TINJAUAN PUSTAKA
KELAINAN UMBILIKUS PADA NEONATUS
Oleh : Kurniawan Adi Putranto
G99!"!#
Pe$%i$%in&
dr'' Suwardi( S)'B'( S)'BA' dr
KEPANITE*AAN KLINIK SM+,BAGIAN ILMU BEDA+AKUL AKULT TAS KEDOKTE*AN UNS U NS , *SUD D*' MOE. MOE.A*DI A*DI SU*AKA*TA !"/
0
TINJAUAN PUSTAKA
I'
-E*NIA UMBILIKALIS
A. De Defi fin nis isii Hernia kongenital pada umbilikus yang hanya ditutup peritoneum dan kulit akibat penutupan yang inkomplet dan tidak adanya fasia umbilikalis. Berupa Ber upa pen penonj onjola olan n yan yang g men mengan gandun dung g isi ron rongga gga per perut ut yan yang g mas masuk uk melalui cincin umbilikus (Salameh, (Salameh, 00!". 00!".
B. #p #pid idem emio iolo logi gi $erdapat pada kira%kira 0& bayi 'ebih tinggi lagi pada bayi prematur prematur.. Bayi laki%laki perempuan. )ada de*asa laki%laki + *anita perbandingannya +'ebih banyak pada bayi kulit hitam dibandingkan dengan bayi kulit putih (Brandt, 00!". 00!" .
. #tiologi Selama kehamilan tali pusat mele*ati lubang kecil yang terbuka pada otot perut bayi. /amun jika lubangnya tidak menutup dan otot di perut tidak bergabung secara sempurna di garis tengah perut, dinding perut akan ak an me melem lemah ah.. )a )ada da or oran ang g de de*a *asa sa bi bisa sa di diseb sebab abka kan n ol oleh eh ob obesi esita tas, s, kehamilan berulang%ulang, adanya cairan dalam rongga perut (ascites" dan operasi perut (Brandt, (Brandt, 00!". 00!" .
D. )a )ato tofi fisi siol olog ogii akt aktu u lah lahir ir pad padaa fasi fasiaa ter terdap dapat at cel celah ah yan yang g han hanya ya dil dilalu aluii tal talii pus pusat. at. Setela Set elah h pen pengik gikatan atan,, pun puntun tung g tal talii pus pusat at semb sembuh uh den dengan gan gra granul nulasi asi dan epitelisasi. /amun pada beberapa bayi *aktu lahir banyak bayi dengan hernia umbilikalis karena defek yang tidak menutup sempurna dan linea alba tetap terpisah (Brandt, (Brandt, 00!1 Salameh, 00!". 00!" .
2ambar Hernia 3mbilikalis
#. 2e 2eja jala la 4l 4lin inis is $erlihat adanya penonjolan pada umbilikus yang mengandung isi rongga perut yang masuk melalui cincin umbilicus akibat peninggian tekanan intra abdomen, biasanya ketika bayi menangis. Hernia umbilikalis umbilikalis pada anak biasanya tidak menimbulkan menimbulkan rasa sakit5 sakit5nyeri. nyeri. Hernia umbil umbilikalis ikalis yang muncul selama masa de*asa dapat menyebabkan ketidaknyamanan perut (Brandt, (Brandt, 00!1 Salameh, 00!". 00!" .
2ambar Bayi dengan hernia umbilikalis
6. Diagnosis Diagnosis hernia umbilikalis tidak sukar yaitu dengan adanya defek pada umbi um bili liku kuss seh sehin ingg ggaa ta tamp mpak ak ad adan anya ya pe peno nonj njol olan an di da daera erah h te terse rsebu butt (Salameh, 00!".
2. )e )ena nata tala laks ksan anaa aan n Bilaa cincin hernia Bil hernia 7 cm
regresi reg resi sponta spontan n akan terjadi terjadi sebelum sebelum bayi
beumur 8 bulan, kadang cincin baru tertutup setelah tahun. Bila sampai usiaa ,9 tah usi tahun un her hernia nia mas masih ih men menonj onjol, ol, umu umumny mnyaa dip diperlu erlukan kan kor koreksi eksi operasi (Brandt, (Brandt, 00!1 Salameh, 00!". 00!" . )ada cincin hernia yang : cm jarang terjadi regresi spontan dan lebih suka su karr di dipe pero role leh h pe pent ntup upan an de deng ngan an ti tind ndak akan an ko kons nser; er;ati atif. f. )e )erb rbai aika kan n diindikasikan pada bayi dengan defek hernia yang diameternya : cm dan pada semua anak dengan hernia umbilikalis yang masih tetap ada pada usia - atau < tahun. )erbaikan klasik untuk hernia umbilikalis adalah Hernioplasti Hernioplasti =ayo. $erapi $erapi hernia umbil umbilikalis ikalis pada orang de*asa hanya operatif (Brandt, (Brandt, 00!1 Salameh, 00!". 00!" .
H. 4o 4omp mpli lika kasi si Hernia Her nia umb umbili ilikal kalis is jara jarang ng men mengal galami ami ink inkarse arserasi rasi.. >ik >ikaa hal ini terj terjadi adi,, keru ke rusa saka kan n us usus us le lebi bih h ce cepa patt di diba band ndin ing g pa pada da he hern rnia ia in ingu guin inal al.. )a )ada da beberapa kasus yang mengalami inkarserasi, inkarser asi, dalam kantong terdapat usus -
yang tidak mengalami nekrosis, hanya ada satu kasus dengan nekrosis omentum (Salameh, (Salameh, 00!". 00!".
II'
G*ANULOMA UMBILIKALIS
A. Defini Definisi si 2ranuloma umbilikalis merupakan kelainan umbilikal yang paling umum ditemukan. 2ranuloma umbilikalis bukan suatu kelainan kongenital sejati, tetapi menandakan suatu inflamasi dan pembentukan jaringan granulasi yang yang seda sedang ng berl berlan angs gsun ung g dari dari umbi umbili liku kuss yang yang belu belum m meng mengal alam amii epitelialisasi ()iparsaliya, et al., 01 )omeran?, 00<".
B. #tiologi #tiologi dan 2ejala 2ejala 4linis 4linis Setelah pemisahan tali pusat, sebuah massa kecil dari jaringan granulasi dapat terbentuk pada dasar umbilikus. 2ranuloma ini terdiri dari jaringan granulasi granulasi sejati dengan dengan fibroblas fibroblas dan kapiler kapiler.. Secara klasik berupa massa bundar, bundar, lembab, erythematous, erythematous, bertangkai, dan biasanya berdiameter -%0 mm. 4olonisasi bakteri dan infeksi memegang peranan dalam patogenesis penyakit ini (illey, (illey, 00".
<
2ambar 2ranuloma 3mbilikalis pada bayi
. Diagno Diagnosis sis Diagno Diagnosis sis biasan biasanya ya dengan dengan ditemu ditemukan kan adanya adanya massa massa bundar bundar,, lembab lembab,, erythematous, erythematous, bertan bertangka gkai, i, dan biasanya biasanya berdiame berdiameter ter -%0 mm
(illey (illey,,
00".
D. )enatalaksan )enatalaksanaan aan )enang )enangana anan n yang yang paling paling umum umum dilaku dilakukan kan adalah adalah kauteri kauterisasi sasi dengan dengan meng menggu guna naka kan n Silver Silver Nitrat Nitratee @9& @9& (Ag/ (Ag/-"" hing hingga ga area area gran granul ulom omaa mengalami epitelialisasi, biasanya diulangi dua hingga tiga kali. >arang sekali granuloma granuloma umbilikalis umbilikalis persisten persisten membutuhk membutuhkan an tindakan tindakan operasi operasi ()iparsaliya, et al., 0". Adapun penanganan secara operatif dilakukan dengan melakukan excisi dan selanjutnya selanjutnya mengaplik mengaplikasikan asikan Silver Nitrate atau atau mate materi ri hemo emostat statik ik yan yang dapat apat dise disera rap p (absorbable" absorbable" lain lainny nyaa ()iparsaliya, et al., 01 01 )omeran?, 00<".
9
#. 4ompli 4omplikas kasii 4omplikasi pada granuloma umbilikalis sangat jarang terjadi.
III' II I'
PATE TEN N DU DUKT KTUS US OM OM+ +AL ALOM OMES ESEN ENTE TE*I *IKU KUS S
A. Def Defini inisi si )aten duktus omfalomesenterikus adalah anomali janin yang melibatkan umbilikus. $erjadinya $erjadinya kelainan hubungan antara umbilikus dengan usus. Biasanya dapat terlihat adanya drainase isi usus dari umbilikus ('eung dan Andre*, 00".
B. )re )re;al ;alens ensii Anomali duktus omfalomesenterikus terjadi pada sekitar & dari populasi. Distribusi jenis kelamin antara laki%laki dan perempuan sama ('eung dan Andre*, 00".
. 2ejala 4linis dan Diagnosis Discharge umbilikus mungkin karena paten duktus omfalomesenterikus, paten urachus, atau granuloma umbilikalis. Sifat discharge sering dapat merupakan
petunjuk
dari
diagnosis.
Sebuah
paten
duktus
omfalomesenterikus harus dicurigai jika granuloma umbilikalis gagal dikauterisasi dengan perak nitrat atau adanya lumen non ;askuler dalam transected tali tali pusat. >ika diagnosis diragukan lagi, studi kontras melalui stoma atau 3S2 dapat digunakan untuk menggambarkan sifat lesi('eung dan Andre*, 00".
2ambar paten duktus omfalomesenterikus 8
2ambar pasien dengan paten duktus omfalomesenterikus
D. )enat )enatalaksan alaksanaan aan Sebuah paten duktus omfalomesenterikus harus diligasi dan dipotong. Antibiotik Antibiotik intra;ena perioperatif perioperatif harus diberikan. diberikan. #ksplorasi #ksplorasi penuh dan identifikasi semua struktur umbilikus harus dilakukan ('eung ( 'eung dan Andre*, Andre*, 00".
I0'
PATEN DU DUKTUS U* U*AKUS
A. Def Defini inisi si )aten duktus urakus adalah kegagalan penutupan lumen duktus urakus yang berakibat adanya hubungan antara umbilikus dengan kandung kemih dan keluarnya urin dari umbilikus. bstruksi saluran kemih ba*ah juga dapat menjadi faktor penyebabnya (6rimberger, ( 6rimberger, 00@". 00@" .
B. #ti #tiolo ologi gi Selama perkembangan janin urakus adalah saluran yang menghubungkan kandung kemih ke umbilikus. Setelah lahir, urakus biasanya menutup dan menj menjad adii sebua sebuah h liga ligame men. n. >ika >ika urak urakus us teta tetap p terb terbuk uka, a, pemb pembed edah ahan an dianjurkan dianjurkan sehingga sehingga bakteri bakteri atau infeksi tidak dapat diperkenalkan diperkenalkan ke dalam kandung kemih (6rimberger ( 6rimberger,, 00@".
@
. 2ej 2ejala ala 4lini 4liniss 2ejala yang timbul biasanya dengan keluarnya urin dari umbilikus.
D. Dia Diagno gnosis sis Diagnosis dapat dibuat pada saat lahir atau segera sesudahnya, ketika tali pusar diikat dan urin mengalir dari umbilikus. Sebuah tonjolan tumor% seperti dari umbilikus umbilikus sering terlihat, terlihat, dan kadang%kadang kadang%kadang terdapat pula hernia hernia umbilikalis. umbilikalis. ystourethr ystourethrogram ogram penting penting untuk untuk menyingki menyingkirkan rkan obstruksi saluran yang lebih rendah (6rimberger, 00@".
#. )en )enatal atalaks aksana anaan an Baik kauterisasi dari lumen pusar sendiri maupun ligasi sederhana telah menghasilk menghasilkan an hasil yang memuaskan. memuaskan. #ksisi lengkap lengkap dari urakus urakus dan umbilikus umbilikus
dengan
manset
kandung !
kemih
oleh
pendekatan pendekatan
ekstraperiton ekstraperitoneal eal adalah metode standar standar pengobatan pengobatan dari paten duktus urakus (6rimberger, 00@".
6. 4o 4omp mpli lika kasi si )engobatan )engobatan dini dianjurkan dianjurkan karena dapat terjadi komplikasi komplikasi berupa+ ekskoriasi ekskoriasi umbilikus, umbilikus, infeksi infeksi saluran kemih berulang, berulang, septikemia dan pembentukan batu (6rimberger, (6rimberger, 00@".
DA+TA* PUSTAKA
Brandt ='. )ediatric hernias. Surgical Clinics of North America. America. 00!1!!+@.
illey C. 008. Disorders of the umbilicus. n+ )ediatric Surgery, 2rosfeld >, E/eill >, oran A, 6onkalsrud # (#ds". )hiladelphia+ =osby nc.
6rimberg 6rimberger er D, 4ropp B). B). 00@. 00@. Bladder anomalies in children. children. n+ ein A>, ed. ampbell%alsh ampbell%alsh 3rology. th ed. )hiladelphia, )a+ Saunders #lse;ier.
'eung, AleFander 4. dan Andre* '.ong. '.ong. 00. Patent Omphalomesenteric Duct . n+ 'ang, 6lorian. #ncyclopedia of =olecular =echanisms of Diseases Golume . Berlin+ Springer%Gerlag Springer%Gerlag 2mbH Berlin Heidelberg. Heidelbe rg.
)iparsaliya S. et al. )atent Gitellointestinal Duct+ A lose Differential Diagnosis of 3mbili 3mbilical cal 2ranul 2ranuloma oma++ A ase Ceport Ceport and Ce;ie* of 'iterat 'iterature ure.. Surgical Science, Science, Gol. /o. -, 0, pp. -<%-8. doi+ 0.<-85ss.0.-0@.
)omeran )omeran?? A. Anomalie Anomalies, s, abnorm abnormali alities ties,, and care care of the umbilic umbilicus. us. Pediatr Clin North Am. 00<19+!%!@. 00<19+!%!@.
Salameh >C. )rimary and unusual abdominal *all hernias. Surgical Clinics of North America. America. 00!1!!+<9.
0
