EVALUACION PSICOLOGICA EN LA TERCERA EDAD 1. MO MODE DELO LOS S BASI BASICO COS S La etapa evolutiva de la vejez genera, de forma creciente, numerosos problemas de tipo orgánico, social y por supuesto, psicológicos, psicológicos, que se agravan en función del rápido cambio sociocultural que se vive en nuestros días, junto con el aumento cuantitativo de la l a población considerada como "Tercera Edad" !nte esta problemática, ya ya se están planteando alternativas alternativas desde disciplinas como la medicina y el trabajo social El abordaje principal se a producido pues, desde la vertiente sanitaria y desde los servicios sociales, ya que son los principales receptores de la demanda masiva de atención y recursos #i nos detenemos a analizar estas necesidades, podemos observar un fuerte componente psicológico en su g$nesis% &ificultad en las relaciones familiares% #olicitudes de plazas en • residencias • Trastornos Trastornos 'sicosomáticos% afecciones cardiovasculares, cardiovasculares, incontinencia funcional, insomnio, etc 'sico(síndromes orgánicos que producen trastornos cognitivos, • afectivos, de orientación espacio(temporal lenguaje, etc • &epresiones post(jubilación, postviudez, nido vacío, etc )emos )emos así que la intervención del psicólogo podría racionalizar el incremento de esta demanda y optimizar el aprovecamiento de los recursos Esta intervención ya se a empezado a producir en forma de valiosas iniciativas esporádicas y, generalmente, aisladas y no suficientemente valoradas y apoyadas &esde nuestra e*periencia profesional, deseamos proponer un modelo de actuación del psicólogo en la vejez, que recoja de forma integrada y coordinada las dimensiones de su tarea% sobre qu$ grupos de población actuar, con qu$ objetivos, objetivos, en qu$ áreas de contenidos, a trav$s de qu$ sistemas institucionales, y por medio de qu$ m$todos +onsideramos importante crear una estructura de trabajo multidimensional, dentro de la que el psicólogo tiene cometidos muy concretos a la ora, tanto de facilitar el trabajo de otros profesionales, como de dotar a las personas de edad, de una mejor calidad de vida La población objeto de la intervención psicológica orientada a la tercera edad, incluye a todos los grupos sociales, en distinta medida #e acta pues sobre% 'oblación general • 'ersonas en la segunda mitad de la vida • !ncianos • • -amiliares de ancianos • 'rofesionales relacionados con el tema
Los m$todos de actuación a utilizar comprenden% • • • • • • •
&ivulgación -ormación especializada !ctividades ldico(culturales .ntervención ambiental .nvestigación trabajo multidisciplinar 'lanificación de recursos
/uestra propuesta de actuación, dentro de los grupos que acabamos de enumerar, recoge los objetivos básicos que sean deseable conseguir, los contenidos de inter$s para cada colectivo, así como las vías i nstitucionales mediante las que se realizaría esta intervención 'asamos a revisarlos separadamente%
1.1. POBLACION GENERAL 0bjetivos básicos% • +oncienciar de la e*istencia de la tercera edad y de la situación de cada, individuo respecto a este tema Educar% !portando información concreta, práctica y actualizada • 'revenir% 0frecer t$cnicas y pautas que permitan paliar la problemática del envejecimiento antes de que aparezca +ontenidos% •
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1evalorización de la vejez% 1econocimiento de su rol como portadores de conocimientos y e*periencias acumuladas durante toda la vida !decuación de relaciones% 2anejo de la comunicación e intercambio con las personas de edad .nformación sobre recursos psicológicos para tercera edad -ormación de "ábitos psicológicamente favorecedores", que ayuden a prevenir la aparición de problemas
Los contenidos y objetivos de este programa, se canalizarían acia la población a trav$s de% escuelas, asociaciones, recursos de la comunidad, así como empresas pblicas y privadas
1.2. PERSONAS EN LA SEGUNDA MITAD DE LA VIDA 0bjetivos básicos% 'revenir alteraciones psíquicas que aparecen en estos • momentos y se instalan para desarrollarse finalmente en la vejez
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'reparar a las personas cuya jubilación sea pró*ima, especialmente si viven este acontecimiento como amenazador )iudedad% !poyar a quienes an vivido recientemente la muerte del cónyuge /ido vacío% &otar, especialmente a las mujeres, de mecanismos que les permitan readaptar su rol de madres que an de cuidar a sus ijos "full time", al de madres que tienen intereses propios, procesando adaptativamente la desvinculación de los ijos 2enopausia% .nformar sobre t$cnicas concretas que permitan prevenir y paliar los efectos del climaterio y la menopausia
+ontenidos% • • •
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1elaciones familiares 0rganización del tiempo 1eadecuación vital% !daptación y ajuste personal a la nueva etapa de la vida 2antenimiento de la autoestima T$cnicas de autocuidado 'lanificación de la vejez
Los canales de intervención sobre este colectivo, serían, principalmente% asociaciones, recursos comunitarios 3ayuntamientos, etc4 y empresas
1.3. ANCIANOS 0bjetivos básicos% • 'revenir trastornos propios de la tercera edad, cuando an no se an instalado &iagnosticar qu$ psicopatologías pueden estar ya presentes • • .ntervenir terap$uticamente sobre los procesos disfuncionales que se ayan detectado En general, incrementar la calidad de vida de la persona de • edad +ontenidos% 1eclamaciones familiares • 0cupación del tiempo • &etección de los propios intereses • • 'apel de anciano en la sociedad actual% #u aportación como colectivo y como individuos !utocuidados% cognitivos5 afectivos y salud 2ental • • #ocialización
Los sistemas institucionales a trav$s de los que se canalizaría esta intervención, podrían ser% 'blicos% ogares5 residencias de la tercera edad5 centros sanitarios, etc 'rivados% +entros de atención privada5 residencias privadas5 clubes de la tercera edad% asociaciones de jubilados, etc
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0bjetivos básicos% •
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'revenir trastornos propios de la tercera edad, cuando an no se an instalado &iagnosticar qu$ psicopatologías pueden estar ya presentes .ntervenir terap$uticamente sobre los procesos disfuncionales que se ayan detectado En general, incrementar la calidad de vida de la persona de edad
+ontenidos% 1eclamaciones familiares • 0cupación del tiempo • &etección de los propios intereses • 'apel de anciano en la sociedad actual% #u aportación como • colectivo y como individuos !utocuidados% cognitivos5 afectivos y salud 2ental • #ocialización • Los sistemas institucionales a trav$s de los que se canalizaría esta intervención, podrían ser% •
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'blicos% ogares5 residencias de la tercera edad5 centros sanitarios, etc 'rivados% +entros de atención privada5 residencias privadas5 clubes de la tercera edad% asociaciones de jubilados, etc
1.4. FAMILIARES 0bjetivos básicos% • .nformar% 0frecerles contenidos que les permitan comprender, prevenir y actuar sobre los problemas de sus familiares de edad Entrenar% &otarles y cualificarles, en cuanto a t$cnicas concretas • de actuación !poyar% 0frecerles el apoyo psicológico necesario para sentirse • eficaces en su actuación, sin mermar su independencia #anear relaciones • +ontenidos%
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+onocimientos básicos sobre la vejez T$cnicas específicas de atención% !ctividades de la vida diaria% estimulación 1elaciones familiares !utocuidados% &e sí mismos5 del anciano
La actuación se llevaría a cabo, por medio de las instituciones específicas dirigidas a la tercera edad, que incluyeran atención a sus familiares, así como los recursos comunitarios generales
1.5. PROFESIONALES 0bjetivos básicos% .nformar de los principios básicos de la problemática de este • colectivo • Entrenar% En medidas de actuación concretas para cada grupo profesional relacionado con el tema !poyar% 'or medio de formación y asesoramiento continuado, a • los profesionales que actan con ancianos +ontenidos% • • •
6erontología básica 'autas de actuación en tercera edad !utocuidados
La intervención en este grupo, tendría lugar a trav$s de todos aquellos recursos pblicos y privados que incorporan trabajadores que actan con personas de edad 7na vez delimitado el campo de actuación, pasamos a comentar básicamente, en qu$ consiste la prevención e intervención psicológica en el área del envejecimiento que, como acabarnos de observar, puede adquirir sentidos diferentes, en función de la perspectiva del grupo de población desde el que se aborde #iempre tendremos, no obstante, como centro de referencia a la persona de edad, entendida como tal específicamente, aqu$lla mayor de 89(8: a;os
2. PREVENCION PSICOLOGICA EN TERCERA EDAD El gerontopsicólogo o psicólogo que estudia el envejecimiento, tiene tambi$n un papel muy importante en el área de la '1E)E/+.0/
'revenir significa estudiar o tratar los problemas antes de que aparezcan, precisamente, para que los individuos no lleguen a e*perimentarlos como tales 'ero podemos apuntar todavía más lejos, si aspiramos a una 0'T.2.
3. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN EL ADULTO MAYOR La evaluación debe perseguir los siguientes objetivos% • Establecer un diagnostico presuntivo claro • .dentificar causas tratables del deterioro cognoscitivo y otras afecciones tratables concurrentes, descartando el delirium como causa de la confusión mental
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'recisar las necesidades asistenciales del paciente y de su cuidador primario Es de suma importancia que el proceso de evaluación sea sistematizado, que lleve a un diagnóstico en poco tiempo, y que utilice recursos estrictamente necesarios
&e acuerdo con +orey =loom, se recomienda evaluar% •
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El paciente con fallas en la memoria o alguna otra abilidad cognoscitiva con o sin deterioro funcional El paciente adulto en quien e*iste duda de su competencia laboral El paciente deprimido o ansioso con alteraciones cognoscitivas !quel en quien el m$dico sospeca durante la consulta que puede tener un deterioro cognoscitivo El paciente con franco deterioro cognoscitivo El paciente anciano que sbitamente presenta alteraciones del estado mental o que cursa con manifestaciones psiquiátricas de reciente instalación >istoria clínica% ∗ (Interrogatorio) #e e*amina la istoria familiar, los ábitos del paciente, el antecedente de trauma craneoencefálico, la comorbilidad 3ipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular4, y su ingesta de medicamentos (Exploración física) #e ace $nfasis en la e*ploración ∗ neurológica, buscando anomalías, y tambi$n indagando si ay deterioro sensorial tal como auditivo, visual, afasia, apra*ias o agnosias (Examen del estado mental) 'ara revisar el deterioro ∗ cognitivo, y funciona mejor si se realiza en evaluaciones consecutivas, para revisar el cómo continua el deterioro, se debe evaluar memoria, cálculo, lenguaje, abstracción, comprensión, planeación, juicio. (Examen del estado funcional) #e revisa la repercusión ∗ funcional, y el funcionamiento laboral, social y familiar La escala de =lessed es utilizada para evaluar estos aspectos
4. INTERVENCION 'odemos ablar de la intervención psicológica en tercera edad, desde dos perspectivas% clínica y social +ada una de ellas supone abordar el tema de forma diferencial, aunque sus t$cnicas específicas, así como sus instrumentos de intervención 3sus cauces4, se superpondrán o se incluirán mutuamente de forma constante /o se puede plantear de forma racional una planificación de recursos sociales, sin tener en cuenta las necesidades concretas psicológicas, de los usuarios
&e la misma manera, no sería efectivo plantear una intervención psicológica concreta #in tener en cuenta el marco social y los recursos sociales al alcance del individuo
4.1. PERSPECTIVA CLÍNICA La intervención psicológica, especialmente en centros geriátricos, se divide en dos áreas% &etección del?los trastorno?s • 1eactivación a trav$s de diversas t$cnicas •
Detecc!" #e$ t%&'t(%"( #e basa en la obtención de datos de la istoria personal del anciano para la construcción de su istoria de vida Tambi$n se realizará una evaluación psicológica de cada paciente, mediante la aplicación de tests sencillos en busca de indicios de deterioro y, si lo ubiera, se buscaría si $ste venía por parte de demencias 3diferenciándolas4, o por depresiones Tambi$n se indagará sobre otras posibles patologías psíquicas +on todo ello obtendremos la istoria de vida y el istorial psíquico que, junto con el istorial m$dico del paciente, podrá ser consultado por todo el personal que se dedique a la atención del anciano para un mejor conocimiento y trato de $ste En síntesis, lo clasificaríamos en% • • • •
0btención del diagnóstico e istoria clínica &etección de la o las patologías 6rado de intensidad de las mismas 0btención de información por parte de la familia
'ara la obtención del diagnóstico, se debería estructurar de la siguiente forma% a4 b4 c4 d4 e4 f4 g4 4 i4 j4 @4
'rimer contacto% 3aspecto, presentación de la persona4 .nterpretación de las relaciones 0pinión del anciano 3usuario4 E*plotación del estado +ognitivo, !limentación #ue;o 'sicomotricidad 'ersonalidad E*ploración del lenguaje )aloración general del deterioro psíquico 'ruebas complementarias
l4 .mpresión diagnóstica y recomendaciones terap$uticas
Re&ct)&c!" *T+c"c&', 1. Técnicas Grupales Este conjunto de t$cnicas, muy diferentes entre ellas, no intentan cubrir d$ficits específicos de los ancianos, sino más bien conseguir una mayor integración del anciano en su entorno residencial y fomentar sus propias posibilidades a) Psicomotricidad. #on un conjunto de t$cnicas que se enmarcan en la reeducación corporal, diciendo a los ancianos que van a seguir un programa de "gimnasio suave" Estas t$cnicas estarían basadas en la práctica del esquema corporal del anciano, para mejorarlo 'ara ello aría falta contar con información previa del estado del individuo% su istoria y su nivel de bienestar físico 3real y subjetivo4 Es adecuado en el conte*to residencial, que las sesiones, con todo el conjunto de t$cnicas psicomotrices (llámese reeducación corporal, e*presión corporal musicoterapia, @in$sica, etc, atendiendo a los objetivos específicos que se tuvieran( sea aplicado en grupo, ya que aumenta la comunicación con los residentes y ayuda a la adaptación b) Grupos de Expresión #e trataría de acer grupos peque;os con personas de características omog$neas, para tratar temas de fondo, que están latentes, pero que no se suelen tocar, y temas que producen angustia en el anciano, tales como la muerte, la adaptación residencial, las relaciones familiares Estas t$cnicas son tiles siempre que el nivel de atención no est$ muy alterado c) !nimación" talleres Esta tarea no es la propia del psicólogo, aunque se podrán coordinar talleres y actividades Lo ideal sería que los talleres estuvieran llevados por algn terapeuta ocupacional, y la animación por animadores socioculturales d) Técnicas estimuladoras de los sentidos #e intentará que el anciano se d$ cuenta, tanto del placer que abía sentido anteriormente con ciertos estímulos, como de lo que le rodea en la actualidad, todo ello presentado en forma de juego, para aumentar la atención y la percepción #. Técnicas indi$iduales Estas t$cnicas están siempre adecuadas a la aparición de trastornos específicos a) !ctuación en trastornos le$es Teniendo en cuenta que los trastornos importantes no son propios de este tipo de instituciones, se
dará el apoyo necesario cuando aparezca el trastorno, tratando de contenerlo a nivel individual >ay que tener en cuenta que la alteración más frecuente es la aparición de depresiones, normalmente como reacción a la propia institucionalización Tambi$n son comunes $stas al iniciarse un cuadro de demencia b) Talleres de memoria : Están indicados en pacientes con demencia o con trastornos específicos de memoria, para detener el deterioro propio de este trastorno #e basa en la ejecución de una serie de ejercicios que desarrollan aspectos pare es de memoria 3atención y percepción, concentración, fijación, referencias espacio(temporales4, ense;ando estrategias que pueden ser aplicadas en la vida diaria del paciente Tambi$n pueden realizarse en grupos muy reducidos 3A(B personas4 c) Técnicas de modificación de conducta Estas t$cnicas están indicadas para facilitar el sentido de control del individuo sobre el entorno y la consecución de conductas(metoespecíficas .ncluyen desde la orientación en la realidad, asta estrategias de contingencia, por medio de recompensas Están indicadas en trastornos físicos, de alimentación, verbalización, cuidado personal, aumento de ejercicio, disminución de conductas problemáticas 3como los gritos4 7na vez eco el programa específico para cada anciano, $ste podría ser efectuado por el personal au*iliar d) Técnicas psicomotrices. #i bien antes se aplicaban todo un conjunto de t$cnicas psicomotrices para mejorar el estado del anciano, a nivel individual se utilizarían solamente aquellas que suplieran d$ficits específicos de deterioro Ello comporta una evaluación psicomotriz previa del individuo %. &tras Técnicas a) !n'lisis ambiental.( #e ace un estudio de la adecuación del entorno físico a las necesidades del anciano #e promueve la facilitación ambiental% mediante relojes, colores, calendarios #e estructurará el tiempo% los orarios y las actividades #e estudian las barreras físicas e*istentes% iluminación, adecuación de muebles b) esiones de despedida +uando fallece alguno de los residentes, se organiza una sesión dedicada al recuerdo, donde se intenta elaborar el duelo de forma adecuada Estas sesiones pueden ser llevadas a cabo por el psicólogo, sacerdote, personal au*iliar &eberá estar presente todo el personal que tuviera relación con el fallecido, y no tendrá carácter religioso c) !n'lisis de conflictos El psicólogo acta como mediador entre los problemas que puedan tener los residentes con la institución, comprobando su veracidad y buscando la solución más adecuada Todo ello puede acerse de forma dinámica, mediante t$cnicas de resolución de problemas con los residentes, buzones de sugerencias,
'ara que fuera efectivo, los residentes deberían contar con alguna posibilidad de incidir sobre la organización de la propia residencia . *ormación del personal )a especialmente dirigido a la formación de au*iliares de geriatría, de enfermería y, en general, a todo el personal que tiene un contacto directo con el anciano #us objetivos son% • •
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#ensibilizar en tomo a la problemática del anciano +ómo tratar a la persona de edad, individualmente, en función del problema que $sta plantea #esiones de trabajo conjunto para el análisis de l os problemas surgidos
+. !tención a los familiares Tiene tres objetivos básicos% • • •
E*plicación del problema del anciano !umentar los lazos afectivos con el residente Educación del trato con el anciano
En el caso de ancianos dementes, se promoverá la actividad del sujeto dentro de la familia y se arán ensayos de posibles crisis para identificar estrategias en momentos de conflicto >ay otras estrategias tiles% sistematización de la vida del paciente, usar listas que estructuren las responsabilidades en el seno de la familia, patrones de ejercicio físico, clarificación de roles de trabajo para el paciente de forma que pueda ser integrado en la familia, etc
4.2. PERSPECTIVA SOCIAL Todo anciano debe recibir del medio social en que abita las condiciones mínimas que le permitan obtener un nivel digno y satisfactorio de calidad de vida 'ara ello, toda red de recursos sociales deberá garantizar la cobertura de los siguientes aspectos% a) alud #ería fundamental e*tender modelos de intervención preventiva en atención primaria de forma que pudiera evitarse o ralentizarse el deterioro físico que suele llevar consigo la problemática de la vejez Los programas de educación sanitaria y para la salud adquirirían una importancia vital en este aspecto b) Estilo de ,ida
2antener y fomentar la calidad de vida de cualquier persona pasa, inevitablemente, por garantizar y potenciar su forma individual de vivir, en sus aspectos más relevantes 'reservar una continuidad cultural, tradiciones, costumbres, actividades de ocio, relaciones sociales y familiares, así como todo el sistema de relaciones con el entorno propio de una persona concreta, es indispensable para que la vida de $sta siga teniendo contenido c) !spectos ocio-!mbientales El acondicionamiento adecuado, tanto de la vivienda, como del medio urbano en el que se desenvuelve el anciano, permitirá que no sea sólo el sujeto quien se adapte a una sociedad cada vez más cambiante, sino que tambi$n sea el medio social el que facilite la integración .ndispensable resultará 'or supuesto, garantizar la posibilidad de acceder a los recursos económicos necesarios para la supervivencia digna En la medida en que se cumplan los requisitos planteados, cualquier intervención psicoterap$utica contará con unas condiciones de $*ito favorables &e otro modo, la intervención psicológica carecerá del apoyo del marco social 'odemos concluir que la actuación psicológica en tercera edad asume las fases de% • &iagnostico • Evaluación !sesoramiento • En todas ellas se abarcan las siguientes áreas de actuación% • • •
+línica #ocial +omunitaria
#iempre, desde los modelos básicos de prevención e intervención, y e*tensiva a los niveles individual, familiar, social, comunitario y profesional El anciano lleva consigo toda una gran cantidad de factores psicológicos y sociales asociados a lo largo de su evolución El psicólogo ocupa así un papel muy importante en la racionalización de sus recursos para ocasionar un aprovecamiento óptimo de los mismos y producir así, no sólo una mayor cantidad de vida, sino una mejor calidad de vida de la persona senescente
