Fichamento cap.36 do GUYTON

Fisiologia Humana-Guyton

CAP. CAP. 36Izabel  Ferreira de Miranda

Fichamento 





Hemostasia signifca Hemostasia signifca preven!o "e per"a sangu#nea. $uan"o um vaso % secciona"o& % provoca"a 'emostasia por "iversos mecanismos( • Constri!o vascular) • Forma!o "e tamp!o "e pla*uetas) • Forma!o "e co+gulo sangu#neo) • Crescimento "o teci"o fbroso no co+gulo para ,ec'amento permanente "o vaso. Imediatamente aps a ruptura "o vaso ou ps trauma& a musculatura "o vaso se contrai& re"uzin"o "e ,orma instantnea o /u0o sangu#neo. A contra!o resulta "e( • 1spasmo miog2nico local& respons+vel pelo grau "e contra!o "o vaso. • Fatores autaci"es locais "os teci"os traumatiza"os e pla*uetas • e/e0os nervosos estes s!o "esenca"ea"os por impulsos sensitivos ou "olorosos. Formação do Tampão plaquetário: "iversas plaquetário: "iversas rupturas s!o soluciona"as apenas pelo tamp!o pla*uet+rio& "evi"o ao seu pe*ueno grau. Características físicas e químicas das plaquetas: 4amb%m c'ama"as "e trombcitos& as pla*uetas s!o ,orma"as a partir "a ,ragmenta!o "os megacaricitos& processo este *ue ocorre na me"ula ssea. A concentra!o normal no sangue % entre 57-377 mil por microlitro. 1las t2m meia vi"a "e 8-59 "ias& on"e s!o retira"as "a circula!o sangu#nea atrav%s "os macr,agos& on"e s!o "ireciona"as para o bao. :ale lembrar *ue estas n!o possuem n;cleo nem se repro"uzem& por%m tem caracter#sticas semel'antes "e c%lulas completas. 9 3. =itoc? =itoc?n" n"ria riass @A @A4P e A APB PB . Prost Prostag aglan lan"in "inas as sintet sintetiza izam m . Fator ator estab estabiliz iliza"o a"orr "e fbrin fbrina a 6. Fator ator "e cresc crescim iment ento o
Fisiologia Humana-Guyton

CAP. 36Izabel  Ferreira de Miranda

,atores pr-coagulantes sobre os anticoagulantes& e temos como conse*u2ncia a ,orma!o "o co+gulo. Mecanismo geral( uptura "o vasoD respostas@ cascata "e reaJes *u#micasBD ,orma!o "o ativa"or "e protombina@Ca>9BD KLprotombinaM ND trombinaOD Lfbrinog2nioND fbrinaD,orma!o "e emaran'a"o "e pla*uetas& c%lulas sangu#neas e plasmaD co+gulo. O 4rombina causa a polimeriza!o "as mol%culas "e fbrinog2nio em fbras "e fbrina.Forman"oo ret#culo "o co+gulo sangu#neo QbsK( As pla*uetas tamb%m s!o importantes nesta convers!o& uma vez *ue a protombina se f0a aos receptores "e protrombina& nas pla*uetas E+ liga"as ao teci"o lesiona"o.

MR uma prote#na inst+vel& *ue po"e ,acilmente "ivi"ir-se em compostos menores& nos *uais um "eles % a trombina. 1la % continuamente ,orma"a no ,#ga"o& este por sua vez para ativar esta prote#na re*ueira a vit. S. Togo& sem a presena "esta '+ um aumento na ten"2ncia "e sangramento. Fi!rinog"nio( pro"uzi"a no ,#ga"o& ele % uma prote#na "e alto peso molecular& *ue "evi"o a esta caracter#stica& normalmente& uma pouca *uanti"a"e "este sai "o vaso e migra para o li*ui"o intersticial. $uan"o a permeabili"a"e "os capilares est+ patologicamente eleva"a& estes vazam para o li*.teci"ual promoven"o a coagula!o "estes. =ol%culas "e mon?meros "e fbrina polimerizam-se em longas fbras "e fbrina *ue constituem o ret#culo "o co+gulo sangu#neo
&esencadeamento da Coagulação: Formação do 'tiador da (rotrom!ina 1sses mecanismos s!o "esenca"ea"os por ( 5. 4rauma V pare"e vascular e teci"os a"Eacentes) 9. 4rauma ao sangue) 3. Contato "o sangue com as c%lulas en"oteliais lesiona"as ou com col+geno e outros elementos teci"uais ,ora "os vasos sangu#neos. $ual*uer um "esses casos leva a ,orma!o "o atiador de protom!ina) *ue por sua vez provoca a convers!o "a protombina em trombina e to"as as se*uencias subse*uentes "a coagula!o. Consi"era-se&em geral& *ue o ativa"or "e protombina seEa ativa"o por "uas vias& *ue se interagem constantemente entre si& via e0tr#nseca @5B ou via intr#nseca @9B.
•



DComple0o lipoproteico "o ,ator teci"ual > ,ator :II> #on c+lcio   Ativa!o "o ,ator W 3- 1,eito "o ,ator W ativa"o para ,ormar o ativa"or "a protrombina Fator ,a - fosfolipídios teciduais fator % ./ Comple+o atiador da protrom!ina DComple0o ativa"or "a protrombina na presena "e #on c+lcio cliva a protrombina para ,ormar trombina D e #nicio o ,ator :& no processo ativa"or "as protrombinas& est+ inativa"o& mas *uan"o a trombina comea a se ,ormar sua a!o proteol#tica ativa o ,ator :& *ue por sua vez passa a ser um potente acelera"or a"icional "a ativa!o "a protrombina. %ia Intrínseca para o &esencadeamento da Coagulação   egun"o mecanismo   esenca"eamento "a ,orma!o "o ativa"or "e protrombina - 4rauma ao prprio sangue ou a e0posi!o "o sangue ao col+geno "a pare"e vascular traumatiza"a 01 Trauma sanguíneo causa:  Ativa!o "o ,ator WII   Fatores "e coagula!o "o sangue   Tibera!o "e ,os,olip#"ios "as pla*uetas   Fator WII altera"o - 1nzima proteol#tica c'ama"a Y,ator WII ativa"oY   Tes!o "as pla*uetas pelo trauma sangu#neo - Tibera!o "os ,os,olip#"ios pla*uet+rios *ue cont%m a lipoprote#na c'ama"a ,ator pla*uet+rio III 23 ' atiação do fator ,I % realiza"a pelo ,ator WII. 1ssa rea!o necessita "e cininog2nio "e alto peso molecular-AP= e % acelera"a pela pr%calicre#na 43 5 fator I, 6 atiado en7imaticamente pelo fator ,I 83 Fator I,-fator %II atiado- fosfolipídios plaquetários- fator 4 das plaquetas traumati7adas 'tiação do fator ,   Fator :II ausente - Hemoflia   Pla*uetas ausentes  4rombocitopenia 93 Mesma etapa nal da ia e+trínseca   Fator W ativa"o> ,ator :> pla*uetas>,os,olip#"ios teci"uais-D Forma!o "o comple0o ativa"or "a protrombina. Função dos ;ons Cálcio nas ias Intrínseca e *+trínseca   Zons c+lcio - Promo!o ou acelera!o "e to"as as reaJes "a coagula!o sangu#nea@e0ceto as 9 primeiras "a via intr#nsecaB.   1vitar a coagula!o - e"u!o "os n#veis "e #on c+lcio at% valores abai0o "o limiar "e coagula!o U :ia e0tr#nseca - 5s para trauma teci"ual grave U :ia intr#nseca - =ais lenta& "e 5 a 6 min para causar a coagula!o (reenção da Coagulação Sanguínea %ascular
3. Prote#na liga"a V membrana en"otelial& trombomo"ulina& *ue liga a trombina   Tentifca o processo "e coagula!o  Q comple0o trombomo"ulina-trombina - Ativa!o "a prote#na C @ anticoagulanteB - Inativa!o "os ,atores : e :III ativa"os 'ção antitrom!ina da !rina e da antitrom!ina III Anti-coagulantes *ue removem as trombins no organismo( 5. As fbras "e ,brina 9. [ma al,a globulina@anti-trombinaIII ou co,ator anti-trombina-'erina   Processo "e ,orma!o "o co+gulo - 8 a \7 ] "a trombina a"sorvi"a nas fbras "e fbrina Impe"e a "issemina!o "a trombina para o restante "o sangue@previne o crescimento "o co+guloB   estante "a trombina - Combina!o com a anti-trombina III Heparina   Potente coagulante& encontra"o em bai0as "oses no organismo  Agente ,armacolgico& usa"o em altas concenraJes@preven!o "a coagula!o sangu#nea intravascularB.  R um polissacar#"eo conEuga"o com carga negativa   Por si prpria tem pouca a!o anti-coagulante& por%m( U Heparina> antitrombinaIII-D potencializa a a!o "a al,a globulina  Comple0o 'eparina-antitrombinaII remove "iversos ,atores "e coagula!o   Gran"e *uanti"a"e "e 'eparina % ,orma"a pelos mastcitos baso,#licos  =astcitos abun"antes nos teci"os *ue circulam os capilares "os pulmJes e "o ,#ga"o-D Impe"e o crescimento acentua"o "os co+gulos trazi"o "o sngue venoso =ise dos coágulos sanguíneos$ plasmina    Plasminog2io@ou pr-fbrinolisinaB -D ativa"a em plasmina   A plasmina "igere( U Fibras "e fbrina U Fibrinog2nio& o ,ator :& o ,ator :III& a protrombina e o ,ator WII   Po"e causar a lise "o co+gulo pela "estrui!o "e muitos ,atores "e coagula!o 'tiação do plasminog"nio para formar a plasmina: lise dos coágulos    Plasminog2nio fca reti"o no co+gulo@inativoB   Qs teci"os lesa"os e o en"ot%lio liberam um po"eroso ativa"or-D Ativa"or "o plasminog2nio teci"ual@ AP-tB  Plasmina - emove os restos in;teis "o co+gulo sangu#neo.