DISI DISIPL PLIN IN ILMU ILMU OB OBST STET ETRI RI DAN DAN GINE GINEKO KOLO LOGI GI FAKULTAS KEDOKTERAN
LAPO LAPORA RAN N KASU KASUS S MARET 2016
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
POLIP SERVIKS
OLEH: Eza Agusaa! 10"#2 01$% 0&
SUPERVISOR: D'( )'( H( Nas'u)*+ A(M, S-OG
DIBA.AKAN DIBA.AKAN DALAM RANGKA R ANGKA TUGAS KEPANITRAAN K EPANITRAAN KLINIK DISIPLIN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KED OKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MUH AMMADIYAH MAKASSAR 2016 LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa: Nama
: Eza agusalam
NIM
: 10542 013 0!
"akultas
: #ed$kteran %mum& %ni'ersitas Muhammadiyah Makassar
(udul
: )$li* +er'iks
,elah menyelesaikan tugas dalam rangka ke*aniteraan klinik *ada -agian .bstetri dan /inek$l$gi "akultas #ed$kteran %ni'ersitas Muhammadiyah Makassar
Makassar& 5 Maret 201 +u*er'is$r&
r dr Nasrudin M& +*./
BAB I 2
ILUSTRASI KASUS
A( IDENTITAS PASIEN
N$ M
: 05114
Nama
: Ny N
%mur
: 40 tahun
lamat
: (alan ser$6a N$III& #am*ung bayang&#e7 Maris$
gama
: Islam
)eker6aan
: Ibu rumah tangga
)aritas
: )20
,anggal masuk +
: 14 (anuari 201
B( ANAMNESIS
8
K/ua+ Ua!a:
)erdarahan beru*a 9lek 9lek darah ketika berhubungan yang dirasakan se6ak sekitar 2 tahun yang lalu&*erdarahan tidak selalu mun7ul *ada saat berhubungan 8
K/ua+ Ta!aa+ :
1 Nyeri saat berhubungan se6ak 1 tahun +M+ 2 +aat menstruasi banyak darah yang menggum*al se6ak 5 bulan +M+ 3 )asien mengeluh ke*utihan se6ak 2 tahun yang lalu namun tidak selalu dirasakan 8
R*3a4a P/+4a5* S/5a'a+g :
)asien NyN usia 40 tahun dengan ) 20 datang ke + dengan keluhan kadang kadang keluar 9lek 9lek darah *ada satelah berhungan sekitar 2 tahun +M+& kadang kadang *asien merasakan nyeri *ada alat kelamin saat berhubungan seksual se6ak ; bulan +M+ arah berwarna merah segar 6umlah sedikit hanya beru*a 9lek89lek +elain keluhan *erdarahan setelah berhubungan& *asien 6uga mengaku *ernah mengalami darah menstruasi banyak yang menggum*al dan ke*utihan se6ak 2 tahun yang lalu namun tidak selalu dirasakan #urang lebih seminggu +M+ *asien datang ke *uskesmas untuk *en7abutan # namun setelah menda*atkan *r$sedur *en7abutan # disitulah diketahui terda*at
*$li* ser'iks)erdarahan di luar
siklus haid&teraba ben6$lan di *erut& *erut membesar& dan nyeri *erut disangkal,idak ada gangguan -# dan -- 8
R*3a4a Os/'* :
I
< 14 tahun& --= 3100 gr& s*$ntan& aterm& hidu*
II
< 10 tahun& --= 3400 gr& s*$ntan& aterm& hidu* 3
8
R*3a4a G*+/5g* : iwayat *enyakit menular seksual disangkal iwayat *enyakit
8
alat kelamin dan alat re*r$duksi disangkal R*3a4a P/'5a3*+a+ : )asien menikah satu kali dengan suami sekarang 20 tahun yang lalu
8
R*3a4a M/+s'uas* : )asien *ertama kali menstruasi >menar7he? *ada usia 14 tahun
Menstruasi teratur setia* bulan diluar kehamilan -iasanya lamanya menstruasi kurang lebih hari Nyeri *ada saat menstruasi disangkal +iklus haid berkisar antara 2; hingga 30 hari -anyaknya darah haid kurang lebih 08;0 ml *er hari >384 kali 8 8 8 8 8
ganti s$9teks *er hari?iwayat gangguan menstruasi disangkal R*3a4a KB : iwayat *enggunaan # R*3a4a O-/'as* : iwayat $*erasi disangkal R*3a4a P/+4a5* Dauu : iwayat *enyakit dahulu disangkal R*3a4a P/+4a5* P/+4/'a :, >@?& M >8?& asma >8?& dan alergi >@?& ,ir$id >8? R*3a4a P/+4a5* K/ua'ga : iwayat *enyakit dalam keluarga disangkal
7( PEMERIKSAAN FISIK
1 Saus G/+/'a*s : •
#eadaan umum
: A$m*$s mentis& tam*ak sakit ringan&
kesan gizi 7uku* •
,anda 'ital : , B 10C100 mmg
: N B ;0 DCmenit : ) B 20 DCmenit : + B 34A •
#e*ala
: N$rm$se9ali& rambut hitam merata& tidak
mudah di7abut
(antung :
•
Mata
: #$n6ungti'a anemis 8C8& sklera ikterik 8C8
•
idung
: ,idak tam*ak de9$rmitas
•
,elinga
:
•
Mulut
: Muk$sa bibir tidak kering dan tidak anemis
•
=eher
: #/- dan tir$id tidak teraba membesar
•
,h$raks
I
: I7tus 7$rdis tidak tam*ak
N$rm$tia
4
)a : I7tus 7$rdis kuat angkat )e : ,idak dilakukan : -( I8II regular& murmur >8?& gall$* >8? )aru :
I
: +imetris tidak ada ketinggalan gerak& retraksi dada >8?
)a : F$kal 9remitus kanan B kiri )e : +$n$r kedua la*ang *aru : +uara na*as 'esikuler& r$nki >8?& wheezing >8? •
Ekstremitas : Nadi teraba kuat& simetris& edema 8C8& A, G 2 detik
2 Saus G*+/5g*5 : • •
I+s-/5s* : bd$men datar& tidak tam*ak luka bekas $*erasi& tak tam*ak striae Pa-as* : bd$men su*el& nyeri tekan >8?& massa tum$r >8?& 9undus uteri tidak
teraba •
Aus5uas* : -ising usus >@? I+s-/5u : ,am*ak massa tunggal yang keluar dari .%E berwarna merah terang&
•
diameter kurang lebih 2D1 7m& bentuk bulat irreguler& dan mudah berdarah P/!/'*5saa+ )aa! : inding 'agina li7in& *$rti$ ser'iks men7u7u k$nsistensi
•
kenyal& teraba massa dengan diameter kurang lebih 2 7m& bentuk bulat irreguler& k$nsistensi kenyal& m$bile& dan tidak nyeri
D PEMERIKSAAN PENUN8ANG
1 P/!/'*5saa+ La'a'*u! : P/!/'*5saa+ H/!ag*
Has*
N*a* Ru9u5a+
em$gl$bin emat$krit =ek$sit ,r$mb$sit A, -,
12; gCdl 404 100Cmm3 1!!000Cmm3 11 menit 13 menit
11 H 155 gCdl 3584 300 H 11000Cmm 3 1500008440000Cmm3 10815 menit 183 menit
K*!*a Da'a
/ula darah sewaktu
2
11! mgCdl 58150 mgCdl P/!/'*5saa+ H*s-ag* : 8 Negati' intrae*hithelial lessi$n malignan7ies >NI=M? 3 P/!/'*5saa+ !*5's5-*5 : 8adang kr$nik n$n s*esi9ik yang disertai adanya in9eksi 7$77us
E( DIAGNOSIS D*ag+s*s -'*!/'
: )$li* ser'iks *ada ) 20 5
D*ag+s*s s/5u+)/' : In9eksi kr$nik
F( PENATALAKSANAAN N+!/)*5a!/+sa : )r$8ekstir*asi dan kuretase : ntibi$tik s*ektrum luas ). M/)*5a!/+sa
: nalgetik ).
G( LAPORAN OPERASI D*ag+s*s -'/-/'a*; : )$li* ser'iks *ada ) 30 D*ag+s*s -s-/'a*; : *$li* ser'iks Ta+gga -/!/)aa+ : 148018201 8a! -/!/)aa+ : 1!0581!15 Jita P/+/!ua+ s/a!a -/!/)aa+ :
1 2 3 4
)asien *$sisi lit$t$mi dalam *engaruh anastesi ilakukan se*sis dan antise*sis *ada daerah $*erasi dan sekitarnya ilakukan *emasangan s*ekulum +imms anteri$r dan *$steri$r Identi9ikasi *$rti$ ,am*ak massa *$li* ser'iks di .%I&dilakukan *en6e*itan
tenakulum di 6am 11 5 ilakukan ekstir*asi *$li* ser'iks +$ndase uteri kurang lebih 7m ilakukan kuretase diagn$stik dan sisa *$li* di 7analis 7er'ikalis bersih
dengan kuret ta6am ; .*erasi selesai D*ag+s*s -s-/'a*; : )$st kuretase dan ekstir*asi *$li* ser'iks I+s'u5s* -s-/'a*; : (aringan di*eriksakan di *at$l$gi anat$mi : M$bilisasi bertaha* : Makan8minum biasa bila bising usus n$rmal : .bser'asi *erdarahan *er 'aginam
Polip serviks pre-operatif
Polip serviks post-operatif
6
H( FOLLO. UP Ta+gga
F3 u-
T/'a-*
+: *asen masuk dengan keluhan keluar 9lek8
8 IF" = 2; tetesCmenit
9lek darah >@? dari 6alan lahir yang dirasakan
(am 1540
-/!/'*5saa +
14C1C201 )asien masuk s (am 0!33
se6ak 2tahun yang lalu& darah yang keluar beru*a darah segar>@?& menurut *asieen se6ak ; bulan yang lalu *asien merasa nyeri ketika berhubungan >@? namun tidak sering& *asien 6uga *ernah mengalami banyak keluar darah menstruasi
bergum*al8gum*al
selama
selama
ke*uskesmas
untuk
men7abut
8
mulut rahim yang dikatakan sebagai *$li*
+kin tes Ae9$taDime
(am 140 8 8 8
In6 ranitidin 1 am*CIF In6 ket$r$la7 1am*CIF In6 $ndan7entr$n 1 am*CIF
(am 145 8
#nya dalam *r$ses *en7abutan # ditemukan 6aringan menem*el di bagian
1 tab gastrulC'aginam
(am 135
seminggu+eminggu
sebelum datang ke rumah sakit *asien datang
8
In6
deDametas$n
2am*CIF (am 150 8
In6 7e9$taDime 1gr CIF
ser'iks $leh d$kter di *uskesmas iwayat *enyakit: sma >8? ,>@? M >8? alergi>8? ,ir$id>8? .: ,: 10C100 mmg N: ;;DC ): 20DCm +: 3&A iwayat k$ntra se*si : menggunakan # se6ak 5 tahun P/!/'*5saa+ Lua'
,"% : tidak teraba M, C N, : ,# C,# "luDus : >8? P/!/'*5saa+ Daa! Vag*+a
Ful'a Fagina )$rsi$
: ,idak ada kelainan : ,idak ada kelainan : #enyal tebal berben6$l >@?&
(am 1!05 8
.*erasi
kuretase
dimulai (am 1!15 8 8
.*erasi selesai (ika #% baik * asien b$leh *ulang bes$k *agi
nyeri>8?& bertangkai >@? dneDa : tidak teraba massa Aa'um d$uglasi : tidak men$n6$l : )20 )$li* Aer'iD
7
+
: tidak ada keluhan
.
: #u baik
(am 2015
, : 110C;0
N : ;0Ci
) : 20Ci
+ : 30 A
BAB II DISKUSI )ada kasus ini& Ny N berusia 40 tahun didiagn$sis dengan *$li* ser'iks yang ditegakkan berdasarkan anamnesis& *emeriksaan 9isik& dan *emeriksaan *enun6ang ari anamnesis di da*atkan bahwa *asien dengan )20 datang dengan ke +I +t #hadi6a I dengan keluhan keluar ber7ak8ber7ak darah segar keluar dari 6alan lahir setelah berhubungan tan*a disertai nyeri al tersebut meru*akan salah satu dasar diagn$sis *$li* ser'iks yang biasa di rasakan *asien#emudian *asien 6uga mengalami ke*utihan yang dialami se6ak 2 yang lalu namun tidak selau dirasakan hal ini 6uga meru*akan salah satu tanda ge6ala dari *$li* ser'iks menurut ke*ustakaan )ada
*emeriksaan
9isik
dida*atkan
tekanan
darah
10C100
mmCg&nadi
;0DCi&*erna9asan 20DCi dan suhu 3 0A& dan *ada *emeriksaan dalam 'aginan dida*atkan *$rti$ lunak tebal dan teraba sesuatu yang melekat di *$rsi$ yang lunak bertangkai yang tan*a disertai rasa nyeri #emudian setelah dilakukuan *emeriksaan 9isik dalam hal ini *emeriksaan menggunakan ins*ekul$ dida*atkan hasil tam*ak *$li*&kesan dari 7er'iks dengan ukuran 2D1 7m hi*eremis disertai er$ti$ *$rsi$ arah 6am dan 12 8
)ada *emeriksaan menggunakan s*ekulum sims sebelum dilakukan tindakan kuretase tan*a terlihat tum$r 6inak yang tumbuh men$n6$l keluar dan bertangkai di bagian mu7$sa 7er'iks ari keterangan *asien dan *emeriksaan yang dilakukan disertai dengan *emeriksaan 9isik yang di*er$leh *asien da*at di diagn$sis dengan *$li* ser'iks yang berasal dari muk$sa ser'iks dan men$n6$l keluar dan bertangkai al ini sesuai dengan ke*ustakaan dimana *$li* ser'iks dikatakan bahwa adalah suatu 6aringan yang tumbuh se7ara abn$rmal beru*a aden$ma mau*un aden$9ibr$ma yang tumbuh men$n6$l dan bertangkai& tumbuh di *ermukaan muk$sa ser'iks atau*un *ada saluran end$ser'iks dan biasanya men$n6$l keluar dari mulut ser'iks& yang dimana eti$l$gi *asti dari *$li* ser'iks ini belum diketahui&namun ada bebra*a te$ri yang mens*ekulasi eti$l$gi *$li* ser'iks
semisalnya *$li* ser'iks beradal dari im*likasi dari degenerasi
hi*er*lastik 9$kal di derah ser'iks&yang meru*akan reaksi sekunder dari in9lamasi ser'iks lalu& meru6uk dari te$ri tersebut da*at di benarkan karena *ada *emeriksaan hist$*at$l$gi selain dida*atkan 6aringan bertangkai di muk$sa ser'iks dida*atkan *ula er$si 7er'iks arah 6am dan 6am 12 yang dimana er$ti$ 6aringan akan sangat mungkin mengakibatkan reaksi in9lamasi *ada 7er'iks&sehingga bisa di7urigai adanya in9lamasi yang lama yang telah ter6adi sebelum mun7ulnya *$li* ser'iks didaerah tersebut ini sesuai dengan hasil *emeriksan *enu6ang dalam hal ini mikr$sk$*ik dengan tehnik *engambilan *a* smear dida*at hasil dengan adang kr$nik n$n s*esi9ik yang disertai adanya in9eksi 7$77us #emudian te$ri akibat h$rm$nal se*erti estr$gen&k$ngesti *embuluh darah *ada 7analis 7er'ikalis te$ri ini 6uga da*at dibenarkan karena dimana *asien ada riwayat menggunkan k$nrase*si dalam hal ini # yang dimana a*a bila *asien menggunakan # yang mengandung h$rm$nal ini da*at brerim*likasi ke tidak teraturannya siklus h$rmn$nal& namun ini harus *er6elas ke*ada *asien a*akah sebelumnya # yang digunakan menggunakan h$rmn$n atau tidak )ada *$li* tersusun atas str$ma 6aringan ikat 'askuler dan dila*isi $leh k$lumner& skuam$sumk$lumner atau e*itel skuam$sa#e6adian *$li* sering dihubungkan dengan hi*er*lasia end$metrial& yang menun6ukkan adanya keterlibatan 9akt$r estr$gen yang berlebihan M$r9$l$gi *$li* ser'iks biasanya lembut&berwarna kemerahan dan berbentuk se*erti 6ari&memiki tangkai yang *an6ang sehingga da*at keluar dari 7analis 7er'ikalis&bagian u6ung da*at mengalami ne7r$sis sehingga da*at mudah berdarah+esuai dengan a*a yang dida*atkan dari *asien melalui anamnsesis dan *emeriksaan 9isik&*asien mengeluh keluar
9
ber7ak darah
setelah berhubungan dan dida*atkan 6aringan abn$rmal yang keluar dari
end$se'iks yang berwarna kemerahan dan bertangkai )ada *asien *$li* ser'iks *aling *erlu ditegakkan a*akah *$li* tersebut beru*a suatu aden$ma&sar7$ma b$tri$des&aden$makarsin$ma ser'iks atau*un mi$ma melalui *emeriksaan hist$l$gi& itulah menga*a *ada *asien ini dilakukan *emeriksaan hist$*at$l$gi walau*un dalam kasus ini diagn$sa da*at ditegakkan hanya dengan anamnesis dan *emeriksaan sa6a&dan *ada *asien ini tidak dida*atkan adanya tanda8tanda keganasan dikarena hasil hist$l$nginya menun6ukan Negati' intrae*hithelial lessi$n malignan7ies >NI=M? iagn$sis *$li* ser'iks se7ara ke*ustakaan dibuat dengan 7ara mengins*eksi ser'iks menggunakan s*ekulum (ika terda*at *erdarahan harus dilakukan *emeriksaan untuk menyingkirkan kelainan& terutama keganasan ser'iks dan end$metrium /e6ala dari *$li* ser'iks biasanya intermenstrual bleeding & *$st7$ital bleeding& leuk$rea & hi*ermen$rrhea dan tidak terasa nyeri
1( G/9aa )a+ Ta+)a
10
)$li* ser'iks sering kali tidak berge6ala& namun *erlu di*ertimbangkan bila ternyata terda*at riwayat: 8 8 8 8 8
=euk$rea )erdarahan di luar siklus menstruasi )erdarahan setelah k$itus )erdarahan setelah men$*ause )erdarahan intermenstrual atau *aska8k$itus dengan hi*ermen$rea meru*akan ge6ala
8
umum untuk *$li* ser'iks )ada kasus in9ertilitas wanita 6uga *atut dila7ak a*akah terda*at adanya *eradangan ser'iks atau *$li* atau *erubahan suasana lingkungan 6alan lahir dan *enutu*an saluran ser'iks
)$li* ser'iks tam*ak sebagai massa ke7il& merah& dan tam*ak se*erti 6ari yang keluar melalui kanal ser'iks dan biasanya berukuran *an6ang 182 7m dandiameter 0&581 7m %mumnya& *$li* ini teraba lunak bila dilakukan *emeriksaan menggunakan 6ari
2( P/!/'*5saa+ Ra)*g*
)$li* yang terletak 6auh di end$ser'iks da*at die'aluasi melalui *emeriksaan hister$sal9ing$gra9i atau s$n$hister$gra9i dengan in9us salin-iasanya& hasil *emeriksaan ini memberikan hasil yang bermakna dalam mengetahui adanya *$li* atau kelainan lainnya
l
Histerosalpingografi (HSG)
$( P/!/'*5saa+ La'a'*u!
+it$l$gi 'agina da*at menun6ukkan adanya tanda in9eksi dan sering kali ditemukan sel8sel ati*ik dalam hal ini *emeriksaan mikr$sk$*ik dan hist$l$gi )emeriksaan darah dan urin tidak terlalu banyak membantu menegakkan diagn$sis
11
#( P/!/'*5saa+ Kusus
)$li*
yang
terletak
6auh
di
kanal
end$ser'iks tidak da*at dinilai melalui in s*e7ul$ biasa& teta*i da*at dilakukan *emeriksaan
khusus
s*e7ulum
menggunakan
end$ser'iks
atau
hister$sk$*i+eringkali *$li* end$ser'iks ditemukan se7ara tidak senga6a *ada saat dilakukan *emeriksaan
*erdarahan
abn$rmal
)emeriksaan
ultras$n$gra9i
dilakukan
untuk
menyingkirkan adanya massa atau *$li* yang tumbuh dari uterus
speculum endoserviks DIAGNOSIS BANDING POLIP SERVIKS
Massa *$li*$id yang tam*ak tumbuh dari ser'iks tidak selalu didiagn$sis sebagai *$li* ser'iksden$karsin$ma end$metrium atau sark$ma end$metrial da*at tumbuh di bagian mulut rahim& dan sering kali kelainan ini menyebabkan *erdarahan dan leuk$rea lebih sering)ada dasarnya& *$li* ser'iks tidak sulit dibedakan dengan bentuk kelainan *$li*$id lainnya se7ara ins*eksi -entuk *ertumbuhan ulserati9 dan ati*ik meru*akan 7iri mi$ma submuk$sa *edenkel ke7il atau *$li* end$metrial yang tumbuh di bagian bawah uterus -iasanya
kelainan ini
menyebabkan
dilatasi ser'iks& dan
keluar melalui
.%E
menyeru*ai *$li*asil k$nse*si& misalnya desidua& da*at mend$r$ng keluar ser'iks sehinggamenyeru*ai 6aringan *$li*$id Mi$ma
geburt meru*akan
mi$ma *edunkulata
submuk$sa
yang
memiliki
tangkai-ersumber dari r$ngga rahim dan da*at keluar sam*ai ke 'agina melalui 7analis 7er'i7alis+edangkan *$li* ser'iks meru*akan suatu aden$ma atau*un aden$9ibr$ma yang berasal dari muk$sa end$ser'iks,angkainya da*at *an6ang hingga keluar dari .%EE*itel yang mela*isi biasanya adalah e*itel end$ yang da*at 6uga mengalami meta*lasia men6adi
12
semakin k$m*leks-agian u6ung *$li* da*at mengalami nekr$sis sehingga membuatnya mudah berdarahal inilah yang membedakannya dari Mi$ma /eburt dimana bagian yang mudah berdarah bukan meru*akan u6ung mi$ma ta*i meru*akan end$metrium yang mengalami hy*er*lasia akibat *engaruh $'arium& selain itu 6uga ter6adi atr$*i end$metrium di atas mi$ma submuk$sa +elain mi$ma geburt& End$metrial sar7$ma& aden$7ar7in$ma& 7$ndyl$mata& submuk$sa my$ma& *$ly*$id 7ar7in$ma 6uga termasuk diagn$sis banding *ada bebera*a kasus
Mioma
candiloma cerviks
CA Cerviks
FAKTOR RESIKO
#emungkinan ter6adinya *$li* ser'iks akan meningkat ketika wanita tersebut menderita: 1 iabetes mellitus 2 Faginitits berulang 3 +er'isitis 4 %sia re*r$duksi terutama usia 40 tahun hingga 50 tahun Janita hamil 13
KOMPLIKASI
)$li*
ser'iks
da*at
terin9eksi&
biasanya
$leh
kel$m*$k
+ta*hyl$7$77us&
+tre*t$7$77us& dan 6enis *at$gen lainnyaIn9eksi serius biasanya ter6adi setelah dilakukan instrumentasi medik untuk menegakkan diagn$sis atau setelah membuang *$li*ntibi$tik s*ektrum luas *erlu diberikan bila tanda awal in9eksi telah tam*akInisiasi atau eksaserbasi sal9ingitis akut da*at ter6adi sebagai k$nsekuensi *$li*ekt$mi& dalam hal ini *asien dida*atkan in9eksi 7$77us *ada *eriksaan mikr$sk$*ik dan telah di berikan *eng$batan antibi$tik s*ektrum luas se*erti yang telah di6elaskan dalam ke*ustakaan )$li* ser'iks 6uga da*at menyebabkan in9ertilitas dikarenakan *$li* ser'iks meru*akan 6aringan yang membesar dan da*at men6ulur keluar ke 6alan lahir sehingga da*at menimbulkan dis7harge sehingga mengganggu suasana lingkungan 'agina dan uterus dan da*at *ula menutu*i ser'iks 2 hal ini da*at menggangu s*ermat$z$a untuk ter6adi $'ulasi sehingga bakal 6anin susah tumbuh
Bagan polip serviks menyeakan invertilitas
PENATALAKSANAAN
)rinsi* *enatalaksanaan *ada *$li* ser'iks ialah sebagai berikut yaitu: dilakukan ekstir*asi *ada tangkainya& dilakukan kuretase sehingga seluruhnya da*at dikeluarkan& dan hasil *emeriksaan menentukan tera*i lebih lan6ut
14
+ebagian besar *$li* ser'iks da*at dihilangkan di *$liklinik atau tem*at *raktikal ini karena sebagian besar *$li* ser'iks berukuran ke7il ,eknik *embuangan *$li* ser'iks yang berukuran ke7il umumnya tidak sulit -iasanya dengan 7ara mem9iksasi *edikel menggunakan hem$stat atau instrument *em9iksasi lain kemudian memutar *edikel hingga le*as )erdarahan yang ter6adi biasanya sedikit)$li* ser'iks yang berukuran besar biasanya dilakukan eksisi di ruang $*erasi)ada tindakan ini& *asien *erlu di anestesi dan selama eksisidilakukan& *erdarahan harus dik$ntr$l -ila ser'iks lunak dan berdilatasi& sedangkan *$li* 7uku* besar& maka hister$sk$*i harus dilakukan& terlebih lagi bila *edikel sukar dilihat Eks*l$rasi ser'iks dan ka'um uteri menggunakan hister$sk$* dilakukan untuk mengidenti9ikasi adanya *$li* lain di daerah itu +eluruh 6aringan yang diambil *erlu di*eriksa se7ara hist$) untuk menilai se7ara s*esi9ik a*akah massa *$li*$id berdegenerasi 6inak& *re8maligna& atau malignansi -ila dari hasil *emeriksaan sekret ser'iks ditemukan *r$9il sel8sel in9ekti9& atau se7ara klinis dan lab$rat$ris mengarah ke*ada in9eksi& maka *emberian antibi$tik dian6urkan untuk kasus ini +ebelumnya *asien di*uasakan ; 6am& lalu di*asangi in9us gluk$sa)asien di*$sisikan lit$t$mi& lalu dilakukan *emeriksaan dalam untuk menentkan besar dan letak uterus serta ada tidaknya kelainan *ada uterus dan $rgan adneksa )asien diberikan dri* $ksit$sin 10 I% untuk k$ntraksi dinding uterus dan men7egah kemungkinan *er9$rasi uterus +etelah itu *asang s*e7ulum sims *$steri$r dan anteri$r )asang tena7ulum *ada ser'iks 6am 11 dan 6am 1& lalu le*as s*e7ulum anteri$r& sedangkan s*e7ulum *$steri$r di*egang $leh asisten #emudian anastesi lid$7ain diin6eksikan *ada 9$rniD deDtra dan sinistra sebanyak 2 ml >40 mg? yang dien7erkan dalam 2 ml NaAlilakukan *emuntiran *$li* dengan menggunakan klem $'arii+elan6utnya s$ndase dilakukan untuk mengetahui sebera*a *an6angnya 7a'um uteri dan arahnya ante9leDi ataukah d$rs$9leDi=alu dilakukan dilatasi 7analis 7er'i7alis dengan busi hegar dari n$m$r yang terke7il namun tidak b$leh lebih dari busi n$m$r 12 *ada multi*ara=alu kuretasi dilakukan b$leh dengan kuret ta6am mau*un tum*ul& searah dengan 6arum 6am +etelah kuretase *asien diberikan tera*i berbagai ma7am $bat untuk *r$9ilaksis dan *en7egahan *erdarahan dan beru*a su*lemen zat besiYaitu yang *ertama am$Di7illin diberikan sebagai *r$9ilaksis=alu asam me9enamat diberikan sebagai analgesi7+ul9as 9err$us diberikan sebagai su*lemen zat besi dan dik$mbinasikan dengan *emberian 'itamin A untuk membantu meningkatkan *enyera*an zat besiYang terakhir metergin diberikan agar k$ntraksi uterus teta* ter6aga dan men7egah *erdarahanari ke*ustakaan yang telah di6elaskan diatas telah sesuai dengan *enanganan *asien ini yaitu ekri*asi dan kuretase dan 15
*emeriksaan hist$l$gi dan setelah dilakukan kuretase di lakukan *emberian antibi$tik untuk *r$9ilaksis dari agen in9eksius
!indakan ekstripasi PROGNOSIS
)engangkatan *$li* meru*akan tindakan yang 7uku* kurati9& biasanya keluhan sudah da*at teratasi se*enuhnya& namun teta* harus diwas*adai 6ika sebelumnya *$li* sudah terin9eksi terlebih dahulu karena bisa men6adi sal*ingitis&dari *en6elasan tersebut wa6iblah kita memberikan edukasi *ada *asein tentang hal a*a yang da*at ter6adi dan a*a yang da*at dilakukan a*ailah itu ter6adi
DAFTAR PUSTAKA 1 7hadiat& A M )r$sedur ,eta* .bstetri dan /inek$l$gi(akartaE/A2004 16
2 -u7ella & "rKdKri7 -& N$Ll (A /iant 7er'i7al *$ly*: a 7ase re*$rt andre'iew $9 a rare entity r7h /yne7$l .bstet 200;2;>3?:2!58; 3 .bstetri Jilliams C *engarang& " /ary Aunningham et alO alih bahasa& -rahm % edit$r edisi bahasa Ind$nesia& udi +etia& et alO Ed 23 (akarta: E/A 2012 4 Mer7k Manual )r$9essi$nal -enign /yne7$l$gi7 =essi$n: Aer'i7al )$ly* /yne7$l$gy and .bstetri7s& 200; 5 )ri7e& +yl'ia nders$n )at$9isi$l$gi k$nse* klinis *r$ses H *r$ses *enyakit C +yl'ia nders$n )ri7e& alih bahasa& -rahm % et alO edit$r edisi bahasa Ind$nesia& uriawati artant$ et alO Ed (akarta : E/A& 2005 -uku .bstetri dan /inek$l$gi C al*h A -ens$n& Martin =& )em$ll alih bahasa& +usiani Ji6aya edit$r bahasa Ind$nesia& +rie +is7a )rimarianti Ed ! (akarta E/A& 200;
N+ "$undati$n ,rust Aer'i7al )$ly* $n7aster and -assetlaw $s*ital /yne7$l$gy 2002
17
