on del conducto c0stico por necrosis o ligadura inadecuada Lesión O/ de CB .rena
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FA)T&RES OUE (A#TIE#E# ABIERTAS ESTAS FISTULAS &bstrucción distal InDamación persistente )uerpos e/tra=os #eoplasias %resencia de ascitis (ala *ormación de te
