RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC ȘI EVALUARE CLINICĂ
(Demență Alzheimer) I . Informatii despre client: B.C. - 75 de ani, naționalitate română, locuiește în Eforie, Jud. Constanța. Este văduvă și nu are copii. Nivel școlarizare: 10 clase
Este însoțită de o rudă.
II. Obiectivul Psihodiagnosticului si Evaluarii:
Se efectuează evaluare psihologică necesară pentru comisia de încadrare în grad de handicap, în vederea instituționalizării într -un cămin pentru persoane vîrstnice.
Istoricul tulbur ării:
Boala a debutat insidios, începînd cu anul 2012, persoanele apropiate sesizînd apariția și accentuarea progresivă a deficiențelelor cognitive, tulburări mnezice, deprinderi gestuale, tulburări de recunoaștere, funcții intelectuale. Antecedente medicale:
Hipertensiune arterială; Diabet zaharat tip I insulino-necesitant. Arterit ă obliterantă membre
inferioare. Antecedente heredo-colaterale
Nesemnificative III. Descrierea
succintă a componentelor psihologice
Nivel Subiectiv/Emo țional (inclusiv Satisfac ția/Calitatea vie ții) Ce s-a evaluat
Cu ce s-a evaluat
Rezultate
Dispoziția depresivă
Scala Depresiei Geriatrice Yesavage Scala Hamilton de evaluare a anxietății Interviu
scor 24
Dispoziția anxioasă Satisfacția/ calitatea vieții
scor 30
Semnificație psihologică Stadiu sever al depresiei Anxietate severă Satisfacție scăzută asupra propriei vieți,
sentiment de Capacitatea de autoîngrijire
Scala ADL (Activities of Dayly Living)
scor 0 1
inutilitate și vinovăție Dependență totală
Capacitate de execuție activități
curente
Scala IADL (Instrumental Activities of Dayly Living)
0
Pierderea totală a abilităților de viață independentă.
Nivel cognitiv Ce s-a evaluat
Cu ce s-a evaluat
Capacitatea de verbalizare
Interviu
Funcția cognitivă
Testul ceasului
Orientare, memorie, MMSE
Scoruri
1 6
atenție, limbaj, praxie
Semnificația psihologică Afazie, exprimare verbală foarte dificilă, necesită repetiții dese pentru a înțelege întrebarea, unele întrebări rămîn fără răspuns. Tulburare cognitivă severă Tulburare cognitivă severă, pierdere severă a memoriei, persistă doar
fragmente de informații din memoria de lungă durată. Dezorientată spațio-
temporal. Recunoaște unele obiecte și cunoaște
utilitatea lor. Incapabilă să facă raționamente și să
rezolve probleme. Apraxie. Nivel comportamental
Ce s-a evaluat Vestimentația / starea de igienă
Cu ce s-a evaluat Observație
Mimică / pantomimică
Observație
Atitudinea
Descriere Stare de igienă corespunzătoare, vestimentație îngrijită, realizate cu ajutorul persoanelor care îi acordă îngrijiri Facies depresiv, privire fixă, inexpresivă, mimică hipomobilă. Atitudine cooperantă. Este conștientă că este subiectul unei evaluări psihologice. 2
Activitatea
Interviu
Incapacitate de a desfășura activități casnice;
nu poate participa la evenimente în afara căminului. Necesită ajutor la servirea mesei și la activitățile de îngrijire (baie, folosirea
toaletei). Hipokinetică, slabă nevoie de activism fizic.
Nivel psihofiziologic
Ce s-a evaluat
Cu ce s-a evaluat
Simptome
Simptome fiziologice
Interviu
Acuză cefalee, edeme ale membrelor inferioare, tulbur ări de locomoție, balonări,
dureri abdominale, frisoane. Instincte
Interviu
Tulburări ale somnului. Apetit crescut, uită că a mîncat și cere să fie alimentată din nou. Instinct de apărare diminuat. Nu are control sfinterian și al vezicii urinare (se folosesc scutece de unică folosință).
Nivel de personalitate și Mecanisme Defensive / Adaptare Ce s-a evaluat
Cu ce s-a evaluat
Procese reglatorii /
Interviu
voință
Descriere Pierderea interesului pentru activități care îi făceau plăcere în trecut; abulie, lipsa iniţierii și continuării unei acţiuni dirijate către un scop
precis
Nivel de rela ționare interpersonal ă (inclusiv de cuplu, familie, grup etc.) Ce s-a evaluat
Cu ce s-a evaluat
Descriere
Calitatea relațiilor interpersonale
Anamneza
Izolare socială, cauzată de apariția bolii și imposibilitatea de a întreține relațiile deja existente sau de a lega altele noi. Relațiile interpersonale se rezumă doar la rudele apropiate care îi acordă îngrijiri în măsura
timpului disponibil.
3
IV. Concluzii
În urma Psihodiagnosticului și Evaluării se formulează următoarele concluzii psihologice : Psihodiagnostic Axa I – Tulburarea clinică
Demență Alzheimer
Depresie severă Axa II- Tulburări de personalitate / retardarea mentală
niciun diagnostic Axa III- condiții medicale generale
Hipertensiune arterială;
Diabet zaharat tip II insulino-necesitant;
Arterită obliterantă membre inferioare.
Axa IV - Probleme psihosociale si de mediu:
Lipsa unei familii, rudele apropiate nu își pot permite să o întrețină, necesitînd internarea într -un cămin de bătrîni. Lipsa mijloacelor financiare necesare internării.
Axa V- Scala de evaluare globală a funcționării
GAF = 20 (curentă). Recomand ări:
-
supraveghere permanentă;
-
evitarea factorilor puternic anxiogeni;
-
instituționalizarea într -un cămin pentru persoane vîrstnice.
Elaborat de psiholog Paraschivescu Carmen
Data: ianuarie 2015
4
